klumpfot

Klumpfot er en tilstand der foten er deformert og dreier innover eller utover. Foten avviker fra den lengdeaksen som går langs leggen. Klumpfot kan være ervervet eller medfødt. Personer som lider av klumpfot er ikke alene. Mange kjente personer led av denne merkelige sykdommen. Blant dem var den berømte romerske keiseren Claudius, den egyptiske faraoen Tutankhamon, den verdensberømte Timur Lenk, som ble kalt den store lamme mannen. Hva er årsakene til klumpfot, og hvordan behandles den, om i det hele tatt?

Hva er klumpfot?

Klumpfot, som er klassifisert som medfødt, oppstår på grunn av visse sykdommer: skjelettdysplasi, nemlig dysostose, artrogrypose, osteokondrodysplasi. Klumpfot kan også være forårsaket av slike defekter og misdannelser i støtteapparatet som ensidig eller tosidig longitudinell ektromeli.

Leger diagnostiserer klumpfot som en uavhengig sykdom atskilt fra andre. Den største andelen av klumpfot er medfødt, med andre deformiteter i ben eller armer. Klumpfot kan utvikle seg hvis det ikke iverksettes tiltak.

Hvis klumpfoten er tydelig synlig, dreier foten seg innover. Og den ytre kanten av foten er dreid bakover og nedover. Den indre kanten av foten dreier seg oppover. Baksiden av foten dreier seg nedover og fremover. Den plantare delen av foten dreier seg oppover og bakover. Når det gjelder fotens supinasjon, er den så forstyrret at hælen noen ganger berører den indre delen av leggen.

Klumpfot kjennetegnes også av vridning av skinnbena utover (kalt torsjon), eller ved bøyning av sålen på tvers (kalt infleksjon). Samtidig dannes det et tverrgående spor midt i den indre delen av foten, det kalles Adams-sporet.

Klumpfot kan også være ledsaget av kuler eller bein på føttene – de kalles hallux valgus. Leger skiller mellom grader av klumpfot: mild, moderat og alvorlig. Ved mild klumpfot bevares ankelbevegelsene, slik at fotdeformasjonen lett kan korrigeres. Ved moderat klumpfot er ikke fotbevegelsene lenger så enkle, og korrigering av dem er nødvendig; sykdommen kan bekjempes, men bare delvis. Ved alvorlig klumpfot er kirurgi nødvendig – manuelle metoder vil ikke hjelpe.

Når en person får diagnosen klumpfot, svekkes ikke bare fotens form, men også funksjonene begrenses. Spesielt bevegelsesfunksjonen, og ikke bare fotens, men hele beinets.

Ervervet klumpfot

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ICD-10-kode

M21.S. Ervervet tannhjulformet hånd, køllehånd, hulfot (med høy bue) og krokete fot (klumpfot).

Ervervet klumpfot utvikler seg mye sjeldnere enn medfødt klumpfot.

Hva forårsaker ervervet klumpfot?

Årsakene til klumpfot kan være skade på fotens bein og distale metaepifyse av skinnebenet, brannskader, akutte og kroniske inflammatoriske prosesser, slapp og spastisk lammelse, etc. Derfor er det ikke bare nødvendig å bestemme typen deformasjon, men også å avklare anamnesen og nøye studere sykdommens art før deformasjonen.

Hvordan behandles ervervet klumpfot?

Valg av behandlingstaktikk i hvert enkelt tilfelle er individuelt. Ved ervervet klumpfot bør man ikke regne med at behandling med trinnvise gipsbandasjer og oppstramming vil lykkes.

Ved paralytisk klumpfot på grunn av skade på peronealnerven og musklene eller poliomyelitt, korrigeres deformiteten ved å gjenopprette senene og den skadede nerven eller ved å transplantere senen fra den fremre eller bakre tibialismuskelen til fotens ytre overflate. Artrodese er mulig. Hos eldre barn gir subtalar og calcaneal-tuberøs artrodese gunstige resultater.

