Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur er en medisinsk tilstand som kjennetegnes av gradvis sammentrekning av fascia (vevet som omgir senene i håndflaten) og binding av fingrene på hånden, vanligvis fjerde og femte finger. Denne patologien er oppkalt etter den franske kirurgen Guillaume Dupuytren, som først beskrev den i 1831.

Symptomer på Dupuytrens kontraktur inkluderer følgende:

1. Dannelse av fortykkelser og knuter i håndflaten, oftest på håndflatesiden av hånden.
2. Gradvis sammentrekning av en eller flere fingre, noe som kan gjøre det vanskelig å rette fingrene helt ut.
3. Begrensning av fingrenes mobilitet, spesielt den fjerde og femte fingeren.

Dupuytrens kontraktur utvikler seg vanligvis sakte og kan påvirke livskvaliteten ved å begrense evnen til å utføre hverdagsoppgaver som å klemme gjenstander eller holde gjenstander i hendene. Årsaken til denne tilstanden er ikke alltid kjent, men det antas at genetiske faktorer og visse andre risikofaktorer kan bidra til utviklingen.

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan omfatte venting, fysioterapi, injeksjoner av medisiner og i noen tilfeller kirurgi for å fjerne det kontraherte vevet og gjenopprette fingermobiliteten. Behandlingen avhenger av omfanget og alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis du mistenker Dupuytrens kontraktur, er det viktig å oppsøke lege eller kirurg for å vurdere og bestemme det beste behandlingsalternativet.

Fører til Dupuytrens kontrakturer

Årsakene til Dupuytrens kontraktur er ennå ikke fullt ut forstått, men det finnes en rekke faktorer som kan øke risikoen for å utvikle denne tilstanden. Det er viktig å merke seg at Dupuytrens kontraktur er mer sannsynlig å utvikle seg hos personer over 50 år og er mer vanlig hos menn enn kvinner. Her er noen av de mulige risikofaktorene og mistenkte årsakene:

1. Genetikk: Familiær og arvelig predisposisjon regnes som en viktig risikofaktor. Hvis dine nære slektninger har hatt Dupuytrens kontraktur, kan du ha en høyere risiko for å utvikle denne tilstanden.
2. Rase: Dupuytrens kontraktur er vanligere hos personer av europeisk avstamning, spesielt nordeuropeere.
3. Kjønn: Menn er mer utsatt for Dupuytrens kontraktur enn kvinner.
4. Sykdomsrelaterte tilstander: Visse medisinske tilstander som diabetes, alkoholisk leversykdom og epilepsi kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrens kontraktur.
5. Metabolske forstyrrelser: Visse metabolske forstyrrelser, som diabetes mellitus, kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrens kontraktur.
6. Aldring: Dupuytrens kontraktur er mer sannsynlig å utvikle seg hos eldre voksne, noe som kan skyldes den naturlige aldringsprosessen og vevsendringer.

Til tross for disse risikofaktorene er de spesifikke mekanismene som fører til utviklingen av Dupuytrens kontraktur fortsatt gjenstand for forskning.

Patogenesen

Patogenesen til Dupuytrens kontraktur er ikke fullt ut forstått, men den har blitt undersøkt til en viss grad. Den viktigste patologiske prosessen som oppstår ved Dupuytrens kontraktur involverer endringer i fascia (vevet som omgir senene) i håndflaten og fingrene på hånden. Her er noen av de mistenkte mekanismene som kan spille en rolle i utviklingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Fibrose (dannelse av bindevev): Hovedkarakteristikken ved Dupuytrens kontraktur er dannelsen av fibrose i håndflatens fascia. Denne fibrosen er en prosess der normalt bindevev erstattes av tettere og hardere bindevev (kollagen). Dette fører til knutedannelse og vevskontraksjon, noe som får fingrene til å bøye seg.
2. Genetikk: Genetikk spiller en viktig rolle i utviklingen av Dupuytrens kontraktur. Mange studier indikerer en familiær predisposisjon for denne tilstanden. Arvelige gener kan være assosiert med en høyere risiko for å utvikle fibrose og kontraktur.
3. Betennelse: Betennelse kan også følge med Dupuytrens kontraktur. Betennelse kan fremme dannelsen av tettere bindevev og akselerere utviklingen av kontrakturen.
4. Vekstfaktorsekresjon: Noen studier indikerer økt sekresjon av vekstfaktorer, som transformerende vekstfaktor beta (TGF-β), i palmarfascien ved Dupuytrens kontraktur. Disse faktorene kan fremme bindevevsvekst.
5. Eksterne faktorer: Flere eksterne faktorer, som traumer eller mikrotraumer, kan være assosiert med utviklingen av Dupuytrens kontraktur. Imidlertid spiller de sannsynligvis en rolle i forbindelse med genetiske og iboende faktorer.

Alle disse mekanismene kan samhandle med hverandre, og deres eksakte innvirkning på utviklingen av Dupuytrens kontraktur krever ytterligere forskning.

