Kompartmentsyndrom

Kompartmentsyndrom er en patologisk tilstand som utvikler seg mot bakgrunn av økt trykk inne i et bestemt begrenset rom. Det kan være mange årsaker, men essensen koker ned til det faktum at det dannes et økt partialtrykk inne i et bestemt hulrom, som igjen fører til trykk på hulrommets vegger, mekanisk strekking av membraner og muskellag, smerte og ulike funksjonelle og strukturelle forstyrrelser. Subjektivt oppfattes det i de innledende stadiene som en følelse av trykk og strekking i området rundt et bestemt hulrom, hvoretter andre symptomer på patologi kommer til. Krever ofte kirurgisk inngrep. Imidlertid finnes det også tradisjonelle behandlingsmetoder. [ 1 ]

Abdominalt kompresjonssyndrom i kirurgi

Det er et sett med faktorer som inkluderer patologiske, strukturelle og fysiologiske prosesser i kroppen, som medfører en økning i trykket i mageregionen. Den mest alvorlige tilstanden anses som en kraftig økning i intraabdominalt trykk. I dette tilfellet føler en person et økende trykk på veggene i bukhulen, på de indre organene. Først er det bare trykk, og tilhørende ubehag, men gradvis øker symptomene, og smerte oppstår.

Tilstanden er farlig fordi hulrommet kan briste, samt systemiske forstyrrelser i blodsirkulasjon og blodtrykk, helt opp til hjerneslag og nekrose. En slik tilstand under kirurgi kalles abdominalt kompresjonssyndrom, fordi patologien er lokalisert i bukhulen. Man kan prøve tradisjonelle behandlingsmetoder, men oftest er de ineffektive, så man må ty til radikale behandlingsmetoder. [ 2 ]

Epidemiologi

I følge statistikk diagnostiseres myofascielle og abdominale syndromer oftest. Det første observeres i omtrent 45 % av tilfellene, det andre i 50 %. Noen forskere og klinikere skiller mellom andre former for kompartmentsyndrom, men de står for ikke mer enn 5 %. I omtrent 30 % av tilfellene er årsaken ulike indre sykdommer, predisponerende faktorer. I 15 % er årsaken svulster, hematomer, alvorlig ødem. Omtrent 40 % av patologien skyldes ulike traumer, skader, mekanisk kompresjon av hulrommet eller muskelen. De resterende 15 % skyldes ulike andre årsaker, som kan være mange, for eksempel økt trykk mot bakgrunn av hypertensjon, forstyrrelser i funksjonstilstanden til nyrer, lever, milt, hjerte. [ 3 ]

Statistikk viser at omtrent 40 % av patologiene ender med ulike komplikasjoner, i 10 % av tilfellene utvikles peritonitt og alvorlige forstyrrelser i leverens og mage-tarmkanalens funksjon. I 9 % av tilfellene utvikles lever- og nyrepatologi, som ofte progredierer og ender med død. Kronisk hjertesvikt utvikles i omtrent 11 % av tilfellene, i omtrent 12 % er leverpatologi, i 8 % er miltpatologi, i 10 % er nyresvikt. Ofte utvikler disse patologiene seg i et komplekst kompleks. I 100 % av tilfellene utvikles et brudd på homeostase, barrierefunksjonen til slimhinnene. [ 4 ], [ 5 ]

Fører til kompartmentsyndrom

Det finnes et ganske stort antall årsaker til at kompartmentsyndrom kan utvikle seg. Først og fremst bestemmes det av patologiens form. Så utvikler abdominalformen seg hovedsakelig som et resultat av parese av tarmen, utvikling av obstruksjon. Brudd på dens funksjonelle tilstand, atoni. Det utvikler seg ofte som en bivirkning etter ulike terapeutiske og diagnostiske invasive prosedyrer, for eksempel laparoskopi, spesielt hvis det ble utført i en nødsituasjon, uten forutgående forberedelse av pasienten. Det er også ofte forårsaket av rikelig infusjonsbehandling, noe som fører til en økning i volumet av interstitiell væske.

Ofte er årsaken til utviklingen av kompartmentsyndrom traumer, spesielt multiple traumer i bukhulen, som følge av traumer, kompresjon av bukhuleveggene. Ofte fører bilulykker og arbeidsulykker til at væske samler seg i retroperitonealhulen og utvikler økt trykk. Skader på mellomgulvet, ryggraden, omkringliggende indre organer og bekkenregionen kan føre til utvikling av kompartmentsyndrom. Det er også mange medfødte, anatomiske faktorer som disponerer for utvikling av patologi.

Ved myofasciell (muskel)form av kompartmentsyndrom ligger årsaken vanligvis i feil belastning av muskelen, traumer eller mekanisk skade. I tillegg kan skaden skyldes genetiske faktorer, predisposisjon eller medfødte skader. Ofte medfører feil bruk av en tourniquet, bandasje eller gips en økning i trykket inne i muskelen. Det bør tas i betraktning at trykket bare kan fortsette å øke opp til visse, begrensede indikatorer, hvoretter hulrommet brister. For å redusere den traumatiske effekten brukes spesielle medisiner. Hvis de ikke er effektive, tyr man til kirurgiske behandlingsmetoder.

Trykk kan også utøves av en svulst, hematom, omkringliggende skadet vev, forskyvede og forstuede bein og alvorlig hevelse. [ 6 ]

Risikofaktorer

Alle faktorer som kan utøve press på menneskekroppen regnes som viktige risikofaktorer. Disse inkluderer mekaniske faktorer som er i direkte kroppskontakt med menneskekroppens strukturer (tourniquets, korsetter, trykkbandasjer, forskjøvede bein).

Eksterne faktorer som forårsaker en økning i blodtrykket og deretter trykket fra andre væsker i kroppen kan også være en risikofaktor. Dette kan være trykket under vann (ofte opplevd av dykkere, badevakter, folk som dykker til ganske store dyp). Ofte utvikler slik patologi seg hos alle personer som driver med dyphavsdykking, dykking til store dyp, og som driver med ekstremsport.

Det er verdt å merke seg at væskens partialtrykk kan øke i høytliggende klima, tynn luft og vektløshet. Kan kalles en yrkessykdom hos piloter, jagerpiloter, fjellklatrere, astronauter og diverse testere. Utvikler seg ofte i laboratorieforhold hos ansatte ved kjernekraftverk og varmekraftverk.

