Forhudsforsnævring hos barn

Bør du bli lei deg hvis legen din diagnostiserer barnet ditt med fimose? Fimose hos barn er en smertefull åpning eller manglende evne til å åpne penishodet på grunn av innsnevring av preputialåpningen. Nesten alle spedbarn i spedbarnsalder har uelastisk forhud, men med alderen normaliseres denne fysiologiske tilstanden, og problemet forsvinner. Normen er hvis hodet begynner å åpne seg godt innen skolealder, men noen ganger forlenges denne perioden til begynnelsen av seksuell utvikling, noe som heller ikke regnes som patologi. Men smerter, urinveisforstyrrelser - dette er allerede en grunn til bekymring og et besøk hos legen. [ 1 ]

Epidemiologi

Bare i 4 % av tilfellene blir gutter født med en allerede dannet evne til å blotte penishodet. Dermed bør vi i 96 % snakke om fysiologisk fimose, som går over av seg selv i ulike aldre: oftere skjer det allerede i 3-4-årsalderen, sjeldnere - i 6-7-årsalderen. Men selv hos skolebarn anses ikke slik asymptomatisk fimose som et problem, da den i de aller fleste tilfeller forsvinner med pubertetens begynnelse.

Hodet på den mannlige penis er dekket av et spesifikt mobilt hudlag, eller mer presist, to lag med forhud: det ytre og det indre. En normal voksen mann kan enkelt fjerne denne huden og avdekke glans. I rommet mellom glans og det indre laget er det et hulrom hvor det produseres et kjertelsekresjon kalt smegma. Dette sekresjonen er ment å legge til rette for forhudens bevegelse og beskytte glans mot unødvendig irritasjon.

Alle nyfødte gutter har en forhud som er fullstendig dekket av penishodet. Dette er normen, som i medisinske kretser kalles fysiologisk, eller naturlig, naturlig form for fimose. Dessuten kan hudplaten på innsiden limes til glans med spesielle tynne, myke adhesjoner - synechiae, som også regnes som normalt og ikke krever noen inngrep.

Gradvis separasjon av fysiologiske sammenvoksninger forekommer oftest i perioden 3–5 år, men kan strekke seg til 8–9 år, og til og med opptil 12 år, noe som ikke regnes som en patologi. Hos nesten alle gutter (med noen få unntak) blir fullstendig blotting av hodet mulig før seksuell utvikling starter (omtrent 12 år). Om det skjer tidligere eller senere, avhenger av barnets individuelle egenskaper. [ 2 ]

Fører til forhudsforsnævring hos barn

Barneurologer støter oftest på medfødt fimose. Denne lidelsen sies å oppstå hvis den fysiologiske innsnevringen ikke forsvinner av seg selv, enten i tidlig barndom eller ved pubertetens begynnelse.

Eksperter kan ikke si sikkert hva som forårsaker et slikt problem. Imidlertid har forskere lagt merke til at noen familier diagnostiseres med phimosis oftere, noe som tyder på at det finnes en arvelig predisposisjon for patologi.

I følge kliniske studier eksisterer den medfødte formen av lidelsen ofte sammen med andre lidelser i bindevevsstrukturene og muskel- og skjelettsystemet - spesielt ryggkrumninger, hjertemisdannelser, flate føtter og så videre.

I barndommen kan traumatiske skader på kjønnsorganene også være årsaken – for eksempel hvis foreldre eller inkompetente leger har gjort aggressive forsøk på å «kurere» den fysiologiske typen phimose hos barn. I slike situasjoner dannes det sammenvoksninger i det skadede området, noe som forårsaker innsnevring av forhuden og dannelse av sekundær – allerede patologisk – phimose.

I tillegg til det ovennevnte finnes det ofte en annen årsak. Det handler om infeksiøse og inflammatoriske reaksjoner i forhudens område, som fremkaller dannelsen av en typisk arrfimose.

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for utvikling av phimose kan omfatte:

• Ugunstig arvelighet, når mangel på bindevev er årsaken til lav elastisitet og dårlig tøyelighet av forhuden;
• Diabetes;
• Manglende eller overdreven overholdelse av intimhygiene;
• Traumatiske skader på kjønnsorganene;
• Metabolske forstyrrelser, fedme;
• Alvorlig emosjonelt, fysisk stress.

Patogenesen

Phimosis sies å være en innsnevring av forhuden (fra det greske ordet phimosis, stramhet, lukking, kompresjon), når det blir umulig å blottlegge glansregionen på penis, eller den blottlegges med dannelse av en strammende kontur (strekking). Phimosis kan betraktes som både normal og unormal, avhengig av barnets alder og symptomene som er tilstede.

Fosterpenis begynner å dannes i den syvende svangerskapsuken. I uke 24 er dette organet allerede ferdig dannet. Forhuden dannes av et lite rudiment av hud.

