Phimosis hos barn

Bør du bli opprørt hvis legen din diagnostiserer barnet ditt med phimosis? Phimosis hos barn er en smertefull åpning eller manglende evne til å åpne penishodet på grunn av innsnevring av preputialåpningen. Nesten alle spedbarn i spedbarnsalder har uelastisk forhud, men med alderen normaliseres denne fysiologiske tilstanden, og problemet forsvinner. Normen - hvis hodet begynner å åpne seg godt i skolealder, men noen ganger er denne perioden forlenget til begynnelsen av seksuell utvikling, som heller ikke anses som patologi. Men smerte, urinforstyrrelser - dette er allerede en grunn til bekymring og et besøk til legen.[1]

Epidemiologi

Bare i 4% av tilfellene blir gutter født med en allerede dannet evne til å avsløre hodet på penis. Således, i 96% bør vi snakke om fysiologisk phimosis, som passerer uavhengig i forskjellige aldre: oftere skjer det allerede om 3-4 år, sjeldnere - om 6-7 år. Men selv hos skolebarn regnes ikke slik asymptomatisk phimosis som et problem, da det i de aller fleste tilfeller forsvinner med begynnelsen av puberteten.

Hodet på den mannlige penis er dekket av et spesifikt mobilt hudark, eller mer presist, to ark med forhud: det ytre og det indre. En normal voksen mann kan lett fjerne denne huden og avsløre glansen. I rommet mellom glans og det indre arket er det et hulrom hvor det produseres et kjertelsekresjon kalt smegma. Dette sekretet er ment å lette bevegelse av forhuden og beskytte glans mot unødvendig irritasjon.

Alle mannlige nyfødte har en forhud som er fullstendig dekket av penishodet. Dette er normen, som i medisinske kretser kalles fysiologisk, eller naturlig, naturlig form for phimosis. Dessuten, på innsiden, kan hudarket limes til glansen med spesielle tynne myke adhesjoner - synechiae, som også anses som normalt og ikke krever noen inngrep.

Gradvis separasjon av fysiologiske adhesjoner forekommer oftest i løpet av 3-5 år, men kan strekke seg til 8-9 år, og til og med opptil 12 år, noe som ikke anses som en patologi. Hos nesten alle gutter (med noen få unntak) blir fullstendig eksponering av hodet mulig før utbruddet av seksuell utvikling (omtrent 12 år). Om det skjer tidligere eller senere avhenger av barnets individuelle egenskaper.[2]

Fører til Phimosis hos barn

Pediatriske urologer møter oftest medfødt phimosis. Denne lidelsen sies å oppstå hvis den fysiologiske innsnevringen ikke forsvinner av seg selv, verken i tidlig barndom eller ved begynnelsen av puberteten.

Om årsakene til utseendet til et slikt problem kan eksperter ikke si sikkert. Imidlertid har forskere lagt merke til at i noen familier diagnostiseres phimosis oftere, noe som antyder eksistensen av en arvelig disposisjon for patologi.

I følge kliniske studier eksisterer den medfødte formen av lidelsen ofte sammen med andre lidelser i bindevevsstrukturene og muskel-skjelettsystemet - spesielt ryggradskrumninger, hjertemisdannelser, flate føtter og så videre.

I barndommen kan traumatiske skader på kjønnsorganene også være årsaken – for eksempel hvis foreldre eller inkompetente leger gjorde aggressive forsøk på å «kurere» den fysiologiske typen phimosis hos barn. I slike situasjoner dannes adhesjoner i det skadede området, noe som forårsaker innsnevring av prepucerommet og dannelsen av sekundær - allerede patologisk - phimosis.

I tillegg til ovennevnte er det ofte en annen årsak. Det handler om infeksjons-inflammatoriske reaksjoner i området av forhuden, som provoserer dannelsen av en typisk arrphimosis.

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for utvikling av phimosis kan omfatte:

• ugunstig arvelighet, når mangel på bindevev er årsaken til lav elastisitet og dårlig forlengbarhet av prepuce;
• diabetes;
• manglende overholdelse av intim hygiene, eller overivrig overholdelse av det;
• traumatiske skader på kjønnsorganene;
• metabolske forstyrrelser, fedme;
• alvorlig følelsesmessig, fysisk stress.

Patogenesen

Phimosis sies å være en innsnevring av forhuden (fra det greske ordet phimosis, tetthet, lukking, kompresjon), når det blir umulig å eksponere glansområdet på penis, eller det blir eksponert med dannelsen av en strammende kontur (strekk ). Phimosis kan betraktes som både normal og unormal, avhengig av barnets alder og symptomene.

Fosterets penis begynner å dannes i den syvende svangerskapsuken. Ved uke 24 er dette organet allerede ferdig utformet. Forhuden er dannet av et lite rudiment av hud.

