Kirurgi for phimosis hos barn og voksne

Operasjonen for phimosis utføres ganske ofte, og tilhører ikke kategorien komplekse operasjoner. Vurder funksjonene til denne operasjonen.

Er det mulig å operere for phimosis?

Ofte spør pasienter om de skal opereres for phimosis. Så det er indikert om en gutt eller en mann har en innsnevring av forhuden, som er av en uttalt patologisk natur. I dette tilfellet er eksponering av glans penis umulig. Eksponering av penis kan være smertefullt. Denne tilstanden fører til brudd på seksuallivet, påvirker urineringsprosessene negativt. I denne tilstanden oppstår ofte inflammatoriske og smittsomme prosesser. [1]

Phimosis er en patologi som krever kirurgisk behandling. Phimosis som en naturlig fysiologisk tilstand er mulig hvis barnet er nyfødt, eller er i en tidlig alder. Etter at barnet har nådd puberteten, blir dette fenomenet en patologi. Det er også verdt å merke seg at phimosis er et patologisk fenomen på bakgrunn av cicatricial og inflammatoriske prosesser.

Indikasjoner for prosedyren

Operasjonen bør utføres hvis det er indikasjoner for det. Hovedindikasjonen er utviklingen av phimosis hos voksne menn og kjønnsmodne gutter. Samtidig er patologisk immobilitet av forhuden karakteristisk, der åpningen av penis og frigjøring av hodet er umulig. Hvis det er smerte, hevelse, rødhet, betennelse, ubehag, utføres operasjonen også. I nærvær av eventuelle komplikasjoner av sykdommen, patologi, utføres operasjonen i alle aldre. Med tilbakefall av inflammatoriske prosesser, komplikasjoner, med inflammatoriske lesjoner i prepuce og glans penis, kan kirurgi være indisert i nødstilfelle. Følgende sykdommer er også notert som indikasjoner: balanitt, alanopostitt, kondylomatose, tilstedeværelsen av neoplasmer, fremmedlegemer, infeksjoner under forhuden.

Kirurgi for cicatricial phimosis

Med cicatricial phimosis er kirurgi indisert. Dens varighet er omtrent 30-40 minutter. Det tar omtrent 14 dager for kroppen å restituere seg helt. Fordelene er at rehabiliteringsperioden er kort, etter 2 uker kan pasienter gå tilbake til sin vanlige livsstil (du kan utføre alle hygienemanipulasjoner, gå tilbake til intimt liv, vannlating gjenopprettes uten smerte). Som regel rapporterer pasienter at ubehaget etter operasjonen er mye mindre uttalt enn de daglige vanskene forbundet med phimosis.

Cicatricial phimosis er en av formene for patologisk innsnevring av forhuden, der et arr oppstår. Cicatricial phimosis anses som en ervervet, irreversibel tilstand som følge av traumer eller mekanisk skade på forhuden. Som et resultat av skade oppstår et arr, som i hovedsak er et arr som oppstår på stedet for skade på huden. Med denne formen for phimosis er kirurgi den eneste mulige behandlingen. Forhuden er omskåret. Dette skyldes det faktum at phimosis ikke kan forsvinne av seg selv, den utvikler seg stadig. Det er en ytterligere innsnevring av huden, i forbindelse med hvilken det er flere og flere snitt, sprekker, brudd. Følgelig dannes nye arr. Jo raskere operasjonen utføres, jo mer effektiv vil den være, desto raskere vil ytterligere utvinning komme. [2]

Omskjæring er et elektivt poliklinisk kirurgisk inngrep. Et passende tidspunkt er valgt, tidspunktet for operasjonen er planlagt, da er det nødvendig å ta forberedende tiltak, spesielt tester for infeksjoner. De tar også standardtester, for eksempel en blodprøve, en urinprøve. Operasjonen utføres hovedsakelig om morgenen, alltid på tom mage. Du kan ikke spise 4-5 timer før prosedyren. Lokalbedøvelse påføres. I dette tilfellet forsvinner følsomheten, den kommer tilbake 2-3 timer etter operasjonen. Restitusjonsperioden overstiger ikke 14 dager.