Penis har tre deler: kroppen, glans og roten. I den cephale regionen er det en urinrørsutgang, som i medisin kalles meatus (røråpning). Selve området er dekket av hudlag – dette er forhuden, eller prepusium, som lett forskyves i voksen alder. Det indre laget av prepusium er tynnere og mer delikat, lik slimete vev. Før babyen blir født, er dette laget smeltet sammen med hodet av lag av epitel kalt synechiae (synechiae). Hos noen babyer forsvinner synechiae ikke etter fødselen, men litt senere, noe som ikke er en forstyrrelse. Gradvis, i løpet av veksten av det fødedyktige organet, trekkes preputiallagene fra hverandre, de naturlige sammenvoksningene separeres uavhengig, og hodet eksponeres. Dette hendelsesforløpet kan fortsette i lang tid, helt til den fremtidige mannens pubertet starter. Det er på dette tidspunktet produksjonen av kjønnshormoner stimuleres, noe som direkte forbedrer elastisiteten og tøyeligheten til prepusiumvevet. [ 3 ]

Et positivt resultat med selvkorrigering av phimose er mulig ikke bare ved fysiologiske lidelser, men også ved noen patologiske tilstander, som hypertrofisk phimose. Slik phimose forsvinner vanligvis på et veldig sent stadium eller forsvinner ikke i det hele tatt, noe som krever hjelp fra en kirurg. [ 4 ]

Symptomer forhudsforsnævring hos barn

Phimose kan lett oppdages ved visuell inspeksjon: for det første er det ikke mulig å eksponere penishodet helt på grunn av den innsnevrede preputialåpningen. Ved arrfimose er preputen forlenget og innsnevret, og ligner en proboscis.

Hvis alle nødvendige hygieniske regler overholdes og det ikke foreligger betennelsessykdommer, forårsaker ikke phimosis noen fysiske ubehag for barnet. I ungdomsårene kan det være ubehag ved ereksjon.

Vanskeligheter med vannlating, rødhet i huden på kjønnsorganene, utseendet av smerte, alt dette er de første tegnene på komplikasjoner og en grunn til å oppsøke lege umiddelbart.

Hvordan phimosis ser ut hos et barn

Det kliniske bildet ved phimose varierer, avhengig av graden av brudd.

• Første grad av fimose hos et barn regnes som en mindre lidelse, der det ikke er noen smerter og penishodet, som er i rolig tilstand, er uanstrengt eksponert. Imidlertid må det fortsatt gjøres en liten innsats i ereksjonstilstand. Slik fimose hos barn krever som regel ikke behandling: en avventende tilnærming brukes.
• Phimosis 2 grad hos et barn regnes som et moderat brudd, noen ganger kalles det "ufullstendig phimosis": eksponering av hodet i hvilemodus på penis krever liten innsats, men i ereksjonstilstand forårsaker forsøk på å eksponere smertefulle opplevelser.
• Den tredje graden av fimose hos et barn er preget av muligheten for delvis eksponering av hodet når penis er i ro. I erigert tilstand er dette ikke mulig. Den tredje graden er ofte kombinert med overdreven subpreputial akkumulering av smegma, hyppige inflammatoriske prosesser. Urinfunksjonen påvirkes ikke.
• Fimose av 4. grad hos et barn er allerede en alvorlig patologi, der det ikke er mulighet for å åpne hodet selv i en stille penistilstand. Hyppige inflammatoriske prosesser observeres, stagnerende fenomener oppdages. Under urinutskillelse blåses prepucum opp og fylles med urin. Urinutskillelse er vanskelig (strålen er tynn eller dryppende). Pasienten føler fysisk og psykisk ubehag, noe som krever øyeblikkelig inngrep fra en lege.

Psykosomatikk av phimosis hos et barn

Psykosomatikkens oppgave er å oppdage hendelsen eller situasjonen som aktiverte utviklingen av fimose og lot problemet integreres i pasientens bevissthet. Det er kjent at ethvert problem og enhver sykdom har sin rot, sin underliggende årsak. Bare ved å oppdage og eliminere denne kilden er det mulig å bli kvitt enhver patologi, inkludert fimose. Hva kan disse kildene være? [ 5 ]

• Konstant stress, alvorlig emosjonell nød (konflikter i familien og på skolen, mangel på tid, alvorlig fysisk utmattelse, etc.).
• Langvarig opplevelse av sterke negative følelser (frykt, bitterhet, sinne, frustrasjon).
• Uuttrykte følelser (undertrykkelse av følelser og opplevelser).

Et barn er ofte et slags «speil» av hele familien. Det demonstrerer alle kompleksitetene og nyansene i familieforhold. Hvis det er problemer med barns helse i familien, er det et psykosomatisk tegn på at alt ikke er i orden.

Stages

Avhengig av evnen til å strekke forhudens ark og kvaliteten på åpningen av penishodet, skiller man mellom stadiene av phimose:

1. Det krever litt anstrengelse å frigjøre glans kun under en ereksjon, og i normal tilstand er åpningen normal.
2. Det kreves lite innsats for å åpne hodet i normal tilstand.
3. Åpningen er vanskelig, men ingen urinveisforstyrrelser oppdages.
4. Åpning er umulig, det er problemer med urinproduksjon.

