Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur er en medisinsk tilstand som er preget av gradvis sammentrekning av fascia (vevet som omgir senene i håndflaten) og binding av fingrene på hånden, vanligvis fjerde og femte fingre. Denne patologien er oppkalt etter den franske kirurgen Guillaume Dupuytren, som først beskrev den i 1831.

Symptomer på Dupuytrens kontraktur inkluderer følgende:

1. Dannelse av fortykninger og knuter i håndflaten, oftest på håndflaten av hånden.
2. Gradvis sammentrekning av en eller flere fingre, noe som kan gjøre det vanskelig å rette fingrene helt.
3. Begrensning av mobiliteten til fingrene, spesielt fjerde og femte fingre.

Dupuytrens kontraktur utvikler seg vanligvis sakte og kan påvirke livskvaliteten ved å begrense evnen til å utføre hverdagsoppgaver som å klemme på objekter eller holde gjenstander i hendene. Årsaken til denne tilstanden er ikke alltid kjent, men det antas at genetiske faktorer og visse andre risikofaktorer kan bidra til dens utvikling.

Behandling for Dupuytrens kontraktur kan omfatte klokke og vente, fysioterapi, injeksjoner av medisiner og i noen tilfeller kirurgi for å fjerne det inngåtte vevet og gjenopprette fingermobiliteten. Behandlingen avhenger av omfanget og alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis du mistenker Dupuytrans kontraktur, er det viktig å se en lege eller kirurg for å evaluere og bestemme det beste behandlingsalternativet.

Fører til Dupuytrens kontrakturer

Årsakene til Dupuytrens kontraktur er ennå ikke helt forstått, men det er en rekke faktorer som kan øke risikoen for å utvikle denne tilstanden. Det er viktig å merke seg at DuPuytrens kontraktur er mer sannsynlig å utvikle seg hos mennesker over 50 år og er mer vanlig hos menn enn kvinner. Her er noen av de mulige risikofaktorene og mistenkte årsaker:

1. Genetikk: familiær og arvelig disponering regnes som en viktig risikofaktor. Hvis dine nære slektninger har hatt Dupuytrens kontraktur, kan du ha en høyere risiko for å utvikle denne tilstanden.
2. Rase: Dupuytrens kontraktur er mer vanlig hos mennesker av europeisk avstamning, spesielt nord-europeere.
3. Kjønn: Menn er mer utsatt for Dupuytrens kontraktur enn kvinner.
4. Sykdomsrelaterte tilstander: Enkelte medisinske tilstander som diabetes, alkoholisk leversykdom og epilepsi kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrans kontraktur.
5. Metabolske lidelser: Visse metabolske lidelser, som diabetes mellitus, kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrans kontraktur.
6. Aldring: Dupuytrens kontraktur er mer sannsynlig å utvikle seg hos eldre voksne, noe som kan skyldes den naturlige aldringsprosessen og vevsendringer.

Til tross for disse risikofaktorene, er de spesifikke mekanismene som fører til utvikling av Dupuytrans kontraktur fortsatt gjenstand for forskning.

Patogenesen

Patogenesen av Dupuytrens kontraktur, selv om den ikke er fullstendig forstått, er til en viss grad undersøkt. Den viktigste patologiske prosessen som oppstår i Dupuytrens kontraktur innebærer endringer i fascia (vevet som omgir senene) på håndflaten og fingrene på hånden. Her er noen av de mistenkte mekanismene som kan spille en rolle i utviklingen av Dupuytrans kontraktur:

1. Fibrose (bindevevsdannelse): Hovedkarakteristikken ved Dupuytrens kontraktur er dannelsen av fibrose i håndflaten. Denne fibrose er en prosess der normalt bindevev erstattes av tettere og hardere bindevev (kollagen). Dette fører til knuteformasjon og vevskontraksjon, noe som får fingrene til å bøye seg.
2. Genetikk: Genetikk spiller en viktig rolle i utviklingen av Dupuytrans kontraktur. Mange studier indikerer en familiær disposisjon for denne tilstanden. Arvelige gener kan være assosiert med en høyere risiko for å utvikle fibrose og kontraktur.
3. Betennelse: Betennelse kan også følge Dupuytrans kontraktur. Betennelse kan fremme dannelsen av tettere bindevev og akselerere utviklingen av kontrakturen.
4. Vekstfaktorutskillelse: Noen studier indikerer økt sekresjon av vekstfaktorer, for eksempel transformerende vekstfaktor beta (TGF-ß), i palmar fascia i Dupuytrans kontraktur. Disse faktorene kan fremme bindevevsvekst.
5. Eksterne faktorer: Flere eksterne faktorer, for eksempel traumer eller mikrotrauma, kan være assosiert med utviklingen av Dupuytrans kontraktur. Imidlertid spiller de sannsynligvis en rolle i forbindelse med genetiske og iboende faktorer.

Alle disse mekanismene kan samhandle med hverandre, og deres eksakte innvirkning på utviklingen av Dupuytrens kontraktur krever ytterligere forskning.