Personer som nylig har gjennomgått intraabdominale eller intramuskulære inngrep, som kirurgi, laparoskopisk diagnostikk eller behandling, er også i faresonen. Visse tunge medisiner og legemidler kan fungere som risikofaktorer. Det er også en betydelig økt risiko hos personer som får cellegift, pasienter med svulster i fordøyelseskanalen, unormaliteter i vaskulær tonus, blodtrykk, hjertesykdom, nyresykdom og ødem. [ 7 ]

Patogenesen

Det antas for tiden at patogenesen er basert på et brudd på blodtrykket, samt et brudd på trykket i hulrommet til visse organer. Avhengig av patologiens form. Så, i abdominalformen, forekommer brudd i bukhulen. Ved myofasciell form øker væsketrykket i musklene. Prosessen starter som et resultat av en økning i trykket med minst 15 enheter, hvoretter de patologiske prosessene bare øker og utvikler seg, tilstanden forverres.

En økning i blodtrykket over 30 enheter er svært farlig fordi det kan utvikle seg ytterligere lidelser, helt opp til multiorgansvikt. Det er farlig å opprettholde høyt intraabdominalt trykk i en dag, fordi det medfører en forstyrrelse av organenes funksjonelle tilstand, samt nekrose, forstyrrelse av systemisk blodstrøm og blodtilførsel til organene. Et slikt fenomen som akutt kongestivt syndrom (AKS) og intraabdominalt trykk (IAH) utvikler seg, noe som utløser en rekke andre patologiske forandringer i kroppen, som påvirker hele kroppen og alle organsystemer. Som regel utvikler symptomene seg gradvis, etter hvert som trykket øker og metabolske prosesser forverres.

Så, først og fremst, er det forstyrrelser på lokalt nivå. Disse kan være forstyrrelser i muskellaget, eller i bukhulen. Trykket øker, den lokale blodstrømmen svekkes. Utvekslingen mellom vevsvæske og blod og lymfe forverres. Dette fører til at metabolitter forblir i vevsvæsken, noe som forgifter kroppen. Hypoksi øker også, og samtidig med det hyperkapni (som et resultat av dette er det en kraftig reduksjon i oksygen og en økning i nivået av karbondioksid først i vevsvæsken, og deretter, i blodet, i den totale systemiske blodstrømmen).

Det er verdt å merke seg at når blodtrykket stiger, øker blodtrykket, og smertesyndromet gradvis oppstår. Prosessen sprer seg utover det berørte hulrommet gjennom de nærliggende arteriene og venene, blodtilførselen til det omkringliggende vevet forstyrres, tilstanden til slimhinnene forstyrres, og den generelle oksygeneringen synker.

Det er spesielt farlig for bukhulen, fordi peristaltikken og tarmmotiliteten umiddelbart forstyrres, stagnasjon utvikles, surhetsnivået synker både direkte i magehulen og i slimhinnene. Dette reduserer tarmens og reseptorenes reaktivitet, og fordøyelsesprosessene forstyrres. Selv om de uttalte patologiene ennå ikke er lagt merke til, og velværet ikke har forverret seg, er patogenesen allerede ganske uttalt på histologinivå.

Først og fremst peker det på det faktum at på bakgrunn av redusert surhetsgrad øker risikoen for kreftprosesser gjentatte ganger, henholdsvis ondartede (kreftformede) svulster kan utvikles, som ofte er uoperable. Spesielt når de er lokalisert i mageregionen. Gradvis reduksjon i motilitet og peristaltikk, utvikling av tetthet, innebærer økt risiko for tetthet, noe som bare forverrer situasjonen og bidrar til en ytterligere økning i intraabdominalt trykk.

Det utvikles purulente, purulent-septiske prosesser, som kan utvikle seg til vevsnekrose og utvikling av peritonitt. Patogenesen til peritonitt er assosiert med utvikling av betennelse, der hele bukhulen infiseres. Ofte ender det med sepsis (blodforgiftning) og medfører død av omkringliggende vev. Det er ledsaget av alvorlig rus, der endo- og eksotoksiner sprer seg i hele kroppen.

Deretter utvikler det seg patologiske prosesser som påvirker alle områder av tarmen, inkludert tynntarmen og tykktarmen. Alt dette medfører økt belastning på organene i urinsystemet og leveren, som slutter å takle den økende mengden endotoksiner, støttet av infeksiøse og purulent-septiske patologiske prosesser. Forgiftningen øker, belastningen på leveren og andre systemer som er involvert i nøytralisering av giftstoffer øker.

Det er verdt å merke seg at det er en samtidig utvikling av leversykdom, autoimmune patologier, hepatomegali og splenomegali. Hos mange pasienter er det en kombinert utvikling av hepatomegali og splenomegali. Det siste stadiet av patogenesen kan være alvorlig nyre- og leversvikt, som medfører nedsatt hjerteminuttvolum, hjertesvikt og multiorgansykdommer. Og dette fungerer allerede som et negativt prognostisk kriterium, som ender med døden hvis det ikke iverksettes passende tiltak. [ 8 ]

Symptomer kompartmentsyndrom

I de første stadiene av utviklingen av kompartmentsyndrom plages en person av en følelse av trykk fra innsiden, som utvikler seg i hulrommet i indre organer. Oftest er patologien utsatt for mage-tarmkanalen og musklene. Gradvis, etter hvert som den patologiske prosessen vokser, øker følelsen av strekking og trykk fra innsiden. Mange merker at de har en følelse av at de er i ferd med å "sprekke" fra innsiden, eller at de "sprekker som en ballong". Deretter utvikler det seg smerte, som kan spre seg over hele det berørte området. Det er ofte systemisk skade på blodårene og en generell økning i blodtrykk og venetrykk.

Et av de vanligste symptomene på kompartmentsyndrom er unormal hjerterytme. Dette manifesterer seg ved en følelse av kortpustethet, som er kombinert med en følelse av høyt blodtrykk, arytmier, takykardi, sjeldnere bradykardi. Det kan også være smerter i nyrene, leveren og hjertet. Pustefunksjonen er forstyrret, spesielt vanskelig å puste ut. Dyspné kan utvikle seg, hyppigheten av pustebevegelser kan reduseres. De viktigste endringene skjer i luftveiene og det kardiovaskulære systemet, intrathorakaltrykket øker.

