Karbonmonoksidforgiftning

Hva er karbonmonoksidforgiftning, er det bare noen få som vet. På å høre et annet konsept - "karbonmonoksidforgiftning", som er nøyaktig det samme. Slik rus er svært farlig og ender ofte med døden dersom tiltak ikke iverksettes i tide. Dessuten ligger hovedfaren i det faktum at en person ikke føler tilstedeværelsen av gass i luften, mister raskt bevisstheten og dør.

Karbonmonoksid er et stoff oppnådd som et resultat av ufullstendig forbrenning av karbon, som ofte oppstår på bakgrunn av begrenset tilgang til oksygen. Til å begynne med snakker vi om et gassformig stoff uten en karakteristisk aroma og farge. På grunn av sin letthet har gass en tendens til å samle seg i de øvre luftlagene - for eksempel nærmere taket.

Karbonmonoksidforgiftning kalles populært "brenne ut": det er lett å få det hvis du bruker gass og spesielt komfyroppvarming med brudd, ignorerer sikkerhetstiltak når du arbeider med en bil i en garasje, så vel som under branner, etc.[1]

Epidemiologi

Karbonmonoksidforgiftning er en av de vanligste ruslesjonene forårsaket av eksponering for gassformige stoffer. For eksempel, i USA dør mer enn 2000 mennesker hvert år av slik forgiftning, og dette inkluderer ikke tilfeller knyttet til branner. Fra 2001 til 2003 ble mer enn femten tusen ofre innlagt på intensivavdelinger med diagnosen karbonmonoksidforgiftning. Samtidig var rusen både tilfeldig og tilsiktet – med sikte på selvmord. Mer enn halvparten av pasientene led som følge av en funksjonsfeil i eksosvarmesystemet til ovnen.

Nesten annenhver overlevende etter karbonmonoksidforgiftning har langvarige psykiske lidelser. [2]

Fører til karbonmonoksidforgiftning

De vanligste kildene til karbonmonoksidforgiftning er  [3]: [4]

• fungerende biler;
• gassfyrte varmtvannsberedere;
• gassovner;
• ovner og husholdningsgass kokeplater;
• kullgriller;
• konserverte blodprodukter som brukes til transfusjon;
• enheter som brukes til å helle is;
• båter, motor enheter, generatorer;
• anestesiapparater som bruker en reversibel absorberende krets;
• propan lastere;
• soner med aktive branner, kullgruver.

Risikofaktorer

For øyeblikket registreres karbonmonoksidforgiftning mye sjeldnere enn for eksempel for hundre år siden, da husene hovedsakelig var komfyroppvarmet. Likevel er det mange kilder til mulig rus i vår tid:

• boliger oppvarmet av gassovner, peisinnsatser;
• bad;
• bilverksteder, verksteder;
• produksjonsanlegg som bruker karbonmonoksid;
• Brann i lukkede rom som heiser, sjakter, kjellere etc.

Spesielt utsatt er personer som bor i hus med komfyroppvarming, bilister og bilmekanikere, gruvearbeidere, brannmenn. Ofte er ofrene for karbonmonoksidforgiftning mentalt ustabile mennesker og de som regelmessig misbruker alkohol.

Patogenesen

Karbonmonoksidtetthetsindikatorer er 0,968 av den spesifikke luftmassen under naturlige forhold. Stoffet er i stand til lett å trenge inn i blodet, hvor det kombineres med hemoglobin: karboksyhemoglobin dannes. Graden av affinitet til hemoglobin og karbonmonoksid er høy, så CO er hovedsakelig tilstede i blodet, og bare i små mengder - opptil 15% i vev.

