Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur er en medisinsk tilstand preget av gradvis sammentrekning av fascien (vevet som omgir senene i håndflaten) og binding av fingrene på hånden, vanligvis den fjerde og femte fingeren. Denne patologien er oppkalt etter den franske kirurgen Guillaume Dupuytren, som først beskrev den i 1831.

Symptomer på Dupuytrens kontraktur inkluderer følgende:

1. Dannelse av fortykkelser og knuter i håndflaten, oftest på håndflaten.
2. Gradvis sammentrekning av en eller flere fingre, som kan gjøre det vanskelig å rette ut fingrene helt.
3. Begrensning av mobilitet av fingrene, spesielt den fjerde og femte fingeren.

Dupuytrens kontraktur utvikler seg vanligvis sakte og kan påvirke livskvaliteten ved å begrense muligheten til å utføre hverdagslige oppgaver som å klemme gjenstander eller holde gjenstander i hendene. Årsaken til denne tilstanden er ikke alltid kjent, men det antas at genetiske faktorer og visse andre risikofaktorer kan bidra til utviklingen.

Behandling for Dupuytrens kontraktur kan omfatte se og vente, fysioterapi, injeksjoner av medisiner, og i noen tilfeller kirurgi for å fjerne det kontrakterte vevet og gjenopprette fingermobiliteten. Behandling avhenger av omfanget og alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis du mistenker Dupuytrens kontraktur, er det viktig å se en lege eller kirurg for å vurdere og bestemme det beste behandlingsalternativet.

Fører til Dupuytrens kontrakturer

Årsakene til Dupuytrens kontraktur er ennå ikke fullt ut forstått, men det er en rekke faktorer som kan øke risikoen for å utvikle denne tilstanden. Det er viktig å merke seg at Dupuytrens kontraktur er mer sannsynlig å utvikle seg hos personer over 50 år og er mer vanlig hos menn enn kvinner. Her er noen av de mulige risikofaktorene og mistenkte årsakene:

1. Genetikk: Familiær og arvelig disposisjon anses som en stor risikofaktor. Hvis dine nære slektninger har hatt Dupuytrens kontraktur, kan du ha høyere risiko for å utvikle denne tilstanden.
2. Rase: Dupuytrens kontraktur er mer vanlig hos mennesker av europeisk avstamning, spesielt nordeuropeere.
3. Kjønn: Menn er mer utsatt for Dupuytrens kontraktur enn kvinner.
4. Sykdomsrelaterte tilstander: Visse medisinske tilstander som diabetes, alkoholisk leversykdom og epilepsi kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrens kontraktur.
5. Metabolske forstyrrelser: Visse metabolske forstyrrelser, som diabetes mellitus, kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrens kontraktur.
6. Aldring: Dupuytrens kontraktur er mer sannsynlig å utvikle seg hos eldre voksne, noe som kan skyldes den naturlige aldringsprosessen og vevsendringer.

Til tross for disse risikofaktorene er de spesifikke mekanismene som fører til utviklingen av Dupuytrens kontraktur fortsatt gjenstand for forskning.

Patogenesen

Patogenesen til Dupuytrens kontraktur, selv om den ikke er fullstendig forstått, har blitt undersøkt til en viss grad. Den viktigste patologiske prosessen som oppstår i Dupuytrens kontraktur involverer endringer i fascia (vevet som omgir senene) i håndflaten og fingrene på hånden. Her er noen av de mistenkte mekanismene som kan spille en rolle i utviklingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Fibrose (dannelse av bindevev): Hovedkarakteristikken ved Dupuytrens kontraktur er dannelsen av fibrose i håndflatens fascia. Denne fibrosen er en prosess der normalt bindevev erstattes av tettere og hardere bindevev (kollagen). Dette fører til knutedannelse og vevssammentrekning, som får fingrene til å bøye seg.
2. Genetikk: Genetikk spiller en viktig rolle i utviklingen av Dupuytrens kontraktur. Mange studier indikerer en familiær disposisjon for denne tilstanden. Arvelige gener kan være assosiert med høyere risiko for å utvikle fibrose og kontraktur.
3. Betennelse: Betennelse kan også følge med Dupuytrens kontraktur. Betennelse kan fremme dannelsen av tettere bindevev og fremskynde utviklingen av kontrakturen.
4. Vekstfaktorsekresjon: Noen studier indikerer økt sekresjon av vekstfaktorer, som transformerende vekstfaktor beta (TGF-β), i palmar fascia i Dupuytrens kontraktur. Disse faktorene kan fremme bindevevsvekst.
5. Ytre faktorer: Flere ytre faktorer, som traumer eller mikrotraumer, kan være assosiert med utviklingen av Dupuytrens kontraktur. Imidlertid spiller de sannsynligvis en rolle i forbindelse med genetiske og iboende faktorer.

Alle disse mekanismene kan samhandle med hverandre, og deres eksakte innvirkning på utviklingen av Dupuytrens kontraktur krever videre forskning.