Det aller første tegnet som indikerer utviklingen av patologi er en følelse av trykk på veggene i de hule organene fra innsiden. Dette forårsaker ubehag, som gradvis øker og ledsages av ulike ubehagelige opplevelser, opp til utviklingen av smertesyndrom.

Stages

Den patologiske prosessen foregår i flere stadier. I det første stadiet utvikles forløpere og tidlige symptomer, som indikerer økt blodtrykk og væske i kroppshulrommet (avhengig av skadeområdet). Samtidig gir ikke følelsene komfort, de er ganske ubehagelige. Det er en tendens til at de øker og intensiveres.

I den andre fasen av kompartmentsyndrom forstyrres homeostasen, og den patologiske prosessen begynner å spre seg. Den kan fortsatt være utilstrekkelig uttalt og merkbar, og det eneste symptomet kan fortsatt være trykk. Men i laboratorieparametrene er det allerede tegn på biokjemiske forstyrrelser i blodet, tidlige tegn på endotoksemi.

Ved visuell inspeksjon observeres hevelse og markert hyperemi i vev. Ved palpasjon observeres også en fortykkelse og betennelse i lymfeknuter, smerte. Blodstrømmen øker i gjennomsnitt fra 10 til 20 enheter, og dette er ganske farlig for kroppen. Spesielt skaper det en uholdbar belastning på leveren, og medfører nekrotisk skade på leveren, omtrent 15 % av hepatocyttene dør, noe som er ganske farlig for leveren. Dette er tydelig synlig i biokjemiske analyser og diagnostiseres først og fremst ved en økning i nivået av AlAT og alkalisk fosfatase.

Hvis den ikke behandles, inntreffer den tredje fasen av den patologiske prosessen. Ved rettidig behandling og redusert blodtrykk til indikatorene for den fysiologiske normen til en person, normaliseres tilstanden ofte. Men i tilfelle leverceller dør, observeres ikke restitusjon. Skadede hepatocytter erstattes av bindevev, noe som øker risikoen for levercirrose betydelig, og skaper en ekstra belastning på nyrer, hjerte og luftveier.

Det tredje stadiet av kompartmentsyndrom er assosiert med forstyrrelser i den funksjonelle tilstanden til nyrer, lever, hjerte og lunger. Følgelig øker sannsynligheten for å utvikle insuffisiens i disse organene kraftig. Kardiocytter, hepatocytter og nefrocytter begynner også å dø. Døden av en stor andel av cellene er ledsaget av et brudd på den naturlige fysiologiske tilstanden til disse organene. Det er også verdt å merke seg at i de fleste tilfeller ender det tredje stadiet med utvikling av multiorgansvikt.

Det fjerde stadiet er det mest alvorlige, og ender ofte med døden. Dermed slutter leveren å håndtere giftstoffer, og symptomene på rus øker. Blodtrykket fortsetter å øke, tilstanden forverres, og det kliniske bildet av rusen fortsetter å vokse. Vevsnekrose oppstår. Belastningen på de vevene som forble i live øker betydelig, noe som resulterer i økt risiko for nyresvikt. I nyrene forstyrres tubulær filtrering, og nekrotiske prosesser utvikler seg i nyrene, noe som fører til at nyrene kan svikte. Gradvis øker patologien, og dette skaper allerede multiorgansvikt, da hormonreguleringen også forstyrres. Spesielt forstyrres renin-aldosteronsystemet, og aldosteronsystemets funksjon. Redusert og noen ganger helt forsvinner diuresen. Personen kan bli komatøs eller dø.

Det femte stadiet av kompartmentsyndrom eksisterer ikke som sådan, men noen klinikere skiller det fra hverandre. Dette stadiet er vanligvis alvorlig og irreversibelt, ledsaget av alvorlig ruspåvirkning og multiorgansvikt. En person kan være bevisstløs, i koma. Ødem i hjernen og lungene utvikler seg, og alt ender med døden. Hvis en person er i dette femte stadiet, har det ikke vært tilfeller av bedring. Hvis vi utelukker tilfeller der en person er på kunstig respirator. [ 9 ]

Skjemaer

Det finnes flere typer kompartmentsyndrom. Oftest er inndelingen basert på det kliniske bildet og de grunnleggende symptomene som danner hovedklager hos en person, fra særegenheter ved patogenesen og berørte organer.

Den vanligste typen kompartmentsyndrom er abdominalsyndrom, som er ledsaget av en økning i intraabdominalt trykk, samt systemiske blodstrømsforstyrrelser. Det er også verdt å merke seg at det er denne formen for patologi som oftest ender med et dødelig utfall, siden den medfører en forstyrrelse av hele fordøyelseskanalen, og også bidrar til utviklingen av ondartede svulster i magen. Det dannes tetthet, som danner en kilde til infeksjon og giftstoffer, som er ledsaget av forgiftning av kroppen, atrofi av muskellaget, tarmens parese og peritonitt.

Den andre formen, som er ganske vanlig i medisinsk praksis, er myofasciell form, som er ledsaget av forstyrrelser i muskelsystemet. Trykket inne i muskelen øker, tilstanden til muskelfibrene forstyrres. Et særtrekk er at dette syndromet oftest er ledsaget av sterke smerter i muskelområdet, og gradvis utvikler smertene seg, opp til lesjon av hele skjelettmuskulaturen. Et karakteristisk trekk er en progressiv reduksjon i muskeltonus, som til slutt kan ende i lammelse av musklene, fullstendig svikt i lemmene.

Det farligste punktet er nederlaget i glattmuskulaturen, der tonen i glatte muskler som danner indre organer, slimhinner og submukosale lag reduseres. Det er også verdt å merke seg at i dette tilfellet kan det til og med oppstå plutselig død fra hjertestans eller respirasjonsstans, som følge av fullstendig lammelse av respirasjonsmuskulaturen.

En mindre vanlig type kompartmentsyndrom er den intratorakale formen, der trykket øker i brystbensområdet, i pleurahulen. Den viktigste negative konsekvensen er en økning i intrakranielt trykk. Dette skyldes at økningen i trykk i brysthulen medfører trykk på interkostalrom, brystryggraden og ryggmargen. Gradvis øker trykket også på nakkesøylen og subkostale strukturer. Følgelig øker også det intrakranielle trykket.

