Kirurgiske metoder for tuberkulose

Kirurgiske metoder for forskning i fisiologi - ulike invasive manipulasjoner eller "små" operasjoner med bruk av spesielle kirurgiske instrumenter, utstyr og diagnostisk utstyr.

Til tross for den store kliniske opplevelsen av innenlandske fisiatrikere og ulike diagnostiske metoder, er det i enkelte tilfeller behov for å anvende slike undersøkelsesmetoder som krever spesielle forhold og ferdigheter til kirurgisk personell.

Formålet med kirurgiske undersøkelsesmetoder er å etablere eller klargjøre diagnosen tuberkulose, graden av utbredelse og aktivitet av prosessen, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner. I noen tilfeller kan kirurgiske forskningsmetoder brukes til å etablere samtidige eller konkurrerende sykdommer.

Oppgaver av kirurgiske metoder for forskning:

• oppnå patologisk materiale for cytologiske, bakteriologiske eller morfologiske studier;
• direkte undersøkelse og palpasjon (inkludert instrumental) i lungene, pleuralhulen, mediastinum, lymfeknuter og andre organer;
• innføring av diagnostiske stoffer eller stoffer i hulrommet og fistelen.

Alle kirurgiske diagnosemetoder (tatt hensyn til graden av invasivitet av de anvendte midlene og metodene) er delt inn i tre hovedgrupper: nålmetoder, "små" diagnostiske operasjoner og endokirurgiske inngrep.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Acikulære metoder for tuberkuloseforskning

Å nål undersøkelsesmetoder bærer en punktering av en pleuralhule og en transthorak nålbiopsi.

Oppsummering av nålen til målorgan eller vev krever en foreløpig vurdering topografoanatomicheskih forhold og etablere nøyaktig lokalisering av stikkstedet via radiodiagnostiske midler metoder: polypositional gjennomlysning, røntgen, CT, og ultralyd.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Punksjon i pleurhulen

Punktering i pleurhulen - innføring av en nål gjennom myke vev i brystveggen i pleurhulen for å motta og fjerne væske eller luft.

De viktigste indikasjonene: eksudativ eller drenert pleurisy, empyema av pleura, intrapleural blødning, pneumothorax, hydropneumothorax.

Hver phthisiatrician må vite hvordan å utføre pleural punktering. Spesiell forberedelse av pasienten er ikke nødvendig. Pleural punktering utføres i pasientens sittestilling (hvis pasientens tilstand tillater det). For å utvide intercostal mellomrom, er skulderen trukket opp og fremover. Manipulering utføres under lokal infiltreringsbedøvelse av hud og bløtvev i brystveggen. Hvis det er ledig væske i pleurhulen, er det klassiske stedet for punktering av brystveggen det syvende eller åttende mellomrom mellom mellomaksillære og scapulære linjer. Punktet av den innkapslede væsken utføres under hensyntagen til dataene for røntgenstudie eller ultralyd. I pneumothorax utføres punktering i de antero-overlegne delene av pleurhulen.

Pleural punktering utføres med standard nåler av forskjellig lengde og tykkelse. En sprøyte forbundet med en overgang kran eller silikonrøret (for å hindre luft fra å komme inn i pleuralhulrommet). Nålen passeres gjennom intercostalplassen langs den øvre kanten av den underliggende ribben. Under punktering, er det ønskelig å fjerne hele innholdet i brysthulen for å oppnå tetning. For den gradvise forskyvning av mediastinum organer mye væske bør fjernes langsomt. I noen tilfeller (purulent pleuritt, intrapleural fortsatt blødning, manglende tetthet i lungevev) pleural punktering ende thoracentesis hulrom med antiseptiske oppløsninger ved vasking og drenering. Fra den oppnådde væske under punktering, i sterile ampuller prøver ble tatt for bakteriologisk undersøkelse, bestemmelse av den relative tetthet av fluidet, cellulære sammensetning, mengden av protein og glukose.

Den vanligste komplikasjonen ved pleural punktering er en lungepunktur med utvikling av pneumothorax eller blødning. Pneumothorax elimineres ved gjentatte pleurale punkteringer, blødning opphører vanligvis alene eller etter administrering av hemostatiske midler. Forebyggende vedlikehold av komplikasjoner: nøye definisjon av et punkteringspunkt og en nålretning, streng overholdelse av en punkteringsteknikk.

