Komplikasjoner etter operasjon for grå stær

Intraoperative komplikasjoner etter kataraktkirurgi er som følger:

[ 1 ], [ 2 ]

Bakre kapselruptur

Dette er en ganske alvorlig komplikasjon, da den kan være ledsaget av tap av glasslegemet, posterior migrasjon av linsemassene og, sjeldnere, utstøtingsblødning. Hvis den ikke behandles riktig, inkluderer langsiktige konsekvenser av tap av glasslegemet en oppovertrukket pupill, uveitt, glasslegemeopasitet, wick-syndrom, sekundær glaukom, posterior dislokasjon av den kunstige linsen, netthinneløsning og kronisk cystisk makulaødem.

Tegn på bakre kapselruptur

• Plutselig fordypning av det fremre kammeret og umiddelbar utvidelse av pupillen.
• Svikt i kjernen, manglende evne til å trekke den til spissen av sonden.
• Potensial for aspirasjon av glasslegemet.
• Den sprukket kapselen eller glasslegemet er tydelig synlig.

Taktikken avhenger av operasjonsstadiet der rupturen oppsto, dens størrelse og tilstedeværelsen eller fraværet av glasslegemeprolaps. De grunnleggende reglene inkluderer:

• innføring av viskoelastisk materiale bak kjernemassene for å fjerne dem inn i det fremre kammeret og forhindre glasslegemebrokk;
• innsetting av en spesiell kjertel bak linsemassene for å lukke defekten i kapselen;
• fjerning av linsefragmenter ved å innføre viskoelastisk linse eller fjerne dem ved hjelp av fako;
• fullstendig fjerning av glasslegemet fra det fremre kammeret og snittområdet med en vitreotom;
• Beslutningen om å implantere en kunstig linse bør tas med tanke på følgende kriterier:

Hvis store mengder linsemateriale har kommet inn i glasslegemet, bør en kunstig linse ikke implanteres, da det kan forstyrre fundusvisualisering og vellykket pars plana vitrektomi. Implantasjon av en kunstig linse kan kombineres med vitrektomi.

Ved en liten ruptur av den bakre kapselen er forsiktig implantasjon av ZK-IOL i kapselposen mulig.

Ved stor ruptur, og spesielt med intakt fremre kapsulorhexis, er det mulig å fiksere ZK-IOL i ciliarsulcus ved å plassere den optiske delen i kapselposen.

Utilstrekkelig kapselstøtte kan nødvendiggjøre suturering av en intraokulær linse i sulcus eller implantasjon av en PC-IOL med glide. PC-IOLer er imidlertid assosiert med flere komplikasjoner, inkludert bulløs keratopati, hyphem, irisfolder og pupilluregelmessigheter.

Dislokasjon av linsefragmenter

Dislokasjon av linsefragmenter inn i glasslegemet etter ruptur av zonulfibrene eller den bakre kapselen er sjelden, men farlig, da det kan føre til glaukom, kronisk uveitt, netthinneavløsning og kronisk makulaødem. Disse komplikasjonene er oftere assosiert med fako enn med EEC. Uveitt og glaukom bør behandles først, og pasienten bør henvises til en vitreoretinal kirurg for vitrektomi og fjerning av linsefragmenter.

NB: Det kan være tilfeller der det er umulig å oppnå riktig posisjon selv for en PC-IOL. I slike tilfeller er det tryggere å nekte implantasjon og bestemme seg for korrigering av afaki ved bruk av kontaktlinse eller sekundær implantasjon av en intraokulær linse på et senere tidspunkt.

Tidspunktet for operasjonen er kontroversielt. Noen foreslår å fjerne restene innen 1 uke, siden senere fjerning påvirker gjenopprettingen av synsfunksjonene. Andre anbefaler å utsette operasjonen i 2–3 uker og gjennomføre en behandling for uveitt og økt intraokulært trykk. Hydrering og mykgjøring av linsemassene under behandlingen letter fjerningen ved hjelp av en vitreotom.

Den kirurgiske teknikken involverer pars plana vitrektomi og fjerning av myke fragmenter med et vitreotom. Tettere kjernefragmenter kobles sammen ved injeksjon av viskøse væsker (f.eks. perfluorkarbon) og påfølgende emulgering med et fragment i midten av glasslegemet eller fjerning gjennom et hornhinnesnitt eller en skleral lomme. En alternativ metode for å fjerne tette kjernemasser er knusing etterfulgt av aspirasjon,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dislokasjon av ZK-IOL inn i glasslegemet

Dislokasjon av ZK-IOL i glasslegemet er et sjeldent og komplekst fenomen som indikerer feil implantasjon. Hvis den intraokulære linsen forlates, kan det føre til blødning i glasslegemet, netthinneavløsning, uveitt og kronisk cystoid makulaødem. Behandlingen er vitrektomi med fjerning, reposisjonering eller erstatning av den intraokulære linsen.

