Komplikasjoner etter kataraktoperasjon

De intraoperative komplikasjoner som følger kataraktkirurgi er som følger:

[1], [2]

Ruptur av den bakre kapsel

Dette er en alvorlig komplikasjon som det kan føre til tap av glasslegemet, linsen massemigrasjon bakover og minst - expulsive blødning. Ved behandling av upassende for langtidseffekter inkluderer tap av glasslegemet strammet opp elev, uveitt, glasslegemefordunklinger, "veke" syndrom, sekundær glaukom, posterior forvridning kunstig linse, kronisk netthinneavløsning og cystoid makula ødem.

Tegn på ruptur av bakre kapsel

• Plutselig dybding av fremre kammer og umiddelbar utvidelse av eleven.
• Feilingen av kjernen, umuligheten av å trekke den til spissen av sonden.
• Sannsynlighet for å aspirere glassplaten.
• En revet kapsel eller glasslegeme er tydelig synlig.

Taktikken er avhengig av operasjonens scenen, hvor bruddet oppstod, og dets størrelse og på nærvær eller fravær av glasleg prolaps. De grunnleggende reglene inkluderer:

• Introduksjonen av viskoelastisitet for nukleare masser med sikte på å fjerne dem i forkammeret og forhindre brennvidden av det vitreous humøret;
• innføringen av en spesialkjertel for linsemassene for å lukke defekten i kapselen;
• fjerning av fragmenter av linsen ved innføring av viskoelastisk eller fjerning av dem ved hjelp av phaco;
• fullstendig fjerning av glasset fra det fremre kammeret og snittet av kuttet med vitreotom;
• Beslutningen om å implantere en kunstig linse skal gjøres under hensyntagen til følgende kriterier:

Hvis linseformet masse i store antall benyttet i glasslegemekaviteten den intraokulære linsen ikke skal implanteres, fordi den kan forstyrre avbildning av fundus og holde vellykket vitrektomi pars plana. Implantering av kunstig linse kan kombineres med vitrektomi.

Med en liten ruptur av den bakre kapselen, er det mulig å foreta en forsiktig implantasjon av ZK-IOL i kapselposen.

Med en stor ruptur og spesielt med intakt anterior kapulorrexis, er det mulig å fikse ZK-IOL i ciliarysporet med plassering av den optiske delen i kapsylen.

Utilstrekkelig kapselstøtte kan nødvendiggjøre ligering av den intraokulære linse i sulken eller implantasjonen av IOL ved hjelp av en glide. Imidlertid forårsaker PC-IOL flere komplikasjoner, inkludert bullous keratopati, hyphema, iris fold og pupils uregelmessighet.

Dislocation av fragmenter av linsen

Forvridning av linsefragmentene inn i glasslegemet etter bruddet zonulyarnyh fibre eller bakre kapsel - et sjeldent fenomen, men farlig fordi det kan føre til glaukom, kronisk uveitt, kronisk netthinneavløsning og makulær ødem racemosa. Disse komplikasjonene er hyppigere forbundet med phaco enn med EEC. Først må du utføre behandling for uveitt og glaukom, bør pasienten henvises til vitreoretinal kirurgi for vitrectomy og fjerning av linse fragmenter.

NB: Det er tilfeller når det er umulig å oppnå riktig posisjon selv for PC-IOL. Da er det mer pålitelig å nekte implantasjon og ta en beslutning om å korrigere aphakia med en kontaktlinse eller sekundær implantasjon av den intraokulære linse på et senere tidspunkt.

Tidspunktet for operasjonen er motstridende. Noen foreslår at du fjerner rester innen 1 uke, siden en senere fjerning påvirker restaureringen av visuelle funksjoner. Andre anbefaler å utsette operasjonen i 2-3 uker og å gjennomføre et behandlingsforløp for uveitt og økt intraokulært trykk. Hydrering og mykning av linsemasser under behandling letter deres fjerning av vitreotom.

Kirurgisk teknikk omfatter vitrektomi-parsplana og fjerning av myke fragmenter med vitreotom. Denser nucleus fragmenter sluttet innføring av viskøse fluider (f.eks perflyuorokarbona) og ytterligere emulgering fragmatomom i midten av den glassaktige hulrom eller utskillelse gjennom innsnittet eller hornhinnen skleral lomme. En alternativ metode for å fjerne tette atommasser er deres knusing med etterfølgende aspirasjon,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokasjon av ZK-IOL i glasslegemet

Dislokasjon av ZK-IOL i glasslegemet er et sjeldent og komplekst fenomen, noe som indikerer feil implantasjon. Retensjonen av den intraokulære linse kan føre til vitreal blødning, retinal detachement, uveitt og kronisk cystovidio ødem i makulaen. Behandling - vitrektomi ved fjerning, reposisjon eller erstatning av intraokulær linse.