Symptomer Dupuytrens kontrakturer

Hovedsymptomet på denne kontrakturen er en gradvis krymping av leddbåndene og begrenset mobilitet i fingrene. Symptomer på Dupuytrens kontraktur kan omfatte:

1. Knuter og fortykkelser: Ved begynnelsen av Dupuytrens kontraktur kan det oppstå knuter og fortykkelser i håndflaten, som vanligvis ikke forårsaker smerte. Disse knutene kan være lokalisert i håndflateområdet, vanligvis nærmere fingerroten.
2. Gradvis sammentrekning av fingrene: Etter hvert som tilstanden utvikler seg, begynner leddbåndene å krympe, noe som resulterer i begrenset mobilitet i fingrene. Dupuytrens kontraktur påvirker vanligvis fjerde og femte finger, men i noen tilfeller kan den spre seg til andre fingre.
3. Vanskeligheter med å strekke ut fingrene: Gradvis blir det vanskeligere å strekke ut fingrene på grunn av sammentrekningen av leddbåndene. I sluttfasen av kontrakturen kan fingrene bøyes inn i håndflaten og bli helt immobile.
4. Smerter og ubehag: Hos de fleste pasienter er Dupuytrens kontraktur ikke smertefull. Noen kan imidlertid oppleve ubehag eller ubehag, spesielt når de prøver å strekke ut bøyde fingre.

Symptomene på Dupuytrens kontraktur kan oppstå gradvis og kan variere sterkt avhengig av tilstandens omfang.

Dupuytrens kontraktur er vanligvis ikke ledsaget av smerter, spesielt ikke i de tidlige stadiene av sykdommen. Hovedsymptomet på Dupuytrens kontraktur er begrenset bevegelighet i fingrene, hovedsakelig i fjerde og femte finger, samt dannelse av knuter og fortykkelser i håndflateområdet.

Smerte kan oppstå i sjeldne tilfeller hvis kontrakturen har nådd et stadium der leddbånd og vev er alvorlig anstrengt på grunn av sammentrekning og begrenser blodtilførsel og nerveinnervasjon. Smerte er imidlertid vanligvis ikke det primære symptomet på Dupuytrens kontraktur, og hvis det oppstår, kan det være mildt til moderat.

Hvis du opplever smerter eller ubehag på grunn av Dupuytrens kontraktur, er det viktig å oppsøke legen din eller ortopeden din. Legen din vil kunne vurdere tilstanden til hånden din, utføre ytterligere tester og vurdere mulige behandlinger for å lindre smerte og forbedre fingermobiliteten.

Stages

Det finnes flere systemer for å klassifisere grader av Dupuytrens kontraktur, men et av de mest brukte er CBC-klassifiseringen (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Grad I:

   • I dette stadiet kan Dupuytrens kontraktur manifestere seg som små knuter og stramme humper i håndflaten.
   • Pasienter opplever vanligvis ikke alvorlige begrensninger i fingermobiliteten.

2. Middels klasse (klasse II):

   • I denne fasen blir kontrakturen mer fremtredende og betydelig.
   • Pasienter kan oppleve begrenset mobilitet i en eller flere fingre, vanligvis den fjerde og/eller femte fingeren.

3. Uttrykt karakter (grad III):

   • Kontrakturen blir mer alvorlig, noe som begrenser fingermobiliteten betydelig.
   • Fingerfleksjon blir mer fremtredende, og pasienter kan ha problemer med å utføre vanlige oppgaver som å klemme gjenstander.

4. Alvorlig grad IV:

   • I dette stadiet er Dupuytrens kontraktur vanligvis ledsaget av betydelig sammentrekning av fingrene og alvorlig begrensning av mobilitet.
   • Fingrene kan være helt bøyd inn i håndflaten, noe som i stor grad begrenser håndens funksjonalitet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ulike komplikasjoner og konsekvenser kan oppstå ved Dupuytrens kontraktur:

1. Begrensning av mobilitet: Hovedkonsekvensen av Dupuytrens kontraktur er begrenset mobilitet i fingrene, spesielt fjerde og femte finger. Dette kan gjøre det vanskelig å utføre hverdagsoppgaver som å gripe gjenstander eller utføre finmanipulasjon.
2. Smerter og ubehag: Noen pasienter kan oppleve ømhet i området med fortykkelsen og i leddene som er berørt av kontrakturen.
3. Deformiteter: Langvarig tilstedeværelse av Dupuytrens kontraktur kan føre til fingerdeformiteter som påvirker håndens utseende.
4. Begrensninger i dagliglivet: Kontrakturer kan gjøre det vanskelig å utføre hverdagsaktiviteter som påkledning, stell og yrkesoppgaver.
5. Sekundære komplikasjoner: I noen tilfeller, hvis Dupuytrens kontraktur ikke behandles, kan sekundære komplikasjoner som infeksjoner, sårdannelse og hyperkeratose (økt dannelse av hornceller på huden) utvikle seg.