Karbonmonoksid frigjøres under intrahepatisk dekomponering av metylenklorid, med en maksimal påvisbar konsentrasjon åtte eller flere timer etter inntreden av forgiftning. [5]

Den definerende effekten av karbonmonoksid i tilfelle forgiftning er svikt i en slik egenskap av hemoglobin som oksygenbinding. Som et resultat, selv med et tilstrekkelig partialtrykk av oksygen, reduseres innholdet i den arterielle strømmen sterkt. I tillegg forskyver karbonmonoksid HbO ₂ -dissosiasjonskurven til venstre, noe som fører til en reduksjon i oksygenoverføring til vev. Den toksiske effekten av gassen skyldes ikke bare dannelsen av karboksyhemoglobin, men også dannelsen av karboksymyoglobin, en forbindelse av myoglobin med karbonmonoksid. Det er kjent at forbindelsen direkte endrer prosessene for cellulær respirasjon. Over tid utvikles oksidativ nedbrytning av lipider, hjerneaktivitet forstyrres.[6]

Symptomer karbonmonoksidforgiftning

Det kliniske bildet av karbonmonoksidforgiftning har flere alvorlighetsgrader, som er preget av forskjellige manifestasjoner og deres intensitet.

For en mild grad er følgende første tegn karakteristiske:

• en generell tilstand av svakhet;
• økende smerter i hodet (oftere i pannen og tinningene);
• følelse av pulsslag i tinningene;
• auditiv støy;
• svimmelhet;
• synshemming, slør, uklarhet;
• tørrhoste;
• følelse av mangel på luft, pustevansker;
• rive;
• kvalme;
• rødhet i ansiktets hud, ekstremiteter, øyets konjunktiva;
• økt hjertefrekvens;
• "hoppe" i blodtrykket.

Ved moderat karbonmonoksidforgiftning øker og forverres symptomene:

• skyet bevissthet, kjødet til tap;
• oppkast vises;
• auditive og visuelle hallusinasjoner forekommer;
• tap av koordinering av bevegelser;
• det er en følelse av trykk bak brystbenet.

I alvorlige tilfeller legges andre alvorlige symptomer til:

• funksjonaliteten til musklene avtar opp til lammelse;
• en person mister bevisstheten, en koma kan utvikle seg;
• kramper vises;
• pupiller utvider seg;
• mulig ufrivillig utskillelse av urin og avføring;
• puls svak og hyppig;
• hud og slimhinner får en blåaktig fargetone;
• åndedrettsbevegelser blir overfladiske og intermitterende.

Som du kan se, varierer fargen på huden under karbonmonoksidforgiftning avhengig av graden av forgiftning, alt fra dyp rød til cyanotisk. Med en besvimelsesform, som refererer til atypiske manifestasjoner av forgiftning, kan huden og slimhinnene være bleke og til og med gråaktige.

Mindre vanlig manifesterer akutt karbonmonoksidforgiftning seg i den såkalte euforiske formen: offeret opplever psykomotorisk agitasjon, det oppstår grunnløs latter eller gråt, og atferden blir utilstrekkelig. Videre øker tegn på respirasjons- og hjertesvikt, personen mister bevisstheten.

Kronisk karbonmonoksidforgiftning er preget av klager over konstante smerter i hodet, tretthet, apati, søvnproblemer, dårlig hukommelse, periodiske "feil" i orienteringen, hyppige og ustabile hjerteslag, smerter bak brystbenet. Synet er forstyrret: fargeoppfatningen endres, synsfeltet smalner, akkommodasjonen blir forstyrret. Symptomene på funksjonsfeil fra sentralnervesystemet vokser, noe som manifesterer seg i form av asteni, dysfunksjoner i det autonome nervesystemet, vaskulære spasmer, hypertensjon, myokarddystrofi. Når du utfører et EKG, oppdages fokale og diffuse patologiske tegn, koronare forandringer. Hos kvinner er det feil i den månedlige syklusen, problemer med graviditet. Menn legger merke til seksuell svakhet.[7]

Kronisk forgiftning kan bli en utløser i utviklingen av aterosklerose, endokrine lidelser: tyrotoksikose er ofte funnet hos pasienter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det er vanskelig å forutsi de langsiktige konsekvensene av karbonmonoksidforgiftning, siden forbindelsene som dannes i blodet er ganske sterke. I tillegg kan karbonmonoksid endre strukturen til hemoglobin, noe som negativt påvirker mekanismen for oksygenoverføring til vev. Transportegenskapene til blod er forstyrret, kronisk hypoksi utvikler seg, noe som påvirker funksjonsevnen til hjernen, det kardiovaskulære systemet, leveren og nyrene negativt.