Med tilstrekkelig kapselstøtte er det mulig å omplassere samme intraokulære linse i ciliary furrow. Når utilstrekkelig kapsel støtte av følgende alternativer: Slett den intraokulære linsen og aphakia, intraokulær linse fjerning og utskifting med en PC-IOL scleral fiksering av IOL av samme ikkeabsorberbare sutur implantasjon av iris-klipp linsen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Blødning i suprachoroidal plass

Blødning i den suprachoroidale plassen kan være en konsekvens av den ekspulsive blødningen, noen ganger ledsaget av tap av innholdet i øyebollet. Dette er en formidabel, men sjelden komplikasjon, usannsynlig med phacoemulsification. Kilden til blødning er brudd på lange eller bakre korte cilia arterier. De medvirkende faktorene er eldre alder, glaukom, anterior-posterior segment, kardiovaskulær sykdom og tap av vitreous humor, selv om den eksakte blødningsårsaken ikke er kjent.

Symptomer på suprachoroid blødning

• Økende hakking av fremre kammer, økt intraokulært trykk, prolaps av iris.
• Strømmen av glaskroppen, forsvinden av refleksen og utseendet til et mørkt tuberkul i pupilområdet.
• I akutte tilfeller kan hele innholdet i øyeboblet strømme ut gjennom snittområdet.

Umiddelbare handlinger inkluderer å stenge kuttet. Posterior sklerotomi, selv om det anbefales i dette tilfellet, kan øke blødningen og forårsake tap av øyet. Etter operasjonen foreskrives pasienten lokale og systemiske steroider for lindring av intraokulær betennelse.

Oppfølgingstaktikk

• Ultralyd brukes til å vurdere graden av manifestasjon av endringene;
• operasjonen vises 7-14 dager etter at blodproppene er fortynnet. Blodet er drenert, vitrektomi utføres med luft / væske erstatning. Til tross for den ugunstige visjonsprognosen, er det i enkelte tilfeller mulig å bevare gjenværende syn.

ødem

Ødem er vanligvis reversibel og skyldes oftest selve operasjonen og endotel-traumer i kontakt med instrumenter og intraokulær linse. Pasienter med endoteldystrofi Fuchs representerer økt risiko. Andre årsaker til ødem er bruk av overdreven kraft under phacoemulsification, en komplisert eller langvarig operasjon og postoperativ hypertensjon.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Iris prolapse er en sjelden komplikasjon i operasjoner med små snitt, men det kan skje med EEC.

Årsaker til tap av iris

• Snittet ved phacoemulsification er nærmere periferien.
• Fukningen av fuktighet gjennom snittet.
• Dårlig søm pålegg etter EEC.
• Faktorer forbundet med pasienten (hoste eller annet stress).

Symptomer på en iris

• På overflaten av øyebollet i snittområdet bestemmes det fallne vev av iris.
• Frontkameraet i kuttet kan være grunt.

Komplikasjoner: ujevn ardannelse av såret, uttalt astigmatisme, epitelinkropp, kronisk fremre uveitt, mastoid ødem i makulaen og endoftalmitis.

Behandling avhenger av intervallet mellom operasjonen og påvisning av prolaps. Når iris faller for de første 2 dagene og det ikke er noen infeksjon, vises reposisjonen med gjentatt suturering. Hvis prolapse har skjedd for lenge siden, utføres utsnittet av iris på grunn av den høye risikoen for infeksjon.

Fordeling av intraokulær linse

Fordeling av den intraokulære linse er sjelden, men kan ledsages av både optiske defekter og forstyrrelser i øyets struktur. Når kanten på den intraokulære linse skiftes til pasientens pupilområde, forstyrrer synsvinkler, bluss og monokulær diplopi.

årsaker

• Forskjellingen av den intraokulære linse oppstår hovedsakelig under operasjonen. Det kan være forårsaket av dialyse Zinn korsbåndsruptur kapselen, og kan også skje etter konvensjonelle phacoemulsification når man haptiske del er plassert i kapselposen, og den andre - i tsiliariuyu fure.
• Postoperative årsaker inkluderer traumer, øyeboll irritasjon og kapsel sammentrekning.

Behandling med miotics er gunstig med en liten bias. En signifikant forskyvning av den intraokulære linse kan kreve utskifting.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rheumatogen retinal detachment

Rheumatogen retinal detachement, til tross for den sjeldne forekomsten etter EEC eller phacoemulsification, kan være forbundet med følgende risikofaktorer.

Før kirurgi

• Lattikulær degenerasjon eller retinale frakturer krever tidligere behandling før kataraktutvinning eller laserkapulotomi dersom ophthalmoskopi er mulig (eller umiddelbart etter at det blir mulig).
• Myopi av høy grad.

Under operasjonen

• Tapet på glaskroppen, spesielt hvis den etterfølgende taktikken var feil, og risikoen for løsrivelse er ca. 7%. Hvis det er en nærsynthet> 6 D, øker risikoen til 1,5%.

Etter operasjonen

• Gjennomføring av YAG-laserkapulotomi på et tidlig tidspunkt (innen ett år etter operasjonen).

Penselhudbetennelse hevelse

Oftere utvikler den seg etter en komplisert operasjon, som fulgte av brudd på den bakre kapsel og tap av, og noen ganger brudd på glassplaten, selv om den også kan observeres med en vellykket operasjon. Vises vanligvis 2-6 måneder etter operasjonen.

[30]