Ofte observeres også den motsatte prosessen, der kranio-cerebralt traume ledsages av en økning i intrakranielt trykk. Prosessen ledsages av trykk på stamstrukturene og ulike deler av ryggmargen. Inne i brysthulen er det også en økning i trykket. Det er ødem i hjernen og ryggmargen, blokade av hjernebarken, og risikoen for iskemiske hjerneskader øker.

Ved kombinerte lesjoner i hjernen og magen, indre organer, øker trykket i brysthulen. Ødemet øker, og hjernen gjennomgår ytterligere dysfunksjonelle forandringer. Trykket begynner å stige, både i hjernen og i bukhinnen. Samtidig øker trykket i brystbensregionen. Dette ledsages av uttalte kardiovaskulære lesjoner, der ødemet fortsetter å øke. Lungeødem er ganske farlig, da det nesten alltid ender med døden.

Enda mye sjeldnere er slike typer patologi som kompartmentsyndrom i tibia, lår, rumpe, underarm, albue. I de fleste tilfeller er lesjonen ledsaget av en lesjon i muskelsystemet. De fleste forskere skiller ikke disse typene i en egen kategori, men refererer alle disse lesjonene til myofascialt syndrom.

Abdominal kompartmentsyndrom

Under abdominal form av kompartmentsyndrom betyr en abdominal lesjon, som er ledsaget av en intens økning i trykket i bukhinnen. Det er ledsaget av ubehagelige opplevelser, en følelse av trykk inne i bukhulen. Tilstanden er ganske alvorlig og farlig. Farlig, først og fremst, med sine komplikasjoner. Ganske raskt utvikler komplikasjoner som påvirker lever, nyrer, hjerte. Multiorgansvikt utvikler seg, som er ledsaget av koma og død.

Behandling er ofte medikamenter, tradisjonelle metoder, men radikale metoder blir også brukt. Men dette er ekstreme tiltak som brukes hvis andre metoder er ineffektive. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot å redusere trykket i bukhulen, redusere ødem og lindre smerter. [ 10 ]

Kompartmentsyndrom i tibia

Med kompartmentsyndrom i leggen menes ofte den myofascielle formen av dette syndromet, som er ledsaget av økt trykk i musklene som danner ankelen. Ankelleddet bukker også under for betydelig deformasjon. Behandlingen er rettet mot å redusere trykk, eliminere smerte og hevelse, forhindre lammelse og muskelatoni. [ 11 ]

Gluteal compartment syndrom

Det er en skade på setemusklene, der det fasciale trykket i muskelfiberen øker. Dette er en kombinasjon av faktorer som er ledsaget av en rekke endringer, patologiske fenomener som oppstår i et begrenset muskelområde. Som regel begynner det med en lokal lesjon i en enkelt muskel og en økning i trykket i den, som er ledsaget av iskemi og hypertensjon, med gradvis lammelse og parese.

Denne tilstanden er ganske farlig på grunn av muskelperfusjon, og det utvikles alvorlig ødem. Hypertensjon. Deler av musklene blir hypertrofiert, mens andre mister tonus i progressivt akselererte hastigheter. Oftest utvikles kompartmentsyndrom i setemuskelen i forbindelse med traumatisk skade på både selve muskelen og dens fasciale lag.

Vanlige symptomer inkluderer utvikling av posttraumatisk ødem, alvorlig hypertensjon, hematom, ødem og posisjonskompresjon. Ofte legger en progressiv og raskt voksende svulst press på muskelen, noe som resulterer i økt blodtrykk i muskelen. Det vil si at den underliggende patogenesen er en gradvis posisjonskompresjon av muskelen, men samtidig forblir volumet det samme. Muskelen tåler denne progressive sammentrekningen bare opp til visse grenser. Samtidig fortsetter økningen i blodtrykk å utvikle seg inntil muskelen brister eller nekrotisk nekrose oppstår.

Hovedtegnene er smerte, som er ledsaget av en følelse av trykk, kompresjon, konstant pulsering av økende karakter. Smerten øker om kvelden og avtar litt om morgenen. Det skadede leddet opplever også betydelig skade, det blir mindre mobilt, ernæringen forstyrres, mengden synovialt smøremiddel, som er ansvarlig for leddets sikkerhet og integritet, reduseres. Et karakteristisk trekk er også at smerten reduseres betydelig med aktive bevegelser i det berørte området, og øker betydelig med passive bevegelser, spesielt når man tøyer en muskel, dens kompresjon. Hvis kneets posisjon i forhold til rumpa endres, øker også smerten. Ganske ubehagelige fenomener pasienter kaller spenning av økende karakter, hevelse, fleksjon, parestesier, hyperestesier. Det er også økt følsomhet i huden. [ 12 ]

Kompartmentsyndrom i underarmen

Etter diverse ulykker og katastrofer utvikler det seg ganske ofte kompartmentsyndrom i underarmen. Dette er en tilstand der muskelen er komprimert eller mekanisk skadet, noe som er ledsaget av økt trykk i muskelfascien. Et karakteristisk trekk ved denne tilstanden er moderate smerter, samt den raske progresjonen av den patologiske prosessen, som raskt påvirker andre deler av kroppen. For eksempel involverer ofte den patologiske prosessen både skulderleddet og hele beltet i de øvre ekstremitetene. Dermed er en komplikasjon av underarmspatologien kompartmentsyndrom i skulderen, kragebenet og noen ganger brystregionen. [ 13 ]

Kompartmentsyndrom ved peritonitt

Kompartmentsyndrom er ofte ledsaget av peritonitt, akkurat som dette syndromet ofte utvikler seg ved peritonitt. Så, med økt trykk i bukhulen, utvikles ofte stase, peristaltikk og motilitet forstyrres, noe som resulterer i en reduksjon i tonus, noe som øker risikoen for komplikasjoner, som inflammatoriske prosesser, infeksjonsprosesser. Som det siste stadiet av alvorlig skade på bukhinnen kan peritonitt utvikle seg.