Symptomer Dupuytrens kontrakturer

Hovedsymptomet på denne kontrakturen er en gradvis krymping av leddbåndene og begrenset bevegelighet i fingrene. Symptomer på Dupuytrens kontraktur kan omfatte:

1. Noder og fortykkelser : I begynnelsen av Dupuytrens kontraktur kan det oppstå knuter og fortykkelser på håndflaten, som vanligvis ikke forårsaker smerte. Disse knutene kan være lokalisert i håndflaten, vanligvis nærmere bunnen av fingrene.
2. Gradvis sammentrekning av fingrene: Etter hvert som tilstanden utvikler seg, begynner leddbåndene å krympe, noe som resulterer i begrenset bevegelighet i fingrene. Dupuytrens kontraktur påvirker vanligvis fjerde og femte finger, men i noen tilfeller kan den spre seg til andre fingre.
3. Vanskeligheter med å strekke ut fingrene: Gradvis blir det vanskeligere å strekke ut fingrene på grunn av sammentrekningen av leddbåndene. I sluttfasen av kontrakturen kan fingrene bøyes inn i håndflaten og bli helt ubevegelige.
4. Smerter og ubehag: Hos de fleste pasienter er ikke Dupuytrens kontraktur smertefull. Noen kan imidlertid oppleve ubehag eller ubehag, spesielt når de prøver å strekke ut bøyde fingre.

Symptomene på Dupuytrens kontraktur kan dukke opp gradvis og kan variere mye avhengig av tilstandens omfang.

Dupuytrens kontraktur er vanligvis ikke ledsaget av smerte, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen. Hovedsymptomet på Dupuytrens kontraktur er begrenset bevegelighet i fingrene, hovedsakelig i fjerde og femte finger, samt dannelse av knuter og fortykkelser i håndflaten.

Smerte kan oppstå i sjeldne tilfeller hvis kontrakturen har nådd et stadium hvor leddbånd og vev er alvorlig anstrengt på grunn av sammentrekning og begrenser blodtilførselen og nerveinnervering. Smerte er imidlertid vanligvis ikke det primære symptomet på Dupuytrens kontraktur, og hvis det oppstår, kan det være mildt til moderat.

Hvis du opplever smerte eller ubehag på grunn av Dupuytrens kontraktur, er det viktig å oppsøke lege eller ortoped. Legen din vil være i stand til å vurdere tilstanden til hånden din, utføre ytterligere tester og vurdere mulige behandlinger for å lindre smerte og forbedre fingermobiliteten.

Stages

Det er flere systemer for å klassifisere grader av Dupuytrens kontraktur, men en av de mest brukte er CBC-klassifiseringen (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Klasse I:

   • I dette stadiet kan Dupuytrens kontraktur manifestere seg som små knuter og stramme støt i håndflaten.
   • Pasienter opplever vanligvis ikke alvorlige begrensninger i fingermobilitet.

2. Mellomklasse (klasse II):

   • I dette stadiet blir kontrakturen mer fremtredende og betydelig.
   • Pasienter kan oppleve begrenset bevegelighet i en eller flere fingre, vanligvis den fjerde og/eller femte fingeren.

3. Uttrykt karakter (grad III):

   • Kontrakturen blir mer alvorlig, noe som begrenser fingermobiliteten betydelig.
   • Fingerfleksjon blir mer fremtredende og pasienter kan ha problemer med å utføre vanlige oppgaver som å klemme gjenstander.

4. Alvorlig grad IV:

   • I dette stadiet er Dupuytrens kontraktur vanligvis ledsaget av betydelig sammentrekning av fingrene og alvorlig begrensning av mobilitet.
   • Fingrene kan være helt bøyd inn i håndflaten, noe som i stor grad begrenser funksjonaliteten til hånden.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ulike komplikasjoner og konsekvenser kan oppstå ved Dupuytrens kontraktur:

1. Begrensning av mobilitet: Hovedkonsekvensen av Dupuytrens kontraktur er begrenset bevegelighet i fingrene, spesielt fjerde og femte finger. Dette kan gjøre det vanskelig å utføre dagligdagse oppgaver som å gripe gjenstander eller utføre finmanipulering.
2. Smerter og ubehag: Noen pasienter kan oppleve sårhet i området for fortykkelsen og i leddene som er påvirket av kontrakturen.
3. Deformiteter: Den langvarige tilstedeværelsen av Dupuytrens kontraktur kan føre til fingerdeformiteter som påvirker utseendet til hånden.
4. Begrensninger i dagliglivet: Kontrakturer kan gjøre det vanskelig å utføre dagligdagse aktiviteter som påkledning, stell og yrkesoppgaver.
5. Sekundære komplikasjoner: I noen tilfeller, hvis Dupuytrens kontraktur forblir ubehandlet, kan det utvikles sekundære komplikasjoner som infeksjoner, sårdannelse og hyperkeratose (økt dannelse av hornceller på huden).

