Komplisert grå stær

Komplisert katarakt oppstår som følge av eksponering for ugunstige eksterne og interne faktorer. Komplisert katarakt kjennetegnes av utviklingen av opasiteter under den bakre kapselen av linsen og i de perifere delene av den bakre cortex. Dette skiller komplisert katarakt fra kortikal og kjernealderrelatert katarakt. Når man undersøker linsen i gjennomsiktig lys, beveger opasitetene seg i motsatt retning av øyeeplets bevegelse. Komplisert katarakt er koppformet og grå under biomikroskopi, med mange vakuoler, og kalsium- og kolesterolkrystaller er synlige. Det ligner pimpstein. Komplisert katarakt begynner med fargeblindhet ved den bakre kanten av linsen, når alle fargene i spekteret er synlige. Komplisert katarakt er oftest ensidig. Dette forklares med det faktum at komplisert katarakt utvikler seg i det syke øyet, hvor rusprodukter befinner seg, som, etter å ha kommet inn med væsken, holdes tilbake i et smalt rom bak linsen. Derfor begynner opasitetene i dette tilfellet i de bakre delene av linsen.

Kompliserte grå stær er delt inn i to undergrupper:

1. grå stær forårsaket av generelle sykdommer i kroppen:
   • endokrine sykdommer, metabolske forstyrrelser, sult, vitaminmangel og forgiftning fra forskjellige bær;
   • diabetes. Diabetisk katarakt utvikler seg hos 40 % av diabetikere, ofte hos unge mennesker. Det er en bilateral, raskt utviklende katarakt. De mest overfladiske lagene hovner opp og blir uklare bak og foran, det er et stort antall vakuoler, punktformede subkapsulære avleiringer og vannspalter mellom linsekapselen og cortex. Etter vakuolene oppstår flokkulente opasiteter, som minner om en "snøstorm". Refraksjonen endrer seg tidlig, ustabil nærsynthet er karakteristisk (den kan endre seg i løpet av dagen). Diabetisk katarakt utvikler seg veldig raskt;
   • Tetanisk katarakt observeres ved stivkrampe, kramper og forstyrrelser i vannmetabolismen (kolera, etc.). Forløpet er det samme som ved forrige katarakt;
   • myotopisk katarakt - mange opasiteter, som hovedsakelig er lokalisert i cortex. Separasjonssonen er alltid gjennomsiktig. Blanke inneslutninger (kolesterolkrystaller) kan dannes mellom opasitetene i linsen;
   • dermatogen katarakt ved sklerodermi, eksem, nevrodermatitt. I ung alder modnes den berørte linsen svært raskt. I lyset fra en spaltelampe, mot bakgrunnen av diffus opasifisering, er mer intense opasiteter synlige nær polene;
   • Endokrin katarakt utvikles med myxødem, kretinisme, Downs syndrom. Ved mangel på vitamin PP i kroppen utvikles pellagra, som også forårsaker uklarhet i linsen (katarakt);
2. katarakt forårsaket av øyesykdommer.

Metabolske prosesser i linsen kan påvirkes av endringer i andre vev i øyet: pigmentdystrofier i netthinnen, høy myopi, uveitt, netthinneavløsning, avansert glaukom, tilbakevendende iridocyklitt og korioretinitt av ulike etiologier, dysfunksjon av iris og ciliarlegemet (Fuchs syndrom). Alle disse sykdommene forårsaker endringer i sammensetningen av den intraokulære væsken, som igjen påvirker forstyrrelsen av metabolske prosesser i linsen og utviklingen av opasiteter. Et trekk ved all komplisert katarakt er at de vanligvis er bakre kapselformede, siden det i området av det retrolentale rommet er en lengre kontakt mellom giftige stoffer og linsen, og det ikke er noe epitel bak, som spiller en beskyttende rolle. Den første fasen av bakre kapselkatarakt er polykrom irisering under den bakre kapselen. Deretter oppstår opasitet under den bakre kapselen, som har et grovt utseende. Når opasiteten sprer seg til periferien, ligner den en skål; med ytterligere langsom spredning utvikler det seg en fullstendig katarakt.

Et eksempel på en kombinasjon av grå stær med en generell patologi i kroppen kan være kaketisk grå stær, som oppstår på grunn av generell utmattelse av kroppen under sult, etter smittsomme sykdommer (tyfus, malaria, aspe, etc.), som følge av kronisk anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundær, membranøs katarakt og fibrose i den bakre linsekapselen

Sekundær katarakt oppstår i et afakisk øye etter ekstrakapsulær kataraktekstraksjon. Det er en overvekst av det subkapsulære linseepitelet som forblir i ekvatorialsonen av linsekapselen.

I fravær av linsekjernen er ikke cellene begrenset, så de vokser fritt og strekker seg ikke. De svulmer opp til små gjennomsiktige kuler i forskjellige størrelser og kler den bakre kapselen. Under biomikroskopi ser disse cellene ut som såpebobler eller kaviarkorn. De kalles Adamuk-Elschnig-kuler etter forskerne som først beskrev sekundær katarakt. I den innledende fasen av sekundær kataraktutvikling er subjektive symptomer fraværende. Synsskarpheten avtar når epitelvekster når den sentrale sonen.

Sekundær katarakt behandles kirurgisk: det utføres en discisjon (snitt) av den bakre kapselen i linsen, hvor Adamuk-Elschnig-kulene plasseres. Discisjonen utføres ved et lineært snitt i pupillsonen.

Operasjonen kan også utføres med laserstråle. I dette tilfellet ødelegges også den sekundære katarakten i pupillen. Det dannes en rund åpning med en diameter på 2–2,5 mm. Hvis dette ikke er nok til å sikre høy synsskarphet, kan åpningen forstørres. Ved pseudofakiske øyne utvikles sekundær katarakt sjeldnere enn ved afakiske øyne.

Membranøs katarakt dannes som et resultat av spontan resorpsjon av linsen etter skade, og etterlater bare de sammensmeltede fremre og bakre kapslene i linsen i form av en tykk, uklar film.

Membranøse grå stær dissekeres i den sentrale sonen med en laserstråle eller en spesiell kniv. Hvis det er indisert, kan en kunstig linse med en spesiell design festes i det resulterende hullet.

Posterior kapselfibrose er et begrep som brukes for å beskrive fortykkelse og opasifisering av den bakre kapselen etter ekstrakapsulær kataraktekstraksjon.

I sjeldne tilfeller kan opasifisering av den bakre kapselen oppdages på operasjonsbordet etter fjerning av linsekjernen. Oftest utvikler opasifiseringen seg 1–2 måneder etter operasjonen på grunn av at den bakre kapselen ikke ble tilstrekkelig rengjort og det ble igjen usynlige tynne deler av gjennomsiktige linsemasse, som deretter blir uklare. Slik fibrose av den bakre kapselen regnes som en komplikasjon ved kataraktfjerning. Etter operasjonen trekker den bakre kapselen seg alltid sammen og tykner som en manifestasjon av fysiologisk fibrose, men den forblir gjennomsiktig.

Disseksjon av den tåkede kapselen utføres i tilfeller der synsskarpheten er kraftig redusert. Noen ganger opprettholdes ganske høyt syn selv med betydelige uklarheter på den bakre kapselen av linsen. Alt avhenger av lokaliseringen av disse uklarhetene. Hvis det i det minste er et lite gap igjen i selve midten, kan dette være nok til at lysstrålene kan passere. I denne forbindelse bestemmer kirurgen seg for disseksjon av kapselen først etter å ha vurdert øyets funksjon.