Det er også vanlig å se tilfeller der peritonitt utvikler seg (f.eks. alvorlig betennelse, fekal stase, intestinal parese, obstruksjon). I dette tilfellet resulterer peritonitt i en plutselig økning i trykket i bukhulen, noe som resulterer i kompartmentsyndrom. Et karakteristisk trekk er at denne prosessen utvikler seg raskt. I det første tilfellet er det en gradvis, gradvis prosess, ledsaget av en gradvis økning i trykket. I det andre tilfellet utvikler det seg en rask, rask prosess, som er ledsaget av en kraftig økning i trykket i bukhinnen. [ 14 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og diverse negative konsekvenser utvikler seg ganske raskt. De er alvorlige og ender ofte med døden. For eksempel, ved abdominalt kompartmentsyndrom, utvikles det ganske raskt en reduksjon i peristaltikk, motilitet og redusert surhet. Fordøyelseskanalens fulle funksjon forstyrres: det utvikles tetthet, atoni i tykktarmen og tynntarmen, det utvikles inflammatoriske og infeksiøse prosesser, peritonitt. Mot bakgrunnen av redusert surhet er det ofte utvikling av ondartede svulster. De farligste anses svulster lokalisert i magen, siden de fleste av dem er ubrukelige.

Komplikasjoner av myofascielle kompartmentsyndromer anses også som farlige. Ofte er slike komplikasjoner konsekvensene av muskeltonusforstyrrelser, økt trykk i fascia. Så ganske farlig er en tilstand der tonusen i respirasjonsmuskulaturen reduseres. Til syvende og sist kan dette ende med lammelse av respirasjonssenteret, fravær av respirasjonsprosesser og respirasjonsstans. Også ofte utvikles patologier i hjerteaktiviteten, normal funksjon av nyrer, lever og milt forstyrres. Hormonreguleringen av kroppen, immunstatusen forstyrres, og intensiteten i metabolismen reduseres.

Kompartmentsyndrom er ofte ledsaget av lunge- og hjerneødem. De farligste konsekvensene kan betraktes som hjerte-, respirasjons-, nyre- og leversvikt, som til slutt utvikler seg til multiorgansvikt og fører til utvikling av koma, forvirring og død.

Kompartmentsyndrom er en spesiell patologisk tilstand der det er en økning i trykket i organhulen. I dette tilfellet strekkes organveggene, reseptorene irriteres, og en rekke tilhørende patologier utvikler seg. Hovedsymptomet er en vedvarende følelse av trykk, som nødvendigvis øker. Etter hvert som patologien utvikler seg, utvikler smerte seg. Avhengig av syndromets form, kan den patologiske prosessen påvirke musklene eller bukhulen. Den vanligste årsaken er traumer eller mekanisk skade, som klemmer det berørte området. Men det kan også være andre årsaker.

Patogenesen er basert på økt trykk av indre væsker på veggene i hule organer. For eksempel en økning i intraabdominalt, intrathorakalt og pleuralt trykk. Tilstanden krever umiddelbar diagnose og behandling, fordi den er farlig med sine komplikasjoner. En av hovedkomplikasjonene er intestinal parese (i abdominal form), muskellammelse (i myofasciell form). Peritonitt, rus, hjerneslag, vevsnekrose, som ender med multiorgansvikt, koma, cerebralt og lungeødem og død, er også vanlige. [ 15 ]

Diagnostikk kompartmentsyndrom

For å diagnostisere kompartmentsyndrom bør du oppsøke en allmennlege, som igjen vil henvise til riktig spesialist. Ved akutt forløp bør ambulanse tilkalles. Jo før diagnosen stilles og akutt hjelp gis, desto tryggere er tilstanden og desto lavere er risikoen for dødelig utgang. Ved traume stilles diagnosen av en traumatolog.

Metoder for diagnostisering av kompartmentsyndrom bestemmes primært av patologiens form. Ved myofasciell form utføres en standard fysisk undersøkelse for diagnoseformål, der standard undersøkelsesmetoder som auskultasjon, palpasjon og perkusjon brukes. Dette gjør det mulig å identifisere ødem, hematom, hyperemi, mulig ruptur og vevstykkelse. Det er viktig å spore utviklingshastigheten av ødem og økningen i symptomer. Ved traumatisk kompartmentsyndrom observeres det maksimalt uttalte ødemet 5–12 timer etter skaden. Stadiet av kompartmentsyndromet vurderes også ut fra hvor lenge siden en tourniquet ble påført (hvis tilgjengelig).

Analyser

Standard kliniske tester er lite informative og brukes sjelden. Imidlertid kan selv kliniske tester av urin, blod og avføring fortelle en erfaren diagnostiker mye. For eksempel kan de vise den omtrentlige retningen av patologiske prosesser som observeres i kroppen. Og basert på dem er det allerede mulig å bedømme ytterligere endringer, det er mulig å forutsi utfallet av sykdommen, vurdere effektiviteten av behandlingen og bestemme ordningen for videre forskning.

Instrumentell diagnostikk

I dag finnes det spesielle metoder for å måle subfascielt trykk som lar deg bestemme trykknivået nøyaktig. Til dette formålet brukes Riva-Rocci-enheten, som er et spesielt kvikksølvmanometer med en injeksjonsnål. Moderne medisin har en rekke innovative metoder som tillater langtidsovervåking av subfascielt og intraabdominalt trykk. Utvilsomt er instrumentelle diagnosemetoder fortsatt de mest pålitelige.

En engangs og sporadisk økning i blodtrykket, eller en liten økning i blodtrykket, er ennå ikke grunnlag for en diagnose av kompartmentsyndrom. For å stille denne diagnosen må blodtrykket stige med 40 enheter. I dette tilfellet bør akutthjelp gis umiddelbart, fordi hvis dette trykket vedvarer i 5–6 timer, vil musklene gjennomgå iskemiske lesjoner med påfølgende utvikling av vevsnekrose.

Det finnes også åpne metoder for å måle intraabdominalt trykk. Disse er tilgjengelige hvis det er et åpent hulrom. For eksempel en alvorlig skade. Eller en slik prosedyre utføres under laparoskopi og andre invasive prosedyrer. Muligheten for å bruke direkte målemetoder oppstår også i nærvær av dren, under peritonealdialyse. Disse metodene er utvilsomt de mest nøyaktige. Men de er også farlige. Derfor utføres de svært sjelden, og bare hvis implementeringen er berettiget og passende. Det er verdt å merke seg at prosedyren krever høy presisjon og ferdigheter fra spesialisten som skal utføre den. Det er alltid nødvendig å ta hensyn til den høye risikoen for komplikasjoner. Derfor, hvis det er en slik mulighet, utføres indirekte diagnostikk.