Det er viktig å merke seg at diagnosen av stadium I-III av patologien kun kan utføres hos voksne menn eller ungdomspasienter. Når det gjelder stadium IV, er det nødvendig å si følgende: ved normal fysiologisk fimose bør urinutskillelsen være fri. Hvis preputialsekken fylles under urinutskillelse, eller væsken renner i en smal strøm, kan det betraktes som en patologi som krever legehjelp, uavhengig av barnets alder.

Skjemaer

Om den patologiske varianten av phimosis kan sies tidligst fra 7 år, og noen ganger - og enda senere. Sykdommen er delt inn i flere typer: av disse er arrphimosis hos et barn mer vanlig, og mindre vanlige er atrofisk og hypertrofisk.

Hypertrofisk fimose hos et barn manifesterer seg ved forlengelse og innsnevring av forhuden, som ser ut som en stamme, så denne typen fimose kalles ofte "stamme". Patologi er vanskelig å gi konservativ behandling, og alle slags strekkprosedyrer er i de fleste tilfeller mislykkede. Stammefimose hos et barn behandles hovedsakelig kirurgisk. [ 6 ]

Den atrofiske formen er svært sjelden. Den diagnostiseres når forhudens størrelse reduseres kritisk, og dekker hodeområdet tett og hindrer det i å bli eksponert. Behandling av denne patologien er kirurgisk. Den består av fjerning av det skadede forhudsvevet. Hvis dette ikke gjøres, er det mulig å utvikle komplikasjoner som akutt urinretensjon og parafimose.

Og en annen variant - fysiologisk phimose hos et barn - er en naturlig tilstand, en slags beskyttende funksjon i barnets kropp:

• Beskytter den mest delikate penishuden mot traumatisk skade;
• Forebygger infeksjon;
• Lar forhuden produsere lysozym og andre immunglobuliner.

Den fysiologiske formen er typisk for 96 % av nyfødte guttebabyer. Innen ettårsalderen går slik fimose over hos 30 % av barn, innen 3–4 år hos 70 % av barn, og innen 7 år hos 90 %. Litt over 1 % av gutter blir først kvitt fysiologisk fimose innen puberteten. [ 7 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Fysiologisk type phimose, selv om det kan føre til komplikasjoner, skjer ganske sjelden - hovedsakelig ved manglende overholdelse av de enkleste hygienereglene, overoppheting av intimsonen eller overdreven allergisk tendens i barnets kropp. I slike situasjoner kan det være problemer med urinproduksjon, eller utvikling av betennelse, noe som krever øyeblikkelig medisinsk konsultasjon med ytterligere hyppigere konservativ behandling.

Spesialisert medisinsk hjelp er nødvendig hvis et barn utvikler:

• Balanopostitt;
• Parafimose;
• Akutt urinretensjon.

Hvis man prøver å bevege den innsnevrede forhudsringen med makt ved patologisk fimose, kan glans bli klemt. Denne tilstanden kalles parafimose. Parafimose er svært farlig, da den er ledsaget av en forstyrrelse av blod- og lymfesirkulasjonen i kjønnsorganene, en kraftig økning i vevshevelse med ytterligere nekrose (nekrose) og utvikling av purulente prosesser. I en slik situasjon bør medisinsk hjelp følges umiddelbart: ved tidlig klemming kan legen prøve å manuelt reposisjonere hodet (noen ganger ved bruk av anestesi), og ved forsinket behandling av pasienten utføres kirurgisk disseksjon av den innsnevrede ringen med ytterligere omskjæring. [ 8 ]

Balanopostitt er en av de mulige komplikasjonene av phimose, som er en akutt form for betennelse i vevet i glans og prepuce. Komplikasjonen utvikler seg som et resultat av en betydelig reduksjon i barnets immunitet, eller mot bakgrunn av andre eksisterende infeksjoner i kroppen.

Karakteristiske tegn på utvikling av balanopostitt vurderes:

• Alvorlig hevelse;
• Et stort område med rødhet;
• Ømhet;
• Utseendet av pussutskillelse fra preputialrommet.

Konsekvensene av en slik inflammatorisk prosess kan igjen være dannelsen av arr på huden, akutt urinretensjon.

Utviklingen av balanopostitt er en grunn til å søke medisinsk hjelp raskt, som vil tillate deg å stoppe patologien i tide og forhindre forekomsten av nye helseproblemer.