Karbonmonoksid har en langvarig giftig effekt på alt vev i kroppen. Denne forbindelsen binder seg til myoglobin, forstyrrer den kontraktile funksjonen til myokardiet, noe som fører til dårlig blodsirkulasjon og mangel på oksygen i organene.

Hvis vi følger statistikken over rus, kan en person som har overlevd karbonmonoksidforgiftning dø om noen år av et hjerteinfarkt forbundet med hjerteskade.

Andre negative effekter kan omfatte:

• hukommelsessvikt;
• forringelse av mentale evner;
• myopati;
• migrene;
• kronisk dyspepsi.

Ifølge eksperter, selv etter intensiv behandling hos personer som er forgiftet av karbonmonoksid, fortsetter nevrologiske lidelser å være til stede i minst tre år. Muligheten for irreversible forstyrrelser i cellulære strukturer er heller ikke utelukket.[8]

Dødsårsaker fra karbonmonoksidforgiftning

Koma og død av offeret oppstår vanligvis som et resultat av lammelse av respirasjonssenteret. I dette tilfellet kan hjertesammentrekninger registreres en stund etter at pusten stopper. Det er mange tilfeller av død som følge av forgiftning selv noen få uker etter hendelsen.

Noen pasienter utvikler komplikasjoner i form av inflammatoriske prosesser i luftveier og lunger. Død fra slike komplikasjoner tar andreplassen etter undertrykkelse og lammelse av respirasjonssenteret.

Som regel ender en alvorlig form for karbonmonoksidforgiftning med døden. På lang sikt kan det utvikles negative konsekvenser etter en moderat form for rus.

Diagnostikk karbonmonoksidforgiftning

Siden det kliniske bildet av karbonmonoksidforgiftning oftest er vagt, uten varierte og spesifikke symptomer, er det lett for en lege å gjøre feil og stille en feil diagnose. Det er mange tilfeller der moderat forgiftning med uskarpe symptomer ble forvekslet med en virusinfeksjon. Derfor anbefales leger å være svært forsiktige, og ved den minste mistanke om karbonmonoksidforgiftning, utføre en grundig diagnose ved å bruke alle nødvendige prosedyrer. Gassforgiftning kan for eksempel aldri utelukkes dersom det oppdages uspesifikke viruslignende tegn hos pasienter som bor i samme boligområde – spesielt hvis huset har komfyr eller peisoppvarming.

Tester er grunnlaget for å diagnostisere karbonmonoksidforgiftning. Først av alt bør innholdet av karboksyhemoglobin i blodet bestemmes: til dette formål brukes et CO-oksymeter. Det er mulig å ta for forskning både venøst og arterielt blod. Et høyt nivå av karboksyhemoglobin er en 100 % indikator på karbonmonoksidforgiftning. Men det er kjent situasjoner når dette nivået er undervurdert på grunn av dets raske fall. Dette skjer for eksempel hvis offeret raskt blir evakuert fra gasskilden, eller oksygen inhaleres på vei til sykehuset (før blod tas for analyse).

Instrumentell diagnostikk er ikke avgjørende, men fungerer kun som et tillegg til diagnosen, da det bidrar til å oppdage noen hjelpetegn - for eksempel utføres elektrokardiografi ved brystsmerter, og ved nevrologiske symptomer - datatomografi av hjernen. Endringer i CT-bildet er merkbare allerede 12 timer etter karbonmonoksidforgiftning, som ble ledsaget av tap av bevissthet. Vanligvis visualiseres symmetriske sjeldne foci i området til den bleke ballen, putamen og caudatkjernen. Slike endringer som dukket opp i løpet av den første dagen indikerer en ugunstig prognose. Og omvendt - fraværet av patologiske endringer indikerer et sannsynlig positivt resultat.

Differensialdiagnose utføres ved influensa og andre virusinfeksjoner, alkoholforgiftning, overdose av beroligende og hypnotiske midler.

Behandling karbonmonoksidforgiftning

Hovedfokus for behandling for karbonmonoksidforgiftning er etablering av gassutvekslingsprosesser. Først av alt får pasienten pust med 100 % oksygen ved hjelp av en maske eller endotrakealtube. Dette tiltaket bidrar til å øke konsentrasjonen av oppløst oksygen i blodet, samtidig som det stimulerer dissosiasjonen av karboksyhemoglobin. Hvis sykehusinnleggelse og oksygenering følges i tide, reduseres dødeligheten til 1-30 %.