Ved abdominalt kompartmentsyndrom stilles diagnosen basert på måling av blæretrykk. Dette skyldes at trykket sprer seg til alle punkter i bukhulen uten endring (i henhold til Pascals lov). Derfor vil det være det samme i blæren og på alle punkter i abdomen og retroperitoneum, samt i vena cava inferior. Daglig blæretrykksmåling anses å være den mest effektive og nøyaktige undersøkelsesmetoden. I tillegg er det trygt og ufarlig, det er ingen negative konsekvenser for helsen.

For slik overvåking brukes et urimeter, som er et lukket system med en måleenhet og et innebygd hydrofobt filter. Men denne metoden har sine egne kontraindikasjoner. For eksempel kan den ikke brukes ved skade på blæren, klemming av den, hematom eller svulst. I dette tilfellet må man ty til en mageslange for å måle trykket. I ekstreme tilfeller, når det er umulig å bruke andre metoder, måles intraabdominalt trykk ved kateterisering av vena cava inferior. Kateteret føres inn gjennom lårvenen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen er basert på behovet for å skille tegnene på kompartmentsyndrom fra tegn på andre lignende patologiske tilstander. Smerte kan være et viktig diagnostisk kriterium. Karakteren vurderes også ut fra mange trekk ved patologiens forløp. Utviklingen av kompartmentsyndrom indikeres av smerte av pulserende karakter, som spores ganske dypt, i de indre lagene av muskelen, organet. Ved en normal skade er smerten vanligvis overfladisk, og pulsering kjennes ikke. Trykkøkning indikeres også av smerte ved passiv tøyning og kompresjon. Ved aktive bevegelser reduseres smerten betydelig, tilstanden lindres. Ved immobilisering avtar smerten derimot.

Zudeks syndrom

Det er en patologisk tilstand som oppstår som følge av kompresjon eller traume. Det er ofte et resultat av feil akuttbehandling, eller i mangel av kvalifisert behandling for lembrudd. Ved dette syndromet utvikles nevrodystrofi, etterfulgt av svekkelse og ytterligere død av muskellaget.

Zudek-syndrom ses oftest etter brudd (etter at gipsen er fjernet). Benet kan ikke smelte sammen ordentlig, noe som legger press på omkringliggende vev. Hovedsymptomene er utvikling av hevelse, ømhet, marmorering av huden og kulde i det berørte området. Noen ganger utvikler det seg derimot en økt lokal temperatur i det berørte området. Ofte er det prikking, svie og kløe i det berørte området.

I fremtiden utvikler det seg nekrose av muskelfibre, og muskelvev dør av. Tilstanden kan ende med lammelse. Den utvikler seg også mot bakgrunn av osteoporose, dystrofiske og nekrotiske prosesser. Først og fremst er patogenesen basert på en nevrogen lidelse, der det er et brudd på nerveledning, en reduksjon i følsomhet, reaktivitet og respons på stimuli.

Diagnostiske metoder inkluderer ultralyd, radiografi og bestemmelse av kroppstemperatur ved hjelp av termografikamera. Behandlingen tar sikte på å lindre smertesyndrom, eliminere hevelse og forhindre vevsdød. Hvis det er tegn på Zudeks syndrom, må du oppsøke lege så snart som mulig og utføre nødvendig behandling. Ellers er det tredje stadiet praktisk talt ubehandlelig og ender med døden.

Krasjsyndrom

Det er en patologi som oppstår som et resultat av en enkelt intensiv påvirkning av muskelen av ulike traumatiske faktorer. I dette tilfellet skjer det en kraftig ødeleggelse av muskelvev med frigjøring av nedbrytningsprodukter fra muskelvev (myoglobin, cellulære metabolitter) i blodet. Alt dette er ledsaget av alvorlig rus. Fenomenet kalles rabdomyolyse. I dette tilfellet skjer det forgiftning av produkter fra nedbrytning av muskelvev. Det skjer en gradvis nyresvikt med utvikling av nyresvikt, fordi belastningen på nyrene og hele urinsystemet øker betydelig. Symptomene på rus øker, multiorgansvikt og død oppstår.

Den vanligste årsaken til krasjsyndrom er en enkeltstående skadelig påvirkning av høy intensitet. Omtrent 50 % av alle tilfeller forekommer i områder med fiendtligheter, lokaliserte konflikter, bombinger, terrorangrep og eksplosjoner. Det observeres også ofte i nødsoner og katastrofer (jordskjelv, tsunamier, flom, massebranner, kollaps, under ødelagte bygninger). Patogenesen kan ikke bare være basert på brudd på muskelvevets integritet, men også på blokkering av blodårer, okklusjon, kompresjon eller trombose, noe som resulterer i nedsatt blodsirkulasjon, og muskelvevet får ikke nødvendig næring. Forgiftning, dystrofi og hypoksi med hyperkapni utvikler seg. Etter vevsdestruksjon frigjøres strukturelle elementer i blodet, spres gjennom hele kroppen, og hele organismens strukturelle og funksjonelle tilstand forstyrres.

Langvarig kompresjonssyndrom

Som et resultat av at muskelen er i en tilstand med langvarig kompresjon, kan det utvikles et syndrom, som har fått navnet langvarig kompresjonssyndrom. Som det fremgår av selve navnet, er patogenesen basert på et brudd på trofien i muskelvevet, som utvikler seg som et resultat av at muskelfibrene utsettes for kompresjon over lengre tid. Prosessene for blodsirkulasjon og muskelens innervasjon forstyrres også. Utstrømningen av biproduktmetabolitter fra kroppen forstyrres, og det oppstår en hindring for penetrering av oksygen og næringsstoffer inn i muskelvevet.

Som et resultat øker karbondioksidinnholdet i muskelvevet, metabolske produkter akkumuleres, ernæring og blodtilførsel til muskelen forstyrres. Karene blir også utsatt for okklusjon, dystrofiske forandringer. Følgelig skjer det først funksjonelle, deretter strukturelle forandringer i muskelvevet, opp til oppløsning av strukturelle elementer, vevsnekrose. Rester av muskelvev skilles ut i blodet, transporteres gjennom hele kroppen, noe som fører til ytterligere skade på indre organer av giftige stoffer.

Symptomer er nummenhet, rødhet i det berørte området, smerte, dunking. Først er det en lokal økning i temperatur, hevelse, hyperemi. Deretter begynner huden å bli blå, kløe utvikler seg. Huden blir kald, noe som indikerer et alvorlig brudd på metabolske prosesser, en reduksjon i blodtilførselen til muskelen. Følsomhet, trofiske prosesser brytes, symptomer på rus øker. Sammen med dette utvikler også patologi i indre organer.