Vanskeligheter med urinproduksjon kan oppstå hvis forhuden har en veldig smal åpning. I slike tilfeller er det en spesifikk utblåsing av forhudssekken på grunn av urintrykket under vannlating. I dette tilfellet er væskestrålen svak, kan avbrytes med jevne mellomrom, og i komplekse tilfeller slippes den bare ut dryppende. Samtidig klager barn over smertefulle og ubehagelige opplevelser når de går på toalettet. Små barn blir redde for disse besøkene, noe som fører til at sekundær enurese utvikler seg. Under vannlating oppfører barn seg urolig, skriker, gråter og stønner. [ 9 ]

Ved de første tegnene på utvikling av komplikasjoner i phimosis er det nødvendig å oppsøke lege uten forsinkelse: dette vil tillate deg å løse problemet raskere og enklere, med minimal ubehag for barnet.

Diagnostikk forhudsforsnævring hos barn

En spesialist med erfaring kan diagnostisere fimose allerede under den første undersøkelsen av barnet. Uten problemer oppdages også graden av utvikling av forstyrrelsen. Men med pubertetens begynnelse og begynnelsen av seksuallivet er differensialdiagnose for seksuelt overførbare sykdommer (spesielt syfilis) obligatorisk.

Det er viktig å skille mellom fysiologisk fimose og patologisk fimose. Ved fysiologisk fimose vil legen ikke oppdage noen uregelmessigheter i urinrøret og urinutskillelsen, mens ved patologisk fimose vil arrdannelsesforandringer og fibrøst vev være synlige.

Blant laboratorietester er de vanligste urinprøver og urinrørsprøve med videre bakteriell undersøkelse og bestemmelse av følsomhet for antibakterielle legemidler. Analysen identifiserer det eksisterende smittestoffet og vurderer mikrofloraens sammensetning.

Instrumentell diagnostikk foreskrives kun når komplikasjoner utvikler seg, samt for å vurdere kroppens generelle tilstand. [ 10 ]

Behandling forhudsforsnævring hos barn

I de aller fleste tilfeller av fimose løses problemet uten noen form for inngripen utenfra etter hvert som babyen vokser. Men hvis det oppstår komplikasjoner, eller på grunn av analfabeter, kan fimose bli en definitiv patologi som må behandles med hjelp av en kirurg. Inngrepet utføres rutinemessig etter nødvendige diagnostiske prosedyrer. Oftest er den foretrukne operasjonen omskjæring – fjerning av preputialbladene i en sirkel, eller rett og slett – omskjæring. [ 11 ]

Kirurgien tar mindre enn en halvtime, og det brukes narkose. Forhuden kuttes av i en sirkulær linje. Restene av det indre og ytre preputiallaget sys sammen med selvabsorberende materiale. Det opererte barnet kan begynne å gå om kvelden, og urinveiene er gjenopprettet.

Såkalt laserbehandling er i hovedsak den samme omskjæringen, bare med litt forskjellige instrumenter. Lokalbedøvelse, som utføres ved bunnen av penis, kan være tilstrekkelig for denne operasjonen, selv om generell anestesi i noen tilfeller også kan brukes. Eksisjon utføres med en laserstråle i stedet for en skalpell: den indre preputiale delen separeres, såret dekkes med en bandasje for å forhindre infeksjon og utvikling av ødem. Restitusjonsperioden er den samme som etter konvensjonell omskjæringskirurgi. [ 12 ]

Hvilken lege bør jeg oppsøke?

Hvis vi snakker om fysiologisk fimose, og gutten i dette tilfellet ikke plager noe, er det ikke nødvendig å gå til lege, samt å selv prøve å "utvikle" forhuden. Det viktigste er å følge hygieniske normer med måte, og vaske de ytre kjønnsorganene daglig med varmt vann. Forhuden vil kunne åpne seg når det er på tide. Ved opphopning av smegma (lett masse med ostemasselignende konsistens) bør man ikke få panikk, og man trenger heller ikke å ty til aggressive virkemidler. Smegma vaskes vanligvis av med en vannstråle - for eksempel fra et dusjhode - noe som er mer enn nok.

Hvis babyen klager – for eksempel smerter og ubehag ved urinering, eller foreldrene selv merker at det er vanskelig å komme ut urinvæsken, at forhuden blåser seg opp under vannlating, og det er rødhet, unormal utflod eller hevelse på penis, er det nødvendig å oppsøke lege med barnet så snart som mulig. Optimalt sett bør det være en barneurolog eller en kirurg. Foreldre bør være oppmerksomme på at legen er virkelig kvalifisert og ikke tyr til unødvendige traumatiske manipulasjoner. Først vil han prøve å løse problemet med konservative metoder: redusere den inflammatoriske reaksjonen, prøve å myke opp huden. Kirurgi foreskrives kun hvis det er virkelig alvorlige indikasjoner og hvis konservative tiltak er ineffektive. Som praksis viser, trenger de fleste gutter med fimose ikke kirurgi.