Symptomer Dupuytrens kontrakturer

Det viktigste symptomet på denne kontrakturen er en gradvis krymping av leddbånd og begrenset mobilitet i fingrene. Symptomer på Dupuytrens kontraktur kan omfatte:

1. Noder og fortykninger: I begynnelsen av Dupuytrans kontraktur, kan noder og fortykninger vises på håndflaten, noe som vanligvis ikke forårsaker smerter. Disse knutene kan være plassert i håndflaten, vanligvis nærmere fingrene.
2. Gradvis sammentrekning av fingrene: Når tilstanden skrider frem, begynner leddbåndene å krympe, noe som resulterer i begrenset mobilitet i fingrene. Dupuytrens kontraktur påvirker vanligvis fjerde og femte fingre, men i noen tilfeller kan den spre seg til andre fingre.
3. Vanskeligheter med å forlenge fingrene: Gradvis blir det vanskeligere å utvide fingrene på grunn av sammentrekningen av leddbåndene. I de siste stadiene av kontrakturen kan fingrene bøyes i håndflaten og bli helt immobile.
4. Smerte og ubehag: Hos de fleste pasienter er ikke Dupuytrens kontraktur smertefull. Noen kan imidlertid oppleve ubehag eller ubehag, spesielt når du prøver å utvide bøyde fingre.

Symptomene på Dupuytrens kontraktur kan vises gradvis og kan variere veldig avhengig av omfanget av tilstanden.

Dupuytrens kontraktur er vanligvis ikke ledsaget av smerter, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen. Det viktigste symptomet på Dupuytrens kontraktur er begrenset mobilitet i fingrene, hovedsakelig i fjerde og femte fingre, så vel som dannelsen av knuter og fortykning i håndflaten.

Smerter kan forekomme i sjeldne tilfeller hvis kontrakturen har nådd et stadium der leddbåndene og vevene er sterkt anstrengt på grunn av sammentrekning og begrenser blodtilførselen og nerven innervasjon. Imidlertid er smerter vanligvis ikke det primære symptomet på Dupuytrens kontraktur, og hvis det oppstår, kan det være mildt til moderat.

Hvis du opplever smerter eller ubehag på grunn av Dupuytrens kontraktur, er det viktig å se legen din eller ortopeden. Legen din vil kunne evaluere tilstanden til hånden din, utføre flere tester og vurdere mulige behandlinger for å lindre smerter og forbedre fingermobiliteten.

Stages

Det er flere systemer for klassifisering av grader av Dupuytrens kontraktur, men en av de mest brukte er CBC-klassifiseringen (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Grad I:

   • I dette stadiet kan Dupuytrens kontraktur manifestere seg som små knop og trange støt i håndflaten.
   • Pasienter opplever vanligvis ikke alvorlige begrensninger i fingermobilitet.

2. Mellomklasse (grad II):

   • I dette stadiet blir kontrakturen mer fremtredende og betydelig.
   • Pasienter kan oppleve begrenset mobilitet i en eller flere fingre, vanligvis fjerde og/eller femte fingre.

3. Uttrykt karakter (grad III):

   • Kontrakturen blir mer alvorlig, og begrenser fingermobiliteten betydelig.
   • Fingerfleksjon blir mer fremtredende og pasienter kan ha problemer med å utføre vanlige oppgaver som å klemme gjenstander.

4. Alvorlig grad IV:

   • I dette stadiet er Dupuytrens kontraktur vanligvis ledsaget av betydelig sammentrekning av fingrene og alvorlig begrensning av mobilitet.
   • Fingrene kan være helt bøyd i håndflaten, og begrenser funksjonaliteten til hånden kraftig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ulike komplikasjoner og konsekvenser kan oppstå i tilfelle Dupuytrens kontraktur:

1. Begrensning av mobilitet: Den viktigste konsekvensen av Dupuytrens kontraktur er begrenset mobilitet i fingrene, spesielt fjerde og femte fingre. Dette kan gjøre det vanskelig å utføre hverdagsoppgaver som å ta tak i gjenstander eller utføre fin manipulasjon.
2. Smerte og ubehag: Noen pasienter kan oppleve sårhet i området av tykningen og i leddene som er berørt av kontrakturen.
3. Deformiteter: Den langsiktige tilstedeværelsen av Dupuytrens kontraktur kan føre til fingerdeformiteter som påvirker håndens utseende.
4. Begrensninger i dagliglivet: Kontrakter kan gjøre det vanskelig å utføre hverdagslige aktiviteter som påkledning, pleie og yrkesoppgaver.
5. Sekundære komplikasjoner: I noen tilfeller, hvis Dupuytrens kontraktur blir ubehandlet, kan sekundære komplikasjoner som infeksjoner, magesår og hyperkeratose (økt dannelse av hornceller på huden) utvikle seg.

