Karbonmonoksidforgiftning

Bare noen få mennesker vet hva karbonmonoksidforgiftning er. Et annet begrep er "karbonmonoksidforgiftning", som er nøyaktig det samme. Slik rus er veldig farlig og ender ofte i døden hvis den ikke opptrådte i tid. Og hovedfaren er at en person ikke føler tilstedeværelsen av gass i luften, mister raskt bevisstheten og dør.

Karbonmonoksid er et stoff produsert som et resultat av under forbrenning av karbon, som ofte oppstår når det er begrenset tilgang til oksygen. Opprinnelig er det et gassformig stoff uten en karakteristisk aroma og farge. På grunn av lettheten har gassen en tendens til å samle seg i de øvre luftlagene - for eksempel nærmere taket.

Karbonmonoksidforgiftning er populært kjent som "karbonmonoksidforgiftning": Det er lett å få det hvis du bruker gass og spesielt oppvarming av ovnen med brudd, ignorerer sikkerhetsforholdsregler når du jobber med en bil i garasjen, så vel som under branner, og så videre. [1]

Epidemiologi

Karbonmonoksidforgiftning er en av de vanligste russkadene forårsaket av eksponering for gassformige stoffer. I USA dør for eksempel mer enn 2000 mennesker av slik forgiftning hvert år, og dette inkluderer ikke tilfeller relatert til branner. Fra 2001 til 2003 ble mer enn femten tusen ofre innlagt på intensivavdeling med en diagnose av karbonmonoksidforgiftning. Samtidig var rus både tilfeldig og forsettlig - med selvmordsformålet. Mer enn halvparten av pasientene led som følge av funksjonsfeil i komfyrens oppvarmingsanlegg.

Nesten en av to overlevende av karbonmonoksidforgiftning har en langsiktig psykiatrisk lidelse. [2]

Fører til Karbonmonoksidforgiftning

De vanligste kildene til karbonmonoksidforgiftning anses å være: [3], [4]

• Kjører biler;
• Gassfyrte varmtvannsberedere;
• Gassfyrte ovner;
• Ovner og gassfyrte innenlandske ovner;
• Kullgriller enheter;
• Hermetiske blodprodukter brukt til transfusjon;
• Enheter som brukes til å helle is;
• Båter, motorisert utstyr, generatorer;
• Anestesi-enheter som bruker en reversibel absorberende krets;
• Propanlastere;
• Aktive brannsoner, kullgruver.

Risikofaktorer

For tiden er karbonmonoksidforgiftning mye sjeldnere enn for eksempel for hundre år siden, da hus overveiende ble oppvarmet av ovner. Likevel er det mange kilder til mulig rus selv i dag:

• Boliger oppvarmet av gassovner, peiser;
• Badehus;
• Bilverksteder, garasjer;
• Produksjonsanlegg som bruker karbonmonoksid;
• Branner i trange rom - f.eks. Heiser, sjakter, kjellere osv.

Mennesker som bor i hus med komfyroppvarming, bilister og bilmekanikk, gruvearbeidere, brannmenn har særlig risiko. Ofte er ofre for karbonmonoksidforgiftning personer med ustabil psyke og de som regelmessig misbruker alkohol.

Patogenesen

Tettheten av karbonmonoksid er 0,968 av den spesifikke tyngdekraften til luft under naturlige forhold. Stoffet kan lett trenge inn i blodomløpet, der det kombineres med hemoglobin: karboksyhemoglobin dannes. Graden av affinitet av hemoglobin og karbonmonoksid er høy, så CO er hovedsakelig til stede i blodet, og bare i små mengder - opptil 15% i vev.