Diagnostikk Dupuytrens kontrakturer

Hvis du mistenker Dupuytrens kontraktur eller har symptomer, bør du oppsøke legen din for evaluering og diagnose. Det første trinnet kan være et besøk hos fastlegen eller fastlegen, som kan vurdere tilstanden og henvise deg til spesialist om nødvendig. Avhengig av graden og alvorlighetsgraden av kontrakturen, kan følgende spesialister inkluderes i behandlingsprosessen:

1. Ortoped (ortopedisk kirurg): Ortopedister spesialiserer seg på behandling av sykdommer og lidelser knyttet til muskel- og skjelettsystemet, inkludert Dupuytrens kontraktur. De kan tilby en rekke behandlinger, inkludert kirurgi.
2. Kirurg: I ​​tilfeller av mer alvorlige eller avanserte grader av kontraktur, kan kirurgi være nødvendig for å fjerne knutene og gjenopprette fingermobiliteten. Kirurger som spesialiserer seg på håndkirurgi kalles håndkirurger.
3. Fysioterapeut: Fysioterapeuter kan hjelpe med rehabilitering etter operasjon eller andre prosedyrer. De utvikler individualiserte treningsprogrammer for å gjenopprette mobilitet og styrke til armen.
4. Revmatolog: Revmatologer spesialiserer seg på behandling av revmatiske og inflammatoriske tilstander som kan være assosiert med Dupuytrens kontraktur. De kan utføre ytterligere tester og undersøkelser for å avklare diagnosen.
5. Genetiker: Hvis det er en familiær disposisjon for Dupuytrens kontraktur, kan en genetiker gi råd og vurdere risikoen for at andre familiemedlemmer utvikler tilstanden.

Diagnostisering av Dupuytrens kontraktur begynner vanligvis med en klinisk undersøkelse av pasienten og gjennomgang av pasientens sykehistorie. Følgende metoder kan brukes for å bekrefte diagnosen:

1. Klinisk undersøkelse: Legen utfører en ekstern undersøkelse av pasientens hender og noterer tilstedeværelsen av fortykning eller knuter i håndflatene og fingrene. Dupuytrens kontraktur påvirker oftest de fire og fem fingrene, noe som får dem til å bøye seg og redusere mobiliteten.
2. Palpasjon: Legen kan kjenne fortykkelsen og knuter som er karakteristiske for Dupuytrens kontraktur i håndflatene og fingrene.
3. Funksjonstester: Pasienten kan få visse tester for å vurdere håndmobilitet og funksjonalitet. Disse testene kan omfatte å måle lengden på fingerbøyerne og bestemme graden av bevegelsesbegrensning.
4. Instrumentundersøkelser: I noen tilfeller kan det være nødvendig med ultralyd (ultralyd) for å undersøke endringer i håndvevet nærmere. Ultralyd er imidlertid ikke alltid nødvendig for å stille en diagnose av Dupuytrens kontraktur.
5. Magnetisk resonansavbildning (MRI): I sjeldne tilfeller kan en MR være nødvendig for å undersøke håndens strukturer mer detaljert, spesielt hvis det er komplekse eller uvanlige kontrakturtilfeller.

For å etablere en diagnose av Dupuytrens kontraktur er det viktig å oppsøke en kvalifisert lege, vanligvis en kirurg eller revmatolog, som vil utføre den nødvendige undersøkelsen og om nødvendig bestemme behandlingstiltak.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av Dupuytrens kontraktur innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre sykdommer eller lidelser som kan forårsake lignende symptomer i hendene. Her er noen av de vanligste tilstandene som kan ligne på Dupuytrens kontraktur:

1. Ledderhose sykdom: Denne tilstanden ligner på Dupuytrens kontraktur, men påvirker aponeurose av foten, forårsaker knutedannelse og vevskontraksjon. Det kan differensieres basert på plassering - Dupuytrens kontraktur manifesterer seg vanligvis i håndflaten og fingrene på hånden.
2. Frossen skulder periartritt: Denne tilstanden er preget av begrenset mobilitet i skulderleddet og smerter i området. Det kan forårsake begrensning av armbevegelser, men det er forskjellig fra Dupuytrens kontraktur, som hovedsakelig påvirker fingrene og håndflaten.
3. Leddgikt: Ulike typer leddgikt kan forårsake smerte og begrensning av bevegelse i leddene. Skille leddgikt fra Dupuytrens kontraktur ved klinisk undersøkelse, knutedannelse og tilstedeværelse av fingerkontraksjon.
4. Tendovaginitis (Tendonitis): This is an inflammation of the tendons and can cause pain and restriction of movement in the arm. However, tendovaginitis does not usually lead to knot formation and tissue contraction like Dupuytren's contracture.

Notts sykdom og Dupuytrens kontraktur er to forskjellige medisinske tilstander som kan påvirke hånden, men som har forskjellige årsaker, symptomer og egenskaper. Her er hovedforskjellene deres:

Notts sykdom:

1. Opprinnelse : Notts sykdom, også kjent som "sykdom på utsiden av albuen," er assosiert med betennelse eller irritasjon av nervestammen som går langs utsiden av albuen. Det er en nervesykdom.
2. Symptomer : Hovedsymptomet på Notts sykdom er smerte, nummenhet og/eller svakhet i ytre albue og underarm. Pasienter kan oppleve prikking, svie og ubehag i dette området.
3. Diagnose : Diagnosen Notts sykdom stilles vanligvis basert på symptomer, klinisk undersøkelse og muligens elektromyografi (studiet av elektrisk aktivitet til muskler og nerver).

