Kirurgi på de ytre kjønnsorganene og vagina

Åpning av en abscess i den store kjertelen i vestibulen av skjeden

Indikasjoner: akutt inflammatorisk prosess.

Teknikk: Et langsgående snitt gjøres innover fra de små kjønnsleppene parallelt med de små, etterfulgt av drenering. I den postoperative perioden vaskes den daglig med hydrogenperoksid inntil den er ren, deretter settes en gasbindturunda inn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fjerning av en cyste i den store kjertelen i vestibulen av skjeden (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikasjoner: tilbakevendende abscess i bortollinkjertelen, fistelkanal etter åpning av abscessen, cyste som deformerer inngangen til skjeden.

Teknikk: Et ovalt hudsnitt på 5–6 cm langt lages over svulsten utenfor de små kjønnsleppene. Cysten skilles fra det omkringliggende vevet ved hjelp av skarpe og butte metoder og fjernes. Cystebunnen sys sammen med nedsenkings-katgut-suturer. Nodulære silkesuturer påføres hudsnittet.

Hymen-operasjoner

Indikasjoner: fullstendig fusjon eller alvorlig stivhet som forhindrer samleie eller menstruasjonsblødning.

Det finnes flere alternativer for operasjonen:

1. Hymen skjæres inn med en skalpell i den nedre ytre delen, slik at snittet strekker seg til bunnen av hymen. Kantene på såret strekkes, og karene ligateres. Separate katgut-suturer påføres kantene av snittet, strukket i lengderetningen;
2. fjerning av hymen (hymenektomi) - et kryssformet snitt gjøres med fjerning av sårkantene mellom hjørnene. Kantene på den utskårne hymenen sys med separate katgut-suturer;
3. en operasjon for sammensmelting av hymen med dannelse av hematokolpos (kolpostomi). Et korsformet snitt gjøres i den utstikkende hymen, og kantene av snittet sys sammen med separate katgut-suturer for å forhindre at de eksponerte sårflatene kleber seg sammen.

Operasjoner for prolaps og prolaps av skjedeveggene og unormale livmorstillinger

Fremre kolporrafi (anterior kolporrafia)

Indikasjoner: prolaps av fremre vaginalvegg, prolaps av fremre vaginalvegg, cystocele.

Teknikk: Den vaginale delen av livmorhalsen eksponeres ved hjelp av spekulum. Livmorhalsens fremre leppe gripes med en kuletang eller en dobbeltang og føres ned til vaginalåpningen (eller den fremre vaginalveggen føres ut av kjønnsåpningen - ved prolaps). Et snitt gjøres mellom fire Kocher-klemmer - 2 cm under den ytre åpningen av urinrøret, 2 cm over den ytre åpningen av livmorhalsen og to ganger - på sidene av den kuttede ovale klaffen til dybden av det underliggende løse laget av cellevev. Slimhinnen skilles fra den underliggende vesikale fascien med skarpe og butte midler. Deretter forsterkes urinblærens lag - en kontinuerlig, avbrutt eller pungestreng-katgutsutur brukes til å forbinde det paravesikale vevet med urinblærens neddykking. Kantene av vaginalslimhinnen er forbundet med en kontinuerlig katgutsutur i lengderetningen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorrhafi. Kolpoperineplastikk

Indikasjoner: prolaps og prolaps av bakre vaginalvegg, rectocele.

Teknikk: Vaginaen eksponeres ved hjelp av spekulum. En trekantet flik av slimhinnen i den bakre vaginalveggen skjæres ut. Basen er plassert langs den bakre kommissuren ved grensen mellom vaginalslimhinnen og huden på perineum, apexen er langs midtlinjen nærmere fornix (størrelsen på den kuttede klaffen avhenger av høyden på perineum som skal gjenopprettes og alvorlighetsgraden av prolapsen). Inngangen til vaginaen skal tillate 2 fingre å passere gjennom. Etter å ha fjernet slimhinneklaffen, begynn å suturere såret fra øvre hjørne, og koble kantene på slimhinnen med en kontinuerlig sutur. Fortsett deretter med levatoroplastikk. Bruk en rund tykk nål, som først føres inn under levatorbenets pedikkel på den ene siden, punkteres og gripes fra innsiden og utover fra levatorbenets pedikkel på den andre siden. Påfør 2-3 lignende stramme suturer. Fortsett deretter å koble kantene på vaginalsåret med en kontinuerlig catgut-sutur til hudens kant. Det siste stadiet er å sy muskler og hud i perineum med avbrutte silkesuturer.