Penis har tre deler: kroppen, glansen og roten. I den cephalic regionen er det et urethral utløp, som i medisin kalles meatus. Selve området er dekket med hudark - dette er forhuden, eller forhuden, som lett fortrenges i voksen alder. Det indre laget av forhuden er tynnere og mer delikat, likt slimete vev. Før babyen er født, er dette laget smeltet til hodet av lag av epitel kalt synechiae. Hos noen babyer forsvinner synechiae ikke etter fødselen, men litt senere, noe som ikke er et brudd. Gradvis, i løpet av veksten av det fødende organet, trekkes preputialarkene fra hverandre, de naturlige adhesjonene skilles uavhengig, og hodet blir eksponert. Dette hendelsesforløpet kan fortsette i lang tid, til begynnelsen av puberteten til den fremtidige mannen. Det er på dette tidspunktet at produksjonen av kjønnshormoner stimuleres, som direkte forbedrer elastisiteten og forlengbarheten til prepuce-vevet.[3]

Et positivt resultat med selvkorreksjon av phimosis er mulig ikke bare ved fysiologiske lidelser, men også i noen patologiske tilstander, for eksempel hypertrofisk phimosis. Slik phimosis forsvinner vanligvis på et veldig sent stadium eller forsvinner ikke i det hele tatt, noe som krever assistanse fra en kirurg.[4]

Symptomer Phimosis hos barn

Phimosis kan lett oppdages ved visuell inspeksjon: For det første er det ikke mulig å eksponere penishodet fullstendig på grunn av den innsnevrede preputialåpningen. Ved arrphimosis er forhuden forlenget og innsnevret, som ligner en snabel.

Hvis alle nødvendige sanitære og hygieniske regler overholdes og det ikke er noen inflammatoriske sykdommer, forårsaker ikke phimosis noe fysisk ubehag for barnet. I ungdomsårene kan det være ubehag ved ereksjonstidspunktet.

Vanskeligheter under vannlating, rødhet i huden på kjønnsorganene, utseendet av smerte, alt dette er de første tegnene på komplikasjoner og en grunn til å umiddelbart besøke en lege.

Hvordan phimosis ser ut hos et barn

Det kliniske bildet i phimosis varierer, avhengig av graden av brudd.

• Den første graden av phimosis hos et barn betraktes som en mindre lidelse, der det ikke er smerte og penishodet, som er i en rolig tilstand, er uanstrengt eksponert. Men i ereksjonstilstanden vil det fortsatt måtte gjøres en liten innsats. Slik phimosis hos barn krever som regel ikke behandling: en vent-og-se-tilnærming brukes.
• Phimosis 2 grader hos et barn betraktes som et moderat brudd, noen ganger kalles det "ufullstendig phimosis": eksponering av hodet på resten av penis krever liten innsats, men i tilstanden av ereksjon forårsaker forsøk på å avsløre smertefulle opplevelser.
• Den tredje graden av phimosis hos et barn er preget av muligheten for delvis eksponering av hodet når penis er i ro. I oppreist tilstand er det ikke mulig å gjøre dette. Den tredje graden er ofte kombinert med overdreven subpreputial akkumulering av smegma, hyppige inflammatoriske prosesser. Urinfunksjonen påvirkes ikke.
• Phimosis av 4. Grad hos et barn er allerede en alvorlig patologi, der det ikke er noen mulighet for å åpne hodet selv i tilstanden til en stille penis. Hyppige inflammatoriske prosesser er notert, stillestående fenomener oppdages. Under urinutskillelse blåses forhuden opp og fylles med urin. Utskillelse av urin er vanskelig (strømmen er tynn eller dryppende). Pasienten føler fysisk og psykisk ubehag, som krever akutt intervensjon fra lege.

Psykosomatikk av phimosis hos et barn

Psykosomatikkens oppgave er å oppdage hendelsen eller situasjonen som aktiverte utviklingen av phimosis og lot problemet integreres i pasientens bevissthet. Det er kjent at hvert problem og enhver sykdom har sin rot, sin rotårsak. Bare ved å oppdage og eliminere denne kilden, er det mulig å bli kvitt enhver patologi, inkludert phimosis. Hva kan disse kildene være?[5]

• Konstant stress, alvorlig følelsesmessig plage (konflikter i familien og på skolen, mangel på tid, alvorlig fysisk utmattelse, etc.).
• Langvarig opplevelse av kraftige negative følelser (frykt, harme, sinne, frustrasjon).
• Uuttrykte følelser (undertrykkelse av følelser og opplevelser).

Et barn er ofte et slags «speil» for hele familien. Det demonstrerer alle kompleksitetene og nyansene i familieforhold. Hvis det er problemer med barns helse i familien, er det et psykosomatisk tegn på at alt ikke er i orden.

Stages

Avhengig av evnen til å strekke arkene i forhuden og kvaliteten på åpningen av penishodet, skiller stadiene av phimosis:

1. Det krever litt innsats å frigjøre glans bare under en ereksjon, og i normal tilstand er åpningen normal.
2. Det kreves liten innsats for å åpne hodet i normal tilstand.
3. Åpningen er vanskelig, men det oppdages ingen urinforstyrrelser.
4. Åpning er umulig, det er problemer med urinproduksjon.