Med tilstrekkelig kapselstøtte er det mulig å reposisjonere den samme intraokulære linsen i ciliarsulcus. Ved utilstrekkelig kapselstøtte er følgende alternativer mulige: fjerning av den intraokulære linsen og afaki, fjerning av den intraokulære linsen og erstatning med en PC-IOL, skleral fiksering av den samme intraokulære linsen med en ikke-absorberbar sutur, implantasjon av en irisklipslinse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Blødning i det suprakoroidale rommet

Blødning i det suprakoroidale rommet kan skyldes utdrivende blødning, noen ganger ledsaget av prolaps av innholdet i glasslegemet. Dette er en alvorlig, men sjelden komplikasjon, som sannsynligvis ikke oppstår ved fakoemulsifisering. Kilden til blødningen er ruptur av de lange eller bakre korte ciliararteriene. Medvirkende faktorer inkluderer høy alder, glaukom, forstørrelse av det anterior-posteriore segmentet, hjerte- og karsykdommer og tap av glasslegemet, selv om den eksakte årsaken er ukjent.

Tegn på suprakoroidal blødning

• Økende krymping av det fremre kammeret, økt intraokulært trykk, prolaps av iris.
• Lekkasje av glasslegemet, forsvinning av refleksen og utseendet av en mørk tuberkel i pupillområdet.
• I alvorlige tilfeller kan hele innholdet i øyeeplet lekke ut gjennom snittområdet.

Umiddelbar handling inkluderer lukking av snittet. Posterior sklerotomi, selv om anbefalt, kan øke blødningen og føre til tap av øyet. Etter operasjonen får pasienten topiske og systemiske steroider for å kontrollere intraokulær betennelse.

Oppfølgingstaktikker

• Ultralydundersøkelse brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av endringene som har oppstått;
• Operasjonen er indisert 7–14 dager etter at blodproppene er blitt flytendegjort. Blodet dreneres, og vitrektomi med luft-/væskeerstatning utføres. Til tross for den ugunstige prognosen for synet, er det i noen tilfeller mulig å bevare gjenværende syn.

Ødem

Ødem er vanligvis reversibelt og er oftest forårsaket av selve operasjonen og traumer mot endotelet fra kontakt med instrumenter og den intraokulære linsen. Pasienter med Fuchs endoteldystrofi har økt risiko. Andre årsaker til ødem inkluderer bruk av overdreven kraft under fakoemulsifisering, komplisert eller langvarig kirurgi og postoperativ hypertensjon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prolaps av iris

Irisprolaps er en sjelden komplikasjon ved små snittkirurgiske inngrep, men kan forekomme ved EEC.

Årsaker til iris-tap

• Snittet under fakoemulsifisering er nærmere periferien.
• Fuktighet som siver gjennom kuttet.
• Dårlig suturplassering etter EEC.
• Pasientrelaterte faktorer (hoste eller annet stress).

Symptomer på irisprolaps

• På overflaten av øyeeplet, i snittområdet, identifiseres falt irisvev.
• Det fremre kammeret i snittområdet kan være grunt.

Komplikasjoner: ujevn sårtilheling, alvorlig astigmatisme, epitelial innvekst, kronisk fremre uveitt, makulaødem og endoftalmitt.

Behandlingen avhenger av intervallet mellom operasjon og påvisning av prolaps. Hvis iris prolapserer innen de første 2 dagene og det ikke er noen infeksjon, er reposisjonering med gjentatt suturering indisert. Hvis prolapsen skjedde for lenge siden, utføres eksisjon av den prolapserte irisen på grunn av høy infeksjonsrisiko.

Intraokulær linseforskyvning

Forskyvning av den intraokulære linsen er sjelden, men kan være ledsaget av både optiske defekter og strukturelle forstyrrelser i øyet. Når kanten av den intraokulære linsen forskyves inn i pupillområdet, plages pasientene av synsavvik, blending og monokulær dobbeltsyn.

Årsaker

• Forskyvning av den intraokulære linsen skjer hovedsakelig under kirurgi. Det kan være forårsaket av zonuldialyse, kapselruptur, og kan også oppstå etter konvensjonell fakoemulsifisering, når den ene haptiske delen plasseres i kapselposen og den andre i ciliærsulcus.
• Postoperative årsaker inkluderer traumer, irritasjon av øyeeplet og sammentrekning av kapselen.

Miotisk behandling er gunstig ved mindre forskyvninger. Signifikant forskyvning av den intraokulære linsen kan kreve utskifting.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Revmatogen netthinneavløsning

Revmatogen netthinneavløsning, selv om den er sjelden etter CE eller fakoemulsifisering, kan være assosiert med følgende risikofaktorer.

Før operasjonen

• Gitterdegenerasjon eller netthinnebrudd krever forbehandling før kataraktutvinning eller laserkapsulotomi hvis oftalmoskopi er mulig (eller så snart det blir mulig).
• Høy nærsynthet.

Under operasjonen

• Tap av glasslegemet, spesielt hvis den påfølgende taktikken var feil, og risikoen for løsrivelse er omtrent 7 %. Ved nærsynthet >6 D øker risikoen til 1,5 %.

Etter operasjonen

• Utførelse av YAG-laserkapselotomi i tidlige stadier (innen et år etter operasjonen).

Cystoid retinal ødem

Oftest utvikler det seg etter en komplisert operasjon, som var ledsaget av ruptur av den bakre kapselen og prolaps, og noen ganger kvelning av glasslegemet, selv om det også kan observeres etter en vellykket operasjon. Vanligvis oppstår det 2–6 måneder etter operasjonen.

[ 30 ]