Komplikasjoner etter vaksinasjoner: Hvor ofte forekommer de?

Komplikasjoner etter vaksinasjoner tolkes av både spesialister og et stort antall mennesker uten spesiell (og noen ganger til og med medisinsk) kunnskap, slik at hyppigheten av mer sjeldne hendelser kun kan opprettes pålitelig ved overvåking etter lisensiering. Moderne vaksiner ved forhåndsregistreringskontroll er beregnet på målgrupper på 20-60 tusen, noe som gjør det mulig å identifisere komplikasjoner som oppstår med en frekvens på 1:10 000 og oftere. 

Det finnes grupper rundt om i verden som motsetter seg vaksinasjon. Deres argumenter vedrører nylig mulig sammenheng med vaksinasjon med utvikling av sjeldne kroniske sykdommer, vanligvis ukjent etiologi. Som regel kontrolleres alle slike anklager i store befolkningsstudier, som dessverre sjelden er dekket av pressen vår.

Tydeligvis er de fleste komplikasjoner relatert til BCG vaksinasjon; neppe en alvorlig komplikasjon på andre vaksiner ville ikke blitt rapportert og undersøkt.

Komplikasjoner etter vaksinasjoner er svært sjeldne: De fleste barn har enten forutsigbare reaksjoner eller sammenhengende sykdommer - oftest SARS. Afebra kramper har en frekvens på 1: 70 000 doser DTP og 1: 200 000 doser HCV, allergiske utslett og / eller Quinckes ødem -1: 120 000 vaksinasjoner. Lignende resultater er gitt av de fleste andre forfattere.

I en studie i USA (680.000 barn fikk DTP og 137.500-MMR) ble det ikke observert noen feberkramper i det hele tatt, og frekvensen av feberkramper var 4-9% etter DTP og 2,5-3,5% etter MMR. Trombocytopenisk purpura observeres med en frekvens på 1:22 300 doser MMR. Meningitt med bruk av humpsvaccin fra Jeryl Lynn-stammen er praktisk talt ikke observert (1: 1 000 000), fra stamme LZ - i isolerte tilfeller.

Statistikk over dødsfall etter vaksinering i Sovjetunionen før i 1992, og senere - i Russland viser at blant dem, er bare 22% assosiert med vaksinasjon, i halvparten av tilfellene - en generalisert BCG-Ithomi hos barn med immun mangler. Av 16 dødsfall fra postvaccineringskomplikasjoner av barn forekom anafylaktisk sjokk i 3 tilfeller relatert til forebyggbare dødsårsaker. Åpenbart kan noen av barna som døde av andre årsaker, bli frelst hvis de er korrekt diagnostisert. Dette gjelder fremfor alt meningitt og lungebetennelse.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikasjoner, hvis tilkobling med vaksinasjonen ikke er bekreftet

Utviklingen av alvorlig sykdom i post-vaksinasjonsperioden, spesielt den ukjente etiologien, tjener ofte som en unnskyldning for å lade ham med vaksinasjon. Og selv om denne forbindelsen bare er midlertidig, er det svært vanskelig å bevise mangel på årsakssammenheng. Likevel har det i de senere år vært arbeider som viser mulighetene for å bevise fraværet av en slik tilkobling.

Siden kostnadene oftest gjelder autoimmune sykdommer, gir kunnskap om bakgrunnsincidensen oss muligheten til å beregne risikoen for utvikling i postvaccinasjonsperioden. Slikt arbeid ble utført i USA i forbindelse med innføringen av Gardasil vaksinen i kalenderen.