Det er viktig å merke seg at diagnosen av stadier I-III av patologien kun kan utføres hos voksne menn eller ungdomspasienter. Angående stadium IV, er det nødvendig å si følgende: ved normal fysiologisk phimosis bør urinutskillelse være fri. Hvis preputialsekken fylles under urinutskillelse, eller væsken renner i en smal drypp, kan det betraktes som en patologi som krever legehjelp, uavhengig av barnets alder.

Skjemaer

Om den patologiske varianten av phimosis kan sies ikke tidligere enn fra 7 år, og noen ganger - og til og med senere. Sykdommen er delt inn i flere typer: av disse er arrphimosis hos et barn mer vanlig, og mindre vanlig er atrofisk og hypertrofisk.

Hypertrofisk phimosis hos et barn manifesteres ved forlengelse og innsnevring av prepuce, som ser ut som en stamme, så denne typen phimosis kalles ofte "trunk". Patologi er vanskelig å gi konservativ behandling, og alle slags strekkprosedyrer er i de fleste tilfeller mislykkede. Trunk phimosis hos et barn behandles hovedsakelig kirurgisk.[6]

Den atrofiske formen er svært sjelden. Det er diagnostisert når størrelsen på forhuden reduseres kritisk, tett dekker området av hodet, og ikke tillater det å bli eksponert. Behandling for denne patologien er kirurgisk. Den består av eksisjon av det skadede prepuce-vevet. Hvis dette ikke gjøres, er det mulig å utvikle komplikasjoner som akutt urinretensjon og parafimose.

Og en annen variant - fysiologisk phimosis hos et barn - er en naturlig tilstand, en slags beskyttende funksjon av barnets kropp:

• beskytter den mest delikate penishuden mot traumatisk skade;
• forhindrer infeksjon;
• Lar forhuden produsere lysozym og andre immunglobuliner.

Den fysiologiske formen er typisk for 96 % av nyfødte mannlige babyer. I en alder av ett år passerer slik phimosis hos 30% av barna, med 3-4 år - hos 70% av barna, med 7 år - hos 90%. Litt mer enn 1 % av guttene blir kvitt fysiologisk phimosis først ved puberteten.[7]

Komplikasjoner og konsekvenser

Fysiologisk type phimosis, selv om det kan føre til komplikasjoner, men det skjer ganske sjelden - hovedsakelig i tilfelle av manglende overholdelse av de enkleste hygienereglene, overoppheting av den intime sonen eller overdreven allergisk tendens til barnets kropp. I slike situasjoner kan det være problemer med urinproduksjon, eller utvikling av betennelse, noe som krever akutt legekonsultasjon med ytterligere hyppigere konservativ behandling.

Spesialisert legehjelp er nødvendig hvis et barn utvikler:

• balanopostitt;
• parafimose;
• akutt urinretensjon.

Hvis du prøver å kraftig flytte den innsnevrede forhudsringen i patologisk phimosis, kan glansen komme i klem. Denne tilstanden kalles parafimose. Paraphimosis er veldig farlig, da det er ledsaget av et brudd på blod- og lymfesirkulasjonen i kjønnsorganene, en kraftig økning i hevelse av vev med ytterligere nekrose (nekrose) og utvikling av purulente prosesser. I en slik situasjon bør medisinsk hjelp følges umiddelbart: i tilfelle av tidlig klyping kan legen prøve å manuelt flytte hodet (noen ganger med bruk av anestesi), og ved forsinket behandling av pasienten, kirurgisk disseksjon av den innsnevrede ringen med ytterligere omskjæring utføres.[8]

Balanopostitt er en av de mulige komplikasjonene av phimosis, som er en akutt form for betennelse i vevet i glans og prepuce. Komplikasjonen utvikler seg som et resultat av en betydelig reduksjon i immuniteten til barnet, eller mot bakgrunnen av andre eksisterende infeksjoner i kroppen.

Karakteristiske tegn på utvikling av balanopostitt vurderes:

• alvorlig hevelse;
• et stort område med rødhet;
• sårhet;
• utseendet til pussutslipp fra preputialrommet.

I sin tur kan konsekvensene av en slik inflammatorisk prosess være dannelsen av arr på huden, akutt urinretensjon.

Utviklingen av balanopostitt er en grunn til å umiddelbart søke medisinsk hjelp, som vil tillate deg å stoppe patologien i tide og forhindre utseendet av nye helseproblemer.

Vansker med urinproduksjon kan oppstå hvis forhuden har en veldig smal åpning. I slike tilfeller er det en spesifikk blåsing ut av prepuce-sekken ved trykket av urin under vannlating. I dette tilfellet er væskestrålen svak, kan avbrytes med jevne mellomrom, og i komplekse tilfeller slippes den bare dryppende ut. Samtidig klager barn over smertefulle og ubehagelige opplevelser når de går på toalettet. Små barn blir redde for disse besøkene, som et resultat av at sekundær enurese utvikler seg. Under vannlating oppfører barn seg urolig, skriker, gråter og stønner.[9]

Ved de første tegnene på utvikling av komplikasjoner i phimosis, er det nødvendig å besøke en lege uten forsinkelse: dette vil tillate deg å løse problemet raskere og enklere, med minimalt ubehag for barnet.