Dupuytrens kontraktur:

1. Opprinnelse : Dupuytrens kontraktur er en tilstand der fascia (ligamenter) i håndflaten og fingrene tykner og trekker seg sammen, noe som resulterer i begrenset bevegelighet i fingrene. Årsaken til denne tilstanden er ikke fullt kjent, men genetiske faktorer kan spille en rolle.
2. Symptomer : Hovedsymptomet på Dupuytrens kontraktur er utseendet av knuter og fortykkelser i håndflaten og fingrene, samt en gradvis reduksjon i bevegeligheten til fingrene, spesielt den fjerde og femte fingeren.
3. Diagnose : Diagnosen Dupuytrens kontraktur stilles vanligvis basert på klinisk undersøkelse og vurdering av graden av begrensning av fingermobilitet.

Dermed ligger hovedforskjellene mellom Notts sykdom og Dupuytrens kontraktur i opprinnelsen, symptomene og arten av endringene i hånden.

Behandling Dupuytrens kontrakturer

Behandling for Dupuytrens kontraktur kan innebære flere trinn, avhengig av omfanget av tilstanden og den valgte behandlingsmetoden. Her er de generelle trinnene i behandlingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Diagnose og evaluering : Legen utfører en undersøkelse og diagnose for å fastslå omfanget av kontrakturen, dens utbredelse og dens effekt på fingermobiliteten. Dette hjelper deg med å velge den mest passende behandlingsmetoden.
2. Konservativ behandling (om nødvendig) :
   • Injeksjoner : Hvis kontrakturen er i de tidlige stadiene, kan legen vurdere injeksjoner av medisiner, som kollagenase, for å bryte ned leddbåndene og forbedre mobiliteten.
   • Fysioterapi : Fysioterapiøvelser og tøying kan anbefales for å opprettholde bevegeligheten.
3. Oppfølging : Legen kan bestemme seg for å overvåke utviklingen av kontrakturen og iverksette tiltak kun når det er nødvendig, spesielt i de tidlige stadiene.
4. Kirurgisk behandling (om nødvendig) :
   • Fasciektomi eller fasciotomi : Dette er kirurgiske prosedyrer der kirurgen fjerner eller gjør et snitt i de berørte leddbåndene for å gjenopprette fingermobiliteten.
   • Radiell desintegrasjon : I noen tilfeller brukes radiobølgeenergi til å ødelegge leddbåndet.
5. Rehabilitering og fysioterapi etter operasjon : Etter operasjonen kan det være nødvendig med rehabilitering og fysioterapi for å gjenopprette funksjon og mobilitet.
6. Oppfølging og overvåking: Etter behandling er det viktig med jevnlig oppfølging og overvåking av tilstanden for å oppdage mulige tilbakefall eller endringer.

Hver pasient er unik og en behandlingsplan bør skreddersys for å møte deres individuelle behov og sykdomsegenskaper. Det er viktig å diskutere alle tilgjengelige behandlinger og mulige risikoer med legen din for å ta en informert beslutning om den beste tilnærmingen til å behandle Dupuytrens kontraktur.

Medikamentell behandling

Medisiner kan ikke fullstendig kurere Dupuytrens kontraktur, men de kan brukes til å håndtere symptomer og redusere smerte og betennelse. Her er noen medikamentelle behandlinger for Dupuytrens kontraktur:

1. Kortikosteroidinjeksjoner: Kortikosteroidinjeksjoner kan brukes til å redusere betennelse og smerte i kontrakturens område. Imidlertid gir de vanligvis midlertidig lindring og påvirker ikke selve kontrakturen.
2. Kollageninjeksjoner: Kollageninjeksjoner kan brukes til å forsøke å bryte opp fortykkelse og forbedre mobiliteten. Denne metoden kan også gi midlertidig lindring.
3. Hyaluronidase-injeksjoner: Denne metoden innebærer injeksjoner av hyaluronidase, et enzym som kan bidra til å bryte ned fortykkelsen i Dupuytrens kontraktur. Dette kan være en effektiv behandling for noen pasienter.
4. Medisiner for å redusere risikoen for tilbakefall: Etter kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur kan visse medisiner foreskrives for å redusere risikoen for tilbakefall.
5. Antiinflammatoriske medisiner: Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan brukes for å redusere betennelse og smerte i kontrakturens område.

Behandling av Dupuytrens kontraktur bør individualiseres, og valg av metode avhenger av kontrakturens grad og karakteristika og legens anbefalinger. I tilfeller med alvorlige kontrakturer, når andre metoder ikke er effektive, kan det være nødvendig med kirurgi for å fjerne fortykkelsen og gjenopprette mobiliteten til hånden. Det er viktig å få en konsultasjon med legen din for å finne den beste behandlingsplanen for din situasjon.