Ved arrdannelse etter brannskader er det behov for fjerning av arr, restaurering av sener og hudautotransplantasjon.

Posttraumatiske og postosteomyelittiske deformiteter kan elimineres ved korrigerende osteotomier med beinplastikkirurgi, ofte ved bruk av individuelle design av Ilizarov-apparatet.

Årsaker til klumpfot

Det finnes ulike årsaker til klumpfot, avhengig av den medisinske klassifiseringen. Klumpfot kan være forårsaket av genetiske faktorer som Edwards syndrom, en genetisk defekt som involverer kromosom 18. Jenter har tre ganger større sannsynlighet for å lide av denne defekten enn gutter. De som er i faresonen er barn født av eldre mødre over 45 år.

Den genetiske påvirkningen på fotdefekter vil øke med hvert påfølgende tilfelle av fødsel av et barn med klumpfot. Tidligere antok man at klumpfot kunne være forårsaket av ytre påvirkninger på mors kropp på slutten av siste trimester av svangerskapet. Samtidig kan svangerskapets varighet i mange tilfeller være lengre enn normalt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teorier om klumpfot

Det finnes flere teorier om hva som forårsaker klumpfot. Det kan være arvelig eller kan være forårsaket av en defekt i egget når et barn blir unnfanget. Klumpfot oppstår noen ganger som følge av lammelse. I sin milde form forårsaker klumpfot mindre endringer i fotens struktur; i mer alvorlige tilfeller må ortopediske behandlinger brukes. Selv om klumpfot vanligvis er medfødt, kan klumpfot noen ganger hos et eldre barn være forårsaket av traume eller polio.

Behandling – konsekvenser og utsikter

Vanlig behandling er ofte ikke nok til å korrigere et barns klumpfot. Kirurgi kan være nødvendig for å korrigere strukturen til sener, leddbånd og ledd i foten og ankelen. Vanligvis, før barnet er 9 eller 12 måneder gammel, korrigerer kirurgi vanligvis klumpfoten.

Det er bra for musklene i babyens fot å prøve å føre foten tilbake til riktig posisjon i klumpfoten, og spesielle sko eller støtter brukes vanligvis til å gå i et år eller mer etter operasjonen. Kirurgi vil sannsynligvis føre til mer stivhet i bena enn ikke-kirurgisk behandling, spesielt over tid.

Hvis klumpfot ikke behandles

Uten behandling kan klumpfot hos barn forårsake alvorlige forandringer, til og med funksjonshemming, men med behandling kan barnet ha nesten normale føtter. Barnet vil kunne løpe og leke uten smerter og bruke normale sko. Den korrigerte klumpfoten vil fortsatt ikke være perfekt, men klumpfoten gjør vanligvis foten et par størrelser mindre og noe mindre bevegelig enn en normal fot. Leggmusklene i leggen med klumpfot blir også mindre.

Langtidsstudier tyder på at det i noen tilfeller av klumpfot kan være nødvendig med ytterligere operasjoner. Selv om det er medisinsk uenighet om effektiviteten av slike operasjoner, i lys av forekomsten av tilbakefall etter tidligere operasjoner.

Kjente personer med klumpfot

1. Den berømte borgerkrigspolitikeren Thaddeus Stevens
2. Komikeren Damon Wayans
3. fotballspillerne Steven Gerrard og Miguel Riffo
4. Den berømte hockeyspilleren Matt Lloyd
5. Matematiker og nobelprisvinner Perelman
6. Matematiker Ben Greenberg
7. Regissert av Jennifer Lynch
8. Britiske romantiske poeter George Gordon, Lord Byron
9. Komiker, musiker, skuespiller Dudley Moore

Nazi-propagandaministeren Joseph Goebbels ble født med en fotdeformitet, etter å ha gjennomgått en mislykket operasjon for å fjerne en bakteriell infeksjon etter osteomyelitt, som legene forvekslet med klumpfot. Han gikk med et forkortet ben.