Diagnostikk Phimosis hos barn

En spesialist med erfaring kan diagnostisere phimosis allerede under den første undersøkelsen av barnet. Uten problemer er også graden av utvikling av krenkelsen funnet ut. Men med begynnelsen av puberteten og begynnelsen av seksuallivet, er differensialdiagnose med seksuelt overførbare sykdommer (spesielt syfilis) obligatorisk.

Det er viktig å skille mellom fysiologisk phimosis og patologisk phimosis. Ved fysiologisk phimosis vil legen ikke oppdage uregelmessigheter i urinrøret og urinutskillelse, mens ved patologisk phimosis vil arrdannelsesforandringer og fibrøst vev være synlig.

Blant laboratorietester er det vanligste urinanalyse og urethral smear-undersøkelse med videre bakteriell undersøkelse og bestemmelse av sensitivitet for antibakterielle legemidler. Analysen identifiserer det eksisterende smittestoffet, vurderer sammensetningen av mikrofloraen.

Instrumentell diagnostikk er kun foreskrevet når komplikasjoner utvikler seg, samt for å vurdere kroppens generelle tilstand.[10]

Behandling Phimosis hos barn

I de aller fleste tilfeller av phimosis løses problemet uten inngrep utenfra når babyen vokser. Men hvis det utvikler seg komplikasjoner, eller på grunn av analfabeter, kan phimosis bli en klar patologi, som må behandles med hjelp av en kirurg. Intervensjon utføres rutinemessig, etter nødvendige diagnostiske prosedyrer. Oftest er den valgte operasjonen omskjæring - utskjæring av preputiale brosjyrer i en sirkel, eller ganske enkelt - omskjæring.[11]

Kirurgi tar mindre enn en halv time og generell anestesi brukes. Forhuden er avskåret i en sirkulær linje. Restene av det indre og ytre preputiale arket er suturert med selvabsorberende materiale. Det opererte barnet kan begynne å gå om kvelden, urinprosessen er gjenopprettet.

Såkalt laserbehandling er i hovedsak den samme omskjæringen, bare med litt forskjellige instrumenter. Lokalbedøvelse, som utføres ved bunnen av penis, kan være tilstrekkelig for denne operasjonen, men i noen tilfeller kan generell anestesi også brukes. Eksisjon utføres med en laserstråle i stedet for en skalpell: den indre preputialdelen er separert, såret er dekket med en bandasje for å forhindre infeksjon og utvikling av ødem. Restitusjonsperioden er den samme som etter konvensjonell omskjæringskirurgi.[12]

Hvilken lege bør jeg oppsøke?

Hvis vi snakker om fysiologisk phimosis og gutten i dette tilfellet ikke plager, er det ikke nødvendig å gå til leger, så vel som selvstendig å prøve å "utvikle" forhuden. Det viktigste - observer moderat sanitær-hygieniske normer, vask de ytre kjønnsorganene daglig med varmt vann. Forhuden vil kunne åpne seg når det er på tide å gjøre det. Med akkumulering av smegma (lett masse av ostemasse-lignende konsistens) bør ikke panikk, og heller ikke trenger å ty til aggressive metoder for handling. Smegma vaskes vanligvis av med en vannstråle – for eksempel fra et dusjhode – noe som er mer enn nok.

Hvis babyen gir uttrykk for klager - for eksempel smerte og ubehag ved utskillelse av urin, eller foreldrene selv merker at urinvæsken kommer ut med vanskeligheter, at forhuden ser ut til å blåse seg opp under vannlating, og det er rødhet, unormal utflod eller hevelse på penis, er det nødvendig å gå med barnet til legen så snart som mulig. Optimalt - hvis det vil være en barneurolog, eller en kirurg. Foreldre er viktige å ta hensyn til det faktum at legen var virkelig kvalifisert, ikke ty til unødvendige traumatiske manipulasjoner. Til å begynne med vil han prøve å løse problemet med konservative metoder: reduser den inflammatoriske reaksjonen, prøv å myke opp huden. Kirurgi utnevnes bare hvis det er virkelig alvorlige indikasjoner og hvis konservative tiltak er ineffektive. Som praksis viser, trenger de fleste gutter med phimosis ikke kirurgi.