Diagnostikk Dupuytrens kontrakturer

Hvis du mistenker Dupuytrens kontraktur eller har symptomer, bør du oppsøke legen din for evaluering og diagnose. Det første trinnet kan være et besøk hos fastlegen eller allmennlegen din, som kan vurdere tilstanden og henvise deg til en spesialist om nødvendig. Avhengig av kontrakturens grad og alvorlighetsgrad kan følgende spesialister inkluderes i behandlingsprosessen:

1. Ortoped (ortopedisk kirurg): Ortopeder spesialiserer seg i behandling av sykdommer og lidelser relatert til muskel- og skjelettsystemet, inkludert Dupuytrens kontraktur. De kan tilby en rekke behandlinger, inkludert kirurgi.
2. Kirurg: Ved mer alvorlig eller avansert grad av kontraktur kan kirurgi være nødvendig for å fjerne knutene og gjenopprette fingermobiliteten. Kirurger som spesialiserer seg i håndkirurgi kalles håndkirurger.
3. Fysioterapeut: Fysioterapeuter kan hjelpe med rehabilitering etter operasjoner eller andre prosedyrer. De utvikler individuelle treningsprogrammer for å gjenopprette mobilitet og styrke i armen.
4. Revmatolog: Revmatologer spesialiserer seg i behandling av revmatiske og inflammatoriske tilstander som kan være forbundet med Dupuytrens kontraktur. De kan utføre ytterligere tester og undersøkelser for å avklare diagnosen.
5. Genetiker: Hvis det er en familiær predisposisjon for Dupuytrens kontraktur, kan en genetiker gi rådgivning og vurdere risikoen for at andre familiemedlemmer utvikler tilstanden.

Diagnostisering av Dupuytrens kontraktur starter vanligvis med en klinisk undersøkelse av pasienten og gjennomgang av pasientens sykehistorie. Følgende metoder kan brukes til å bekrefte diagnosen:

1. Klinisk undersøkelse: Legen utfører en ekstern undersøkelse av pasientens hender og registrerer fortykkelse eller knuter i håndflater og fingre. Dupuytrens kontraktur rammer oftest fire og fem fingre, noe som får dem til å bøye seg og redusere mobiliteten.
2. Palpasjon: Legen kan føle fortykkelsen og knutene som er karakteristiske for Dupuytrens kontraktur i håndflatene og fingrene.
3. Funksjonstester: Pasienten kan bli gjennomført visse tester for å vurdere håndmobilitet og funksjonalitet. Disse testene kan omfatte måling av lengden på fingerbøyerne og bestemmelse av graden av bevegelsesbegrensning.
4. Instrumentelle undersøkelser: I noen tilfeller kan ultralyd (ultralyd) være nødvendig for å undersøke endringer i håndens vev mer detaljert. Ultralyd er imidlertid ikke alltid nødvendig for å stille diagnosen Dupuytrens kontraktur.
5. Magnetisk resonansavbildning (MR): I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med en MR-undersøkelse for å undersøke håndens strukturer mer detaljert, spesielt hvis det er komplekse eller uvanlige kontrakturtilfeller.

For å stille diagnosen Dupuytrens kontraktur er det viktig å oppsøke en kvalifisert lege, vanligvis en kirurg eller revmatolog, som vil utføre den nødvendige undersøkelsen og bestemme behandlingstiltak om nødvendig.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av Dupuytrens kontraktur innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre sykdommer eller lidelser som kan forårsake lignende symptomer i hendene. Her er noen av de vanligste tilstandene som kan ligne på Dupuytrens kontraktur:

1. Ledderhose sykdom: Denne tilstanden ligner på Dupuytrens kontraktur, men påvirker aponeurosen i foten, noe som forårsaker knutedannelse og vevskontraksjon. Den kan differensieres basert på plassering - Dupuytrens kontraktur manifesterer seg vanligvis i håndflaten og fingrene på hånden.
2. Frossen skulder periartritt: Denne tilstanden er preget av begrenset mobilitet i skulderleddet og smerter i området. Det kan forårsake begrensning av armbevegelse, men det er forskjellig fra Dupuytrens kontraktur, som hovedsakelig påvirker fingrene og håndflaten.
3. Leddgikt: Ulike typer leddgikt kan forårsake smerter og begrensning av bevegelse i leddene. Differensier leddgikt fra Dupuytrens kontraktur ved klinisk undersøkelse, knutedannelse og tilstedeværelse av fingerkontraksjon.
4. Senebetennelse (tendonitt): Dette er en betennelse i senene og kan forårsake smerte og begrensning av bevegelse i armen. Senebetennelse fører imidlertid vanligvis ikke til knutedannelse og vevskontraksjon slik som Dupuytrens kontraktur.

Notts sykdom og Dupuytrens kontraktur er to forskjellige medisinske tilstander som kan påvirke hånden, men som har forskjellige årsaker, symptomer og egenskaper. Her er de viktigste forskjellene:

Notts sykdom:

1. Opprinnelse: Notts sykdom, også kjent som «sykdom på utsiden av albuen», er forbundet med betennelse eller irritasjon i nervestammen som går langs utsiden av albuen. Det er en nervelidelse.
2. Symptomer: Hovedsymptomet på Notts sykdom er smerte, nummenhet og/eller svakhet i yttersiden av albuen og underarmen. Pasienter kan oppleve prikking, svie og ubehag i dette området.
3. Diagnose: Diagnosen Notts sykdom stilles vanligvis basert på symptomer, klinisk undersøkelse og muligens elektromyografi (studiet av elektrisk aktivitet i muskler og nerver).