Antall autoimmune sykdommer (per 100 000), som forventes som en tilfeldig tilfeldighet med massevaksinasjon (0-1-6 måneder) av unge jenter og unge kvinner

Tiden etter forventet introduksjon av vaksinen	1 dag	1ned.	6 uker
Konsultasjoner i beredskapsrommet - unge jenter
Astma	2.7	18.8	81.3
Allergi	1.5	10.6	45.8
Diabetes	0.4	2.9	12.8
Sykehusinnleggelse - tenåringsjenter
Inflammatorisk tarmsykdom	0.2	1.0	4.5
Hashimoto	0.1	0.9	4.0
Systemisk lupus erythematosus	0.1	0.5	2.0
Multiple sklerose, neuritt av hørsnerven	0.0	0.2	1.0
Råd i beredskapsrommet - unge kvinner
Astma	3.0	21.2	91.5
Allergi	2.5	17.4	75,3
Diabetes	0.6	3.9	17,0
Sykehusinnleggelse - unge kvinner
Inflammatorisk tarmsykdom	0.3	2.0	8.8
Hashimoto	2.4	16.6	71.8
Systemisk lupus erythematosus	0.3	1.8	7.8
Multiple sklerose, neuritt av hørsnerven	0.1	0.7	3.0

Det ble vist at i 2005 - før vaksinasjonen begynte - var appell fra unge jenter om immunkompromitterte sykdommer 10,3% av alle anrop, oftere om astma. Behandling for ikke-atopiske sykdommer nådde 86 per 100 000, hovedsakelig for diabetes. Med hensyn til autoimmune sykdommer ble 53 jenter og 389 unge kvinner innlagt på sykehus (per 100 000); Den hyppigste diagnosen var autoimmun tyroiditt; hos jenter var hyppigheten av sykehusinnleggelse for polyneuropati 0,45, multippel sklerose og optisk neuritt - 3,7, henholdsvis hos unge kvinner, 1,81 og 11,75.

Det er anslått at i tilfelle massevaksinasjon i henhold til ordningen 0-1-6 måneder. Med en dekning på 80% ville et betydelig antall vaksinerte personer søke hjelp for disse sykdommene som følge av enkel tilfeldighet i tide. Siden det i en rekke sykdommer er risikoen for sykehusinnleggelse av unge kvinner mye høyere enn hos ungdommer, bør det gis preferanse for vaksinasjon (spesielt mot papillomovirusinfeksjon) i ungdomsårene.

[6], [7], [8], [9], [10],

Encefalitt og pertussis vaksinasjon

Panikkbølgen av frykt for encefalitt i 1970-tallet reduserte vaksinasjonsdekning mot pertussi, noe som førte til en epidemi i en rekke land med mange alvorlige komplikasjoner. En britisk studie av encefalopati i 1979 (tatt hensyn til alle tilfeller innen 1 måned etter DTP vaksinasjon) ga vage, statistisk ubetydelige resultater; i de neste 10 årene var det ingen forskjell i forekomsten av alvorlige gjenværende endringer i vaksinerte barn og i kontroll. Disse og andre fakta gir anledning til tvil om muligheten for tilkobling av encefalitt ved vaksinering mot kikhoste. Fra 1965 til 1987 observert vi bare 7 tilfeller av encefalitt, betraktet som en konsekvens av DTP; En del av disse barna ble etter hvert diagnostisert med viral eller degenerativ CNS-skade. I etterfølgende år avslørte undersøkelsen av alle mistenkelige encefalittrelaterte sykdommer med DTP-vaksinasjonen ingen spesifikk patologi.

I USA, er spørsmålet om forholdet mellom vaksinasjon med vedvarende endringer i sentralnervesystemet er blitt undersøkt på nytt (case-control) på det betingede i to millioner. Barn 0-6 år til 15 år (1981-1995.). Det var ingen sammenheng mellom vaksinasjoner (innen 90 dager etter DTP eller CPC) og CNS-patologi. Med utelukkelse av barn med forstyrrelser i CNS er kjent etiologien relative risiko for utvikling av CNS i 7 dager etter DTP var 1,22 (CI 0,45-3,1) og i 90 dager etter nevnte CCP - 1,23 (CI 0,51 -2,98), som indikerer fraværet av et årsakssammenheng. Tilsynelatende bør diskusjonen om dette emnet betraktes som stengt.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Encefalopati i post-vaksinasjonsperioden

Nature encefalopati ble nylig løst: Genetisk analyse ble utført på 14 pasienter med encefalopati innen 72 timer etter at vaksinen inokulering med pertussis (kramper, halvparten av den tid lenger enn 30 minutter, for det meste kloniske, halvparten av tiden ved temperatur bakgrunn under 38 °) . Senere i 8 barn ble diagnostisert med alvorlig myoklonisk epilepsi hos spedbarn (TMKE), og 4 - grensen av sin form, i 2 - syndrom Lennox-Gastauts.