Det er verdt å merke seg at langvarig kompresjonssyndrom kan ende med lammelse, uførhet, og derfor krever øyeblikkelig legehjelp. Det er nødvendig å fjerne hevelse så snart som mulig, normalisere ernæring og blodsirkulasjon i vevet, og deretter eliminere symptomer på rus.

Behandling kompartmentsyndrom

Den etiologiske behandlingen av kompartmentsyndrom er mest effektiv. Dette innebærer at det først og fremst er nødvendig å eliminere årsaken som forårsaker kompresjon, og som forårsaker en økning i hulromstrykket. Det er nødvendig å gjenopprette den forstyrrede blodsirkulasjonen så raskt som mulig, normalisere konduktiviteten i muskelvevet. For å gjøre dette, gni det berørte området med raske, lette bevegelser. Gjør først disse med lette, overfladiske strøk og risting. Dype bevegelser kan være farlige, da de vil føre til brudd på integriteten til de skadede karene. Fjern alle bandasjer, disseker gipsen om nødvendig, fjern eller løsne utstyret for skjelettstraksjon. Lemmet plasseres på hjertenivå. For å normalisere metabolske prosesser og blodsirkulasjon.

Etter at blodsirkulasjonen er gjenopprettet, brukes midler som vil opprettholde det optimale ernæringsnivået til det skadede vevet. Det er viktig å sikre normal blodsirkulasjon, noe som vil muliggjøre rettidig fjerning av biprodukter og metabolitter fra kroppen, samt opprettholde et optimalt oksygennivå og normal trofisitet. For å gjøre dette brukes antikoagulantia og antispasmodika, som bidrar til å eliminere hyperkoagulasjon og vaskulære spasmer. I tillegg foreskrives legemidler som forbedrer blodets reologiske egenskaper. Oftest foreskrives reosorbilakt og pentoksifyllin. Ved sterke smerter brukes bedøvelsesmidler. Først foreskrives narkotiske smertestillende midler. Vanligvis er behovet for disse legemidlene vedvarende de første 3 dagene etter skaden. Gradvis, etter hvert som trykket avtar, avtar smertene. Du kan bytte til ikke-narkotiske smertestillende midler.

Det er obligatorisk å bruke midler som tar sikte på å lindre ødem, siden ødem fortsetter å forverre situasjonen ved å forstyrre blodsirkulasjonen. Ved hjelp av natriumbikarbonat og andre midler utføres terapi som tar sikte på å eliminere acidose.

Behandling starter nesten alltid med konservative metoder. Og bare hvis det er ineffektivt, kan man ty til radikale metoder.

I tillegg brukes medisiner, fysioterapeutiske metoder, folkemedisiner, homeopati og fytoterapi. I sjeldne tilfeller brukes også vitaminbehandling og hormonbehandling.

Antibiotikabehandling og antiviral behandling kan være nødvendig. Det er også viktig å opprettholde et riktig kosthold, tilstrekkelig fysisk aktivitet og følge det daglige regimet.

Medisiner

Ved bruk av medisiner bør forholdsregler overholdes strengt. Dette gjelder spesielt hvis det utvikles høyt blodtrykk. Som et grunnleggende forholdsregel bør man vurdere behovet for å konsultere en lege til enhver tid og følge hans eller hennes anbefalinger. Det er også viktig, før behandlingen starter, å eliminere årsaken som forårsaket kompartmentsyndrom. Dette er en grunnleggende regel, fordi uten den vil ingen behandling være effektiv, og det er risiko for komplikasjoner og bivirkninger. De viktigste bivirkningene er forverring av tilstanden, økende smerte, spredning til andre områder, utvikling av hevelse, nedsatt følsomhet, acidose. Den alvorligste bivirkningen er trofisk lidelse, vevsnekrose, toksikose.

Lokale midler som tar sikte på å lindre smerte og betennelse på lokalt nivå fungerer ganske bra. For eksempel brukes kondroitin-salve ved sterke smerter, med risiko for å utvikle smittsomme og inflammatoriske prosesser. Bruk opptil 5-6 ganger daglig, alt avhenger av intensiteten av kompartmentsyndromet og graden av dets progresjon. Det skal bemerkes at behandlingsforløpet er i gjennomsnitt 10-15 dager. Brukes i alle stadier av den patologiske prosessen, men den største effekten oppnås i behandlingen av tidlige stadier, når det ennå ikke har vært en kraftig forstyrrelse av blodsirkulasjon og trofisme.

Ulike smertestillende midler foreskrives for å lindre smerter. Analgin regnes som det mest effektive og trygge. Det foreskrives én tablett 2-3 ganger daglig. Behandlingsforløpet er fra 3 til 7 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, alvorlighetsgraden av smerte og hevelsessyndrom. Det er nødvendig med forsiktighet å ta pasienter med blødningstendens, siden analgin er sterkt blodfortynnende. Det kombineres ikke med antikoagulantia.

Spasmalgon brukes til å lindre spasmer, muskelklemmer og smerter. Ta 1–2 tabletter (50–100 mg) 3–4 ganger daglig. Behandlingsvarigheten varierer fra 7 dager til en måned.

Ved uttalt lokalt ødem, vevshyperemi og nedsatt lokal blodsirkulasjon foreskrives menovazin. Det er tilgjengelig som gel, spray eller salve. Legemidlets form velges av legen. Det har en smertestillende og betennelsesdempende effekt. Mange spesialister velger spray, fordi sprayen sprayes på kroppsoverflaten der hvor den maksimale alvorlighetsgraden av kompartmentsyndromet er observert. Etter påføring, vent til sprayen er absorbert, hvoretter du kan påføre tørr varme på overflaten. Dette er det mest praktiske middelet som kan brukes i ulike situasjoner. Det brukes i tilfeller av økende smerte, samt ved alvorlige anfall etter behov. Dessuten krever ikke sprayen gnidning og spesiell forberedelse av kroppen. Behandlingsforløpet kan variere fra 5 til 60 dager.

