Kinnfeil: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Etiologiske faktorer for kinndefekter kan være: utilsiktet traume, tidligere inflammatorisk prosess (for eksempel noma) eller kirurgisk inngrep.

Defekter i kinnene kan være gjennomgående og overfladiske, noen ganger observeres bare en defekt i slimhinnen i kinnet.

Fra et topografisk-anatomisk synspunkt skilles det mellom isolerte defekter i kinnet og de som er kombinert med defekter:

• lepper eller begge lepper
• motsatt kinn;
• nese;
• bløtvev i parotidregionen og aurikkel;
• halvparten av ansiktet og området på motsatt side.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på kinnfeil

Basert på det kliniske bildet kan kinnfeil deles inn (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) i følgende grupper:

1. Gapende defekter som eksponerer munnhulen i stor grad, der munnen kan åpnes helt eller nesten helt (nok til uhindret matinntak).
2. Gapende omfattende defekter, der det er arrdannelse i underkjeven, noe som i stor grad kompliserer spising og krever kirurgisk inngrep.
3. Omfattende defekter, innsnevret av vekst av arrvev, som til en viss grad maskerer defekten i kinnet.
4. Defekter som er fullstendig fylt med arrvev, dvs. maskert av det. I dette tilfellet kan defektens sanne dimensjoner bare bestemmes fullt ut etter at arrvevet er fjernet.
5. Overfladiske defekter i kinnhuden som oppstår som følge av fjerning av overfladiske svulster (angiom, pigmentflekk, etc.) og fjerning av overfladiske arr dannet etter brannskader, frostskader, strålingsskader, mekaniske skader.
6. Defekter i slimhinnen i kinnet som oppstår som følge av brannskader med alkalier eller syrer, ulcerøs stomatitt eller noma, skuddsår og fjerning av neoplasmer;
7. En kombinasjon av flere av symptomene ovenfor.

Behandling av kinnfeil

Hvis det er en arrkontraktur, elimineres den først, og deretter erstattes den forstørrede kinndefekten. Huden på magen, nakken eller skulder-brystklaffen kan brukes som plastmateriale. La oss liste opp de viktigste metodene for kinnplastikk (meloplastikk).

Israel-metoden

I halsområdet, fra hjørnet av underkjeven til kragebeinet, skjæres en lang tungeformet hudflik ut med basen vendt mot underkjevens vinkel. Den separerte fliken vendes oppover med 180° (med hudoverflaten i munnhulen). I området rundt kantene av defekten gjøres et blindsnitt for å friske dem opp, og kanten av slimhinnen separeres. Enden av fliken sys til de friske kantene av kinndefekten. Sårflaten på halsen sys sammen, slik at man unngår å klemme flikens pedikkel i sårets øvre pol. Etter 9–10 dager, dvs. etter at fliken har slått rot, skjæres pedikkelen av på halsen, vendes oppover, fremover og spres utover den granulerende overflaten på den fremre enden av fliken, slik at det dannes en kopi av huden i området med kinndefekten. Såret på halsen sys tett sammen.

Ulempene med metoden er dens to-trinns natur og behovet for å la klaffflaten være igjen for granulering. Derfor foreslo N.N. Milostanov å bruke en rund stamme til meloplastikk, som han danner på halsen. Denne metoden fritar imidlertid ikke pasienten fra den andre fasen av operasjonen.

Metoden til NA Almazova

En bred (4,5–7 cm) hud-muskel-flik prepareres på halsen, inkludert den subkutane muskelen i halsen (fig. 203a) og som utvider seg ved kragebenet.

Lengden på klaffen kan nå 15 cm (avhengig av halsens lengde og størrelsen på defekten). Etter separasjon vendes klaffen oppover og fremover, og settes inn i munnhulen gjennom et snitt foran massetermuskelen. Såret på halsen sys sammen, og man prøver å unngå å klemme klaffens ben.

Arrene fjernes, og klaffen plasseres med sårflaten på den indre eksponerte overflaten av kinnet for å erstatte slimhinnen.

Enden av klaffen dobles, slik at det dannes en kopi av huden i det defekte området. Kantene på det ytre laget av duplikatet sys fast til kantene av huden i det defekte området på kinnet.

Etter innpoding kuttes klaffen av ved den bakre bøyen, såret på halsen sys langs hele lengden ved bruk av overflødig hudtape ved bøyen.

De påfølgende stadiene, som med Israel-metoden, reduseres til dannelsen av munnviken fra den transplanterte duplikathuden.

Metode til AE Rauer-NM Mikhelson

Essensen ligger i det faktum at fra to klaffer (en - en bro - på brystet, den andre - på skulderens indre overflate) lages en kopi av huden, som deretter overføres på et ben til defektområdet.

I det daglige arbeidet bør metodene til Israel, NA Almazova eller AE Rauer-NM Mikhelson foretrekkes fremfor å lukke defekten med lokalt vev.

For å lukke en stor bein- og kinndefekt etter reseksjon av overkjeven sammen med tilstøtende bløtvev, anbefaler NM Aleksandrov (1974, 1975) å epidermisere sårbunnen med en delt hudflik, og deretter skjære ut en stor tungeformet flik i preaurikulærområdet og lateral halsregion, hvis form og størrelse tillater rotasjon til området med kinndefekten. Før denne bevegelsen epidermiseres såret i området med klaffen med et delt hudtransplantat (fra låret), hvis størrelse tilsvarer defekten i slimhinnen i kinnet. Deretter festes den dupliserte klaffen til kantene av den postoperative kinndefekten, og suturer påføres donorbasen.

I tilfeller der det er umulig å lukke kinndefekten ved å mobilisere kantene, lages kinnets indre slimhinne fra lokale vev (ved å invertere hudfliker på en stilk inn i munnhulen), og den ytre delen av dupliseringen lages ved fritt å transplantere en tykk eller splittet hudflik fra den fremre bukveggen eller brystkassen.

Metoden til FM Khitrov

For å eliminere en omfattende kinnfeil er det bedre å bruke Filatov-stilken, ved å bruke skjemaet for kirurgiske inngrep utviklet av FM Khitrov, eller metoden til OP Chudakov, men ikke metodene til Israel eller NA Almazova. Dette skyldes det faktum at Filatov-stilken er mer levedyktig enn Israel- eller NA Almazova-klaffene, er mer praktisk for suturering og har et tilstrekkelig langt ben, noe som gjør at pasientens hånd kan gis en komfortabel stilling.

Om nødvendig kan Filatov-stilken podes til kantene av defekten med begge bena, og deretter kuttes på tvers i den midtre delen og dobles, noe som resulterer i at en tilstrekkelig mengde plastmateriale oppnås.

Uansett hvilken metode kirurgen bruker for leppe- eller kinnplastikk, må han huske at arrdannelse i transplantert vev kan føre til kontraktur i underkjeven. Derfor er det nødvendig å bruke formende proteser (for eksempel laget i henhold til MP Barchukov) når man utfører plastisk kirurgi; etter fullført plastikkirurgi foreskrives mekanoterapi av underkjeven og fysioterapi for å myke opp arr.

Slike defekter fører ikke bare til alvorlig misdannelse, tale- og ernæringsforstyrrelser, men også til dehydrering av kroppen, eksematøse lesjoner i huden på nakken og brystet. Som et resultat av sammentrekning av tyggemusklene og musklene i munngulvet eller dannelse av arr i dette området, trekkes de laterale fragmentene av underkjeven opp og til midtlinjen, noe som klemmer tungen fra sidene og nedenfra.