Behandling av phimose hos barn uten kirurgi

Inntil for noen år siden (og i noen klinikker selv i dag), mente leger at manglende evne til å åpne penishodet hos unge gutter, og enda mer i nærvær av synechier, burde betraktes som en lidelse, ikke en norm. Barnekirurger insisterte på at hver gang babyens kjønnsorganer vaskes, burde foreldrene prøve å åpne hodet litt, og den akkumulerte kjertelsekresjonen renses bort for å forhindre utvikling av betennelse. Dessuten fulgte det ofte ved et rutinemessig legebesøk forsøk på å åpne hodet med makt, med en kraftig forskyvning av forhuden - uavhengig av tilstedeværelsen av synechier hos babyen. Slik manipulasjon er selvfølgelig svært smertefull, og i dag anses den som utilgjengelig, fordi den bare forverrer patologien, om noen, og hvis det ikke er noe problem, skaper den den.

Moderne og kompetente medisinske spesialister vet at den fysiologiske variasjonen av phimose er normal, og det er ikke behov for manipulasjon (og enda mer - kirurgi). Det er et bevist faktum at for tidlig fjerning av hodet og utretting av synechier ofte fører til gjentatt dannelse, men allerede i grov arrform. Mange unge pasienter har tidligere gjennomgått flere gjentatte oppløsninger av synechier, som senere krevde kirurgisk hjelp - omskjæring. Derfor, i fravær av plager og synlige tegn på betennelse, bør ikke phimose påvirkes på noen måte. [ 13 ]

Behandling hjemme

For noen år siden nektet leger muligheten for konservativ hjemmebehandling av phimosis. I dag, sammen med de kjente kirurgiske metodene for å korrigere problemet, behandles phimosis med hell konservativt:

• Ved regelmessig, gradvis manuell strekking av preputialvevet;
• Ved å bruke spesielle strekkanordninger;
• Medisinsk bruk av kortikosteroidsalver for å forbedre forhudens elastisitet.

Siden en slik teknikk er ganske ny, oppfatter ikke alle spesialister den positivt, så mange av dem fortsetter å insistere på kirurgisk behandling. Et stort antall utilfredsstillende anmeldelser er knyttet til en rekke forsøk på selvbehandling av pasienter, som ikke alltid var kompetente og ikke hadde den nødvendige effekten. Dessuten førte grove feil i manipulasjonen ofte til svært ugunstige konsekvenser - som hodestøt, inflammatoriske og smittsomme prosesser, etc. Få pasienter vet også at konservative metoder ikke brukes i det hele tatt for å eliminere arrlignende fimose.

Likevel, med en kompetent tilnærming og under oppsyn av en kvalifisert lege, kan du kurere medfødt phimose selv i stadium II-III, og ganske raskt og vellykket. Men det fjerde stadiet vil sannsynligvis være en indikasjon for kirurgisk inngrep.

Tøyningsteknikker for phimose begynte å bli brukt i praksis for ikke så lenge siden. De generelle prinsippene for slik behandling er som følger:

• Selvmedisinering er strengt forbudt;
• En innledende samtale med legen og videre veiledning fra legen er nødvendig;
• Tøying bør være så gradvis som mulig, uten smerte eller ubehag;
• Tøying bør gjøres regelmessig.

En av de mest populære metodene er utviklingen av forhuden under morgenvannsprosedyrer: forhuden trekkes sakte over hodet mens du står under en varm dusj eller umiddelbart etter urinutskillelse. Prosedyren utføres til det oppstår en liten smerte, men ikke mer enn det.

Den andre metoden er fingerstrekking, hvis essens er forsiktig innføring av rene fingre i forhudens hulrom med ytterligere gradvis utvidelse. Ifølge eksperter bidrar slike metoder til å eliminere medfødt fimose i mer enn 70 % av tilfellene.

Medisiner

Kjernen i medikamentell behandling av phimose er å undertrykke fokuset på den inflammatoriske prosessen og ødelegge patogener. For dette formålet kan foreskrives:

• Salver og kremer for utvortes bruk;
• Bad med urteinfusjoner, furacilin, en lett løsning av kaliumpermanganat;
• Vitaminmidler for å styrke immunforsvaret.

I kompliserte tilfeller foreskrives systemiske antibiotika og avgiftningsløsninger. Valg av legemidler utføres individuelt avhengig av egenskapene til det spesifikke kliniske tilfellet.

Topisk påføring av topiske kortikosteroider (klobetasolpropionat eller betametasonvalerat) [ 14 ]	Påfør på penishodet én gang daglig inntil remisjon er oppnådd, med ytterligere reduksjon i hyppigheten av påføring. Mulige bivirkninger: vevsatrofi ved langvarig bruk.
Aevit (vitaminpreparat)	Tas oralt over lengre tid (dosen velges individuelt). Mulige bivirkninger: individuell overfølsomhetsreaksjon.
Multivitaminsirup med lysin og lecitin	Ta oralt: barn 2-4 år 1 ts. To ganger daglig, 4-6 år 1 dessertskje to ganger daglig, barn fra 7 år - 2 dessertskjeer to ganger daglig. Bivirkninger: mulige allergiske reaksjoner, forstoppelse, svart avføring.
Bion 3 Kid, vitaminer og mineraler	Ta 1 tablett daglig, sammen med mat, uten å tygge, daglig over lengre tid. Allergiske reaksjoner er mulige.
Vitaton Kids gelatin vitaminpastiller	Barn fra 4 til 6 år tar 2 sugetabletter per dag, og fra 7 til 13 år - 3 sugetabletter per dag. Individuelle overfølsomhetsreaksjoner er mulige.