Forberedelse

Forberedelse til operasjonen er standard. Det inkluderer et sett med nødvendige undersøkelser, inkludert blodprøver, urinprøver, EKG, fluorografi, bakteriologiske studier, tester for infeksjoner. Samtidig bestemmes egenskapene til forberedelsen av pasientens alder og andre funksjoner, individuelle fysiologiske indikatorer til pasienten. Det er viktig å konsultere spesialister, og du må også få en konklusjon fra en barnelege eller terapeut, som vil indikere om pasienten kan ha operasjonen. Når du planlegger generell anestesi, er det viktig å konsultere en anestesilege for å velge den optimale anestesimetoden. Allergologen finner som regel ut den allergiske anamnesen, trekker konklusjoner om hvilken type anestesi pasienten trenger. Anestesilegen trenger en fullstendig sykehistorie.

Hvis operasjonen er tillatt, må du om 2-3 uker bytte til et balansert kosthold. Samtidig bør all fet, stekt, røkt mat utelukkes fra kostholdet. Du kan heller ikke bruke marinader, krydder, krydder. Konfekt bør også utelukkes. Alkohol i 14 dager må også utelukkes helt, inntaket av antikoagulantia og andre medisiner avbrytes. Noen dager før operasjonen trenger du et lett måltid. Også på operasjonsdagen kan du ikke spise eller drikke noe. På operasjonsdagen, vask kjønnsorganene grundig med vann og et mildt såpeskum. I kjønns- og lyskeområdet må hår fjernes. I dette tilfellet må du utføre barberingsprosedyren veldig nøye, slik at det ikke er kutt. Hvis operasjonen utføres på en voksen, gjør han det hjemme på egen hånd. Hvis prosedyren utføres på et barn, alle nødvendige forberedende tiltak utføres av medisinsk personell. Hvis operasjonen utføres på en nyfødt eller et lite barn, bør du ikke glemme å ta med deg alle nødvendige hygieneartikler, bleier, våtservietter.

Før innleggelse på sykehuset utarbeides alle nødvendige dokumenter, et skriftlig samtykke til prosedyren er signert. Deretter gjennomføres en preoperativ konsultasjon med anestesilege, hvoretter det signeres samtykke for valgt type anestesi. Som regel tar konsultasjoner av leger, løse organisatoriske og dokumentariske problemer, omtrent 2-3 timer. Derfor må du ankomme avdelingen noen timer før oppsatt tidspunkt for operasjonen. Det bør også tas i betraktning at på operasjonsdagen vil pasienten mest sannsynlig ikke skrives ut til hjemmet, selv om det er slike tilfeller. Som regel er pasienten under observasjon i ca. Et døgn. Du må også ta hensyn til det faktum at pasienten i flere dager ikke vil være i stand til å kjøre bil, ikke så mye på grunn av en operasjonsskade, men etter at anestesi og beroligende midler er administrert.

Anestesi

Operasjonen krever narkose. Så anestesi er obligatorisk, men metoden for implementering bestemmes av legen. Lokal eller generell anestesi kan gis. Valget av metode avhenger av pasientens alder, av tilstanden, alvorlighetsgraden, volum og varigheten av det kirurgiske inngrepet. Alt avhenger også av egenskapene til den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten. Under omskjæringsprosedyren får nyfødte gutter lokalbedøvelse. Pasienten må imidlertid være sikkert og godt festet, ubevegelig. Men på grunn av den høye aktiviteten og mobiliteten til barn i denne alderen, er denne metoden usikker, så de fleste kirurger bruker fortsatt maskebedøvelse. I dette tilfellet ligger barnet rolig, og kirurgen utfører forsiktig, sakte alle nødvendige manipulasjoner.

For større barn brukes alltid generell anestesi. Dette unngår skade på omkringliggende vev, og forhindrer også risikoen for psykiske traumer hos barnet. Som regel er operasjonen med lokalbedøvelse smertefri. Men hvis operasjonen fortsetter uten anestesi, observerer barnet alt som skjer, noe som resulterer i psykologiske traumer. Anestesi lar deg unngå alvorlig stress hos barnet.

