Operasjoner på livmorvedheng

Indikasjoner: eggledergraviditet, hydro- og pyosalpinx, sterilisering, godartede og ondartede eggstokkneoplasmer, ovariell apopleksi, sklerocystisk ovariesyndrom, infertilitet.

Teknisk sett kan kirurgi på livmorvedhengene være enkelt, men i noen tilfeller er det komplisert av en rekke sammenvoksninger.

Hvis det er vanskelig å fjerne eggstokksvulsten inn i såret, kan to vattpinner på en tang brukes, og etter å ha plassert dem under svulsten, fjernes den forsiktig fra bukhulen. En veldig stor svulst kan reduseres i størrelse ved å punktere den med en trokar koblet til en elektrisk sugeanordning. En pungestrengsutur må påføres på forhånd for å stramme den etter at trokaren er fjernet.

Eggstokksvulsten bør åpnes på operasjonsstuen etter fjerning for å undersøke den indre overflaten av kapselen, siden det i noen tilfeller er papillære utvekster på den indre overflaten av kapselen ved glattveggede mobile svulster. Tilstedeværelsen av skjøre, lett blødende papiller er mistenkelig for en ondartet svulst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ovariell reseksjon

Etter at eggstokken er ført ut i såret, holdes den enten av operatørens hånd eller med en gasbindstrimmel rundt eggstokkhilumen. Eggstokkvevet skjæres ut i en kileform nesten helt ned til hilumen. 2/3 av eggstokkvolumet fjernes. Integriteten gjenopprettes ved å suturere med absorberbart suturmateriale med en rund, bratt nål. Den første injeksjonen gjøres med bunnen av såret fanget, den andre overfladisk; når suturen knytes, er eggstokkens kanter godt justert. Trådene skal knytes etter at alle suturene er påført. Det er mulig å sy eggstokken med en kontinuerlig buntmakersutur. Det er tillatt å bruke biologisk lim for å danne eggstokken.

Kirurgisk teknikk for svulst eller ruptur av eggstokken: eggstokken løftes, stilken pakkes inn med en bred gasbindløkke. En snittlinje markeres litt over nivået av svulsten eller rupturstedet. Det patologisk endrede vevet fjernes tangentielt med en skalpell. Eggstokksåret sutureres med en kontinuerlig eller avbrutt katgutsutur på en tynn rund nål.

Teknikken for kilereseksjon av eggstokkene ved sklerocystisk ovariesyndrom: eggstokkpedikkelen gripes med en gasbindløkke. Et kileformet område mellom eggstokkpolene skjæres ut fra eggstokkvevet på siden som vender mot bukhulen, slik at eggstokken etter fjerning får omtrent normal dimensjon. Kantene på det resulterende såret sys med avbrutte katgut-suturer på en rund, tynn nål. Ved sklerocystiske eggstokker fjernes minst 2/3 av eggstokkvevet.

Kirurgisk teknikk for interligamentøs lokalisering av svulst (enucleatio cystis intralegamentaris): Etter åpning av bukhulen og nøye orientering i anatomiske og topografiske forhold, dissekeres den fremre klaffen til mesosalpinx (bredt ligament) mellom røret og det runde ligamentet i livmoren. Snittet gjøres langs den fremre overflaten av svulsten for å unngå skade på urinlederen. Etter snittet fjernes peritoneum fra svulstkapselen med en lukket saks. Cysten enukleeres forsiktig fra det interligamentøse rommet, samtidig som det er nødvendig å holde seg så nær svulstkapselen som mulig til enhver tid. Etter fjerning av cysten utføres hemostase, og bladene til det brede ligamentet i snittområdet sys sammen med en kontinuerlig catgut-sutur.

Teknikk for fjerning av en pedunkulert eggstokktumor (ovarioektomi): etter laparotomi fjernes svulsten manuelt eller med en pinsett, plassert under den nedre polen. To klemmer festes til svulstens pedikkel - en ved livmorkanten på eggstokkens høyre ligament, den andre på det opphengende ligamentet og mesovarium. Ved fjerning av en svulst med et rør (adnexektomi), festes den andre klemmen til det infundibulopelviske ligamentet.