Diagnostikk Dupuytrens kontrakturer

Hvis du mistenker Dupuytrens kontraktur eller har symptomer, bør du oppsøke legen din for evaluering og diagnose. Det første trinnet kan være et besøk hos familielegen din eller allmennlegen, som kan vurdere tilstanden og henvise deg til en spesialist om nødvendig. Avhengig av graden og alvorlighetsgraden av kontrakturen, kan følgende spesialister bli inkludert i behandlingsprosessen:

1. Ortopedistisk (ortopedisk kirurg): Orth opedister spesialiserer seg på behandling av sykdommer og lidelser relatert til muskel- og skjelettsystemet, inkludert Dupuytrans kontraktur. De kan tilby en rekke behandlinger, inkludert kirurgi.
2. Kirurg: I tilfeller av mer alvorlige eller avanserte grader av kontraktur, kan kirurgi være nødvendig for å fjerne knutene og gjenopprette fingermobilitet. Kirurger som spesialiserer seg i håndkirurgi kalles håndkirurger.
3. Fysioterapeut: Fysioterapeuter kan hjelpe med rehabilitering etter operasjon eller andre prosedyrer. De utvikler individualiserte treningsprogrammer for å gjenopprette mobilitet og styrke til armen.
4. Revmatolog: Revumatologer spesialiserer seg på behandling av revmatiske og inflammatoriske tilstander som kan være assosiert med Dupuytrans kontraktur. De kan utføre flere tester og undersøkelser for å tydeliggjøre diagnosen.
5. Genetiker: Hvis det er en familiær disposisjon for Dupuytrens kontraktur, kan en genetiker gi rådgivning og vurdere risikoen for at andre familiemedlemmer utvikler tilstanden.

Diagnostisering av Dupuytrens kontraktur begynner vanligvis med en klinisk undersøkelse av pasienten og gjennomgang av pasientens sykehistorie. Følgende metoder kan brukes for å bekrefte diagnosen:

1. Klinisk undersøkelse: Legen utfører en ekstern undersøkelse av pasientens hender og bemerker tilstedeværelsen av tykning eller knuter i håndflatene og fingrene. Dupuytrens kontraktur påvirker ofte fire og fem fingre, noe som får dem til å bøye og redusere mobiliteten.
2. Palpasjon: Legen kan føle tykning og knuter som er karakteristiske for Dupuytrens kontraktur i håndflatene og fingrene.
3. Funksjonstester: Pasienten kan få visse tester for å vurdere håndmobilitet og funksjonalitet. Disse testene kan omfatte måling av lengden på fingerfleksorene og bestemme graden av bevegelsesbegrensning.
4. Instrumentale undersøkelser: I noen tilfeller kan ultralyd (ultralyd) være nødvendig for å undersøke endringer i vevene i hånden mer detaljert. Ultralyd er imidlertid ikke alltid nødvendig for å stille en diagnose av Dupuytrans kontraktur.
5. Magnetisk resonansavbildning (MRI): I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med en MR for å undersøke strukturene i hånden mer detaljert, spesielt hvis det er komplekse eller uvanlige kontrakturtilfeller.

For å etablere en diagnose av Dupuytrens kontraktur, er det viktig å se en kvalifisert lege, vanligvis en kirurg eller revmatolog, som vil utføre nødvendig undersøkelse og bestemme behandlingstiltak, om nødvendig.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av Dupuytrens kontraktur innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre sykdommer eller lidelser som kan forårsake lignende symptomer i hendene. Her er noen av de vanligste forholdene som kan være lik Dupuytrans kontraktur:

1. Ledderhosesykdom: Denne tilstanden ligner på Dupuytrens kontraktur, men påvirker aponeurosisen til foten, og forårsaker dannelse av knuter og vevskontraksjon. Det kan differensieres basert på beliggenhet - Dupuytrens kontraktur manifesterer seg vanligvis i håndflaten og fingrene på hånden.
2. Frosset skulderperiardritt: Denne tilstanden er preget av begrenset mobilitet av skulderleddet og smerter i området. Det kan forårsake begrensning av armbevegelse, men det er forskjellig fra Dupuytrens kontraktur, som hovedsakelig påvirker fingrene og håndflaten.
3. Leddgikt: Ulike typer leddgikt kan forårsake smerter og begrensning av bevegelse i leddene. Differensierte leddgikt fra Dupuytrens kontraktur ved klinisk undersøkelse, noduldannelse og tilstedeværelsen av fingerkontraksjon.
4. Tendovaginitt (senebetennelse): Dette er en betennelse i senene og kan forårsake smerter og begrensning av bevegelse i armen. Tendovaginitt fører imidlertid ikke vanligvis til knuteformasjon og vevskontraksjon som Dupuytrans kontraktur.

Notts sykdom og Dupuytrens kontraktur er to forskjellige medisinske tilstander som kan påvirke hånden, men har forskjellige årsaker, symptomer og egenskaper. Her er deres viktigste forskjeller:

Notts sykdom:

1. Opprinnelse: Notts sykdom, også kjent som "sykdom på utsiden av albuen," er assosiert med betennelse eller irritasjon av nervestammen som løper langs utsiden av albuen. Det er en nerveforstyrrelse.
2. Symptomer: Det viktigste symptomet på Notts sykdom er smerter, nummenhet og/eller svakhet i den ytre albuen og underarmen. Pasienter kan oppleve prikking, brenning og ubehag på dette området.
3. Diagnose: Diagnosen Notts sykdom blir vanligvis gjort basert på symptomer, klinisk undersøkelse og muligens elektromyografi (studiet av elektrisk aktivitet av muskler og nerver).