Noen av medisinene og teknikkene som brukes inkluderer:

1. Lidase (hyaluronidase): Lidase brukes noen ganger til å behandle Dupuytrens kontraktur. Det kan injiseres i knuter eller vev for å bryte ned hyaluronsyre, noe som kan forbedre fingermobiliteten. Prosedyren kan utføres av en lege. Effektiviteten til denne teknikken kan variere, og det er ikke alltid det primære behandlingsvalget.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, etc.): Dette er medisiner som kan brukes til å injisere i Dupuytrens kontrakturknuter for å redusere betennelse og redusere størrelsen på nodene. Bruken av disse injeksjonene bør administreres av en lege og avhengig av den spesifikke situasjonen.
3. Salver: Det finnes flere salver og kremer som kan brukes til å myke opp områder med kontraktur og lindre ubehag. Imidlertid kan salver vanligvis ikke helt eliminere kontrakturen og brukes ofte i kombinasjon med andre behandlinger.

Salver kan ikke behandle Dupuytrens kontraktur direkte, da denne kroniske tilstanden innebærer fortykkelse av sener og bindevev i håndens fingre og ofte krever fysioterapi, injeksjoner eller kirurgi. Imidlertid kan salver brukes til å lindre symptomer som smerte og betennelse. Legen din kan foreskrive følgende salver:

1. En salve med en slags antibiotika eller anti-inflammatorisk komponent for å redusere betennelse og smerte i området av kontrakturen.
2. En salve med lokalbedøvelse for å redusere smerte.
3. Salver med anti-inflammatoriske NSAIDs som diklofenak eller ibuprofen. Disse kan bidra til å redusere betennelse og smerte.
4. Salve med capsaicin kan anbefales for å lindre smerte og ubehag.
5. Contractubex er et medikament som brukes til å behandle arr og brannskader. I noen tilfeller kan den brukes etter kirurgisk fjerning av Dupuytrens kontrakturknuter for å redusere risikoen for arrdannelse.

Det er viktig å diskutere med legen eller revmatologen hvilken salve du skal bruke slik at den dekker dine behov og ikke forårsaker allergiske reaksjoner eller bivirkninger. Du bør ikke bruke salver uten å konsultere legen din, spesielt hvis du allerede har en diagnostisert Dupuytrens kontraktur.

Fysioterapi

Fysioterapi kan være en del av en omfattende behandling for Dupuytrens kontraktur og kan bidra til å forbedre finger- og håndmobiliteten. Her er noen fysioterapiteknikker som kan brukes:

1. Strekk: Fysioterapeuten din kan lære deg å utføre tøyninger og øvelser for å forbedre bevegeligheten i fingrene og bøyesenene. Regelmessig strekking kan bidra til å utvikle mer fleksibelt vev og redusere kontrakturer.
2. Muskelstyrking: Sterke armmuskler kan bidra til å kompensere for begrenset leddmobilitet. En fysioterapeut kan foreslå øvelser for å styrke musklene i hånden og underarmen.
3. Massasje: Massasjeterapi kan bidra til å forbedre sirkulasjonen, redusere vevsspenninger og redusere sårhet. Massasje bør utføres av en erfaren massasjeterapeut som er kjent med behandlingen av Dupuytrens kontraktur.
4. Varme- og kuldeterapi: Påføring av varme og kulde kan bidra til å redusere betennelse og lindre smerte.
5. Enheter og adaptive hjelpemidler: Fysioterapeuten kan anbefale bruk av spesielle enheter og armbånd som bidrar til å opprettholde riktig plassering av hånd og finger.
6. Håndpleieinstruksjoner: Fysioterapeuten din kan gi deg råd om hvordan du skal ta vare på hånden din og advare deg mot aktiviteter som kan forverre kontrakturen.

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan omfatte ulike fysioterapi og fysiske rehabiliteringsteknikker, inkludert elektroforese, fonoforese, parafin og kompresser. Effektiviteten til disse metodene kan imidlertid variere fra pasient til pasient, og beslutningen om å bruke dem bør tas av legen basert på pasientens individuelle behov og egenskaper.

1. Elektroforese : Elektroforese er en fysioterapiteknikk som bruker en likestrøm for å levere medisiner gjennom huden til området av kontrakturen. Dette kan bidra til å myke opp vevet og redusere betennelse. Bruken av spesifikke medisiner og elektroforeseparametere vil avhenge av legens anbefalinger.
2. Fonoforese: Fonoforese er en teknikk som bruker ultralyd for å levere medisiner gjennom huden. Denne metoden kan bidra til å forbedre penetrasjonen av medisiner i dype vev og redusere betennelse.
3. Parafinbehandling : Parafinbehandling innebærer å belegge kontrakturområdet med en parafinblanding og lage en kompress. Parafin bidrar til å slappe av musklene, forbedre sirkulasjonen og redusere sårhet.
4. Kompresser: Varmekompresser kan også brukes til å forbedre leddmobiliteten og redusere smerte. Imidlertid bør kompresser brukes med forsiktighet for å unngå brannskader eller skader.