Behandling av phimosis hos barn uten kirurgi

Inntil for noen år siden (og i noen klinikker selv i dag) mente legene at manglende evne til å åpne penishodet hos unge gutter, og enda mer i nærvær av synechiae, burde betraktes som en lidelse, ikke en norm. Pediatriske kirurger insisterte på at hver gang babyens kjønnsorganer vaskes, bør foreldrene prøve å åpne hodet litt, og det akkumulerte kjertelsekretet renses for å forhindre utvikling av betennelse. Videre, svært ofte ved et rutinebesøk til legen fulgte forsøk på å åpne hodet med kraft, med en skarp forskyvning av forhuden - uavhengig av tilstedeværelsen av synechiae i babyen. Slik manipulasjon er selvfølgelig veldig smertefullt, og anses i dag som utillatelig, fordi den bare forverrer patologien, hvis noen, og hvis det ikke er noe problem, skaper den den.

Moderne og kompetente medisinske spesialister vet at den fysiologiske variasjonen av phimosis er normal, og det er ikke nødvendig å gjøre noen manipulasjon (og enda mer - kirurgi). Det er et bevist faktum at for tidlig tilbaketrekking av hodet og utretting av synechiae ofte fører til gjentatt dannelse, men allerede i en grov arrform. Mange unge pasienter har tidligere gått gjennom gjentatt gjenoppløsning av synechiae, som senere krevde kirurgisk assistanse - omskjæring. Derfor, i fravær av klager og synlige tegn på betennelse bør ikke påvirke phimosis på noen måte.[13]

Behandling hjemme

For noen år siden nektet legene muligheten for konservativ hjemmebehandling av phimosis. I dag, sammen med de kjente kirurgiske metodene for å korrigere problemet, behandles phimosis med suksess konservativt:

• ved regelmessig, gradvis manuell strekking av preputialvevet;
• ved å bruke spesielle strekkanordninger;
• medisinsk, bruk av kortikosteroidsalver for å forbedre elastisiteten i forhuden.

Siden en slik teknikk er ganske ny, oppfatter ikke alle spesialister den positivt, så mange av dem fortsetter å insistere på kirurgisk behandling. Et stort antall utilfredsstillende anmeldelser er forbundet med utallige forsøk på egenbehandling av pasienter, som ikke alltid var kompetente og ikke hadde den nødvendige effekten. Dessuten førte grove manipulasjonsfeil ofte til svært ugunstige konsekvenser - som for eksempel støt mot hodet, inflammatoriske og infeksjonsprosesser osv. Få pasienter vet også at konservative metoder ikke brukes i det hele tatt for å eliminere arrtypen phimosis.

Likevel, med en kompetent tilnærming og under omsorg av en kvalifisert lege, kan du kurere medfødt phimosis selv i stadier II-III, og ganske raskt og vellykket. Men det fjerde stadiet vil sannsynligvis være en indikasjon for kirurgisk inngrep.

Strekkteknikker for phimosis begynte å bli brukt i praksis for ikke så lenge siden. De generelle prinsippene for slik behandling er som følger:

• selvmedisinering er strengt forbudt;
• En foreløpig samtale med legen og videre tilsyn av legen er nødvendig;
• Strekk bør være så gradvis som mulig, uten smerte eller ubehag;
• strekk bør gjøres regelmessig.

En av de mest populære metodene er utviklingen av forhuden under morgenvannsprosedyrer: forhuden trekkes sakte over hodet mens den står under en varm dusj eller umiddelbart etter urinutskillelse. Prosedyren utføres til en liten smerte oppstår, men ikke mer enn det.

Den andre metoden er fingerstrekking, hvis essens er forsiktig innføring av rene fingre i forhudshulen med ytterligere gradvis utvidelse. Ifølge eksperter bidrar slike metoder til å eliminere medfødt phimosis i mer enn 70% av tilfellene.

Medisiner

Essensen av medikamentell behandling for phimosis er å undertrykke fokuset på den inflammatoriske prosessen og ødelegge patogener. For dette formål kan foreskrives:

• salver og kremer for ekstern påføring;
• Bad med urteinfusjoner, furacilin, lett løsning av kaliumpermanganat;
• vitaminmidler for å styrke immunforsvaret.

I kompliserte tilfeller foreskrives systemiske antibiotika og avgiftningsløsninger. Valget av legemidler utføres individuelt avhengig av egenskapene til et bestemt klinisk tilfelle.

Lokal påføring av topikale kortikosteroider (klobetasolpropionat eller betametasonvalerat)[14]	Påfør på området av penishodet en gang daglig til remisjon er oppnådd, med ytterligere reduksjon i påføringsfrekvensen. Mulige bivirkninger: vevsatrofi ved langvarig bruk.
Aevit (vitaminpreparat)	Ta oralt i lang tid (dosen velges individuelt). Mulige bivirkninger: individuell overfølsomhetsreaksjon.
Multivitamol sirup med lysin og lecitin	Ta oralt: barn 2-4 år 1 ts. To ganger om dagen, 4-6 år 1 dessertskje to ganger om dagen, barn fra 7 år - 2 dessertskjeer to ganger om dagen. Bivirkninger: mulige allergiske reaksjoner, forstoppelse, avføring farget svart.
Bion 3 Kid, vitaminer og mineraler	Ta 1 tablett daglig, med mat, uten å tygge, daglig i lang tid. Allergiske reaksjoner er mulig.
Vitaton Kids gelatin vitaminpastiller	Barn fra 4 til 6 år tar 2 pastiller per dag, og fra 7 til 13 år - 3 pastiller per dag. Individuelle overfølsomhetsreaksjoner er mulig.