Dupuytrans kontraktur:

1. Opprinnelse: Dupuytrens kontraktur er en tilstand der fascia (leddbånd) i håndflaten og fingrene tykner og trekker seg sammen, noe som resulterer i begrenset mobilitet i fingrene. Årsaken til denne tilstanden er ikke fullt kjent, men genetiske faktorer kan spille en rolle.
2. Symptomer: Det viktigste symptomet på Dupuytrens kontraktur er utseendet til knuter og fortykninger i håndflaten og fingrene, samt en gradvis reduksjon i fingrene, spesielt fjerde og femte fingre.
3. Diagnose: Diagnosen av Dupuytrens kontraktur stilles vanligvis basert på klinisk undersøkelse og vurdering av graden av begrensning av fingermobilitet.

Dermed ligger de viktigste forskjellene mellom Notts sykdom og Dupuytrens kontraktur i opprinnelsen, symptomene og arten av endringene i hånden.

Behandling Dupuytrens kontrakturer

Behandling for Dupuytrens kontraktur kan innebære flere trinn, avhengig av omfanget av tilstanden og behandlingsmetoden som er valgt. Her er de generelle trinnene i behandlingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Diagnose og evaluering: Legen utfører en undersøkelse og diagnose for å bestemme omfanget av kontrakturen, dens utbredelse og dens virkning på fingermobilitet. Dette hjelper til med å velge den mest passende behandlingsmetoden.
2. Konservativ behandling (om nødvendig):
   • Injeksjoner: Hvis kontrakturen er i de tidlige stadiene, kan legen vurdere injeksjoner av medisiner, for eksempel kollagenase, for å bryte ned leddbåndene og forbedre mobiliteten.
   • Fysioterapi: Fysioterapiøvelser og tøying kan anbefales for å opprettholde mobilitet.
3. Oppfølging: Legen kan bestemme seg for å overvåke utviklingen av kontrakturen og bare iverksette tiltak når det er nødvendig, spesielt i de tidlige stadiene.
4. Kirurgisk behandling (om nødvendig):
   • Fasciektomi eller fasciotomi: Dette er kirurgiske inngrep der kirurgen fjerner eller gjør et snitt i de berørte leddbåndene for å gjenopprette fingermobilitet.
   • Radial oppløsning: I noen tilfeller brukes radiobølgeenergi til å ødelegge leddbåndet.
5. Rehabilitering og fysioterapi etter operasjon: Etter operasjon kan rehabilitering og fysioterapi være nødvendig for å gjenopprette funksjon og mobilitet.
6. Oppfølging og overvåking: Etter behandling er det viktig å ha regelmessig oppfølging og overvåking av tilstanden for å oppdage mulige tilbakefall eller endringer.

Hver pasient er unik, og en behandlingsplan bør skreddersys for å imøtekomme deres individuelle behov og sykdomsegenskaper. Det er viktig å diskutere alle tilgjengelige behandlinger og mulige risikoer med legen din for å ta en informert beslutning om den beste tilnærmingen til å behandle Dupuytrans kontraktur.

Medikamentell behandling

Medisiner kan ikke helt kurere Dupuytrens kontraktur, men de kan brukes til å håndtere symptomer og redusere smerter og betennelser. Her er noen medikamentelle behandlinger for Dupuytrans kontraktur:

1. Kortikosteroidinjeksjoner: Kortikosteroidinjeksjoner kan brukes til å redusere betennelse og smerter i området av kontrakturen. Imidlertid gir de vanligvis midlertidig lettelse og påvirker ikke selve kontrakten.
2. Kollageninjeksjoner: Kollageninjeksjoner kan brukes til å forsøke å bryte opp tykning og forbedre mobiliteten. Denne metoden kan også gi midlertidig lettelse.
3. Hyaluronidaseinjeksjoner: Denne metoden involverer injeksjoner av hyaluronidase, et enzym som kan bidra til å bryte ned tykningen i Dupuytrans kontraktur. Dette kan være en effektiv behandling for noen pasienter.
4. Medisiner for å redusere risikoen for tilbakefall: Etter kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur, kan visse medisiner bli foreskrevet for å redusere risikoen for tilbakefall.
5. Antiinflammatoriske medisiner: Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) kan brukes til å redusere betennelse og smerter i kontraktens område.

Behandling av Dupuytrens kontraktur bør individualiseres, og valg av metode avhenger av graden og egenskapene til kontrakturen og legens anbefalinger. I tilfeller av alvorlige kontrakturer, når andre metoder ikke er effektive, kan det være nødvendig med kirurgi for å fjerne tykning og gjenopprette mobilitet til hånden. Det er viktig å få en konsultasjon med legen din for å bestemme den beste behandlingsplanen for din situasjon.