Nålebiopsi

En vinkelbiopsi er noen ganger den eneste metoden for å etablere en nøyaktig morfologisk diagnose for lesjoner av lungene, pleura, perifere og intratorakale lymfeknuter. For å få en biopsi, brukes spesielle nåler. Ulike tilnærminger kan benyttes: konvensjonell punktering av overfladiske formasjoner, transbronchiale, transtorakale, endokirurgiske tilnærminger.

En aspirasjons-aspirasjonsbiopsi er en diagnostisk manipulasjon, en punktering av organet eller vevet som studeres, for å oppnå et cellulært materiale for cytologisk undersøkelse ved å aspirere den inn i lumen av nålen.

Indikasjoner for nål aspirasjonsbiopsi: overfladisk lokaliserte eller perifere lymfeknuter, intratorakale og intrapulmonale formasjoner. Rett ved siden av brystveggen.

Punktdannelsen av overfladiske formasjoner utføres under hensyntagen til undersøkelses- og palpasjonsdata, vanligvis uten anestesi. Bruk konvensjonelle nåler til intramuskulære injeksjoner med en kanyle fra en engangs sprøyte.

Med dyp (vnugriplevralnom eller intrapulmonalt) plassering av patologisk dannelse av en studie utført under lokalbedøvelse, under fluoroskopi eller CT. Bruk tynn nål lengde 10-16 cm. Plasser punktering definere den korteste avstand til den undersøkte vev delen. I lunge innføres nålen under grunne åndedrag, hvoretter pasienten bedt om å puste overflateaktivt middel og hoste. For å hindre blokkering av dets lumen partier epidermale hud eller myke vev i brystveggen med nålen stiletten er innført. Nålens posisjon i vevet overvåkes av fluoroskopi eller CT. Dette gjør at du kan bestemme det mest nøyaktige og om nødvendig endre posisjonen. Mandrinet er fjernet, nålen er koblet til en sprøyte og aspirering av innholdet utføres. Innhold nål ekstrakt på skummet urglass og forberede en smøre cytologi, som utføres umiddelbart under punktering (om nødvendig aspirasjon av vev kan bli gjentatt en gang).

Effektiviteten av cytologisk verifisering av diagnose med nål aspirasjonsbiopsi er størst i diagnosen av tumorprosesser og når 97%. For ikke-svulstsykdommer er teknikken mindre effektiv, siden en nøyaktig diagnose krever en histologisk undersøkelse.

Komplikasjoner med aspirasjonsbiopsier forekommer vanligvis bare ved transthorakisk punktering. De hyppigste komplikasjonene er blødning og pneumothorax. For å unngå slike komplikasjoner, bør man ikke punktere dypt lokaliserte, radikale lesjoner. En biopsi bør utføres så raskt som mulig, og det tillater ikke en stor pustevolum under studien.

Kontraindikasjoner til transthorak aspirasjonsbiopsi - forstyrrelser i blodkoagulasjon, alvorlig emfysem, alvorlig samtidig hjertesykdomssykdom, arteriell hypertensjon.

En acikulær punktering (trepanasjon) biopsi er en diagnostisk punktering av den patologiske enheten under studien for å oppnå et vevsmateriale for dets histologiske undersøkelse ved hjelp av spesielle nåler.

Indikasjoner for en biopsi i praksis TB: lunge avrundet dannelse (med unntak av neoplastisk beskaffenheten til formasjonen), overflate anbrakt for intrapulmonal infiltrater eller gruppe av lesjoner, kronisk tilbakevendende pleuritt uklar opprinnelse, ledsaget av en skarp pleurafortykkelse.

Kontraindikasjoner ligner kontraindikasjoner mot aspirasjonsbiopsi. Transthoracic punkteringsbiopsi utføres ved hjelp av spesielle biopsienåler av ulike design. Hovedkravene for nåler: Bruksikkerhet, atraumatisk og sikkerhet for pasienten, muligheten for å oppnå et vevfragment som er tilstrekkelig for histologisk undersøkelse.

Strukturen til de fleste biopsi nåler er den samme: de består av selve nål og stilett, som materialet tas med. Under manipulasjonen fjernes styletten fra nålen, og vevstedet blir kuttet og kuttet, og deretter trukket tilbake til nålens lumen. Mekanismen for å fange og kutte av en biopsi avhenger av utformingen av stylet: Oftere splittet, tilkoblet og ferdig stilettos brukes. I noen tilfeller brukes borax, inkludert ultralyd, til å samle materialet.