Bad for phimosis hos et barn

Hvis legen diagnostiserte phimosis hos en ung pasient, anbefales det å ta sittende bad med urteinfusjoner for å lindre tilstanden. For dette formålet er slike medisinske planter som apotekskamomille, timian, salvie, calendula, bjørnebærblader perfekt egnet. I badene lov til å legge til litt natron, men ikke salt: for bad med phimosis ikke bruk, eller vanlig bordsalt, eller havsalt. Varigheten av badet - ca 15 minutter, temperaturen på vannet - ikke varmt eller kaldt, behagelig, ca 45 ° C.

For vannprosedyrer kan du veksle infusjoner av visse planter, eller umiddelbart brygge urteblandinger. Hvis barnet ikke vil sitte i et sittebad, kan midlet helles i det generelle badet, men i et større volum.

For eksempel, for å forberede en sittende versjon av badekaret, ta 1 ss. Salvie, hell 200 ml kokende vann, insister i en time, filtrer deretter, fortynnet i 1 liter varmt vann og hell i en beholder for å sitte. Hvis du trenger å ta et generelt bad, forbered en mer konsentrert infusjon: 3 ss. L. Salvie brygget 0,5 liter kokende vann, insister i en time og hell i badekaret, forhåndsfiltrert infusjon.

I tillegg til vann prosedyrer kan brukes vann komprimerer, varme lotioner, som er grunnlaget for de samme medisinske planter.

Salver for phimosis hos barn

Hvis medisiner er foreskrevet for phimosis, er det vanligvis i tillegg til andre terapeutiske metoder. I de aller fleste tilfeller er disse medisinene kortikosteroidsalver.

Den foreskrevne salven påføres området på penishodet og på prepuce-vevet, som tillater:

• mykne og forbedre elastisiteten til prepuce;
• redusere betennelse, eliminere hevelse.

Praktisk bruk av slike salver har vist at kortikosteroidmedisiner bidrar til å fremskynde prosessen med å eliminere phimosis, helbrede mikroskopiske sprekker i vevet og lindre smerte.

Bruken av salver er mest indisert for barn i ungdomsårene. Kontraindikasjoner for bruk kan inkludere akutte eller kroniske mikrobielle, virale eller soppinfeksjonssykdommer.

Det bør huskes at kortikosteroider er ganske sterke medisiner, som ved langvarig bruk kan forårsake utvikling av noen uønskede bivirkninger, spesielt:

• tynning av huden;
• endringer i pigmentdannelse, utseende av pigmentflekker;
• forstyrrelse av kapillærnettverket i eksponeringsområdet.

Selvmedisinering eller feil bruk av slike midler kan forårsake systemiske negative effekter, selv om vurderinger av slik behandling generelt er ganske positive.

La oss se nærmere på noen av de mest populære og vanlige salver for phimosis-behandling.

• Diprosalik

Sammensetningen av Diprosalik salve inkluderer betametason og salisylsyre, som bidrar til å myke vev og forbedrer absorpsjonen av den hormonelle komponenten. Takket være dette betyr det, med phimosis, en mykgjørende og moderat anti-inflammatorisk effekt. Salve påføres preputialområdet to ganger om dagen: om morgenen og om natten. Kontraindikasjoner: soppinfeksjoner og individuell overfølsomhet overfor sammensetningen av stoffet.[15]

• Acriderm

Hovedkomponenten i Acriderm er kortikosteroidet betametasondipropionat, som fremmer tidlig sårheling og ødelegger infeksjonen. Kremen brukes tre ganger om dagen: stoffet påføres på området av hodet, masserer forsiktig. Behandlingsforløpet varer vanligvis opptil 20 dager.

• Levomekol

Levomekol inneholder en antibakteriell komponent kloramfenikol og immunstimulerende stoff metyluracil. Produktet har evnen til å helbrede mikrosprekker og sår i huden, gjenopprette sunt vev.

Levomekol brukes om morgenen og om natten (fortrinnsvis - etter et bad eller varm dusj), i to uker.

Kontraindikasjon for bruk: allergi, overfølsomhet.

• Hydrokortison salve

Ved phimosis er det tilstrekkelig å bruke 1% hydrokortisonsalve, hvis aktive ingrediens er hydrokortisonacetat. Med regelmessig påføring daglig i tre uker er det mulig å oppnå en betydelig forbedring av hudens tøybarhet. Salven påføres to ganger om dagen, etter foreløpige sanitære og hygieniske prosedyrer. Kontraindikasjoner for bruk av produktet: mykoser, sår og sår, pyodermi.[16]

• Contractubex

Contractubex gelmiddel består av flytende løkekstrakt, heparin, allantoin. Sammensetningen av stoffet gir antiproliferativ, anti-inflammatorisk, mykgjørende og utjevnende effekt, bidrar til å eliminere arrdannelsesforandringer i huden. Legemidlet påføres prepuce-vevet flere ganger om dagen og gnis forsiktig til det er fullstendig absorbert. Begrepet bruk - i flere uker. Contractubex er tillatt å bruke hos barn, fra 2 år, men det må gjøres forsiktig: stoffet kan forårsake allergier.