Over klemmene krysses pedikkelen og ligeres med katgut. Peritonisering ved fjerning av livmorvedheng utføres med livmorens runde ligament og det bakre bladet av det brede ligamentet. Det er mulig å påføre en pungestrengsutur, ført gjennom det runde ligamentet, livmorens vinkel og det bakre bladet av peritoneumet av det brede ligamentet.

Kirurgisk teknikk for torsjon av eggstokksvulstens stilk: det er farlig å løsne stilken før ligering, da det er risiko for ruptur av blodårer, risiko for blødning og tromboembolisme. Derfor, uten å løsne stilken, påføres en klemme over hele tykkelsen over torsjonsstedet. Svulsten kuttes av. Stumpen sys med katgut-sutur. Peritonisering utføres som vanlig.

Enukleasjon av ovariecyster

Etter at eggstokken med svulsten er fjernet og inn i såret, skilles den fra bukhulen med gasbind. Deretter lages et snitt (halvmåneformet eller sirkulært) langs kanten av det friske eggstokkvevet med en skalpell for ikke å skade svulstkapselen. Kantene av snittet tas med klemmer. Svulsten enukleeres med en skarp og stump metode. Suturene påføres på samme måte som under eggstokkreseksjon, eller første nedsenkingssutur påføres, og eggstokken dannes med en andre rad med suturer. Det er svært viktig å la eggstokkvevet være uendret, selv om det bare er et lite område av cortex ved eggstokkhilum.

Fjerning av livmorvedheng

Etter at svulsten er fjernet fra såret, festes klemmer til det infundibulopelviske ligamentet. Før klemmene festes, løftes egglederen og eggstokken slik at ligamentet er stramt og tydelig synlig i lyset. Deretter, i retning av livmorens vinkel, gripes den øvre delen av det brede ligamentet sammen med egglederen og det riktige ligamentet på eggstokken. Leddbåndene krysses, sys og knytes. Peritonisering utføres ved hjelp av det runde eller brede ligamentet.

Når eggstokkens svulststilk er vridd, påføres klemmen under torsjonsstedet. Det anbefales ikke å vri svulststilken av, siden blodpropper, som vanligvis finnes i lumen i vridde kar, kan komme inn i blodomløpet.

Fjerning av egglederen (salpingektomi, salpingo seu tubektomi)

Teknikk: Etter å ha åpnet bukhulen, føres en hånd inn i det lille bekkenet, det endrede røret finnes, som føres ut i såret. Røret løftes, og mesenteriet strekkes, hvorpå en klemme festes fra ampullenden til hjørnet av livmoren (klemmene skal ligge parallelt med rørets løp), den andre klemmen festes mot den første. Røret kuttes av over klemmene og sys med katgut. Peritonisering utføres ved hjelp av det runde livmorligamentet, som sys til baksiden av livmoren med flere katgut-suturer, som dekker rørstumpen.

Sterilisering (sterilisatio chirurgica)

Teknikken bak Madlener-operasjonen: Røret med en liten del av mesosalpinx trekkes inn i en løkke ved hjelp av en klemme, og bunnen av løkken klemmes sammen av klemmen. En silkeligatur påføres på kompresjonsstedet. For større pålitelighet kuttes løkken ut.

Teknikk for Hunter-operasjonen: Den midtre delen av røret trekkes oppover med to myke klemmer plassert i en avstand på 2-3 cm. Bukhinnen strekkes mellom klemmene og dissekeres i lengderetningen over røret, som isoleres langs det peritoneale snittet med pinsett eller skalpell. Det frigjorte området i de perifere endene bindes med silkeligaturer og fjernes. Begge ender av det transekterte røret senkes ned i mesosalpinx, hvis sår lukkes med en kontinuerlig katgut-sutur.

Under laparotomi kan enkel tubarligasjon, tubaknusing med ligasjon, tubardisseksjon mellom to ligaturer, segmental tubarreseksjon med behandling av de gjenværende endene og plassering av tubarringer utføres.

Ovariell reseksjon (fjerning av en del av eggstokken, resectio ovarii)