Gymnastikk og massasje

Gymnastikk og massasje kan være nyttige komplementære metoder i behandlingen av Dupuytrens kontraktur, spesielt i de innledende stadiene og etter operasjonen for å gjenopprette fingermobiliteten. Det er imidlertid viktig å merke seg at disse metodene kanskje ikke helt løser problemet og bør brukes under veiledning av en lege eller fysioterapeut. Her er noen anbefalinger for øvelser og massasje for Dupuytrens kontraktur:

Gymnastikk:

1. Fingerstrekning: Prøv å strekke og strekke fingrene på håndflaten så bredt som mulig og hold fingrene i denne posisjonen i noen sekunder. Gjenta øvelsen flere ganger i løpet av dagen.
2. Kompresjon og avspenning: Fingrene kan komprimeres og slappes av flere ganger om dagen. Denne øvelsen bidrar til å forbedre fingermobiliteten.
3. Håndflatestrekning: Prøv å strekke håndflaten forsiktig, prøv å spre fingrene så langt fra hverandre som mulig. Hold strekningen i noen sekunder og gjenta øvelsen.

Massasje:

1. Skånsom massasje: En lett håndflate- og fingermassasje kan bidra til å forbedre sirkulasjonen og slappe av vevet. Bruk milde og sirkulære bevegelser for å massere.
2. Massere områder med knuter: Hvis du har knuter i håndflaten din, kan du forsiktig massere disse områdene og prøve å myke opp vevet deres.

Folkemidler og hjemmemetoder

Dupuytrens kontraktur er en medisinsk tilstand som vanligvis krever profesjonell behandling, spesielt i avanserte tilfeller. Til tross for dette er det flere hjemmetiltak og folkemedisiner som kan bidra til å forbedre pasientens tilstand og redusere symptomene på Dupuytrens kontraktur, men de kan ikke kurere problemet fullstendig. Det er viktig å diskutere eventuelle endringer i behandlingsregimet med legen din før du bruker det.

Folkemidler og hjemmemetoder kan omfatte:

1. Varme kompresser: Påføring av varme kompresser på det berørte området av håndflaten og fingrene kan bidra til å slappe av musklene og leddbåndene, noe som midlertidig kan forbedre mobiliteten. Det er viktig å passe på at kompressene ikke er for varme for å unngå brannskader.
2. Trening : Å utføre regelmessige øvelser og strekk for fingrene og håndflaten kan bidra til å opprettholde bevegelighet og redusere kontrakturer. Leddene dine skal kunne utføre disse øvelsene uten smerte eller ubehag.
3. Massasje : Skånsom finger- og håndflatemassasje kan bidra til å forbedre sirkulasjonen og slappe av muskler. Spør en profesjonell massasjeterapeut eller lær massasjeteknikker for selvmassasje.
4. Bruk av oljer og kremer : Noen mennesker rapporterer positive resultater fra å bruke oljer og kremer for å skånsomt fukte og pleie huden i håndflaten og fingrene.
5. Opprettholde et sunt kosthold og en sunn livsstil : Opprettholde en sunn livsstil og riktig ernæring kan fremme generell helse og holde vev i god form.
6. Bruk av spesielle hjelpemidler : I noen tilfeller kan spesielle hjelpemidler, for eksempel spesielle håndtrenere, bidra til å forbedre bevegeligheten.

Nåleaponeurotomi.

Nålaponeurotomi (eller nålaponeurotomi) er en prosedyre som utføres for å behandle Dupuytrens kontraktur når tilstanden fortsatt er i tidlige stadier og knuter eller vevssammentrekninger er små og myke. Denne prosedyren kan være et alternativ til kirurgisk inngrep og utføres vanligvis poliklinisk uten behov for sykehusopphold.

Nålaponeurotomiprosedyren innebærer følgende trinn:

1. Pasientforberedelse: Pasienten gis lokalbedøvelse for å sikre komfort under prosedyren. Denne lokalbedøvelsen administreres vanligvis til området der Dupuytrens kontrakturknuter er lokalisert.
2. Nålbruk: En medisinsk nål settes inn i området av kontrakturforbindelsen. Legen bruker deretter denne nålen til å bryte eller rive det sammentrukket bindevev (aponeurose) inne i håndflaten.
3. Fingermanipulasjon: Under prosedyren kan legen også utføre fingermanipulasjon for å løsne og øke fingermobiliteten.
4. Fullføring av prosedyren: Når ønsket korreksjon av noden og aponeurose er oppnådd, er prosedyren fullført.

Etter nålaponeurotomi kan pasienten behandles med fysioterapi og rådes til å bruke en spesiell skinne eller bandasje for støtte og for å forhindre at kontrakturen kommer tilbake. Gjenoppretting etter denne prosedyren er vanligvis raskere enn etter kirurgisk inngrep og lar pasienten raskt gå tilbake til normale aktiviteter.

Det er viktig å merke seg at effektiviteten av nålaponeurotomi kan være midlertidig og kontrakturen kan komme tilbake i fremtiden. Kirurgi er fortsatt et mer holdbart behandlingsalternativ, spesielt i de mer avanserte stadiene av Dupuytrens kontraktur. Pasienter bør diskutere med legen sin den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden gitt omfanget og arten av tilstanden deres.

Kirurgi for Dupuytrens kontraktur.