• Advantan

Det eksterne legemidlet Advantan er representert av den aktive ingrediensen metylprednisolonaceponat. Selve stoffet er tilgjengelig i to versjoner:

• krem, som har en mer skånsom konsistens enn salveprodukter:
• Advantan salve - fetere og tykkere, egnet for tørr hud.

Varigheten av behandlingen av phimosis med dette stoffet er fra en til tre måneder: påfør krem ​​eller salve en eller to ganger om dagen, avhengig av legens anbefalinger.

Kontraindikasjoner: hudinfeksjoner i bruksområdet.

• Pimafucort

Salve for ekstern bruk ved phimosis Pimafucort inkluderer hydrokortison, natamycin og neomycin. Dermed forsterkes virkningen av kortikosteroidet av antibiotika. Legemidlet har en antimikrobiell, antifungal, lokal antiinflammatorisk effekt, mykgjør huden. Ikke bruk midlet til barn under ett år. Påføring utføres daglig, helst om natten. Bivirkninger forekommer sjelden - bare på bakgrunn av langvarig behandling med stoffet.

• Celestoderm

Celestoderm salve er basert på betametasonvalerat. Det kan også inkludere det antibakterielle midlet gentamicin, som er relevant for behandling av bakterielle komplikasjoner av phimosis, eller med økt risiko for utvikling. Kontraindikasjoner for bruk av stoffet: virale og sopplesjoner.

Salve påføres forhudsområdet daglig, en gang om dagen (i den andre fasen av phimosis - to ganger om dagen).

• Locoid salve

Lokoid inneholder hydrokortison 17-butyrat. Legemidlet kan være tilgjengelig i form av krem ​​og salve, men ved phimosis er det hensiktsmessig å kun bruke krem ​​(salve er uønsket). Legemidlet påføres forhuden opptil tre ganger om dagen daglig eller annenhver dag.

Locoid har en moderat terapeutisk effekt, forårsaker sjelden utvikling av bivirkninger. Kontraindikasjoner for bruk av stoffet inkluderer hudinfeksjoner og atrofiske hudforandringer.

• Betametason

Salve med 0,2% innhold av betametason kan brukes som et uavhengig middel for phimosis, eller i kombinasjon med hyaluronidasekrem: et slikt kompleks lar deg forbedre strukturen til den sarte huden betydelig, redusere antall elastiske fibre. Generelt takler Betamethason perfekt betennelse og hevelse, fremmer god strekkbarhet av vevet. Legemidlet brukes to ganger om dagen: det påføres prepuce-området og masseres lett i fem minutter. Den totale varigheten av behandlingsforløpet er vanligvis to uker.

• Fluorocort

Fluorocort er en syntetisk kortikosteroidsalve med triamcinolonacetonid, som har en ganske sterk anti-allergisk og anti-inflammatorisk egenskap. Vanligvis er dette stoffet foreskrevet for behandling av allergiske dermatoser, så vel som i phimosis. Et tynt lag med salve påføres 2-3 ganger om dagen. Det bør ikke brukes til barn under to år. Legemidlet brukes i en kort periode, på grunn av risikoen for atrofiske prosesser.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi for phimosis er foreskrevet for å stoppe den inflammatoriske reaksjonen, forbedre lokale metabolske prosesser i vevet. Generelt har denne typen behandling et bredt spekter av aktivitet: effekten av prosedyrer er ikke begrenset til eksponeringspunktet, men oppfattes positivt av hele kroppen. Imidlertid er det også kontraindikasjoner:

• tyrotoksikose;
• akutte infeksjonssykdommer.

Fysioterapi utføres på bakgrunn av medikamentell terapi, som lar deg utfylle og forbedre effekten av salver og andre aktuelle preparater.

Behandlingen foreskrives individuelt, basert på alderskriterier og andre egenskaper hos pasienten.[17]

Urtebehandling

Medisinplanter er tillatt brukt ved phimosis hos barn, dersom det ikke er risiko for komplikasjoner. I tillegg er det nødvendig å konsultere en barnelege før du starter behandlingen.

