Bevegelsessyke

Reisesyke er et symptomkompleks som vanligvis involverer kvalme, ofte ledsaget av vage magesmerter, oppkast, svimmelhet og relaterte symptomer; det er forårsaket av gjentatte vinkelmessige og lineære akselerasjoner og nedbremsinger. Atferdsmodifisering og medikamentell behandling kan bidra til å forebygge eller redusere symptomer.

Individuell mottakelighet for reisesyke varierer mye, men er vanligere hos kvinner. Forekomsten varierer fra <1 % i fly til nesten 100 % på skip i røff sjø og i vektløshet i rommet.

Hovedårsaken til reisesyke er overdreven vestibulær stimulering gjennom bevegelse. Ingen afferente baner fra labyrinten til oppkastsenteret i medulla er identifisert, men reisesyke oppstår bare når VII hjernenerve og lillehjernens vestibulære trakter er intakte. Bevegelse under enhver form for transport, inkludert båt, bil, tog, fly, romfartøy, karuseller i fornøyelsesparker eller lekeplasser, kan forårsake overdreven vestibulær stimulering. Reisesyke kan også utvikles når de vestibulære, visuelle og proprioseptive banene er i konflikt av ulike årsaker; når bevegelsens natur er forskjellig fra det som tidligere har blitt opplevd; eller når bevegelse er forventet, men ikke oppstår (f.eks. når man ser bevegelse på en TV-skjerm eller i en film). Visuelle stimuli (f.eks. en bevegelig horisont), dårlig ventilasjon (med gasser, røyk eller karbonmonoksid) og emosjonelle faktorer (f.eks. frykt, angst) kan virke samtidig med bevegelse for å utløse et sykdomsanfall.

Ved romtilpasningssyndrom (reisesyke under romferd) er vektløshet (nullgravitasjon) den etiologiske faktoren. Dette syndromet reduserer astronautenes effektivitet i løpet av de første dagene av romferden, men deretter skjer tilpasning.

Symptomer og diagnose av reisesyke

Kvalme og vage magesmerter er karakteristiske. Oppkast kan også forekomme. Disse symptomene kan innledes av gjesping, hyperventilering, spyttsekresjon, blekhet, kraftig kaldsvette og døsighet. Andre symptomer inkluderer aerofagi, svimmelhet, hodepine, tretthet, generell svakhet og manglende evne til å konsentrere seg. Smerter, dyspné, syns- og taleforstyrrelser er fraværende. Tilpasning kan forekomme ved langvarig eksponering for bevegelse. Symptomene kan imidlertid komme tilbake med økt bevegelse eller etter en kort hvile.

Langvarig reisesyke med oppkast fører av og til til dehydrering med arteriell hypotensjon, utmattelse og depresjon. Reisesyke kan være mer alvorlig hos pasienter med samtidig patologi.

Diagnosen er basert på kliniske funn og er vanligvis åpenbar. I noen tilfeller kan cerebrovaskulære hendelser som hjerneslag eller transitorisk iskemisk anfall ligne reisesyke.

Reisesykemedisiner og behandlinger

Det finnes flere alternativer, men de er mer effektive for forebygging enn for behandling av symptomer når symptomene har utviklet seg. Personer som er utsatt for reisesyke bør ta forebyggende medisiner før symptomene oppstår. Skopolamin brukes som plaster eller tabletter som tas oralt. Plasteret er et godt valg for lengre turer fordi det, når det påføres bak øret minst 4 timer før reise (optimalt 8–12 timer), er effektivt i opptil 72 timer; plasteret frigjør omtrent 1 mg av legemidlet. Skopolamin gis oralt i en dose på 0,4–0,8 mg 1 time før reise og deretter hver 8. time etter behov. Bivirkninger, inkludert døsighet, redusert synsstyrke, munntørrhet og bradykardi, er mindre vanlige med plasteret. Utilsiktet forurensning av øyet med plasterrester kan forårsake vedvarende, markert pupillutvidelse. Ytterligere bivirkninger av skopolamin hos eldre inkluderer forvirring, hallusinasjoner og urinretensjon. Skopolamin er kontraindisert hos personer med risiko for vinkeltrukne glaukom. Skopolamin kan brukes til barn over 12 år i samme doser som voksne. Bruk hos barn <12 år er sannsynligvis trygt, men ikke anbefalt.

Som et alternativ til den forrige metoden kan mottakelige personer 1 time før avreise få reseptfrie dimenhydrinat, difenhydramin eller meklizin 25 til 50 mg oralt 4 ganger daglig (dimenhydrinat for barn 2 til 6 år, 12,5 til 25 mg hver 6. til 8. time, maksimalt 75 mg daglig; barn 6 til 12 år, 25 til 50 mg hver 6. til 8. time, maksimalt 150 mg daglig); prometazin 25 til 50 mg oralt 2 ganger daglig (barn < 12 år, 0,5 mg/kg kroppsvekt 2 ganger daglig); eller cyklizin 50 mg oralt 4 ganger daglig (barn 6 til 12 år, 25 mg 3 ganger daglig) for å minimere vagusrelaterte mage-tarmsymptomer. Imidlertid er alle disse legemidlene antikolinergika og kan forårsake bivirkninger, spesielt hos eldre mennesker.

Ved oppkast foreskrives antiemetika, rektalt eller parenteralt for større effektivitet. Hvis oppkastet varer lenge, kan det være nødvendig med intravenøs væske og elektrolytter for å fylle på og opprettholde væskebalansen i kroppen.

Enkelte ikke-medikamentelle metoder har ikke vist seg å være effektive, men de kan være nyttige. Disse inkluderer bruk av armbånd som utfører akupressur eller elektrisk stimulering. Begge typene er trygge for folk i alle aldre. Ingefær (1–2 g) kan bidra til å forhindre reisesyke.

Forebygging av reisesyke

Mottakelige personer bør minimere eksponering ved å sitte der bevegelsen er minimal (f.eks. midt i en båt, nær vannstanden, nær vingene på et fly). Når du reiser med bil, er det best å sitte foran, da de mest gunstige stillingene er for fører og passasjeren foran. Uansett transportmiddel bør stillinger med ryggen mot bevegelsen unngås. Den beste stillingen er liggende på ryggen eller tilbakelent med nakkestøtte. Tilstrekkelig ventilasjon bidrar også til å forhindre symptomer. Lesing bør unngås. Å holde synsaksen 45" over horisonten og, om mulig, fokusere på stillestående objekter reduserer mottakeligheten for reisesyke. Alkohol og overspising før eller under reisen øker sannsynligheten for reisesyke. Under en lang tur anbefales hyppige små slurker med væske og lett mat. Noen synes tørre kjeks og kullsyreholdige drikker, spesielt lett øl, er mer akseptabel mat. Det er bedre å avstå fra mat og drikke under en kort flytur. Ved romtilpasningssyndrom bør bevegelser som fremkaller symptomer unngås.