Dupuytrens kontraktur:

1. Opprinnelse: Dupuytrens kontraktur er en tilstand der fascien (leddbåndene) i håndflaten og fingrene tykner og trekker seg sammen, noe som resulterer i begrenset mobilitet i fingrene. Årsaken til denne tilstanden er ikke fullt ut kjent, men genetiske faktorer kan spille en rolle.
2. Symptomer: Hovedsymptomet på Dupuytrens kontraktur er forekomsten av knuter og fortykkelser i håndflaten og fingrene, samt en gradvis reduksjon i fingrenes bevegelighet, spesielt den fjerde og femte fingeren.
3. Diagnose: Diagnosen Dupuytrens kontraktur stilles vanligvis basert på klinisk undersøkelse og vurdering av graden av begrensning i fingermobilitet.

Dermed ligger de viktigste forskjellene mellom Notts sykdom og Dupuytrens kontraktur i opprinnelsen, symptomene og arten av endringene i hånden.

Behandling Dupuytrens kontrakturer

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan innebære flere trinn, avhengig av tilstandens omfang og den valgte behandlingsmetoden. Her er de generelle trinnene i behandlingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Diagnose og evaluering: Legen utfører en undersøkelse og diagnose for å bestemme omfanget av kontrakturen, dens forekomst og dens effekt på fingermobiliteten. Dette bidrar til å velge den mest passende behandlingsmetoden.
2. Konservativ behandling (om nødvendig):
   • Injeksjoner: Hvis kontrakturen er i et tidlig stadium, kan legen vurdere injeksjoner av medisiner, som kollagenase, for å bryte ned leddbåndene og forbedre mobiliteten.
   • Fysioterapi: Fysioterapiøvelser og tøying kan anbefales for å opprettholde mobilitet.
3. Oppfølging: Legen kan bestemme seg for å overvåke utviklingen av kontrakturen og kun iverksette tiltak når det er nødvendig, spesielt i de tidlige stadiene.
4. Kirurgisk behandling (om nødvendig):
   • Fasciektomi eller fasciotomi: Dette er kirurgiske prosedyrer der kirurgen fjerner eller gjør et snitt i de berørte leddbåndene for å gjenopprette fingermobiliteten.
   • Radial oppløsning: I noen tilfeller brukes radiobølgeenergi til å ødelegge ligamentet.
5. Rehabilitering og fysioterapi etter operasjon: Etter operasjonen kan det være nødvendig med rehabilitering og fysioterapi for å gjenopprette funksjon og mobilitet.
6. Oppfølging og overvåking: Etter behandling er det viktig med regelmessig oppfølging og overvåking av tilstanden for å oppdage mulige tilbakefall eller endringer.

Hver pasient er unik, og en behandlingsplan bør skreddersys for å møte deres individuelle behov og sykdomskarakteristikker. Det er viktig å diskutere alle tilgjengelige behandlinger og mulige risikoer med legen din for å ta en informert beslutning om den beste tilnærmingen til behandling av Dupuytrens kontraktur.

Medikamentell behandling

Medisiner kan ikke kurere Dupuytrens kontraktur fullstendig, men de kan brukes til å håndtere symptomer og redusere smerte og betennelse. Her er noen medikamentelle behandlinger for Dupuytrens kontraktur:

1. Kortikosteroidinjeksjoner: Kortikosteroidinjeksjoner kan brukes til å redusere betennelse og smerte i kontrakturområdet. De gir imidlertid vanligvis midlertidig lindring og påvirker ikke selve kontrakturen.
2. Kollageninjeksjoner: Kollageninjeksjoner kan brukes for å forsøke å bryte opp fortykkelse og forbedre mobiliteten. Denne metoden kan også gi midlertidig lindring.
3. Hyaluronidase-injeksjoner: Denne metoden innebærer injeksjoner av hyaluronidase, et enzym som kan bidra til å bryte ned fortykkelsen i Dupuytrens kontraktur. Dette kan være en effektiv behandling for noen pasienter.
4. Medisiner for å redusere risikoen for tilbakefall: Etter kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur kan visse medisiner foreskrives for å redusere risikoen for tilbakefall.
5. Antiinflammatoriske medisiner: Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan brukes til å redusere betennelse og smerte i kontrakturområdet.

Behandling av Dupuytrens kontraktur bør individualiseres, og valg av metode avhenger av kontrakturens grad og egenskaper samt legens anbefalinger. Ved alvorlige kontrakturer, når andre metoder ikke er effektive, kan det være nødvendig med kirurgi for å fjerne fortykkelsen og gjenopprette mobiliteten i hånden. Det er viktig å konsultere legen din for å bestemme den beste behandlingsplanen for din situasjon.