Transtorakisk punkteringsbiopsi er mer traumatisk enn aspirasjon. I denne forbindelse er nøyaktigheten av nålinngang i testvevet viktig, dette styres av strålingsdiagnostiske metoder. De mest nøyaktige metodene er CT og polyposiv ultralydsskanning ved hjelp av punkteringsadaptere.

Oppnådd ved en punkteringsbiopsi kan et sted av et vev undersøkes ved hjelp av cytologiske, histologiske, bakteriologiske, immunohistokemiske, elektronmikroskopiske metoder som øker effektiviteten og påliteligheten til diagnostikk. Verifisering av diagnosen med transthorak nålbiopsi er mulig i 80-90% tilfeller. Effektiviteten av metoden ved diagnose av ondartede svulster er høyere enn ved bestemmelse av diagnosen av inflammatoriske sykdommer.

Komplikasjoner i studiet av bløtvev i brystveggen og pleura er ekstremt sjeldne. Nål biopsi lunge - en farlig manipulering, og i noen tilfeller kan være komplisert ved pneumothorax, pulmonal blødning, pleuritt, hemothorax, implantasjon metastaser, luft emboli.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Åpne diagnostiske operasjoner

Åpne diagnostiske operasjoner utføres om nødvendig biopsier av både overfladisk lokaliserte og intratorakiske formasjoner. I fisioskirurgisk praksis utføres en biopsi av perifere lymfeknuter, en parasternal mediastinotomi, en diagnostisk thorakotomi med åpen lunge- og pleuralbiopsi.

Biopsi av perifere lymfeknuter

Biopsi av perifere lymfeknuter er indikert i tilfeller der tidligere utførte manipulasjoner ikke tillot å etablere en diagnose, oftere studerer livmorhalskreft, aksel og lymfeknuter. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse eller intravenøs anestesi.

Forsinket (transcervikal) biopsi - kirurgisk fjerning av cellulose og lymfeknuter plassert på overflaten av den fremre trappen i nakken. Snittet er 3-5 cm parallelt med kragebenet over det. For histologisk undersøkelse fjernes vevet med lymfeknuter. Komplikasjon: skade på subklavisk eller ekstern vaginalvein, åpner pleurhulen med utvikling av pneumothorax.

Med en biopsi av axillære lymfeknuter, utføres en snitt på 3-5 cm i armhulen. Økt lymfeknuter kan ikke alltid lett identifiseres på grunn av en betydelig mengde subkutant fett. Fjern dem forsiktig, for ikke å skade axillære kar og nerver.

Mer tilgjengelige inguinal lymfeknuter som ligger rett under huden og kan relativt lett fjernes gjennom et lite snitt.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Åpne biopsi av lungen

Åpne biopsi - motta en biopsi av lungen, pleura eller lymfeknuter ved å åpne thoracic cavity eller mediastinum. Metoden brukes til diffuse og spredte sykdommer i lungene, pleurisy og intrathorac lymfadenopati av en ukjent genese, og også i tilfeller der tidligere utførte manipulasjoner forhindret diagnosen.

Operasjonen utføres under anestesi fra intercostal eller fra parasternal tilgang. Under operasjonen brukes konvensjonelle kirurgiske instrumenter. Med et lite tverrsnitt (mini-torakotomi) for bedre undersøkelse og biopsi pleurahulen lokalisert dypt lungeområder eller hilar lymfeknuter blir noen ganger brukt endosurgical instrumenter og videoutstyr (video-assistert operasjon). Med diffuse eller spredte lungelesjoner utføres marginal reseksjon av den berørte lungen. Når pleura påvirkes, utføres en gipointbiopsi fra flere deler av pleura. Når lymfeknuter påvirkes - lymfadenektomi av en eller flere noder av roten av lungene og mediastinum.

Fordelene med åpen biopsi: en høy grad av pålitelighet, evne til å oppnå store biopsiprøver av enkle og multiple deler av pleura, lunge eller lymfeknute. Det resulterende materialet plasseres i identifiserte beholdere og brukes til forskjellige studier (morfologisk, bakteriologisk, immun). Etter operasjonen blir et drenerings silikonrør forlatt i 1-2 dager i pleurhulen. Komplikasjoner av en åpen biopsi komplikasjoner er lik standardoperasjoner på lungen (pneumothorax, hydrothorax, hemothorax. Respirasjonssvikt, infeksjon), men er mye sjeldnere (mindre enn 1% av tilfellene).

Endosurgical operasjoner

Endosurgiske operasjoner er mye brukt i diagnose. For gjennomføring blir det brukt punkteringer eller små snitt, gjennom hvilke lysende og optiske instrumenter, et fjernsynskamera, spesielle endosurgiske instrumenter innføres i pleurhulen eller mediastinumet. I fisiologi ble den mest brukte thorakoskopi (pleuroskopi) og mediastinoskopi.