Eldre pasienter har full rett til å velge operasjonsform. For voksne menn kan både generell og lokal anestesi brukes. Uansett opplever menn i mye mindre grad stress og psykiske plager dersom operasjonen skjer under generell anestesi. Det er også mye lettere for kirurgen å utføre de nødvendige manipulasjonene hvis pasienten er under generell anestesi. Dette eliminerer muligheten for spontane bevegelser. Generell anestesi er også indisert hvis pasienten er overbegeistret, hvis han har frykt eller panikk, tvil. I tilfelle en person har allergier og individuell intoleranse mot narkotika eller anestesi, er det bedre å begrense deg til lokalbedøvelse.

Teknikk kirurgi for phimosis

Vurder teknikken for operasjonen for phimosis. Så, pasienten må legges på operasjonsbordet på ryggen, bena skal spres fra hverandre. Etter at anestesien har fungert fullt ut, fortsetter kirurgen med å utføre alle nødvendige manipulasjoner. Hvis anestesi utføres ved hjelp av en bedøvelsesgel, må den påføres på forhånd. Deretter, umiddelbart før operasjonen, behandles huden med spesielle antiseptiske midler. For bearbeiding brukes som regel jodonat. I dette tilfellet blir ikke bare penis utsatt for behandling, men også magen, området av pungen, lårene og baken. Etter antiseptisk behandling er det viktig å dekke pasientens kropp med sterilt undertøy. Hele kroppen er lukket, bare stedet hvor manipulasjonen skal utføres åpnes.

Åpningen til forhuden er innsnevret, så den må utvides. Dette gjøres med klemmer. Huden trekkes tilbake, hodet er blottet. Hvis det er sammenvoksninger på kjønnsorganene, må de skilles. Legen gjør markeringer med en skalpell (linjen som snittet vil gå langs er indikert). Etter det går kirurgen direkte til snittene.

En av teknikkene for å utføre omskjæring er omskjæringsteknikken (omskjæring). Under operasjonen brukes flere teknikker: dorsal snitt, operasjon med klemme, sirkulær reseksjon.

Et ryggsnitt utføres for phimosis og paraphimosis. Denne prosedyren har en rekke fordeler, spesielt kan den utføres uavhengig, uten assistenter. Gå gjennom operasjonen i flere stadier. Først må du påføre klemmer på forhuden, deretter kuttes huden (rundt 12 timer). Huden kuttes av langs den tiltenkte linjen, hvoretter suturering finner sted. Pass på å koagulere karene, deretter påføres en steril bandasje på såret. [3]

Den enkleste teknikken for å utføre operasjonen er operasjonen med bruk av en klemme. Det kreves tilstedeværelse av en assistent. Ulempene med metoden inkluderer det faktum at det i noen tid etter operasjonen ikke vil være noe attraktivt estetisk utseende. Essensen av prosedyren er at huden fanges med klemmer, deretter trekkes den til ønsket lengde. Deretter kuttes huden av, etter avskjæring trekkes huden tilbake og festes med suturer. Etter prosedyren påføres en steril bandasje.

Av spesiell interesse er teknikken for sirkulær reseksjon. Dette er faktisk en kosmetisk prosedyre som utføres med en assistent. Det er indisert for utviklede og uttalte saphenøse vener. Denne tilnærmingen reduserer risikoen for blødning dramatisk. Under denne prosedyren markerer kirurgen snittlinjen, gjør de nødvendige snittene og skiller hudfliken fra glanspenis. Deretter blir huden skåret ut, en steril bandasje påføres. [4]

En alternativ metode er metoden for kirurgisk behandling - preputioplastikk. Det brukes i tilfeller der den cicatricial endringen påvirker bare spissen av forhuden. Varigheten av prosedyren er omtrent 20 minutter. Konsekvensene og komplikasjonene er mye mindre, smerten uttrykkes også ganske svakt, den slukkes lett ved hjelp av konvensjonelle smertestillende midler.

Prosedyren utføres i flere stadier. Først lages et lite snitt i forhuden langs penisløpet. Snittet skal være stort nok til å åpne glans penis. Også under snittet dissekerer legen fibrøse hudadhesjoner. Etter å ha utført alle nødvendige manipulasjoner, påfører legen suturer, en steril bandasje.