Noen av medisinene og teknikkene som brukes inkluderer:

1. Lidase (Hyaluronidase): Lidase brukes noen ganger til å behandle Dupuytrans kontraktur. Det kan injiseres i knutene eller vevene for å bryte ned hyaluronsyre, noe som kan forbedre fingermobiliteten. Prosedyren kan utføres av en lege. Effektiviteten av denne teknikken kan variere, og det er ikke alltid det primære behandlingsvalget.
2. Diprospan (diprolens, diplangen, diprinosyn, etc.): Dette er medisiner som kan brukes til å injisere i Dupuytrens kontrakturnoder for å redusere betennelse og redusere størrelsen på nodene. Bruken av disse injeksjonene bør administreres av lege og avhengig av den spesifikke situasjonen.
3. Salver: Det er flere salver og kremer som kan brukes til å myke opp områder med kontraktur og lindre ubehag. Salver kan imidlertid vanligvis ikke eliminere kontrakturen fullstendig og brukes ofte i kombinasjon med andre behandlinger.

Salver kan ikke behandle Dupuytrens kontraktur direkte, da denne kroniske tilstanden innebærer tykning av senene og bindevevet i hånden på hånden og ofte krever fysioterapi, injeksjoner eller kirurgi. Salver kan imidlertid brukes til å lindre symptomer som smerter og betennelse. Legen din kan foreskrive følgende salver:

1. En salve med en slags antibiotika- eller betennelsesdempende komponent for å redusere betennelse og smerter i området av kontrakturen.
2. En salve med lokalbedøvelse for å redusere smerter.
3. Salver med betennelsesdempende NSAID-er som diklofenak eller ibuprofen. Disse kan bidra til å redusere betennelse og smerter.
4. Salve med capsaicin kan anbefales for å lindre smerter og ubehag.
5. Contractubex er et medisiner som brukes til å behandle arr og forbrenninger. I noen tilfeller kan det brukes etter kirurgisk fjerning av Dupuytrens kontrakturknuter for å redusere risikoen for arrdannelse.

Det er viktig å diskutere med legen din eller revmatologen som salve du skal bruke, slik at den oppfyller dine behov og ikke forårsaker allergiske reaksjoner eller bivirkninger. Du bør ikke bruke salver uten å konsultere legen din, spesielt hvis du allerede har en diagnostisert Dupuytrans kontraktur.

Fysioterapi

Fysioterapi kan være en del av en omfattende behandling for Dupuytrens kontraktur og kan bidra til å forbedre finger- og håndmobiliteten. Her er noen fysioterapiteknikker som kan brukes:

1. Strekk: Fysioterapeuten din kan lære deg å utføre strekninger og øvelser for å forbedre mobiliteten i fingrene og flexor sener. Regelmessig tøying kan bidra til å utvikle mer fleksibelt vev og redusere kontrakturer.
2. Muskelforsterkning: Sterke armmuskler kan bidra til å kompensere for begrenset leddmobilitet. En fysioterapeut kan foreslå øvelser for å styrke musklene i hånden og underarmen.
3. Massasje: Massasjeterapi kan bidra til å forbedre sirkulasjonen, redusere vevsspenningen og redusere sårhet. Massasje skal utføres av en erfaren massasjeterapeut som er kjent med behandlingen av Dupuytrans kontraktur.
4. Varme og kald terapi: Påføring av varme og kulde kan bidra til å redusere betennelse og lindre smerter.
5. Enheter og adaptive hjelpemidler: Fysioterapeuten kan anbefale bruk av spesielle enheter og armbånd som hjelper til med å opprettholde riktig hånd- og fingerposisjonering.
6. Håndpleieinstruksjoner: Din fysioterapeut kan gi deg råd om hvordan du kan ta vare på hånden din og advare deg mot aktiviteter som kan forverre kontrakturen.

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan omfatte forskjellige fysioterapi og fysiske rehabiliteringsteknikker, inkludert elektroforese, fonoforese, parafin og komprimering. Imidlertid kan effektiviteten av disse metodene variere fra pasient til pasient, og beslutningen om å bruke dem bør tas av legen basert på individuelle behov og egenskaper til pasienten.

1. Elektroforese: Elektroforese er en fysioterapiteknikk som bruker en direkte elektrisk strøm for å levere medisiner gjennom huden til kontrakturområdet. Dette kan bidra til å myke vevet og redusere betennelse. Bruken av spesifikke medisiner og elektroforeseparametere vil avhenge av legens anbefalinger.
2. Fonoforese: Fonoforese er en teknikk som bruker ultralyd for å levere medisiner gjennom huden. Denne metoden kan bidra til å forbedre penetrasjonen av medisiner i dypt vev og redusere betennelse.
3. Parafinbehandling: Parafinbehandling innebærer å belegge kontrakturområdet med en parafinblanding og lage en komprimering. Parafin hjelper til med å slappe av musklene, forbedre sirkulasjonen og redusere sårhet.
4. Komprimerer: Varmekomprimerer kan også brukes til å forbedre leddmobilitet og redusere smerter. Imidlertid bør komprimeringer brukes med forsiktighet for å unngå forbrenninger eller skader.