[31], [32], [33]

Thoracoscopy

Thorakoskopi lar deg studere i detalj alle deler av pleurhulen og (om nødvendig) å ta en biopsi fra ulike deler av pleura, lunge og mediastinum.

For video-thoracoscopy, er thoracoscopes brukt med forskjellige synsvinkler, et videokamera. Belysning, skjerm med fargebilde, opptaksutstyr, ekstra kirurgisk utstyr for ulike terapeutiske manipulasjoner.

Fraværet av pleural adhesjoner og lungekollaps til 1/2 - 1/3 av volumet - de nødvendige betingelser for gjennomføring av-tankene. Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi med intubasjon, bronkiene og fraskille en lunge fra ventilasjon. I nærvær av brysthulen rest motstandsdyktig stivhet svak forspenning, blir undersøkelse utført under lokalbedøvelse. I pleuralhulrommet gjennom en trokar (torakoport) administrert optisk thoracoscopy. Koble den til et videokamera og gjennomføre en undersøkelse av pleurhulen. For å utføre forskjellige kirurgiske prosedyrer administreres 2-3 ytterligere manipulering av trokaren gjennom hvilke spesielle endosurgical instrumenter operere biopsi eller terapeutisk manipulering som kreves (separasjon av adhesjoner, børsting kaviteter, fjerning av patologiske strukturer). Det thorakoskopiske bildet av pleurhulen er fotografert eller tatt opp på et digitalt videokamera.

Videotorakoskopi er mye brukt i diagnosen av ulike ekssudative pleurfamilier og spredte lesjoner av lysvakt etiologi.

Med eksudativ pleurisy blir videotorakoskopi utført når som helst. I begynnelsen av sykdommen (opptil 2 måneder) har den bare diagnostisk verdi. På et senere tidspunkt (2-4 måneder), etter organisasjonen med avsetning av fibrin eksudat, og utvikling av adhesjoner osumkovaniya hulrom via videothoracoscopy utført sanitær pleuralhulrommet pleurectomy delvis fjerning av yttersjikt og lunge.

Med spredte lungelesjoner er det ikke noe strengt spesifikt bilde av sykdommen, slik at disse pasientene ofte har lungebiotikk. Videotorakoskopi lar deg undersøke med å øke noen "mistenkelig" del av pleuralhulen og lungen. Med overfladisk lokaliserte lesjoner er den mest enkle og effektive metoden gingivalbiopsi av lungen. Med foci i lungene, vises en kantreseksjon. Ved hjelp av et videotorakoskop, er lungepartiet valgt og resektert med en endo-stifter.

Komplikasjoner: blødning, subkutan emfysem, langvarig fravær av aerostase. Hyppigheten av komplikasjoner når utført av en spesialist med lang erfaring med manipulasjon, overstiger ikke 1%. Kontraindikasjoner til videotorakoskopi: Åndedrettssvikt og utslettelse av pleurhulen. Ulemper ved metoden: behovet for separat ventilasjon av lungene og manglende evne til å palpere lungene og andre strukturer i brysthulen.

Mediastinoskopiya

Mediastinoskopi er en diagnostisk operasjon med en undersøkelse av den fremre mediastinum med et mediastinoskop eller et videomediastinoskop forbundet med skjermen.

Mediastinoskopi utføres under generell anestesi. På den fremre flate av håndtaket halsen på kanten av brystbenet er kuttet hud og mykt vev i halsen til frontveggen av luftrøret. Finger dannet tunnel pretracheal rom i hvilket Mediastinoscopy og under visuell kontroll blir utført punktering eller slette (paratracheal og forgreningen lymfeknuter Fordeler video :. Tilgjengelighet bildet ikke bare kirurgen, men også til assisterende, evne (læring, optimal belysning og bildeklarhet, evnen til å sin øke og opprettholde i en database. Det perfekte verktøy for mediastinoskopicheskih operasjoner bidrar til å forbedre sikkerhetsoperasjoner.

Mediastinoskopi i fisiologi brukes til å klargjøre årsaken til mediastinal lymfadenopati av uklar etiologi. Ofte utføres det ved sarkoidose, tuberkulose og lymfogranulomatose. Hyppigheten av komplikasjoner med mediastinoskopi overskrider ikke 1-2%. Mulig blødning, pneumothorax, nerveskade på strupehode.