For TMKE er al-mutasjonen i underenheten av genet i natriumkanalen til nevroner (SCN1A) karakteristisk. Mutasjonen ble funnet i 11 av 14 pasienter med encefalopati (alle barn med TMKE og i tre av fire barn med henne grensen form) og genetisk analyse av foreldrene viste at disse mutasjonene var nye i de fleste tilfeller. Dette arbeidet viser betydningen av slike studier, da de tillater oss å se den sanne årsaken til den utviklede patologien; vaksinen og / eller den tilhørende temperatur reaksjonen kan være utløseren for utvikling av encefalopati hos et barn med en genetisk predisposisjon for alvorlig epilepsi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Syndrom av plutselig død av barn og vaksinasjon

En anledning til å snakke om tilstedeværelse av koblingen syndrom av plutselig død hos barn som en komplikasjon etter vaksinasjon, ga en høyere forekomst av plutselig død syndrom barn - "krybbedød", i en alder av 2-4 måneder, noe som vil falle sammen med starten av vaksinasjon. Det faktum at dette er en tilfeldighet i tide og ikke har noen årsakssammenheng, ble tydelig demonstrert innen forskning, hovedsakelig DTPs dag.

Siden fremveksten av nye vaksiner fortsetter å plage publikum, fortsetter forskning om dette problemet. En av de nyeste undersøkelser på emnet gjennomføres en analyse av mulige forbindelse syndromet av plutselig død hos barn med innføring av en 6-valent vaksine (difteri, stivkrampe, kikhoste, IPV, Hib, hepatitt B). En sammenligning av 307 tilfeller av plutselig døds syndrom hos barn og 921 kontroller viste ikke noen tilknytning til vaksinasjon, utført 0-14 dager tidligere.

Den utbredte bruken av influensavaccin hos eldre er ledsaget av isolerte tilfeller av plutselig hjertedød hos eldre etter vaksinering. So. I oktober 2006 ble fire dødsfall av eldre (over 65 år) som fikk influensavaccin, registrert i 2 poliklinikker i Israel. Dette førte til midlertidig opphør av vaksinasjon, som ble gjenopptatt etter 2 uker - etter å ha vist mangelen på forbindelse med hennes dødsfall. Dette beviset var basert på en sammenligning av dødeligheten hos eldre (over 55 år) individer, med tanke på alder og patologi. Det viste seg at dødeligheten i perioden opp til 14 dager etter at influensavaksinasjon er 3 ganger mindre enn i fraværet.

Melding fra Israel tvunget en rekke land i Europa for å utsette starten på influensavaksine, men det ble gjenopptatt etter at kommunikasjonen av European Center for Disease Control (ECDC) på fravær av plutselig død på grunn av vaksinasjon.

I november 2006 ble det også rapportert fire tilfeller av plutselig død etter influensavaksinering hos personer i alderen 53, 58, 80 og 88 år i Nederland. Forholdet til vaksinasjon på grunnlag av medisinske data har blitt anerkjent som svært usannsynlig, og denne konklusjonen er funnet statistisk begrunnelse: det ble vist at sannsynligheten for død, minst én person i hver av disse aldersgruppene på vaksinasjonsdagen lik 0,016, som i 330 ganger mer, enn sannsynligheten for at ingen på dagen for vaksinasjon vil dø. Disse og lignende studier var grunnlaget for den fortsatte vaksinasjonen mot influensa, som årlig mottas av over 300 millioner mennesker over hele verden.

Otosklerose og meslinger vaksinasjoner

I makrofager og kondroblaster av inflammatorisk eksudat i mellomøret av mennesker med Otosclerose gjen funnet meslinger virusproteiner, som reist spørsmålet om mulig rhodium, og vaksineviruset i utviklingen av sykdommen. Forskning i Tyskland har imidlertid vist at økt vaksinasjonsdekning mot meslinger er ledsaget av en betydelig reduksjon i forekomsten av otosklerose - det kan bekrefte sin forbindelse med utvikling av meslinger, men på ingen måte - vaksinasjon.