Bad for phimosis hos et barn

Hvis legen diagnostiserer fimose hos en ung pasient, anbefales det å ta sittebad med urtete for å lindre tilstanden. Til dette formålet er medisinplanter som apotekkamille, timian, salvie, ringblomst og bjørnebærblader perfekt egnet. I badene er det tillatt å tilsette litt natron, men ikke salt: til bad med fimose skal det ikke brukes vanlig bordsalt eller havsalt. Badetiden er ca. 15 minutter, vanntemperaturen er ikke varm eller kald, behagelig, ca. 45 °C.

For vannbehandlinger kan du veksle mellom infusjoner av bestemte planter, eller umiddelbart lage urteblandinger. Hvis barnet ikke vil sitte i et sittebad, kan middelet helles i det vanlige badet, men i et større volum.

For eksempel, for å tilberede en sitteversjon av badet, ta 1 ss salvie, hell 200 ml kokende vann, la det trekke i en time, filtrer deretter, fortynn det i 1 liter varmt vann og hell det i en beholder for sitting. Hvis du trenger å ta et vanlig bad, tilbered en mer konsentrert infusjon: 3 ss salvie brygget 0,5 liter kokende vann, la det trekke i en time og hell det i badekaret, forfiltrer infusjonen.

I tillegg til vannprosedyrer kan vannkompresser, varme kremer, basert på de samme medisinplantene, brukes.

Salver for phimosis hos barn

Hvis det foreskrives medisiner mot fimose, kommer det vanligvis i tillegg til andre terapeutiske metoder. I de aller fleste tilfeller er disse medisinene kortikosteroidsalver.

Den foreskrevne salven påføres området rundt penishodet og forhuden, noe som muliggjør:

• Mykgjør og forbedrer elastisiteten til forhuden;
• Reduser betennelse, eliminer hevelse.

Praktisk bruk av slike salver har vist at kortikosteroidmedisiner bidrar til å fremskynde prosessen med å eliminere phimosis, helbrede mikroskopiske sprekker i vevet og lindre smerte.

Bruk av salver er mest indisert for barn i ungdomsårene. Kontraindikasjoner for bruk kan omfatte akutte eller kroniske mikrobielle, virale eller soppinfeksjonssykdommer.

Det bør huskes at kortikosteroider er ganske sterke medisiner, som ved langvarig bruk kan forårsake utvikling av noen uønskede bivirkninger, spesielt:

• Tynning av huden;
• Endringer i pigmentdannelse, forekomst av pigmentflekker;
• Forstyrrelse av kapillærnettverket i eksponeringsområdet.

Selvmedisinering eller feil bruk av slike midler kan forårsake systemiske negative effekter, selv om anmeldelser av slik behandling generelt er ganske positive.

La oss ta en nærmere titt på noen av de mest populære og vanlige salvene for behandling av phimosis.

• Diprosalik

Diprosalik salve inneholder betametason og salisylsyre, som bidrar til å myke opp vev og forbedrer absorpsjonen av hormonkomponenten. Takket være dette middelet oppnås en mykgjørende og moderat betennelsesdempende effekt ved fimose. Salven påføres preputialområdet to ganger daglig: morgen og kveld. Kontraindikasjoner: soppinfeksjoner og individuell overfølsomhet for legemidlets sammensetning. [ 15 ]

• Acriderm

Hovedkomponenten i Acriderm er kortikosteroidet betametasondipropionat, som fremmer tidlig sårheling og ødelegger infeksjonen. Kremen brukes tre ganger daglig: legemidlet påføres hodeområdet og masseres forsiktig. Behandlingsforløpet varer vanligvis opptil 20 dager.

• Levomekol

Levomekol inneholder den antibakterielle komponenten kloramfenikol og det immunstimulerende stoffet metyluracil. Produktet har evnen til å helbrede mikrosprekker og sår i huden, og gjenopprette sunt vev.

Levomekol brukes morgen og kveld (helst etter et bad eller en varm dusj) i to uker.

Kontraindikasjon for bruk: allergi, overfølsomhet.