Kirurgi er en av behandlingene for Dupuytrens kontraktur, spesielt når tilstanden har avansert til et punkt hvor den begrenser fingermobiliteten betydelig og forårsaker ubehag. Operasjonen for å fjerne Dupuytrens kontraktur kalles en fasciektomi. Her er en oversikt over prosessen:

1. Preoperativ forberedelse : Før operasjonen vurderer legen pasienten og området for kontrakturen. Risikoen og fordelene ved kirurgi diskuteres.
2. Anestesi : Operasjonen kan utføres under lokal eller generell anestesi avhengig av en rekke faktorer, inkludert pasientens ønsker og kompleksiteten til operasjonen.
3. Tilgang til kontraktur : Kirurgen gjør et lite snitt i håndflaten i området av kontrakturen for å få tilgang til de berørte leddbånd og vev.
4. Fjerning av kontraktur : Kirurgen fjerner eller gjør snitt i leddbånd og vev som forårsaker kontrakturen. Dette gjør at mobiliteten til fingrene kan gjenopprettes.
5. Sårlukking : Etter at kontrakturen er fjernet, lukker kirurgen såret med suturer eller andre lukkingsmetoder.
6. Rehabilitering : Etter operasjonen kan pasienten bli foreskrevet fysioterapi og øvelser for å gjenopprette bevegelighet og styrke i armen. Dette bidrar til å forhindre gjentakelse av kontrakturen.
7. Postoperativ pleie : Pasienten bør følge legens anvisninger for sårbehandling og bevegelsesbegrensninger den første tiden etter operasjonen.

Dupuytrens kontrakturkirurgi gir vanligvis gode resultater, og de fleste pasienter opplever betydelig bedring i fingermobilitet. Men som med enhver operasjon er det ikke uten risiko, og rehabilitering kan ta litt tid.

Gjenoppretting etter operasjon

Etter Dupuytrens kontrakturoperasjon er det viktig å komme seg skikkelig for å gjenvinne funksjonaliteten til hånden. Her er en generell oversikt over hva du kan forvente deg etter operasjonen og hvilke tiltak som vil hjelpe til med restitusjon:

1. De første dagene etter operasjonen: Etter operasjonen vil hånden legges inn i gips eller avtagbar bandasje. I denne perioden er det viktig å unngå belastning på armen og følge kirurgens instruksjoner angående armpleie og hvile.
2. Fysioterapi: Etter at gipsen eller bandasjen er fjernet, kan legen din eller fysioterapeuten foreskrive fysioterapi. Dette kan inkludere ulike øvelser for å gjenopprette mobiliteten til fingrene og håndflaten. Fysioterapi kan bidra til å styrke muskler og leddbånd.
3. Fjerning av sutur: Hvis du har sting plassert etter operasjonen, vil de bli fjernet på et bestemt tidspunkt spesifisert av kirurgen din.
4. Unngå trening: Det er viktig å unngå å løfte tunge vekter og tunge belastninger på armen i flere uker etter operasjonen.
5. Rehabiliteringsøvelser: Fortsett å utføre de anbefalte rehabiliteringsøvelsene for å gjenvinne bevegelighet og styrke i armen.
6. Oppfølging med legen din: Se legen din regelmessig for å vurdere utvinningsfremgangen din og justere behandlingen etter behov.
7. Overvåking for gjenværende kontraktur: I noen tilfeller kan gjenværende kontraktur forbli etter operasjonen. Legen vil overvåke dette og kan anbefale ytterligere prosedyrer om nødvendig.

Restitusjonstid etter Dupuytrens kontrakturkirurgi kan variere avhengig av kompleksiteten til operasjonen og den enkelte pasient. Det er viktig å følge instruksjonene fra legen din og fysioterapeuten for å maksimere gjenopprettingen av mobilitet og funksjonalitet til hånden.

Kliniske retningslinjer

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand preget av fortykkelse og sammentrekning av bindevevet (aponeurose) i håndflaten og fingrene, noe som kan forårsake begrenset fingermobilitet. Her er noen generelle kliniske retningslinjer for håndtering av Dupuytrens kontraktur:

1. Rådfør deg med legen din: Hvis du har symptomer som tyder på Dupuytrens kontraktur, se legen din for diagnose og konsultasjon. Han eller hun vil være i stand til å vurdere tilstanden og anbefale passende behandling.
2. Kontrakturevaluering: Legen vil vurdere alvorlighetsgraden av kontrakturen for å bestemme den beste behandlingsmetoden. Kontrakturen kan graderes som grad I (initiell), grad II (moderat) eller grad III (alvorlig).
3. Behandling: Behandling for Dupuytrens kontraktur kan omfatte:
   • Observasjon og venting, spesielt i startfasen.
   • Nålaponeurotomi eller injeksjoner av medisiner (som lidase eller dipropan) i kontrakturknutene.
   • Kirurgi for å fjerne knuter og aponeurose hvis kontrakturen har blitt sterkt begrensende på fingermobiliteten.
4. Fysioterapi og trening: Fysioterapi og spesifikke øvelser kan bidra til å gjenopprette fingermobilitet etter behandling eller operasjon.
5. Følg legens råd: Det er viktig å følge legens instruksjoner og ta anbefalte medisiner etter behov. Å holde avtaler og oppsøke legen din regelmessig vil bidra til å kontrollere og håndtere tilstanden din.
6. Forebygging: Dupuytrens kontraktur har ofte en genetisk disposisjon. Hvis du eller din familie har en historie med Dupuytrens kontraktur, kan regelmessig oppfølging med legen din og bruk av forebyggende metoder være viktig.
7. Egenpleie: Overvåk tilstanden til hendene og fingrene. Hvis nye knuter dukker opp eller symptomene forverres, kontakt lege.