Median kolporrhafi (colporrhaphia mediana)

Indikasjoner: fullstendig prolaps av livmoren i alderdommen, tilbakefall av vaginal prolaps etter vaginal fjerning av livmoren. Operasjonen utelukker muligheten for seksuell aktivitet i fremtiden.

Teknikk: Livmorhalsen gripes med begge lepper med en kuletang, trekkes ned, og skjeden og livmoren føres ut. Deretter trekkes livmorhalsen ned, og en rektangulær flik skjæres ut fra skjedens fremre vegg med kanter - den øvre er 2 cm under urinrørets ytre åpning, den nedre - i området rundt skjedefornixen. Bredden på klaffen avhenger av skjedens bredde, øverst skal klaffen være noe bredere. En flik av samme størrelse og form skjæres ut langs skjedens bakre vegg. Klaffene skilles skarpt. Deretter kobles de friske overflatene til hverandre med separate katgut-suturer sekvensielt, startende fra den fremre og bakre fornixen (kantene av de tverrgående snittene foran og bak livmorhalsen), slik at sårflatene kobles sammen, vendes innover, og livmorhalsen går dypt inn i skjeden. På høyre og venstre side forblir laterale kanaler for utstrømning av livmorhalsutflod.

Ventrofiksering av livmoren (ventrofiksatio uteri)

Indikasjoner: prolaps og prolaps av vaginal- og livmorvegger. Ofte et supplement til vaginale og perineale operasjoner. Indisert for eldre kvinner.

Teknikk: laparotomi av nedre midtlinje. Livmoren føres ut av bukhulen og trekkes til det nedre hjørnet av såret. Bukhinnen sutureres med en kontinuerlig katgut-sutur fra det øvre hjørnet med en innføring under livmoren. I det nedre hjørnet sutureres bukhinnen til livmorens ytre overflate. Dermed ligger livmorkroppen på peritoneum parallelt med bukveggen. Livmorens fremre overflate er festet til rectus abdominis-musklene med katgut-suturer. Aponevrosen sutureres med avbrutte silkesuturer.

For å øke operasjonens effektivitet og forhindre tilbakefall (siden bukhinnen er strukket), sys bunnen av livmoren med 2-3 silkesuturer, som føres gjennom bukhinnen, musklene og aponeurosen, og over disse suturene knytes stingene. Bukhinnen og aponeurosen sys vanligvis.

Ventrosuspensjon (ventrosuspensio uteri) er en operasjon for å suspendere livmoren ved hjelp av de runde leddbåndene ifølge Dolery-Gilliam.

Indikasjoner: prolaps og prolaps av livmoren, fiksert retrofleksjon av livmoren.

Teknikk: Bukhulen åpnes. Peritoneum sammen med aponeurosen gripes på begge sider av snittet med Kocher-klemmer. Ved å trekke 2 cm tilbake fra snittkanten lages hull opptil 1 cm i diameter i aponeurosen med en skalpell. Livmorens runde leddbånd gripes ett etter ett i en avstand på 3-5 cm fra livmoren, og en løkke av leddbåndet føres ut gjennom åpningen i aponeurosen på den tilsvarende siden. Leddbåndsløkkene er forbundet over aponeurosen med silkesutur og festet til aponeurosen med separate suturer. Peritoneum og aponeurosen sys som vanlig.

Operasjon Manchester

Indikasjoner: prolaps og delvis prolaps av livmoren, spesielt ved forlengelse av livmorhalsen og tilstedeværelse av cystocele.