• Hydrokortisonsalve

Ved fimose er det tilstrekkelig å bruke 1 % hydrokortisonsalve, hvis aktive ingrediens er hydrokortisonacetat. Ved regelmessig daglig påføring i tre uker er det mulig å oppnå en betydelig forbedring av hudens elastisitet. Salven påføres to ganger daglig, etter innledende hygieniske prosedyrer. Kontraindikasjoner for bruk av produktet: mykoser, magesår og pyodermi. [ 16 ]

• Contractubex

Contractubex gelmiddel består av flytende løkekstrakt, heparin og allantoin. Legemidlets sammensetning har en antiproliferativ, antiinflammatorisk, mykgjørende og utglattende effekt, og bidrar til å eliminere arrdannelse i huden. Legemidlet påføres forhuden flere ganger om dagen og gnis forsiktig inntil det er fullstendig absorbert. Bruksperioden er flere uker. Contractubex er tillatt for barn fra 2 år, men det må gjøres med forsiktighet: legemidlet kan forårsake allergier.

• Advantan

Det eksterne legemidlet Advantan er representert av den aktive ingrediensen metylprednisolonaceponat. Selve legemidlet er tilgjengelig i to versjoner:

• Krem, som har en mildere konsistens enn salveprodukter:
• Advantan salve – fetere og tykkere, egnet for tørr hud.

Behandlingsvarigheten av phimosis med dette legemidlet er fra en til tre måneder: påfør krem eller salve en eller to ganger daglig, avhengig av legens anbefalinger.

Kontraindikasjoner: hudinfeksjoner i applikasjonsområdet.

• Pimafucort

Salve til utvortes bruk ved fimose Pimafucort inneholder hydrokortison, natamycin og neomycin. Dermed forsterkes kortikosteroidets virkning av antibiotika. Legemidlet har en antimikrobiell, soppdrepende, lokal antiinflammatorisk effekt, og mykgjør huden. Ikke bruk legemidlet til barn under ett år. Påføringen utføres daglig, helst om natten. Bivirkninger forekommer sjelden - kun på bakgrunn av langvarig behandling med legemidlet.

• Celestoderm

Celestoderm salve er basert på betametasonvalerat. Den kan også inneholde det antibakterielle midlet gentamicin, som er relevant for behandling av bakterielle komplikasjoner av phimosis, eller ved økt risiko for deres utvikling. Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet: virale og sopplesjoner.

Salve påføres forhudsområdet daglig, én gang daglig (i andre fase av phimosis - to ganger daglig).

• Locoid salve

Lokoid inneholder hydrokortison 17-butyrat. Legemidlet kan være tilgjengelig i form av krem og salve, men ved fimose er det hensiktsmessig å kun bruke krem (salve er uønsket). Legemidlet påføres forhuden opptil tre ganger daglig eller annenhver dag.

Locoid har en moderat terapeutisk effekt og forårsaker sjelden utvikling av bivirkninger. Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet inkluderer hudinfeksjoner og atrofiske hudforandringer.

• Betametason

En salve med 0,2 % betametasoninnhold kan brukes som et selvstendig middel mot fimose, eller i kombinasjon med hyaluronidasekrem: et slikt kompleks lar deg forbedre strukturen til den delikate huden betydelig, redusere antallet elastiske fibre. Generelt takler betametason betennelse og hevelse perfekt, og fremmer god tøyelighet i vevet. Legemidlet brukes to ganger daglig: det påføres forhuden og masseres lett i fem minutter. Den totale behandlingsperioden er vanligvis to uker.

• Fluorokort

Fluorocort er en syntetisk kortikosteroidsalve med triamcinolonacetonid, som har en ganske sterk antiallergisk og antiinflammatorisk egenskap. Vanligvis foreskrives dette legemidlet for behandling av allergiske dermatoser, samt ved fimose. Et tynt lag med salve påføres 2-3 ganger daglig. Det bør ikke brukes til barn under to år. Legemidlet brukes i en kort periode på grunn av risikoen for atrofiske prosesser.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi for phimose er foreskrevet for å stoppe den inflammatoriske reaksjonen, forbedre lokale metabolske prosesser i vevet. Generelt har denne typen behandling et bredt spekter av aktivitet: effekten av prosedyrer er ikke begrenset til eksponeringspunktet, men oppfattes positivt av hele kroppen. Det er imidlertid også kontraindikasjoner:

• Tyreotoksikose;
• Akutte infeksjonssykdommer.

Fysioterapi utføres mot bakgrunn av medikamentell behandling, som lar deg utfylle og forbedre effekten av salver og andre topiske preparater.

Behandlingen foreskrives individuelt, basert på alderskriterier og andre kjennetegn ved pasienten. [ 17 ]

Urtebehandling

Medisinplanter er tillatt å bruke ved phimosis hos barn, hvis det ikke er risiko for komplikasjoner. I tillegg er det nødvendig å konsultere en barnelege før behandlingen starter.

