Kolestase: diagnose

Laboratoriediagnostisering av kolestase

Kolestasens syndrom er preget av en økning i blodinnholdet i alle gallekomponenter.

Innholdet av bilirubin i blodet øker vanligvis i løpet av de første 3 ukene av kolestase, hovedsakelig på grunn av den konjugerte fraksjon. Med en reduksjon i strengheten av kolestase, bilirubin nivåer i blodet begynner å sakte nok til å synke på grunn av det faktum at i løpet av eksistensen av cholestase dannet bilialbumin (bilirubin forbundet med albumin) i blodet.

Ekstremt karakteristisk økning i alkalisk fosfatase i blodet. Men når man vurderer sitt serumnivå, bør man huske på at det kan økes ikke bare i patologien til hepatobiliærsystemet. Alkal fosfatase går inn i blodet fra fire kilder: leveren, benvev, tarm og placenta.

En økning i nivået av alkalisk fosfatase i blodet er mulig under følgende fysiologiske forhold:

• graviditet (2-3 trimester), hovedsakelig på grunn av innføring av enzymet i blodet fra moderkaken;
• transfusjon av plasentalalbumin;
• tenåringsperiode - på grunn av den raske veksten av bein i lengde

Nivået av alkalisk fosfatase i blodet øker også når beinvevet er skadet, assosiert med:

• Paget's sykdom;
• Rahit;
• nyre-tubulær osteomalakia;
• kronisk nyreinsuffisiens
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarkom;
• metastaser av ondartede svulster i beinet;
• multippel myelom;
• frakturer av bein;
• aseptisk beinnekrose.

Økt aktivitet av alkalisk fosfatase i blodserum er også observert i akromegali (ben alkalisk fosfatase), adenoma av bukspyttkjertelen, hjertesvikt (med unormal leverfunksjon) i iskemisk og ulcerøs kolitt (intestinal alkalisk fosfatase) i lymfomer og leukemier (på grunn av leversykdom og bein).

Det er viktig å vite at en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase i blodet er en meget følsom test, ikke bare i kolestase, men også i granulomatøs leversykdom: sarkoidose, tuberkulose, samt abscesser og tumorer i leveren.

5-nukleotidase er hovedsakelig lokalisert i galdekapillærene, membranene i hepatocytorganeller og membraner av sinusoider. I sammenligning med alkalisk fosfatase er 5-nukleotidase et mer spesifikt enzym, siden nivået i sykdommer i bein og normal graviditet ikke endres.

Leucinaminopeptidase er et proteolytisk enzym som hydrolyserer aminosyrer, finnes i mange vev, men den største mengden er inneholdt i leveren, i galdeepitelet. Leukinaminopeptidase betraktes som en karakteristisk markør for kolestasessyndrom, dets nivå i blodet øker ikke med bein sykdommer, men det øker gradvis etter hvert som svangerskapet øker.

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) er et svært sensitivt enzym som reflekterer kolestase. Det bør tas i betraktning at dette enzymet finnes i leveren, nyrene, bukspyttkjertelen. Hans aktivitet økes også med alkoholskader, leverkreft. Aktiviteten til GGTP under normal graviditet øker ikke. 

Økningen i lipidnivåer i blodet er et karakteristisk tegn på kolestase. Blodet øker kolesterolet, triglyserider (hovedsakelig på grunn av fraksjonen av lavdensitetslipoproteiner), fosfolipider. Det bør tas i betraktning at med ekstremt alvorlig leverskade er syntesen av kolesterol i leveren forstyrret, og derfor kan ikke hypercholesterolemi være tilstede.

Instrumental diagnostikk av kolestase

• Ultralyd av leveren og galleveier: primær fremgangsmåte for undersøkelse av syndromet kolestase, avslører et karakteristisk trekk ved galleveier blokaden - ekspanderende biliær sted over hindringer for utstrømming av galle (stein eller innsnevring). I nærvær av stein eller tumor i den felles gallegang sin bredde over rommet hindringer - 6 mm.
• Endoskopisk retrograd kolangiopati (ERCH): Den brukes etter deteksjon av ekspansjonen av kanalene med ultralyd. ERHG trinnene omfatter fibroduodenoskopiyu, papillær kanylering, innføring av kontrastmiddel (verografin) i bukspyttkjertelen og gallegangene, etterfulgt av radiografi. ERHG å diagnostisere tumorer og steiner ekstra- og intrahepatiske galleganger, primær skleroserende kolangitt, karakterisert strikturer intra- og ekstrahepatiske slag veksler med områder med normale eller noe lengre rør.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi utføres dersom retrograd fylling av galdekanaler er umulig. Når denne metoden blir brukt, blir gallekanalene avslørt i retning av den fysiologiske strømmen av galle, og derfor kan man se obstruksjonsstedet i galdeveien.
• Cholescintigrafi med hemidinoeddiksyre, merket med technetium 99Tc: gjør det mulig å lokalisere nivået av lesjon-innsiden eller ekstrahepatisk.
• Punktering leverbiopsi: kan utføres etter utelukkelse av ekstruderende ekstrahepatisk kolestase, samt å ekskludere forekomst av steiner i leveren kanaler ved hjelp av ultralyd og kolangiofag. Ved hjelp av leverbiopsi er det mulig å diagnostisere ulike varianter av hepatitt, kolangitt (særlig primærskleroserende kolangitt).
• Magnetoresonant kolangiografi: har blitt brukt de siste årene, dens diagnostiske verdi ligner radiokontrast kolangiografi.

De største forskjellene diagnostiske vanskeligheter forekommer med intrahepatisk kolestase. Den viktigste praktiske betydning innenfor denne gruppen er akutt og kronisk hepatitt, cholestatic oppstår med syndrom, primær biliær cirrhose, primær skleroserende kolangitt, kolestase officinalis (diagnostisert på basis av kommunikasjon med medisiner kolestase, bedring etter tilbaketrekning av disse stoffene).