Noen av medisinene og teknikkene som brukes inkluderer:

1. Lidase (hyaluronidase): Lidase brukes noen ganger til å behandle Dupuytrens kontraktur. Det kan injiseres i knuter eller vev for å bryte ned hyaluronsyre, noe som kan forbedre fingermobiliteten. Prosedyren kan utføres av en lege. Effektiviteten av denne teknikken kan variere, og det er ikke alltid det primære behandlingsvalget.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, etc.): Dette er medisiner som kan brukes til å injisere i Dupuytrens kontraktur-knuter for å redusere betennelse og redusere størrelsen på knutene. Bruk av disse injeksjonene bør administreres av en lege og avhenge av den spesifikke situasjonen.
3. Salver: Det finnes flere salver og kremer som kan brukes til å myke opp områder med kontraktur og lindre ubehag. Salver kan imidlertid vanligvis ikke eliminere kontrakturen fullstendig og brukes ofte i kombinasjon med andre behandlinger.

Salver kan ikke behandle Dupuytrens kontraktur direkte, da denne kroniske tilstanden innebærer fortykkelse av sener og bindevev i fingrene på hånden og ofte krever fysioterapi, injeksjoner eller kirurgi. Salver kan imidlertid brukes til å lindre symptomer som smerte og betennelse. Legen din kan foreskrive følgende salver:

1. En salve med en slags antibiotisk eller antiinflammatorisk komponent for å redusere betennelse og smerte i kontrakturområdet.
2. En salve med lokalbedøvelse for å redusere smerte.
3. Salver med betennelsesdempende NSAIDs som diklofenak eller ibuprofen. Disse kan bidra til å redusere betennelse og smerte.
4. Salve med capsaicin kan anbefales for å lindre smerte og ubehag.
5. Contractubex er et legemiddel som brukes til å behandle arr og brannskader. I noen tilfeller kan det brukes etter kirurgisk fjerning av Dupuytrens kontrakturknuter for å redusere risikoen for arrdannelse.

Det er viktig å diskutere med legen eller revmatologen hvilken salve du skal bruke, slik at den dekker dine behov og ikke forårsaker allergiske reaksjoner eller bivirkninger. Du bør ikke bruke salver uten å konsultere legen din, spesielt hvis du allerede har en diagnostisert Dupuytrens kontraktur.

Fysioterapi

Fysioterapi kan være en del av en omfattende behandling for Dupuytrens kontraktur og kan bidra til å forbedre mobiliteten i fingre og hender. Her er noen fysioterapiteknikker som kan brukes:

1. Tøyningsøvelser: Fysioterapeuten din kan lære deg å utføre tøyningsøvelser for å forbedre mobiliteten i fingrene og bøye sener. Regelmessig tøying kan bidra til å utvikle mer fleksibelt vev og redusere kontrakturer.
2. Muskelstyrking: Sterke armmuskler kan bidra til å kompensere for begrenset leddmobilitet. En fysioterapeut kan foreslå øvelser for å styrke musklene i hånd og underarm.
3. Massasje: Massasjebehandling kan bidra til å forbedre sirkulasjonen, redusere vevsspenninger og redusere sårhet. Massasje bør utføres av en erfaren massasjeterapeut som er kjent med behandling av Dupuytrens kontraktur.
4. Varme- og kuldeterapi: Bruk av varme og kulde kan bidra til å redusere betennelse og lindre smerte.
5. Hjelpemidler og hjelpemidler: Fysioterapeuten kan anbefale bruk av spesielle hjelpemidler og armbånd som bidrar til å opprettholde riktig hånd- og fingerposisjonering.
6. Instruksjoner for håndpleie: Fysioterapeuten din kan gi deg råd om hvordan du skal ta vare på hånden din og advare deg mot aktiviteter som kan forverre kontrakturen.

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan omfatte ulike fysioterapi- og fysiske rehabiliteringsteknikker, inkludert elektroforese, fonoforese, parafin og kompresser. Effektiviteten av disse metodene kan imidlertid variere fra pasient til pasient, og beslutningen om å bruke dem bør tas av legen basert på pasientens individuelle behov og egenskaper.

1. Elektroforese: Elektroforese er en fysioterapiteknikk som bruker direkte elektrisk strøm for å levere medisiner gjennom huden til kontrakturområdet. Dette kan bidra til å myke opp vevet og redusere betennelse. Bruk av spesifikke medisiner og elektroforeseparametere vil avhenge av legens anbefalinger.
2. Fonoforese: Fonoforese er en teknikk som bruker ultralyd for å levere medisiner gjennom huden. Denne metoden kan bidra til å forbedre penetreringen av medisiner i dypt vev og redusere betennelse.
3. Parafinbehandling: Parafinbehandling innebærer å dekke kontrakturområdet med en parafinblanding og lage en kompress. Parafin bidrar til å avslappe musklene, forbedre sirkulasjonen og redusere ømhet.
4. Kompresser: Varmekompresser kan også brukes til å forbedre leddmobiliteten og redusere smerte. Kompresser bør imidlertid brukes med forsiktighet for å unngå brannskader eller skader.