Vaksinasjon mot hepatitt B og multippel sklerose

Anklagen om tilkobling av multippel sklerose med hepatitt B-vaksine ble gjort i 1997 av en nevrolog som arbeider i den kjente franske sykehus, er hans kone en sykdom utviklet i et par uker etter vaksinasjon. Duplisering av denne uttalelsen førte til en nedgang i vaksinasjonsdekning er veldig populær i Frankrike. Ved utgangen av 1998 ble det innført mer enn 70 millioner doser av vaksinen, fikk den mer enn 1/3 av den franske befolkningen og 80% av de 16-20 år gamle.

Spørsmålet om det mulige forholdet mellom denne vaksinen og multippel sklerose ble undersøkt av Kommisjonen for overvåkning av bivirkninger av legemidler. Allerede i 1997, en studie av "case-control" i Paris og Bordeaux viste at den økte risikoen for en første episode av MS (eller annen demyeliniserende sykdom) etter vaksinasjon mot hepatitt B hvis det er, er det ubetydelig i størrelse, upålitelig og skiller seg ikke fra slik etter en annen inokulasjon. I gruppen av mennesker som fikk den hepatitt B-vaksine, forekomsten av multippel sklerose var den samme som hos ikke-vaksinerte (1: 300 000 for voksne, og 1: 1 million barn). Disse dataene ble bekreftet i studier som dekket 18 nevrologiske klinikker i Frankrike, så vel som i England. Rapporter om utvikling av nevrologisk sykdom etter vaksineringen er i sin helhet forklares med økende antall vaksinerte (fra 240 000 i 1984 til 8.400.000 i 1997).

Motstandere av vaksinasjoner overdrev det faktum at Fredsdepartementet suspenderte vaksinasjonen mot hepatitt B i skolene høsten 1998 på grunn av vanskeligheten ved å gi nødvendige forklaringer til foreldrene til vaksinerte skolebarn. Helsedepartementet anbefalte samtidig å fortsette denne typen vaksinasjon av barn, ungdom og voksne i medisinske institusjoner og legekontorer.

Spørsmålet om sikkerheten ved hepatitt B-vaksinasjon ble diskutert på WHOs rådgivende møte i september 1998. Sammen med dataene fra Frankrike og England ble resultatene av studier fra USA, Canada og Italia vurdert. Møtet, etter å ha undersøkt tre hypoteser, anbefalte fortsatt vaksinering mot hepatitt B.

Hypotesen av tilfeldighet i tid debut av multippel sklerose og vaksinering har blitt anerkjent som den mest sannsynlig på grunn av alder og kjønnskarakteristika av tilfeller av multippel sklerose, som utviklet kort tid etter vaksinering, tilsvarende som for pasienter som ikke ble vaksinert mot hepatitt B.

I favør av hypotesen om rollen til vaksinering som en utløsende faktor i genetisk disponerte individer kunne snakke en svak økning i den relative risiko for utvikling av multippel sklerose etter innføringen av både hepatisk og andre vaksiner (RR = 1,3-1,8). Imidlertid er ingen av studiene for å øke nådde ikke nivået av tillit (95% KI 0,4-6,0), og i noen av dem øke PR ble ikke funnet i det hele tatt.

Den tredje hypotesen - årsakssammenheng mellom hepatittvaccinering og multippel sklerose - ble avvist, siden det ikke var noen sammenheng mellom hepatitt B og demyeliniserende sykdommer.

Siden vaksinasjons motstanderne fremsatt beskyldninger om at vaksinen kan bidra til utvikling av multippel sklerose, og på et senere tidspunkt, ble det i forhold til vaksinasjonsstatus av 143 pasienter med multippel sklerose med debut i en alder av 16 år med en kontrollgruppe av 1122 barn på samme alder og bosted. Det er vist at mangel på kommunikasjon vaksine mot hepatitt B-sykdomsutbruddet og 3 år etter vaksinasjon (OR 1,03, 95% CI 0,62-1,69) så vel som for intervallene, 1, 2, 4, 5 og 6 år .