Gymnastikk og massasje

Gymnastikk og massasje kan være nyttige komplementære metoder for styring av Dupuytrens kontraktur, spesielt i de innledende stadiene og etter operasjonen for å gjenopprette fingermobilitet. Det er imidlertid viktig å merke seg at disse metodene ikke fullt ut løse problemet og bør brukes under veiledning av en lege eller fysioterapeut. Her er noen anbefalinger for øvelser og massasje for Dupuytrans kontraktur:

Gymnastikk:

1. Fingerrekking: Prøv å strekke deg og forleng fingrene på håndflaten så bredt som mulig og hold fingrene i denne posisjonen i noen sekunder. Gjenta øvelsen flere ganger gjennom dagen.
2. Komprimering og avslapning: Fingrene kan komprimeres og avslappes flere ganger om dagen. Denne øvelsen hjelper til med å forbedre fingermobiliteten.
3. Palm Stretch: Prøv å strekke håndflaten forsiktig, og prøv å spre fingrene så langt fra hverandre som mulig. Hold strekningen i noen sekunder og gjenta øvelsen.

Massasje:

1. Skånsom massasje: En lett håndflate- og fingermassasje kan bidra til å forbedre sirkulasjonen og slappe av vevene. Bruk milde og sirkulære bevegelser for å massere.
2. Masserende områder med knuter: Hvis du har knuter i håndflaten, kan du forsiktig massere disse områdene og prøve å myke opp vevet.

Folkemedisiner og hjemmemetoder

Dupuytrens kontraktur er en medisinsk tilstand som vanligvis krever profesjonell behandling, spesielt i avanserte tilfeller. Til tross for dette er det flere hjemmemål og folkemedisiner som kan bidra til å forbedre pasientens tilstand og redusere symptomene på Dupuytrans kontraktur, men de kan ikke kurere problemet fullstendig. Det er viktig å diskutere eventuelle endringer i behandlingsregimet med legen din før du bruker det.

Folkemedisiner og hjemmemetoder kan omfatte:

1. Varme komprimeringer: Påføring av varme komprimeringer på det berørte området av håndflaten og fingrene kan bidra til å slappe av musklene og leddbåndene, noe som midlertidig kan forbedre mobiliteten. Det er viktig å sørge for at komprimeringen ikke er for varme for å unngå forbrenninger.
2. Trening: Å utføre regelmessige øvelser og strekninger for fingrene og håndflaten kan bidra til å opprettholde mobilitet og redusere kontrakturer. Leddene dine skal kunne utføre disse øvelsene uten smerter eller ubehag.
3. Massasje: Skånsom finger- og palmemassasjer kan bidra til å forbedre sirkulasjonen og slappe av muskler. Spør en profesjonell massasjeterapeut eller lær massasjeteknikker for selvmassasje.
4. Bruk av oljer og kremer: Noen mennesker rapporterer positive resultater fra å bruke oljer og kremer for å fukte forsiktig og ta vare på huden på håndflaten og fingrene.
5. Å opprettholde en HealthyDiet og livsstil: Å opprettholde en sunn livsstil og riktig ernæring kan fremme generell helse og holde vev i god form.
6. Bruk av spesielle hjelpemidler: I noen tilfeller kan spesielle enheter, for eksempel spesielle håndøvere, bidra til å forbedre mobiliteten.

Nåle aponeurotomy.

Needle Aponeurotomy (eller Needle Aponeurotomy) er en prosedyre utført for å behandle Dupuytrans kontraktur når tilstanden fremdeles er i de tidlige stadiene og knutene eller vevskontraksjonene er små og myke. Denne prosedyren kan være et alternativ til kirurgisk inngrep og utføres vanligvis på poliklinisk basis uten behov for sykehusopphold.

Nål-aponeurotomi-prosedyren innebærer følgende trinn:

1. Pasientforberedelse: Pasienten får lokalbedøvelse for å sikre komfort under inngrepet. Denne lokalbedøvelsen administreres vanligvis til området der Dupuytrans kontrakturnoder er lokalisert.
2. Nålbruk: En medisinsk nål settes inn i området av kontrakturkrysset. Legen bruker deretter denne nålen for å bryte eller rive det kontrakterte bindevevet (aponeurosis) inne i håndflaten.
3. Fingermanipulering: Under prosedyren kan legen også utføre fingermanipulering for å løsne og øke fingermobiliteten.
4. Fullføring av prosedyren: Når ønsket korreksjon av noden og aponeurosis er oppnådd, er prosedyren fullført.

Etter nålaponeurotomi kan pasienten behandles med fysioterapi og anbefales å bruke en spesiell splint eller bandasje for støtte og for å forhindre at kontrakturen kommer tilbake. Gjenoppretting fra denne prosedyren er vanligvis raskere enn etter kirurgisk inngrep og lar pasienten komme tilbake til normale aktiviteter raskt.

Det er viktig å merke seg at effektiviteten av nålaponeurotomi kan være midlertidig og kontrakturen kan komme tilbake i fremtiden. Kirurgi er fortsatt et mer holdbart behandlingsalternativ, spesielt i de mer avanserte stadiene av Dupuytrans kontraktur. Pasienter bør diskutere med legen sin den mest passende behandlingsmetoden gitt omfanget og arten av tilstanden deres.

Kirurgi for Dupuytrans kontraktur.