Gymnastikk og massasje

Gymnastikk og massasje kan være nyttige komplementære metoder i behandlingen av Dupuytrens kontraktur, spesielt i de innledende stadiene og etter operasjoner for å gjenopprette fingermobiliteten. Det er imidlertid viktig å merke seg at disse metodene kanskje ikke løser problemet fullt ut og bør brukes under veiledning av en lege eller fysioterapeut. Her er noen anbefalinger for øvelser og massasje for Dupuytrens kontraktur:

Gymnastikk:

1. Fingertøying: Prøv å strekke og strekke fingrene på håndflaten så bredt som mulig, og hold fingrene i denne posisjonen i noen sekunder. Gjenta øvelsen flere ganger i løpet av dagen.
2. Kompresjon og avslapning: Fingrene kan komprimeres og avslappes flere ganger om dagen. Denne øvelsen bidrar til å forbedre fingermobiliteten.
3. Håndflatestrekk: Prøv å strekke håndflaten forsiktig, og prøv å spre fingrene så langt fra hverandre som mulig. Hold tøyningen i noen sekunder og gjenta øvelsen.

Massasje:

1. Mild massasje: En lett massasje av håndflaten og fingrene kan bidra til å forbedre sirkulasjonen og avslappe vevet. Bruk milde og sirkelbevegelser til å massere.
2. Massering av områder med knuter: Hvis du har knuter i håndflaten, kan du massere disse områdene forsiktig og prøve å myke opp vevet.

Folkemedisiner og hjemmemetoder

Dupuytrens kontraktur er en medisinsk tilstand som vanligvis krever profesjonell behandling, spesielt i avanserte tilfeller. Til tross for dette finnes det flere hjemmetiltak og folkemedisiner som kan bidra til å forbedre pasientens tilstand og redusere symptomene på Dupuytrens kontraktur, men de kan ikke kurere problemet fullstendig. Det er viktig å diskutere eventuelle endringer i behandlingsregimet med legen din før du bruker det.

Folkemedisiner og hjemmemetoder kan omfatte:

1. Varme kompresser: Å legge varme kompresser på det berørte området av håndflaten og fingrene kan bidra til å slappe av muskler og leddbånd, noe som midlertidig kan forbedre mobiliteten. Det er viktig å sørge for at kompressene ikke er for varme for å unngå brannskader.
2. Trening: Regelmessige øvelser og tøyeøvelser for fingre og håndflate kan bidra til å opprettholde mobilitet og redusere kontrakturer. Leddene dine skal kunne utføre disse øvelsene uten smerter eller ubehag.
3. Massasje: Lett massasje av fingre og håndflater kan bidra til å forbedre sirkulasjonen og avslappe muskler. Spør en profesjonell massasjeterapeut eller lær massasjeteknikker for selvmassasje.
4. Bruk av oljer og kremer: Noen rapporterer positive resultater av bruk av oljer og kremer for å skånsomt fukte og pleie huden i håndflaten og fingrene.
5. Å opprettholde et sunt kosthold og en sunn livsstil: Å opprettholde en sunn livsstil og riktig ernæring kan fremme generell helse og holde vev i god form.
6. Bruk av spesielle hjelpemidler: I noen tilfeller kan spesielle hjelpemidler, som spesielle håndtreningsapparater, bidra til å forbedre mobiliteten.

Nålaponevrotomi.

Nålaponevrotomi (eller nålaponevrotomi) er en prosedyre som utføres for å behandle Dupuytrens kontraktur når tilstanden fortsatt er i en tidlig fase og knutene eller vevskontraksjonene er små og myke. Denne prosedyren kan være et alternativ til kirurgisk inngrep og utføres vanligvis poliklinisk uten behov for sykehusopphold.

Nålaponevrotomi-prosedyren involverer følgende trinn:

1. Pasientforberedelse: Pasienten får lokalbedøvelse for å sikre komfort under prosedyren. Denne lokalbedøvelsen administreres vanligvis til området der Dupuytrens kontrakturknuter befinner seg.
2. Nålebruk: En medisinsk nål settes inn i området ved kontrakturforbindelsen. Legen bruker deretter denne nålen til å bryte eller rive det kontraherte bindevevet (aponeurosen) inni håndflaten.
3. Fingermanipulasjon: Under prosedyren kan legen også utføre fingermanipulasjon for å løsne og øke fingermobiliteten.
4. Fullføring av prosedyren: Når ønsket korreksjon av noden og aponeurosen er oppnådd, er prosedyren fullført.

Etter nålaponevrotomi kan pasienten behandles med fysioterapi og bli rådet til å bruke en spesiell skinne eller bandasje for støtte og for å forhindre at kontrakturen kommer tilbake. Restitusjonen etter denne prosedyren er vanligvis raskere enn etter kirurgisk inngrep og lar pasienten raskt vende tilbake til normale aktiviteter.

Det er viktig å merke seg at effektiviteten av nålaponevrotomi kan være midlertidig, og at kontrakturen kan komme tilbake i fremtiden. Kirurgi er fortsatt et mer holdbart behandlingsalternativ, spesielt i de mer avanserte stadiene av Dupuytrens kontraktur. Pasienter bør diskutere med legen sin den mest passende behandlingsmetoden gitt omfanget og arten av tilstanden deres.

Kirurgi for Dupuytrens kontraktur.