Guyana-Barre polyradikulonuropati og vaksinasjon

Interessen for dette problemet oppstod etter at USA ble informert om forholdet mellom dette syndromet (frekvens 1: 100 000 doser) ved hjelp av influensa A / New Jersey svinevaccinen. I1976-1977 gg. For andre influensavaksiner ble denne forbindelsen ikke påvist, forekomsten av vaksine var 1: 1 million. Forskjellig lite fra bakgrunnen. Ikke desto mindre var dette problemet ikke stengt.

Dette problemet ble revurdert i Storbritannia i en gruppe medisinske praksiser med 1,8 millioner registrerte pasienter. For årene 1992-2000. Det var 228 tilfeller av Guillain-Barre Polyradiculopathy med standardisert insidens 1,22 per 100 000 årsverk (95% KI 0,98 til 1,46) hos kvinner og 1,45 (95% KI 1,19 til 1,72) hos menn. Bare 7 tilfeller (3,1%) av Guyenne-Barrs polyradikulonuropati skjedde i de første 42 dagene etter vaksinasjon: i 3 av 7 tilfeller influensa. Således er den relative risiko for å utvikle Polyradiculopathy Guillain-Barre-syndrom i løpet av de første 6 ukene etter immuniseringen var bare 1,03 (95% CI 0,48 til 2,18), som indikerer det totale fravær av kommunikasjon.

Uttalelsen fra Guillain-Barre polyradikulonuropatiforeningen med massevaksinering av OPV (basert på en rapport fra Finland) ble avvist etter nøye analyse. Det er ikke bekreftet av våre observasjoner av akutt slap lammelse.

Overvåking av sikkerheten til Menacinth Meningococcal Vaccine hos ungdom i USA viste ingen signifikant forskjell i forekomsten av PI-syndrom mellom vaksinerte og ikke-vaksinerte.

Vaksinasjon og heterolog immunitet

En ugunstig innvirkning på vaksine dekning er også gitt av ideen om deres mulige negative innvirkning på den totale smittsomme sykligheten. Dette problemet er spesielt overdrevet på grunn av økt bruk av kombinasjonsvaksiner, i motsetning til publiserte data fra 1990-tallet, for eksempel på å redusere forekomsten av invasive bakterieinfeksjoner hos barn som fikk DTP. Klare data er også oppnådd på reduksjonen i den totale forekomsten av barn i den første måneden etter vaksinering.

Men i 2002 indikerte en gjennomgang av det amerikanske institutt for medisin eksistensen av biologiske mekanismer ved hvilke kombinasjonsvaksiner kan øke risikoen for å utvikle "ikke-målrettede" infeksjoner. Denne oppfatningen ble imidlertid ikke bekreftet i studien, som omfattet alle Danmarks barn (mer enn 805 tusen) i 1990-2002. (2.900.000 observasjonsår). Betraktet alle tilfeller av sykehusinnleggelse for ARI, viral og bakteriell lungebetennelse, OCI, sepsis, bakteriell meningitt, virale CNS-lesjoner. Resultatene som ble oppnådd viste at innføringen av vaksiner, inkl. Kombinert (Td Polio, DTP-POPlo MMK) ikke bare øker den relative risikoen for sykehusinnleggelse for barn over de "ikke-target" av infeksjon, men også i forhold til noen av dem reduserer risikoen. For levende vaksiner (BCG, HCV) ble heterolog immunitet stimulert i flere studier (inkludert blind og tvilling) i utviklingsland. I grupper vaksinert med levende vaksiner var dødsfallet 2,1-5,0 ganger lavere enn i kontrollgruppen hvor placebo eller inaktiverte vaksiner ble administrert.

Disse observasjonene fjerner problemet med å redusere uspesifikk reaktivitet og øke smittsomme sykdommer forårsaket av vaksiner som frykter foreldre og mange leger.

Nå er du overbevist om at komplikasjoner etter vaksinasjoner er svært sjeldne?