[ 8 ]

Særegenheter

Uten behandling er klumpfotpasienter ofte ute av stand til å gå på grunn av deformitet i ankelen, én eller begge samtidig. Dette er en medfødt defekt som rammer omtrent én av 1000 personer født med denne defekten. I omtrent 50 % av tilfellene er klumpfot tosidig. I de fleste tilfeller er det ikke en isolert sykdom. Den forekommer oftere hos menn enn hos kvinner i forholdet 2:1. Klumpfot forekommer også hos dyr, spesielt hos hester.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling av klumpfot

Klumpfot behandles ved hjelp av pediatriske manipulasjoner; tjenester fra en fysioterapeut, ortopedisk kirurg og traumatolog er også nødvendig.

Noen ganger er det nødvendig med støtte for å holde beina i riktig posisjon. Det kan også være nødvendig å bruke gips eller skinner som festes til knær, ankler eller bein. Andre ortopediske alternativer inkluderer også konservative metoder, som traumatologer i vårt land er mest tilbøyelige til.

Steg-for-steg pussing

Først masserer legen foten med manuell manipulasjon. Men kraftfulle teknikker er kontraindisert: skånsomme manipulasjoner er nødvendige, uten kraftfulle teknikker. Så snart foten er litt korrigert, korrigeres posisjonen gradvis, og en gipsstøvel settes på foten. Den plasseres på beinet litt over foten og over kneet. Når en viss tid har gått, fjerner legene støvelen og begynner å jobbe med foten igjen, og korrigerer posisjonen ytterligere. Deretter - igjen en gipsstøvel, og så videre i flere trinn.

Denne behandlingen brukes i det første leveåret til en gutt eller jente og fortsetter i et år. Som regel går foten tilbake til normalen. Da trenger barnet ortopediske sko slik at foten ikke går tilbake til feil posisjon igjen. Ellers vil barnets fot vokse, og i ukomfortable sko risikerer den å vokse til feil form.

Restitusjonstider for foten

Behandlingsperiodene varierer på ulike stadier av behandlingen og ved ulike medisinske institusjoner. Ortopeder som følger konservative behandlingsmetoder kan insistere på å gipse foten fra tid til annen frem til 14-15-årsalderen. Men noen ganger brukes kirurgisk behandling. Da kan det ta opptil seks måneder å gjenopprette foten. Operasjonen bør imidlertid utføres i ung alder - fra tre måneder til seks måneder.

Seneplastikk i henhold til Zatsepin kan også brukes. Deretter gipses beinet i 3 måneder, og dette gipset påføres over kneet. Etter at bandasjen er fjernet, gjennomføres et rehabiliteringsforløp. Deretter gips - igjen i 3 måneder og et nytt rehabiliteringsforløp.

Selvfølgelig er restitusjonstiden forskjellig i hvert tilfelle, men i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med omfattende kirurgi for å behandle klumpfot. Omfattende operasjoner kan føre til at det utvikles arrvev inne i barnets ben. Arr kan føre til funksjonell vekst og estetiske problemer i benet, fordi arrvevet vil forstyrre normal bevegelse. Et barn som har gjennomgått omfattende operasjoner, gjennomgår i gjennomsnitt to ekstra operasjoner for å korrigere problemene som er presentert ovenfor.

Behandling av klumpfot uten kirurgi

Behandling av klumpfot må starte nesten umiddelbart etter at diagnosen er stilt for å ha en sjanse for et vellykket resultat uten kirurgi. I løpet av de siste 10–15 årene har det blitt gjort store fremskritt i å korrigere klumpfot uten kirurgi.

Funksjonell fysioterapi, som innebærer å strekke sener og muskler i foten og flytte den til riktig posisjon, har blitt brukt ofte det siste tiåret. Sammenlignet med pasienter som har gjennomgått kirurgi, er ikke-kirurgiske fotmanipulasjoner mer effektive. Resultatene fra disse studiene har blitt presentert på nasjonale og internasjonale konferanser, som Pediatric Orthopaedic Society of North America International Clubfoot Symposium.