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand og å håndtere den kan kreve langsiktig innsats. Derfor er det viktig å holde kontakten med en lege og følge deres anbefalinger for best mulig behandling av tilstanden.

Forebygging

Dupuytrens kontraktur er en kronisk tilstand som ofte har en genetisk disposisjon og kan være vanskelig å forebygge helt. Det er imidlertid noen anbefalinger og tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle denne tilstanden:

1. Risikofaktorstyring:

   • Røyking og alkoholforbruk kan øke risikoen for å utvikle Dupuytrens kontraktur. Derfor kan det være fordelaktig å redusere eller slutte å røyke og drikke alkohol med måte.

2. Riktig håndpleie:

   • Oppretthold god håndhygiene og hudpleie. Dette vil bidra til å forhindre irritasjon og potensiell skade.

3. Sunt kosthold og aktivitetsnivå:

   • Riktig ernæring og fysisk aktivitet kan fremme generell helse og forhindre en rekke tilstander, inkludert Dupuytrens kontraktur.

4. Genetisk rådgivning:

   • Hvis du har en familiehistorie med Dupuytrens kontraktur, kan en konsultasjon med en genetisk rådgiver være nyttig for å forstå din individuelle risiko og utvikle en overvåkings- og forebyggingsplan.

5. Tidlig legehjelp:

   • Hvis du opplever de første symptomene på Dupuytrens kontraktur, slik som fortykkelse i fingrene eller begrenset bevegelighet, bør du kontakte legen din så snart som mulig. Tidlig behandling kan bidra til å forhindre at tilstanden blir verre.

Prognose

Prognosen for Dupuytrens kontraktur kan variere avhengig av flere faktorer, inkludert:

1. Grad av kontraktur: Jo tidligere diagnosen stilles og behandlingen startes, jo bedre er prognosen. Hvis kontrakturen er tidlig og begrenset, er det stor sannsynlighet for at bedring kan oppnås og bevegelighet av hånd og fingre kan opprettholdes.
2. Progresjonshastighet: Hos noen pasienter kan Dupuytrens kontraktur utvikle seg sakte, mens den hos andre kan utvikle seg raskere. Rask progresjon kan gjøre behandlingen vanskeligere.
3. Grad av mobilitetsbegrensning: Dersom Dupuytrens kontraktur har resultert i alvorlig bevegelighetsbegrensning av hånd og fingre, kan prognosen være mindre gunstig. I slike tilfeller kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep for å gjenopprette funksjonaliteten til hånden.
4. Behandling: Effektiv behandling kan bremse progresjonen av kontrakturen og forbedre mobiliteten til hånden. Behandling kan omfatte fysioterapi, øvelser, injeksjoner (som kollagen- eller botulinumtoksin-injeksjoner), og i noen tilfeller kirurgisk fjerning av knuter og vev som forårsaker kontrakturen.
5. Tilknyttede tilstander : Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander, som diabetes eller bindevevssykdom, kan påvirke prognosen og behandlingen av Dupuytrens kontraktur.

Uførhet

Dupuytrens kontraktur kan begrense fingermobiliteten og forårsake betydelig ubehag, men det resulterer ikke alltid i funksjonshemming. Resultatene av behandlingen og graden av begrensning avhenger av hvor avansert tilstanden er og hvor raskt behandlingen ble igangsatt.

Behandling for Dupuytrens kontraktur kan omfatte fysioterapi, bruk av spesielle enheter for å strekke fingrene, injeksjoner av medikamenter som Xiaflex kollagenase, og kirurgi (fasciektomi) der de fortykkede leddbåndene og vevet i håndflaten fjernes.

Hvis ubehandlet eller ubehandlet, kan Dupuytrens kontraktur utvikle seg, noe som begrenser mobiliteten til fingrene. Ved alvorlig Dupuytrens kontraktur, hvor fingrene ikke kan strekkes helt ut, kan det være nødvendig med adaptive hjelpemidler for å gjøre det lettere å utføre daglige gjøremål.

Beslutningen om å tilkjenne funksjonshemming avhenger av graden av begrensning som påvirker en persons evne til å utføre arbeid og vanlige daglige aktiviteter. Det avhenger også av gjeldende lovgivning og standarder i et bestemt land eller region.

Hvis Dupuytrens kontraktur i alvorlig grad påvirker din evne til å utføre arbeid eller daglige gjøremål, er det viktig å diskutere med medisinsk fagpersonell og trygd om uførhetsstatus og fordelene og støtten som er tilgjengelig for deg.

Litteratur

Nasonov, EL Rheumatology / Redigert av EL Nasonov, VA Nasonova - Moskva : GEOTAR-Media, 2010.