Meatoplasty utføres også. Dette er en metode for kirurgisk inngrep der innsnevringen av utløpet korrigeres. Som regel, under denne prosedyren, utfører legen en ekstra biopsi, utfører en endoskopisk undersøkelse av urinrøret. [5]

Operasjonstyper

Med patologisk phimosis utføres alltid kirurgi, siden dette er den eneste mulige behandlingen. Som statistikk viser, blant alle menn i puberteten som gjennomgikk en slik operasjon, ble omtrent en fjerdedel av dem utført nettopp i forbindelse med patologisk phimosis. Med phimosis er flere typer operasjoner mulig. Valget av en eller annen type operasjon avhenger av pasientens alder, hans type, alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen, samt av ferdighetene og kvalifikasjonene til legen selv.

Hovedtypene av operasjoner som for tiden praktiseres er: omskjæring, eller omskjæring, preputioplastikk, kjøttplastikk. Det utføres også en tradisjonell kirurgisk operasjon, som utføres ved hjelp av en konvensjonell kirurgisk skalpell. Den moderne behandlingsmetoden er laserstråling. Tradisjonell kirurgisk behandling utføres ofte fordi det er den billigste og enkleste måten. Denne metoden krever ikke spesialutstyr, og kan utføres på en konvensjonell operasjonsstue, på en konvensjonell kirurgisk avdeling. En rekke urologer kan utføre denne operasjonen. Men det har en rekke ulemper, spesielt etter prosedyren er det nødvendig med en lang rehabiliteringsperiode, risikoen for komplikasjoner øker kraftig. Pasienten må følge en rekke medisinske anbefalinger, spesielt pasienten er begrenset i sine evner i flere måneder, spesielt er seksuallivet begrenset. Prosedyren er ledsaget av suturering, i stedet kan arr og arr forbli i lang tid.

Endoskopisk behandling av phimosis utføres på poliklinisk basis. Sykehusinnleggelse er nødvendig i 1-2 dager i det normale løpet av den postoperative perioden. Som regel kommer pasienten om morgenen, han blir operert, hvoretter han tilbringer flere timer eller dager under tilsyn av en lege. Hvis alt er normalt, kan pasienten forlate sykehuset. Som regel varer operasjonen 30 minutter. [6]

Phimosis laserkirurgi

For tiden utføres laser phimosis kirurgi i økende grad. Denne prosedyren bruker en laser i stedet for en tradisjonell skalpell og saks. En spesiell laserstråle brukes. Under påvirkning av denne strømmen oppvarmes vev. Når dette fordamper vann, blir celler ødelagt. Laseren fungerer som et skjæreverktøy. Generelt er teknikken for å utføre prosedyren lik den tradisjonelle kirurgiske teknikken.

Fordelen med denne teknologien er at det er betydelig færre komplikasjoner ved lasereksponering. Spesielt er det ingen komplikasjoner som infeksjon, blødning. Betydelig mindre smerte. Det er verdt å merke seg den høye nøyaktigheten til prosedyren. Rehabiliteringsperioden er mye kortere, og er cirka 3-4 dager. Varigheten av intervensjonen er mye mindre - opptil en halv time. [7]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Som kontraindikasjoner for operasjonen inkluderer alvorlig dekompensert patologi av de indre organene til sykdommen stabiliserer seg. Operasjonen utføres ikke i tilfelle akutte smittsomme og inflammatoriske prosesser, hemostaseforstyrrelser, blodproppforstyrrelser, når du tar antikoagulantia. Det er heller ikke nødvendig å utføre en operasjon i nærvær av pustulære infeksjoner, med ulcerøse lesjoner av indre organer, i nærvær av puss og ekssudat i prepuce. Imidlertid er denne kontraindikasjonen midlertidig. Når tilstanden stabiliserer seg, utføres operasjonen mono. Også blant de midlertidige kontraindikasjonene inkluderer strukturelle endringer i penis. I dette tilfellet er plastisk kirurgi nødvendig først, og først da er en operasjon mulig. Hvis en mann har kjønnsinfeksjoner, sykdommer i genitourinary system (smittsomme, inflammatoriske), operasjon er heller ikke utført. For det første kreves en full gjenoppretting.