Vitaminer

Bidrar til å lindre symptomer på rus, lindre smerte, bringe muskelen til optimal tonus. For å eliminere kompartmentsyndrom kreves minst 60 mg per dag av forskjellige B-vitaminer, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

Vitamin C er spesielt viktig fordi det lindrer smerter, spasmer, rus, effektene av rabdomyolyse og alvorlig rus. Det er spesielt nødvendig i rekonvalesensfasen, eller i alvorlige stadier av patologiutvikling.

Fysioterapibehandling

Ulike metoder for fysioterapeutisk behandling brukes. De gjør det mulig å forbedre trofikk, normalisere metabolske prosesser, gjenopprette følsomhet og normalisere blodsirkulasjonen. De er spesielt effektive i kompleks behandling, så vel som i restitusjonsperioden. De viktigste metodene for fysioterapeutisk behandling er behandling med ultralyd, mikrostrømmer, bølger av forskjellige lengder og elektroforese.

Disse prosedyrene fungerer bra hvis de veksles med massasje og manuell terapi. Hovedformålet med disse prosedyrene bør være å kontrollere smerte, sikre fullstendig avslapning av spente områder av kroppen, tone atoniske, avslappede områder, øke musklenes evne til å reagere på stimuli og taktile sanseopplevelser. Det er viktig å gjenopprette proprioreseptorfølsomheten.

Elektroforese brukes, der legemidler injiseres direkte i det skadede vevet. Dybden av penetrasjonen reguleres av mikrostrøm. Kryoprosedyrer og varmeprosedyrer er indisert. Noen ganger brukes elektroprosedyrer. Elektromyostimulering er viktig, der mikrostrømmer øker den elektriske aktiviteten til skjelett- og glatte muskler, normaliserer det elektriske potensialet og reaktiviteten til muskelfibre.

Akupunktur, også kjent som akupunktur, har lignende egenskaper. Det forbedrer mikrosirkulasjonen betydelig og normaliserer metabolske prosesser i vev. Ingen prosedyre vil være effektiv uten terapeutisk trening, aktiv og passiv gymnastikk. Disse metodene lar deg oppnå ønsket tilstand i musklene, gi mobilitet, ernæring, normalisere metabolske prosesser i omkringliggende vev, blodsirkulasjon og innervasjon.

Andre fysioterapibehandlinger kan også brukes, avhengig av legens forskrivning.

Folkebehandling

• Oppskrift nr. 1.

Hjemmelaget salve brukes til smøring og gnidning i området der smerte, hevelse eller redusert følsomhet er mest uttalt. Ganske ofte brukes denne salven under massasje i stedet for massasjeolje. Hovedeffekten oppnås på grunn av den varmende og stimulerende effekten.

For å lage en salve må du forberede basen på forhånd. Det kan være en vanlig hvithval, som selges på apotek. Den berikes ved å tilsette hjelpestoffer: litt rosmarin og eukalyptus. Rør til salven blir homogen og jevn. Deretter bruker vi den til utvortes bruk.

• Oppskrift nr. 2.

Påfør balsam: Hell sakte pulveret av malt plantemateriale i en literflaske med alkohol: skjeggblad, vesikulær fucus, johannesurt, eikebark, fjellfuglurt, lavendelblomster. Hell alt dette i alkohol, la det trekke i minst 3-4 dager. Bruk ikke mer enn 50 gram per dag.

• Oppskrift nr. 3.

I de berørte områdene påføres ofte kompresser og lotioner. I dette tilfellet brukes følgende sammensetning: 5–10 gram bokhvetefrø, vanlig hvitløk, vanlig kargazon, nålepute og brennesle, hell en liter kokende vann og dekk til med lokk.

Urtebehandling

Til alle tider har kammersyndrom blitt effektivt eliminert ved behandling med urter. Så for å lindre tilstanden med sterke smerter og betennelse vil salvie hjelpe. Avkok er den optimale måten å bruke den på. Det omtrentlige forholdet er 1:100 med kokende vann, hvor 1 del - plante, 100 deler - vann.

Du kan eliminere hevelse med et avkok av kamille. Blomstene brukes som medisinsk råmateriale. Lag et avkok i samme konsentrasjon som salvie. Ta 2-3 spiseskjeer blomster per glass kokende vann. Du kan drikke det i ren form, du kan tilsette honning (etter smak). I løpet av en dag må du drikke hele volumet.

Lavendel – lindrende effekt, lindrer irritasjon og smerter. Hell en spiseskje med blomster over et glass kokende vann. Bruk en infusjon, hvorav blomster, blader og røtter av lavendel helles med alkohol, la det stå i 24 timer og drikk en spiseskje tre ganger om dagen. Avkoket kan drikkes et glass om dagen. Avkoket kan også brukes til å lage kremer, spesielt når det oppstår smerter og hevelse.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlingsmetoder brukes kun hvis tradisjonelle metoder ikke er effektive. Hovedmetoden for kirurgisk behandling er fasciotomi. Målet med operasjonen er å redusere det intrakavitære trykket.

Fasciotomi for kompartmentsyndrom

Når det gjelder fasciotomi som en kirurgisk behandlingsmetode for kompartmentsyndrom, er det første man må se på normal anatomi. For eksempel er muskelen normalt delt inn i separate segmenter av fascia. Ved kompartmentsyndrom er det en økning i trykk i muskelen. Fasciotomi har som mål å dissekere fasciae. Dermed økes overflatearealet, henholdsvis reduseres trykk. Operasjonen utføres under generell anestesi.

Forebygging

Grunnlaget for forebygging er å forhindre økt trykk i organhulen og musklene. For å gjøre dette er det nødvendig å unngå traumer, skade på bein, muskelstrukturer, betennelsesprosesser, hypotermi og trekk. Et viktig middel for forebygging er regelmessig mosjon, en mobil livsstil, overholdelse av hygieneregler, arbeid og hvile. Det er nødvendig å gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser og en medisinsk undersøkelse. Hvis tidlige symptomer oppdages, er det nødvendig å iverksette terapeutiske tiltak så snart som mulig. Det er også viktig å spise riktig og inkludere i kostholdet den nødvendige mengden vitaminer og mineraler.

Prognose

Hvis du identifiserer årsaken til kompartmentsyndrom i tide og utfører nødvendig behandling, vil prognosen være gunstig. Samtidig er det nødvendig å følge legens nødvendige anbefalinger. Hvis diagnosen og behandlingen forsinkes, kan prognosen være uforutsigbar. Uten behandling ender kompartmentsyndrom ofte med uførhet og til og med død.