Primære behandlingstiltak kan omfatte:

• sette opp en oksygenmaske;
• puste med en blanding av oksygen og karbondioksid (den såkalte karbogen);
• kunstig ventilasjon av lungene;
• kammerterapi.

I tillegg er en motgift obligatorisk.

Etter stabilisering av offerets tilstand begynner de generell behandling for å gjenopprette kroppens grunnleggende funksjoner og forhindre de negative konsekvensene av hypoksi.

I tillegg til hovedbehandlingen, er en diett foreskrevet: maten er beriket med forsterket mat rik på antioksidanter. Kostholdet bør inneholde en dominerende mengde frukt og bær: blåbær, røde og blå druer, tyttebær, rips og granatepler anbefales. Ferskpresset juice fra sitrus og gulrøtter, grønn te, pu-erh har god effekt. [9]

Førstehjelp ved karbonmonoksidforgiftning

Prognosen for pasienten avhenger direkte av hastigheten og aktualiteten til førstehjelp, så selv om du mistenker karbonmonoksidforgiftning, bør du umiddelbart kontakte en ambulanse.

Generelle førstehjelpstiltak er som følger:

• Eliminer og nøytraliser kilden til frigjøring av karbonmonoksid, den forgiftede personen tas ut eller tas ut i frisk luft.
• De gir maksimal tilgang til oksygen: løsne kragen, løsne beltet, etc.
• De prøver å aktivere blodsirkulasjonen: gni på brystet, gi varm te eller kaffe å drikke.
• På alle mulige måter forhindrer de ofrene i å miste bevisstheten: de tar med ammoniakk, sprayer dem med kaldt vann, slår dem på kinnene.
• Hvis offerets pust har stoppet, eller pulsen har forsvunnet, bør det tas nødstiltak: kunstig åndedrett, manuell hjertemassasje.

Motgift mot karbonmonoksidforgiftning

Motgiften er Acizol, som administreres i en mengde på 60 mg som en intramuskulær injeksjon tre ganger i løpet av de første 24 timene av forgiftning, deretter en gang daglig i en mengde på 60 mg i to påfølgende dager. Innføringen av en motgift kombineres med fibrobronkoskopi ved skade på luftveiene.

Hvis offeret kan ta stoffet på egen hånd, er det foreskrevet i form av kapsler: en kapsel 4 ganger på den første dagen, deretter en kapsel to ganger om dagen i en uke. Den maksimale tillatte dosen av en motgift for en voksen er 4 kapsler (eller 480 mg).

Acizol øker effekten av generell patogenetisk behandling, hemmer dannelsen av karboksyhemoglobin ved å påvirke den kombinerte interaksjonen av hemoglobinunderenheter. Som et resultat avtar graden av relativ affinitet til hemoglobin og karbonmonoksid, og blodets oksygenbindende og gasstransporterende evner optimaliseres. I tillegg reduserer motgiften graden av oksygen sult, øker den hypoksiske motstanden til kroppen. [10]

Medisiner som en lege kan foreskrive

Karbonmonoksidforgiftning krever alltid akutt sykehusinnleggelse, selv om offeret ser ut til å ha det bra. I tillegg til oksygenbehandling får pasienten en intravenøs infusjon av legemidler, avhengig av hvilke organer og systemer som sviktet først. Foreskriver ofte kardiovaskulære legemidler, vitaminer, antikonvulsiva, etc.