Slike oppskrifter fra folkemedisin for å eliminere phimosis er kjent:

• Klem ut fersk juice av aloe vera (tusenbein), injiser den med en sprøyte (uten nål) i preputialhulen daglig om natten.
• Tilbered en infusjon av ringblomst: hell en spiseskje medisinsk råmateriale i 200 ml kokende vann, la det trekke under lokk i 30 minutter, filtrer. Brukes i varm form for å legge en kompress på problemområdet (helst om natten).
• Lag et bad basert på urter: ta 1 ss kamillefarge, urteblomst, timian og ringblomst, hell 800 ml kokende vann, la det trekke under lokk i tjue minutter, filtrer. Brukes til sittebad. Prosedyren bør vare i 20–30 minutter. For å øke effektiviteten av infusjonen anbefales det å tilsette ¼ teskje natron.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling ikke har ført til positive resultater, og phimosis ikke har forsvunnet, tyr man til kirurgers hjelp. Det finnes flere typer intervensjoner som brukes med hell mot phimosis.

Den vanligste omskjæringen, eller omskjæringen, utføres som følger:

• Å administrere anestesi;
• Vevet i intervensjonsområdet behandles med en desinfiserende løsning;
• Forhuden trekkes tilbake og festes;
• Lag et snitt og fjern vevet i en sirkulær måte samtidig som du opprettholder frenulumets integritet;
• Resten av forhuden er sydd sammen.

Denne typen kirurgi er en sirkumferensiell eksisjon, men det finnes andre måter å gripe inn på:

• Rosers metode innebærer å sette inn en sonde mellom penishodet og den indre preputialbladet med videre disseksjon av de to bladene og suturering av restene av dem.
• Schloffers metode består av å dissekere det ytre preputialarket fra åpningen til sulcus, etterfulgt av å dissekere det indre arket, rulle ut forhuden og suturere restene på tvers.

I tillegg til disse metodene kan fjerning også utføres ved hjelp av laser. I dette tilfellet utføres operasjonen som vanlig, men i stedet for en skalpell bruker kirurgen en laserstråle.

Et alternativ til lasereksisjon kan også være en radiobølgemetode, som involverer bruk av en radiobølgegenerator - spesielt Surgitron-apparatet.

Phimosis hos barn etter operasjon korrigeres fullstendig, tilbakefall og komplikasjoner forekommer ikke. [ 18 ]

Anestesi for phimosis hos barn

Hos barn utføres kirurgi for å fjerne fimose best med generell anestesi. Selv om legen sier at lokalbedøvelse vil være nok, er det fortsatt bedre å ikke risikere og bare godta generell anestesi. Tross alt forestiller barnet seg ganske godt hva operasjonen er, det opplever frykt, mentalt og fysisk ubehag, og i de fleste tilfeller under inngrepet vil det skrike, gråte og til og med prøve å komme seg løs. Alt dette er ikke mindre stressende for barnets kropp enn generell anestesi. Derfor er det bedre å tenke nøye, veie alle fordeler og ulemper, og først deretter bestemme seg for anestesi.

Det som også er viktig:

• For generell anestesi hos barn brukes moderne legemidler av ny generasjon, lavt giftige, hypoallergeniske, som tillater å utføre anestesi uten negative konsekvenser;
• Alle mulige negative reaksjoner fra barnets kropp tas i betraktning, laboratorie- og instrumentell diagnostikk utføres på forhånd, noe som gjør det mulig å beregne den nødvendige doseringen av legemidler for anestesi tydelig;
• Alle vitale tegn (blodtrykk, hjertefrekvens, puls osv.) må overvåkes under operasjonen.

Hvor lenge varer en operasjon for phimosis hos et barn?

Operasjonen varer vanligvis 20–30 minutter, sjeldnere opptil 40 minutter. Dette avhenger først og fremst av anestesimetoden og hvor raskt anestesien inntreffer.

Forebygging

Forebygging av phimose er basert på overholdelse av de enkleste og tilgjengelige anbefalingene;

• Det er nødvendig å gå ofte med barnet, sørge for fysisk aktivitet;
• Følg reglene for intim hygiene, vask babyens ytre kjønnsorganer en gang om dagen (det er viktig å huske: overdreven fanatisme innen hygiene er heller ikke velkommen);
• Sørg for at barnet får et næringsrikt kosthold med alle nødvendige vitaminer og mineraler;
• Ikke la forhuden bli tvunget til å forskyves, ikke berør kjønnsorganene hvis barnet ikke er plaget og det ikke er noen ytre ugunstige tegn;
• Behandle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i tide, besøk legen regelmessig.

Prognose

Phimose er et ganske vanlig fenomen hos barn, selv om det i de aller fleste tilfeller er fysiologisk og ikke krever noen inngrep. Den patologiske typen phimose kan være assosiert med infeksiøs-inflammatoriske, traumatiske og hudproblemer. I denne forbindelse kan diagnosen stilles av både en barneurolog og en kirurg, spesialist i infeksjonssykdommer, dermatovenerolog.

Ved fysiologisk innsnevring av forhudsåpningen er prognosen gunstig: med alderen normaliseres situasjonen, og hodet begynner å åpne seg fritt. Ved patologi avhenger utfallet av den underliggende årsaken til lidelsen og behandlingens aktualitet og fullstendighet. I de aller fleste tilfeller kureres og elimineres asymptomatisk ukomplisert fimose hos barn uavhengig.