Stifter

Etter korrigering av resultatene kan vedlikeholdskorrigeringen av foten kreve fulltidsarbeid (24 timer i døgnet). Gode resultater oppnås ved å bruke skinne og støtte på begge føtter, uavhengig av hvor klumpfoten er lokalisert – hvor den er – på den ene siden eller på begge, i flere uker etter behandlingen.

En del av tiden går med å bruke tannregulering (vanligvis om natten i 12 timer) – i opptil 4 år. Uten kontinuerlig korrigering av foten vil klumpfoten nesten helt sikkert komme tilbake fordi musklene rundt foten kan trekke den tilbake i feil posisjon.

Omtrent 20 % av barn kan trenge kirurgisk korreksjon av fotsenen etter to år med manuell manipulasjon. Dette krever generell anestesi og et mindre kirurgisk inngrep, der leddene i bena unngås.

Botox

Botox brukes også som et alternativ til kirurgi. Botox er navnet på botulinumtoksin type A, et kjemikalie som påvirker nervene i beinet som kontrollerer musklene. Dette fører til at musklene svekkes ved å forhindre muskelsammentrekninger. Som en del av behandlingen for klumpfot injiseres Botox i leggmuskelen hos barn. Over en periode på omtrent en uke svekker Botox akillessenen. Dette gjør at foten kan gå tilbake til sin normale posisjon innen 4–6 uker uten kirurgi.

Muskelsvakhet fra Botox-injeksjoner varer vanligvis 3 til 6 måneder. I motsetning til kirurgi har ikke Botox en langvarig effekt. De fleste typer klumpfot kan korrigeres med bare én Botox-injeksjon. En annen injeksjon kan brukes om nødvendig. Det er ingen arr eller langvarig skade på foten etter Botox.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klumpfot hos friske babyer

Svært ofte kan platføtter og klumpfot finnes hos friske gutter og jenter. Da legger leger merke til avvik fra normen når barn går - ved fotens vridning. Klumpfot hos barn kan være tydelig synlig eller ikke synlig i det hele tatt. Hvis et barn plasserer føttene feil når det går, men ikke klager over noe, er dette fortsatt en grunn til å oppsøke en ortopedisk lege.

Hvis legen lar barn bevege seg normalt og aktivt, kan dans hjelpe med å takle klumpfot; barnet kan gå barbeint på småstein, sand, haug (bare hardt), spille spill som er rettet mot å styrke leggmusklene og føttene.

Det finnes flere effektive spill som kan hjelpe gutter og jenter med å takle fotfeil.

[ 14 ]

Spøkelsesspill

Med hjelp av dette spillet kan du perfekt utvikle koordinasjon av bevegelser, musklene i barnets ben blir sterkere. Et hvitt laken og et stort teppe med en hard, ullaktig overflate vil hjelpe barnet med å leke med fordel for seg selv.

En person (en voksen) kaster et laken over seg og spiller rollen som et spøkelse. Barnet tar av seg skoene og imiterer alle handlingene til spøkelset, som beveger seg rundt i rommet. Spøkelset kan løpe, gå, sitte, fryse, barnet gjør det samme slik at spøkelset ikke legger merke til dem.

Barnet gjentar alle spøkelset sitt handlinger stille, på tå, for å trene beinmusklene. Når spøkelset snur seg, må barnet «forsvare» seg mot det ved å hoppe på ett ben. Dette trener og styrker beinmusklene.

"Fiske med beina"

Denne øvelsen er flott for klumpfot, og trener føtter og ankler. Du må sette barnet på en stol – «elvebredden», derfra skal det fiske. Men ikke med hendene, men med beina. Du må spre flere gjenstander rundt barnet, slik at de kan plukkes opp med tærne. Dette er hva barnet skal gjøre, og samtidig korrigere formen på foten.

Denne leken må spilles hver dag, og da vil barnets klumpfot rette seg ut og fingrenes bevegelighet øke.

[ 15 ]