Kirurgi er en av behandlingene for Dupuytrens kontraktur, spesielt når tilstanden har avansert til det punktet hvor den betydelig begrenser fingermobiliteten og forårsaker ubehag. Operasjonen for å fjerne Dupuytrens kontraktur kalles en fasciektomi. Her er en oversikt over prosessen:

1. Pre-operativ forberedelse: Før operasjonen evaluerer legen pasienten og kontrakturområdet. Risikoen og fordelene ved kirurgi blir diskutert.
2. Anestesi: Operasjonen kan utføres under lokal eller generell anestesi avhengig av en rekke faktorer, inkludert pasientens ønsker og kompleksiteten i operasjonen.
3. Tilgang til kontrakturen: Kirurgen gjør et lite snitt i håndflaten i området av kontrakturen for å få tilgang til de berørte leddbåndene og vevene.
4. Kontrakturfjerning: Kirurgen fjerner eller gjør snitt i leddbåndene og vevene som forårsaker kontrakturen. Dette gjør at mobiliteten til fingrene kan gjenopprettes.
5. Sårstenging: Etter at kontrakturen er fjernet, lukker kirurgen såret med suturer eller andre stengingsmetoder.
6. Rehabilitering: Etter operasjonen kan pasienten være foreskrevet fysioterapi og øvelser for å gjenopprette mobilitet og styrke i armen. Dette hjelper til med å forhindre gjentakelse av kontrakturen.
7. Postoperativ pleie: Pasienten skal følge legens instruksjoner for sårpleie og begrensninger for bevegelse for første gang etter operasjonen.

Dupuytrens kontrakturoperasjon har vanligvis gode resultater, og de fleste pasienter opplever betydelig forbedring av fingermobilitet. Imidlertid, som med enhver operasjon, er det ikke uten risiko og rehabilitering kan ta litt tid.

Gjenoppretting fra operasjonen

Etter Dupuytrens kontrakturoperasjon er det viktig å gjøre en skikkelig bedring for å gjenvinne funksjonaliteten til hånden. Her er en generell oversikt over hva du kan forvente etter operasjonen og hvilke tiltak som vil hjelpe utvinning:

1. De første dagene etter operasjonen: Etter operasjonen vil hånden bli dialert til en gipsstøpt eller flyttbar bandasje. I løpet av denne perioden er det viktig å unngå belastning på armen og følge kirurgens instruksjoner angående armpleie og hvile.
2. Fysioterapi: Etter at rollebesetningen eller bandasjen er fjernet, kan legen din eller fysioterapeuten foreskrive fysioterapi. Dette kan omfatte forskjellige øvelser for å gjenopprette mobilitet til fingrene og håndflaten. Fysioterapi kan bidra til å styrke muskler og leddbånd.
3. Fjerning av sutur: Hvis du har sting etter operasjonen, vil de bli fjernet på et bestemt tidspunkt som er spesifisert av kirurgen.
4. ENGANGE ENGANGE: Det er viktig å unngå å løfte tunge vekter og tunge belastninger på armen i flere uker etter operasjonen.
5. Rehabiliteringsøvelser: Fortsett å utføre de anbefalte rehabiliteringsøvelsene for å gjenvinne mobilitet og styrke i armen.
6. Oppfølging med legen din: Se legen din regelmessig for å vurdere utvinningens fremgang og justere behandlingen etter behov.
7. Overvåking for gjenværende kontraktur: I noen tilfeller kan gjenværende kontraktur forbli etter operasjonen. Legen vil overvåke dette og kan anbefale ytterligere prosedyrer om nødvendig.

Gjenopprettingstid etter Dupuytrens kontrakturoperasjon kan variere avhengig av kompleksiteten i operasjonen og den enkelte pasient. Det er viktig å følge instruksjonene fra legen din og fysioterapeuten for å maksimere restaureringen av mobiliteten og funksjonaliteten til hånden.

Kliniske retningslinjer

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand preget av tykning og sammentrekning av bindevevet (aponeurosis) i håndflaten og fingrene, noe som kan forårsake begrenset fingermobilitet. Her er noen generelle kliniske retningslinjer for å håndtere Dupuytrens kontraktur:

1. Rådfør deg med legen din: Hvis du har symptomer som foreslår Dupuytrens kontraktur, kan du se legen din for diagnose og konsultasjon. Han eller hun vil kunne evaluere tilstanden og anbefale passende behandling.
2. Kontrakturevaluering: Legen vil evaluere alvorlighetsgraden av kontrakturen for å bestemme den beste behandlingsmetoden. Kontrakturen kan graderes som grad I (initial), grad II (moderat) eller grad III (alvorlig).
3. Behandling: Behandling for Dupuytrans kontraktur kan omfatte:
   • Observasjon og venter, spesielt i de innledende stadiene.
   • Nåle aponeurotomy eller injeksjoner av medisiner (for eksempel lidase eller dipropan) i kontrakturnodulene.
   • Kirurgi for å fjerne knutene og aponeurosis hvis kontrakturen har blitt sterkt begrensende fingermobilitet.
4. Fysioterapi og trening: Fysioterapi og spesifikke øvelser kan bidra til å gjenopprette fingermobilitet etter behandling eller kirurgi.
5. Etter legens råd: Det er viktig å følge legens instruksjoner og ta anbefalte medisiner etter behov. Å holde avtaler og se legen din regelmessig vil bidra til å kontrollere og administrere tilstanden din.
6. Forebygging: Dupuytrens kontraktur har ofte en genetisk disposisjon. Hvis du eller din familie har en historie med Dupuytrens kontraktur, kan regelmessig oppfølging med legen din og bruke forebyggende metoder være viktig.
7. Selvpleie: Overvåk tilstanden til hendene og fingrene. Hvis nye knuter vises eller symptomene forverres, må du kontakte lege.