Kirurgi er en av behandlingene for Dupuytrens kontraktur, spesielt når tilstanden har kommet til det punktet hvor den betydelig begrenser fingermobiliteten og forårsaker ubehag. Operasjonen for å fjerne Dupuytrens kontraktur kalles en fasciektomi. Her er en oversikt over prosessen:

1. Preoperativ forberedelse: Før operasjonen evaluerer legen pasienten og kontrakturområdet. Risikoer og fordeler ved operasjonen diskuteres.
2. Anestesi: Operasjonen kan utføres under lokal eller generell anestesi, avhengig av en rekke faktorer, inkludert pasientens ønsker og operasjonens kompleksitet.
3. Tilgang til kontrakturen: Kirurgen lager et lite snitt i håndflaten i kontrakturområdet for å få tilgang til de berørte leddbåndene og vevet.
4. Fjerning av kontraktur: Kirurgen fjerner eller lager snitt i leddbåndene og vevet som forårsaker kontrakturen. Dette gjør at fingrenes bevegelighet kan gjenopprettes.
5. Sårlukking: Etter at kontrakturen er fjernet, lukker kirurgen såret med suturer eller andre lukningsmetoder.
6. Rehabilitering: Etter operasjonen kan pasienten få foreskrevet fysioterapi og øvelser for å gjenopprette mobilitet og styrke i armen. Dette bidrar til å forhindre tilbakefall av kontrakturen.
7. Postoperativ behandling: Pasienten bør følge legens instruksjoner for sårbehandling og bevegelsesbegrensninger den første tiden etter operasjonen.

Dupuytrens kontrakturoperasjon gir vanligvis gode resultater, og de fleste pasienter opplever betydelig forbedring i fingermobiliteten. Men som med alle operasjoner er det ikke uten risiko, og rehabilitering kan ta litt tid.

Restitusjon etter operasjon

Etter en operasjon for Dupuytrens kontraktur er det viktig å komme seg skikkelig for å gjenvinne håndens funksjonalitet. Her er en generell oversikt over hva du kan forvente etter operasjonen og hvilke tiltak som vil hjelpe til med rekonvalesensen:

1. De første dagene etter operasjonen: Etter operasjonen vil hånden bli lagt i gips eller avtakbar bandasje. I denne perioden er det viktig å unngå belastning på armen og å følge kirurgens instruksjoner angående armpleie og hvile.
2. Fysioterapi: Etter at gipsen eller bandasjen er fjernet, kan legen eller fysioterapeuten din foreskrive fysioterapi. Dette kan inkludere ulike øvelser for å gjenopprette mobiliteten i fingrene og håndflaten. Fysioterapi kan bidra til å styrke muskler og leddbånd.
3. Fjerning av sutur: Hvis du får satt sting etter operasjonen, vil de bli fjernet på et bestemt tidspunkt som kirurgen din angir.
4. Unngåelse av trening: Det er viktig å unngå å løfte tunge vekter og tunge belastninger på armen i flere uker etter operasjonen.
5. Rehabiliteringsøvelser: Fortsett å utføre de anbefalte rehabiliteringsøvelsene for å gjenvinne mobilitet og styrke i armen.
6. Oppfølging med legen din: Gå til legen din regelmessig for å vurdere fremgangen din i rekonvalesensen og juster behandlingen etter behov.
7. Overvåking av gjenværende kontraktur: I noen tilfeller kan gjenværende kontraktur bli igjen etter operasjonen. Legen vil overvåke dette og kan anbefale ytterligere prosedyrer om nødvendig.

Restitusjonstiden etter Dupuytrens kontrakturoperasjon kan variere avhengig av operasjonens kompleksitet og den enkelte pasient. Det er viktig å følge instruksjonene fra legen din og fysioterapeuten din for å maksimere gjenopprettingen av håndens mobilitet og funksjonalitet.

Kliniske retningslinjer

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand som kjennetegnes av fortykkelse og sammentrekning av bindevevet (aponeurose) i håndflaten og fingrene, noe som kan forårsake begrenset fingermobilitet. Her er noen generelle kliniske retningslinjer for behandling av Dupuytrens kontraktur:

1. Rådfør deg med legen din: Hvis du har symptomer som tyder på Dupuytrens kontraktur, bør du oppsøke legen din for diagnose og konsultasjon. Han eller hun vil kunne vurdere tilstanden og anbefale passende behandling.
2. Kontrakturvurdering: Legen vil vurdere alvorlighetsgraden av kontrakturen for å bestemme den beste behandlingsmetoden. Kontrakturen kan graderes som grad I (initial), grad II (moderat) eller grad III (alvorlig).
3. Behandling: Behandling for Dupuytrens kontraktur kan omfatte:
   • Observasjon og venting, spesielt i de innledende stadiene.
   • Nålaponevrotomi eller injeksjoner av medisiner (som lidase eller dipropan) i kontrakturknutene.
   • Kirurgi for å fjerne knutene og aponeurosen hvis kontrakturen har blitt alvorlig begrensende for fingermobiliteten.
4. Fysioterapi og trening: Fysioterapi og spesifikke øvelser kan bidra til å gjenopprette fingermobiliteten etter behandling eller kirurgi.
5. Følg legens råd: Det er viktig å følge legens instruksjoner og ta anbefalte medisiner etter behov. Å holde avtalene dine og gå til legen regelmessig vil bidra til å kontrollere og håndtere tilstanden din.
6. Forebygging: Dupuytrens kontraktur har ofte en genetisk predisposisjon. Hvis du eller familien din har hatt Dupuytrens kontraktur, kan det være viktig med regelmessig oppfølging hos legen din og bruk av forebyggende metoder.
7. Egenpleie: Overvåk tilstanden til hender og fingre. Hvis nye knuter dukker opp eller symptomene forverres, kontakt lege.