Slike oppskrifter av folkemedisin for å eliminere phimosis er kjent:

• Press fersk juice av aloe (tusenbein), injiser den med en sprøyte (uten nål) inn i preputialhulen daglig om natten.
• Forbered en infusjon av calendula: en spiseskje medisinsk råmateriale helles 200 ml kokende vann, insister under lokk i 30 minutter, filtrert. Brukes i en varm form for å legge en kompress på problemområdet (bedre - om natten).
• Lag et bad basert på urter: ta 1 ss. Kamille farge, rekkefølge, timian og calendula, hell 800 ml kokende vann, insister under lokk i tjue minutter, filtrert. Brukes til å ta sittebad. Prosedyren skal vare 20-30 minutter. For å øke effektiviteten av infusjonen anbefales det å legge til ¼ teskje natron.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling ikke har ført til positive resultater, og phimosis ikke har forsvunnet, ty til hjelp fra kirurger. Det er flere typer intervensjoner som med hell brukes for phimosis.

Den vanligste omskjæringen, eller omskjæring, utføres som følger:

• å administrere anestesi;
• vevet i intervensjonsområdet behandles med en desinfiserende løsning;
• forhuden trekkes tilbake og sikres;
• gjør et snitt og fjern vevet på en sirkulær måte mens du opprettholder integriteten til frenulum;
• resten av forhuden er suturert.

Denne typen kirurgi er en periferisk eksisjon, men det er andre måter å gripe inn på:

• Rosers metode innebærer å sette inn en sonde mellom penishodet og det indre preputiale brosjyren med videre disseksjon av de to brosjyrene og suturering av restene deres.
• Schloffers metode består i å dissekere det ytre preputiale arket fra åpningen til sulcus, etterfulgt av å dissekere det indre arket, rulle ut forhuden og suturere restene på tvers.

I tillegg til disse metodene kan fjerning også utføres ved hjelp av laser. I dette tilfellet utføres operasjonen som vanlig, men i stedet for en skalpell bruker kirurgen en laserstråle.

Et alternativ til lasereksisjon kan også være en radiobølgemetode, som innebærer bruk av en radiobølgegenerator - spesielt Surgitron-apparatet.

Phimosis hos barn etter operasjonen er fullstendig korrigert, tilbakefall og komplikasjoner oppstår ikke.[18]

Anestesi for phimosis hos barn

Hos barn utføres kirurgi for å fjerne phimosis best ved bruk av generell anestesi. Selv om legen sier at lokalbedøvelse vil være nok, er det fortsatt bedre å ikke risikere og bare gå med på generell anestesi. Tross alt forestiller barnet seg ganske godt hva operasjonen er, han opplever frykt, mentalt og fysisk ubehag, og i de fleste tilfeller vil han under intervensjonen skrike, gråte og til og med prøve å komme seg løs. Alt dette er ikke mindre belastende for barnets kropp enn generell anestesi. Derfor er det bedre å tenke nøye gjennom, veie alle fordeler og ulemper, og først da bestemme anestesi.

Det som også er viktig:

• for generell anestesi hos barn, bruk moderne medisiner av ny generasjon, lavtoksiske, hypoallergene, som gjør det mulig å utføre anestesi uten negative konsekvenser;
• alle mulige negative reaksjoner fra barnets kropp tas i betraktning, laboratorie- og instrumentdiagnostikk utføres på forhånd, noe som gjør det mulig å tydelig beregne den nødvendige dosen av legemidler for anestesi;
• alle vitale tegn (blodtrykk, hjertefrekvens, puls osv.) må overvåkes under operasjonen.

Hvor lenge varer operasjonen for phimosis hos et barn?

Operasjonen varer vanligvis 20-30 minutter, sjeldnere opptil 40 minutter. Dette avhenger først og fremst av anestesimetoden og hastigheten på anestesistart.

Forebygging

Forebygging av phimosis er basert på overholdelse av de enkleste og tilgjengelige anbefalingene;

• Det er nødvendig å gå ofte med barnet, gi fysisk aktivitet;
• observer reglene for intim hygiene, vask de ytre kjønnsorganene til babyen en gang om dagen (det er viktig å huske: overdreven fanatisme i hygiene er heller ikke velkommen);
• Sørg for at barnet får et næringsrikt kosthold, med alle nødvendige vitaminer og mineraler;
• ikke la forhuden bli tvangsforflyttet, ikke berør kjønnsorganene hvis barnet ikke er plaget og det ikke er noen ytre ugunstige tegn;
• behandle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i tide, besøk legen regelmessig.

Prognose

Phimosis er et ganske vanlig fenomen hos barn, selv om det i de aller fleste tilfeller er fysiologisk og ikke krever noen intervensjon. Den patologiske variasjonen av phimosis kan være assosiert med smittsomme-inflammatoriske, traumatiske hudproblemer. I denne forbindelse kan diagnosen stilles av både en pediatrisk urolog og en kirurg, spesialist på infeksjonssykdommer, dermatovenerolog.

Med fysiologisk innsnevring av forhudsåpningen er prognosen gunstig: med alderen normaliseres situasjonen og hodet begynner å åpne seg fritt. I nærvær av patologi avhenger utfallet av den underliggende årsaken til lidelsen og aktualitet og fullstendighet av behandlingen. I de aller fleste tilfeller blir asymptomatisk ukomplisert phimosis hos barn kurert og eliminert uavhengig.