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand, og å håndtere den kan kreve langsiktig innsats. Derfor er det viktig å holde kontakten med en medisinsk fagperson og følge deres anbefalinger for den beste styringen av tilstanden.

Forebygging

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand som ofte har en genetisk disponering og kan være vanskelig å forhindre fullstendig. Imidlertid er det noen anbefalinger og tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle denne tilstanden:

1. Risikofaktorstyring:

   • Røyking og alkoholforbruk kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrans kontraktur. Derfor kan det være fordelaktig å redusere eller stoppe røyking og drikke alkohol i moderasjon.

2. Riktig håndpleie:

   • Oppretthold god håndhygiene og hudpleie. Dette vil bidra til å forhindre irritasjon og potensiell skade.

3. Sunt kosthold og aktivitetsnivå:

   • Riktig ernæring og fysisk aktivitet kan fremme generell helse og forhindre en rekke forhold, inkludert Dupuytrans kontraktur.

4. Genetisk rådgivning:

   • Hvis du har en familiehistorie med Dupuytrans kontraktur, kan en konsultasjon med en genetisk rådgiver være nyttig for å forstå din individuelle risiko og utvikle en overvåknings- og forebyggingsplan.

5. Tidlig legehjelp:

   • Hvis du opplever de første symptomene på Dupuytrens kontraktur, for eksempel tykning i fingrene eller begrenset mobilitet, kan du se legen din så snart som mulig. Tidlig behandling kan bidra til å forhindre at tilstanden blir verre.

Prognose

Prognosen for Dupuytrens kontraktur kan variere avhengig av flere faktorer, inkludert:

1. Kontrakturgrad: Jo tidligere diagnosen stilles og behandlingen startet, jo bedre er prognosen. Hvis kontrakturen er tidlig og begrenset, er det stor sannsynlighet for at forbedring kan oppnås og mobiliteten til hånden og fingrene kan opprettholdes.
2. Progresjonshastighet: Hos noen pasienter kan Dupuytrens kontraktur gå sakte videre, mens det i andre kan komme seg raskere. Rask progresjon kan gjøre behandlingen vanskeligere.
3. Grad av mobilitetsbegrensning: Hvis Dupuytrens kontraktur har resultert i alvorlig mobilitetsbegrensning av hånden og fingrene, kan prognosen være mindre gunstig. I slike tilfeller kan kirurgisk inngrep være nødvendig for å gjenopprette funksjonalitet til hånden.
4. Behandling: Effektiv behandling kan bremse progresjonen av kontrakturen og forbedre mobiliteten i hånden. Behandlingen kan omfatte fysioterapi, øvelser, injeksjoner (som kollagen eller botulinumtoksininjeksjoner), og i noen tilfeller kirurgisk fjerning av knutene og vevet som forårsaker kontrakturen.
5. Tilknyttede tilstander: Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander, som diabetes eller bindevevssykdom, kan påvirke prognosen og behandlingen av Dupuytrans kontraktur.

Uførhet

Dupuytrens kontraktur kan begrense fingermobiliteten og forårsake betydelig ubehag, men det resulterer ikke alltid i funksjonshemming. Resultatene av behandlingen og graden av begrensning avhenger av hvor avansert tilstanden er og hvor raskt terapi ble initiert.

Behandling for Dupuytrens kontraktur kan omfatte fysioterapi, bruk av spesielle enheter for å strekke fingrene, injeksjoner av medisiner som Xiaflex-kollagenase og kirurgi (fasciektomi) der de tykne leddbåndene og vevet i håndflaten fjernes.

Hvis ubehandlet eller ubehandlet, kan Dupuytrens kontraktur komme videre, og begrense fingrene. I tilfeller av alvorlig Dupuytrens kontraktur, der fingrene ikke kan forlenges, kan det være nødvendig med adaptive hjelpemidler for å gjøre det lettere å utføre daglige oppgaver.

Beslutningen om å tildele en funksjonshemming avhenger av begrensningsgraden som påvirker en persons evne til å utføre arbeid og normale daglige aktiviteter. Det avhenger også av lovgivningen og standardene som er gjeldende i et bestemt land eller region.

Hvis Dupuytrens kontraktur alvorlig påvirker din evne til å utføre arbeid eller hverdagsoppgaver, er det viktig å diskutere med medisinsk fagpersonell og sosial sikkerhet om funksjonshemming og fordelene og støtten som er tilgjengelig for deg.

Litteratur

Nasonov, E. L. Rheumatology / redigert av E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskva: Geotar-Media, 2010.