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand, og behandling av den kan kreve langvarig innsats. Derfor er det viktig å holde kontakten med en lege og følge deres anbefalinger for best mulig behandling av tilstanden.

Forebygging

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand som ofte har en genetisk predisposisjon og kan være vanskelig å forhindre fullstendig. Det finnes imidlertid noen anbefalinger og tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle denne tilstanden:

1. Risikofaktorhåndtering:

   • Røyking og alkoholforbruk kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrens kontraktur. Derfor kan det være gunstig å redusere eller slutte å røyke og drikke alkohol med måte.

2. Riktig håndpleie:

   • Oppretthold god håndhygiene og hudpleie. Dette vil bidra til å forhindre irritasjon og potensiell skade.

3. Sunt kosthold og aktivitetsnivå:

   • Riktig ernæring og fysisk aktivitet kan fremme generell helse og forhindre en rekke tilstander, inkludert Dupuytrens kontraktur.

4. Genetisk rådgivning:

   • Hvis du har en familiehistorie med Dupuytrens kontraktur, kan en konsultasjon med en genetisk rådgiver være nyttig for å forstå din individuelle risiko og utvikle en overvåkings- og forebyggingsplan.

5. Tidlig legehjelp:

   • Hvis du opplever de første symptomene på Dupuytrens kontraktur, som fortykkelse i fingrene eller begrenset mobilitet, bør du oppsøke lege så snart som mulig. Tidlig behandling kan bidra til å forhindre at tilstanden forverres.

Prognose

Prognosen for Dupuytrens kontraktur kan variere avhengig av flere faktorer, inkludert:

1. Kontrakturgrad: Jo tidligere diagnosen stilles og behandlingen startes, desto bedre er prognosen. Hvis kontrakturen er tidlig og begrenset, er det stor sannsynlighet for at bedring kan oppnås og mobilitet i hånd og fingre kan opprettholdes.
2. Progresjonshastighet: Hos noen pasienter kan Dupuytrens kontraktur utvikle seg sakte, mens hos andre kan den utvikle seg raskere. Rask progresjon kan gjøre behandlingen vanskeligere.
3. Grad av mobilitetsbegrensning: Hvis Dupuytrens kontraktur har resultert i alvorlig mobilitetsbegrensning i hånd og fingre, kan prognosen være mindre gunstig. I slike tilfeller kan kirurgisk inngrep være nødvendig for å gjenopprette håndens funksjonalitet.
4. Behandling: Effektiv behandling kan bremse utviklingen av kontrakturen og forbedre håndens mobilitet. Behandlingen kan omfatte fysioterapi, øvelser, injeksjoner (som kollagen- eller botulinumtoksininjeksjoner), og i noen tilfeller kirurgisk fjerning av knutene og vevet som forårsaker kontrakturen.
5. Tilknyttede tilstander: Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander, som diabetes eller bindevevssykdom, kan påvirke prognosen og behandlingen av Dupuytrens kontraktur.

Uførhet

Dupuytrens kontraktur kan begrense fingermobiliteten og forårsake betydelig ubehag, men det fører ikke alltid til funksjonshemming. Resultatene av behandlingen og graden av begrensning avhenger av hvor avansert tilstanden er og hvor raskt behandlingen ble igangsatt.

Behandling for Dupuytrens kontraktur kan omfatte fysioterapi, bruk av spesielle apparater for å strekke fingrene, injeksjoner av legemidler som Xiaflex-kollagenase og kirurgi (faskiektomi) der de fortykkede leddbåndene og vevet i håndflaten fjernes.

Hvis Dupuytrens kontraktur ikke behandles eller er ubehandlet, kan den utvikle seg og begrense fingrenes bevegelighet. Ved alvorlig Dupuytrens kontraktur, der fingrene ikke kan strekkes helt ut, kan det være nødvendig med tilpassede hjelpemidler for å gjøre det lettere å utføre daglige gjøremål.

Avgjørelsen om å tilkjenne en uførhet avhenger av graden av begrensning som påvirker en persons evne til å utføre arbeid og normale daglige aktiviteter. Det avhenger også av lovgivningen og standardene som gjelder i et bestemt land eller region.

Hvis Dupuytrens kontraktur påvirker din evne til å utføre arbeid eller hverdagslige oppgaver i alvorlig grad, er det viktig å diskutere med helsepersonell og trygdesystemet om uførhetsstatus og hvilke ytelser og støtte som er tilgjengelig for deg.

Litteratur

Nasonov, EL Rheumatology / Redigert av EL Nasonov, VA Nasonova - Moskva: GEOTAR-Media, 2010.