Konsekvenser etter prosedyren

Etter operasjonen er det i de første dagene en følelse av ubehag, smerte. Men disse følelsene forsvinner vanligvis i løpet av få dager. Det er også verdt å merke seg at smerten ganske enkelt stoppes ved hjelp av konvensjonelle smertestillende midler. Etter operasjonen er det ekstremt viktig å observere riktig rehabiliteringsperiode, hvis varighet varierer fra flere uker til flere dager, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, den valgte kirurgiske teknikken. Det er viktig å sikre riktig hudpleie, hygiene av kjønnsorganene. I dette tilfellet må du bruke sterile dressinger (tørr, ren). Det er bedre å ikke ta en dusj på en stund, eller å ta på kondom mens du dusjer. Dusj anbefales ikke for barn. For dem er vanlige rubdowns ganske nok. De må utføres på en slik måte at bandasjen ikke blir våt.

Man bør også huske på at menn kan oppleve spontane nattlige ereksjoner, som forårsaker smerte og ubehag. Det kan også føre til blodstrømsforstyrrelser. Noen ganger, med en sterk ereksjon, er en divergens av sømmene mulig, men dette er ekstremt sjeldent. Med et uttalt brudd på blodstrømmen, bør bandasjen fjernes en stund. Som regel, i dette tilfellet, vil penis være hoven, noe forstørret. Men dette bør ikke være grunn til bekymring, da dette er en normal reaksjon på vevsskade. Vanligvis er fjerning av suturer ikke nødvendig, siden selvabsorberende suturer brukes under operasjonen. Du trenger ikke å fjerne dem, bortsett fra i de tilfellene hvis de ikke har løst seg innen 10 dager.

Ta vare på prosedyren

Etter inngrepet er det nødvendig med spesiell omsorg og rehabilitering. Pasienten blir overført til postoperativ avdeling, hvor han tilbringer flere timer. Ved fravær av klager og komplikasjoner skrives pasienten ut. I det normale forløpet av den postoperative perioden får pasienten reise hjem. Hvis det er fare for komplikasjoner, vil pasienten ikke bli skrevet ut. Operativ behandling av phimosis anses å være mindre traumatisk. Pasientens aktivitet er sterkt begrenset, men dette er kun i noen få dager. Generelt overstiger ikke rehabiliteringsperioden 1-2 uker. For første gang vil sengeleie være nødvendig i 2-3 dager. Dette reduserer hevelsen i kjønnsorganene. For å fikse penis må du ha på deg svett tettsittende undertøy. Det er nødvendig å bruke en spesiell bandasje (bandasje). I løpet av de første dagene er det obligatorisk å bruke det, fordi det gir beskyttelse for penis fra overdreven belastning, forurensning. Det forhindrer også utviklingen av ødem. Bandasjen skal påføres på en slik måte at urinrøret ikke er lukket og ikke forstyrrer vannlatingen. Etter noen dager fjernes bandasjen. Det kan fjernes av lege, eller av pasienten selv. Hvis bandasjen fester seg, må den behandles forsiktig med klorheksidin, og fjernes etter at den er bløtlagt. Det er umulig å fjerne bandasjen med makt, da dette kan føre til skade på slimhinnen, noe som resulterer i komplikasjoner og uheldige konsekvenser. Hvis du er bestått Etter noen dager fjernes bandasjen. Det kan fjernes av lege, eller av pasienten selv. Hvis bandasjen fester seg, må den behandles forsiktig med klorheksidin, og fjernes etter at den er bløtlagt. Det er umulig å fjerne bandasjen med makt, da dette kan føre til skade på slimhinnen, noe som resulterer i komplikasjoner og uheldige konsekvenser. Hvis du er bestått Etter noen dager fjernes bandasjen. Det kan fjernes av lege, eller av pasienten selv. Hvis bandasjen fester seg, må den behandles forsiktig med klorheksidin, og fjernes etter at den er bløtlagt. Det er umulig å fjerne bandasjen med makt, da dette kan føre til skade på slimhinnen, noe som resulterer i komplikasjoner og uheldige konsekvenser. Hvis du er bestått kirurgi for phimosis, sykehusinnleggelse er ikke nødvendig, men rehabilitering må følges strengt.