Teknikk: Livmorhalsen gripes med en kuletang og føres ned til vaginalåpningen. Det lages et snitt i den fremre vaginalveggen til blærefascien, startende 1,5-2 cm under urinrørets ytre åpning. En trekantet klaff kan skisseres på den fremre vaginalveggen. Deretter lages et sirkulært snitt i slimhinnen rundt omkretsen av livmorhalsen (foran - på nivå med den siste tverrgående folden). Slimhinnen i den fremre vaginalveggen skilles fra blæren, bindevevstrådene som går fra livmorhalsen til blæren snittes med saks, og sistnevnte trekkes oppover på en stump og skarp måte, blæren forskyves med 2-3 katgut-suturer. Langs det sirkulære snittet skilles vaginale hvelv oppover fra livmorhalsen på en stump måte. Kardinalligamentene som er plassert på sideflatene av den forlengede livmorhalsen eksponeres. Ligamentene gripes med klemmer, dissekeres og sys sammen med grenen av livmorarterien som går gjennom dem. Kjegleformet amputasjon av den forlengede delen av livmorhalsen og livmoren utføres etter en foreløpig bougienage av livmorhalskanalen med Hegar-dilatatorer opp til nr. 10-11. De avkuttede kardinalligamentene trekkes til midtlinjen og sys sammen under bunnen av urinblæren, noe som gir ekstra støtte til den. Feste av vaginalens hvelv til den amputerte livmorhalsen utføres med U-formede suturer. De laterale delene av livmorhalsen sys med separate catgut-suturer, som fanger opp slim og muskelvev.

Den siste fasen av operasjonen er kolpoperineorrafi ved bruk av standardteknikk.

Vaginal ekstirpasjon av livmoren (extirpatio uteri per vaginam)

Indikasjon: fullstendig prolaps av livmoren.

Teknikk: Livmorhalsen gripes med Musot-tang, livmoren senkes ned til inngangen til skjeden. Ved kanten av den fremre vaginale fornixen og slimhinnen som dekker livmorhalsen, dissekeres vaginalveggen med et sirkulært eller halvmåneformet snitt og separeres i form av en mansjett i retning av cervikalbenet. Urinblæren skilles fra livmorhalsen med skarpe og butte midler, slik at den når vesicouterine folden, som bestemmes av sin hvitaktige farge. Urinblæren skyves fremover med et løft, og vesicouterine folden åpnes (fremre kolpotomi). Det paracervikale vevet og kardinalligamentene gripes med klemmer, krysses og ligeres med katgut. Den frie kanten av vesicouterine folden er forbundet med kanten av vaginalsåret med katgut-suturer. Livmorkroppen føres ut gjennom den fremre kolpotomåpningen. Etter at den er ført ut, trekkes livmoren tilbake til venstre, og klemmer festes til de første seksjonene av de runde, riktige ligamentene og egglederen. Mellom dem krysses og ligeres formasjonene med katgut. Lignende handlinger utføres på den andre siden. Livmoren trekkes til den ene siden, stumpene av vedhengene til den andre. Vevet i livmorens laterale overflate løsnes, klemmer påføres vinkelrett på den på livmorarterien, som krysses og ligeres (det samme gjøres på den andre siden). Livmorens kropp og livmorhals trekkes mot seg selv, sacrouterin-ligamentene eksponeres, som klemmes, krysses og ligeres. De laterale fornixene, peritoneum og den bakre fornixen av skjeden krysses, som trekkes til inngangen til skjeden med klemmer. Peritoneum sys med en pungestrengsutur. Stumpene av de runde ligamentene og vedhengene festes ekstraperitonealt, og forbinder dem på hver side med hverandre og med sidekantene av vaginalsnittet. Kardinalligamentene legges oppå hverandre og sys sammen. Snittet i skjedeveggen sys med avbrutte katgut-suturer. Det anbefales å supplere denne operasjonen med kolpoperineorrafi for å eliminere insolvensen i bekkenbunnsmusklene.