Antiinflammatoriske legemidler for å eliminere luftveisbetennelse
Pulmicort	Et glukokortikosteroid medikament med en sterk anti-inflammatorisk egenskap som reduserer graden av bronkial obstruksjon. Doseringen for en voksen pasient er opptil 800 mcg per dag, tatt for 2-4 inhalasjoner. Mengden av stoffet kan endres etter legens skjønn. Blant de mulige bivirkningene: allergier, søvnforstyrrelser, hoste, irritabilitet.
Budesonid	Et aktivt syntetisk glukokortikoid medikament som forebygger og kurerer inflammatoriske sykdommer i luftveiene. Det kan foreskrives i en mengde på 200 til 1600 mcg per dag, for 2-4 inhalasjoner. Mulige bivirkninger: candidiasis i munn og svelg, overfølsomhetsreaksjoner, hoste, hvesing, irritasjon i halsen.
Antikonvulsiva for å redusere muskelhypertonisitet
Levodopa og karbidopa	Antikonvulsivt antiparkinsonmiddel, foreskrevet i individuelle doser. Kan brukes fra 18 år.
Amantadin	Antiviralt og samtidig antiparkinsonmedisin. Det tas oralt, etter måltider, i en individuelt valgt dosering. Behandling kan være ledsaget av kvalme, munntørrhet, svimmelhet. Samtidig inntak av alkohol og Amantadine er forbudt.
Smertestillende for lindring
Novigan	Smertestillende og krampestillende. Det er foreskrevet mellom måltider, en tablett tre ganger om dagen. Kontraindisert hos barn under 16 år. Mulige bivirkninger: magesmerter, allergiske reaksjoner, dyspepsi.
Ibuprofen	Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, tatt etter måltider, 200-400 mg, tre ganger daglig. Varigheten av behandlingen er ikke mer enn tre dager. Bivirkninger: magesmerter, fordøyelsesbesvær.
Vitaminpreparater for å akselerere ødeleggelsen av karboksyhemoglobin
Kokarboksylase	Vitamin B 1 preparat, som brukes som en del av kompleks behandling. Gå inn intramuskulært med 50-100 mg per dag, i 15-30 dager på rad. Under behandlingen er allergiske reaksjoner mulig i form av rødhet, kløe, hevelse.
Sorbent middel for nøytralisering av giftstoffer
Polysorb	Fremstilling av kolloidalt silisiumdioksid med enterosorberende aktivitet. Ta mellom måltidene, i individuelle doser. Behandlingen kan vare opptil to uker. Det er mulig å gjennomføre flere kurs med et mellomrom på 2-3 uker. Bivirkninger er sjelden registrert: det kan være forstoppelse, allergier.

Forebygging

For å redusere risikoen for karbonmonoksidforgiftning, anbefales det å følge følgende enkle regler:

• driften av ovner og peisinnsatser må utføres i samsvar med alle sikkerhetsforskrifter;
• du må regelmessig inspisere og teste ventilasjonssystemet i huset, sjekke åpenheten til skorsteinen og ventilasjonskanalene;
• installasjon av ovner og peisinnsatser, deres reparasjon og vedlikehold bør kun utføres av profesjonelle spesialister;
• du kan slå på bilmotoren bare i en åpen garasje (ifølge statistikk, for å få karbonmonoksidforgiftning, er det nok å holde seg i et lukket rom med motoren i gang i fem minutter);
• du kan ikke bo i en stående, lukket, kjørende bil i lang tid, og dessuten sove i den;
• for eventuelle tegn på spredning av karbonmonoksid og karbonmonoksidforgiftning er det viktig å fylle rommet med frisk luft så raskt som mulig, og om mulig gå ut.

Karbonmonoksid er et lumsk og farlig stoff som har en rask og nesten umerkelig effekt. Derfor er det mye lettere å forhindre et problem på forhånd ved ganske enkelt å følge alle reglene og anbefalingene.[11]

Prognose

Hva sier eksperter om prognosen for det kliniske forløpet av akutt karbonmonoksidforgiftning? I de fleste tilfeller avhenger en slik prognose av hvor påvirket luftveiene er, samt av det faste maksimale nivået av karboksyhemoglobin i blodet til offeret. Leger vurderer tilstanden til offeret ved å bruke følgende kriterier:

• generell helse, individuelle egenskaper ved pasientens fysiologi (den verste prognosen er gitt uttrykk for svekkede pasienter som lider av kroniske patologier, for eldre, gravide og barn);
• varigheten av eksponeringen og konsentrasjonen av karbonmonoksid i luften som pustes inn av offeret;
• kraftig aktivitet under rus (høy fysisk aktivitet, intense luftveisbevegelser bidrar til raskere utvikling av forgiftning).

Dessverre ender ofte akutt karbonmonoksidforgiftning med døden: Dette skyldes både de vage kliniske symptomene og mangelen eller utidig levering av førstehjelp til offeret.