Karbonmonoksid frigjøres ved intrahepatisk nedbrytning av metylenklorid, med en maksimal påvisbar konsentrasjon åtte eller flere timer etter utbruddet av rus. [5]

Den definerende effekten av karbonmonoksid i forgiftning er svikt i oksygenbindingsegenskapen til hemoglobin. Som et resultat, selv med et tilstrekkelig delvis oksygentrykk, reduseres innholdet i arteriell strømning sterkt. I tillegg forskyver karbonmonoksid dissosiasjonskurven til _HBO2Til venstre side, noe som fører til en reduksjon i overføringen av oksygen til vev. Den toksiske effekten av gassen skyldes ikke bare dannelsen av karboksyhemoglobin, men også på grunn av dannelsen av karboksymyoglobin av forbindelsen myoglobin med karbonmonoksid. Forbindelsen er kjent for å direkte endre prosessene for cellulær respirasjon. Etter tid utvikles oksidativ nedbrytning av lipider og hjerneaktivitet forstyrres. [6]

Symptomer Karbonmonoksidforgiftning

Det kliniske bildet av karbonmonoksidforgiftning har flere alvorlighetsgrader, som er preget av forskjellige manifestasjoner og deres intensitet.

Den milde graden er preget av disse tidlige tegnene:

• En generell svakhetstilstand;
• Øke smerter i hodet (oftere i pannen og templene);
• Følelsen av pulsslag i tempelområdet;
• Auditiv støy;
• Svimmelhet;
• Visuell svekkelse, uskarphet, uskarphet;
• Tørr hoste;
• En følelse av kortpustethet, pustevansker;
• Riveproduksjon;
• Kvalme;
• Rødhet i ansiktet, ekstremiteter, øynene i øynene;
• Hjertebank;
• "Spike" i blodtrykk.

Ved moderat alvorlig karbonmonoksidforgiftning øker og forverres symptomatologien:

• Skyer sinnet, til poenget med å miste det;
• Det er oppkast;
• Auditive og visuelle hallusinasjoner;
• Det er tap av koordinering;
• Det er en følelse av press bak brystbenet.

I alvorlige tilfeller blir andre alvorlige symptomer lagt til:

• Reduksjoner i muskelfunksjon til punktet for lammelse;
• Personen mister bevisstheten, koma kan utvikle seg;
• Du får anfall;
• Elever utvidelse;
• Det kan være ufrivillig utslipp av urin og avføring;
• Puls er svak og rask;
• Hud og slimhinner får en sprek farge;
• Åndedrettsbevegelser blir grunne og intermitterende.

Som det kan sees, varierer fargen på huden i karbonmonoksidforgiftning avhengig av rusgraden, alt fra dyp rød til blåaktig. I besvimelse av form, som refererer til atypiske manifestasjoner av forgiftning, kan huden og slimhinnene være blek og til og med gråaktig.

Sjeldnere, akutt karbonmonoksidforgiftning manifesterer seg i den såkalte euforiske formen: offeret har psykomotorisk spenning, det er urimelig latter eller gråt, oppførsel blir utilstrekkelig. Deretter øker tegn på luftveis- og hjertesvikt, personen mister bevisstheten.

Kronisk karbonmonoksidforgiftning er preget av klager på konstant smerte i hodet, tretthet, apati, søvnproblemer, dårlig hukommelse, periodiske "feil" i orientering, hyppig og ustabil hjerteslag, smerter bak brystbenet. Visjonen er forstyrret: Fargeoppfatningsendringer, synsfeltet smalner, innkvartering blir forstyrret. Økende symptomer på funksjonsfeil fra CNS, som manifesterer seg som asthenia, dysfunksjon i det autonome nervesystemet, vaskulære spasmer, hypertensjon, myokardiodystrofi. Ved gjennomføring av EKG, fokale og diffuse patologiske tegn, blir koronarforandringer oppdaget. Hos kvinner blir det ikke bemerket svikt i den månedlige syklusen. Menn bemerker seksuell svakhet. [7]

Kronisk forgiftning kan være en trigger i utviklingen av åreforkalkning, endokrine lidelser: pasienter er ofte funnet å ha tyrotoksikose.

Komplikasjoner og konsekvenser

De langsiktige konsekvensene av karbonmonoksidforgiftning er vanskelige å forutsi, fordi forbindelsene dannet i blodet er ganske sterke. I tillegg kan karbonmonoksid endre strukturen til hemoglobin, noe som påvirker mekanismen for oksygenoverføring til vev negativt. Transportegenskaper til blod er forstyrret, utvikler kronisk hypoksi, noe som påvirker hjernens funksjonelle kapasitet, hjerte- og karsystem, lever og nyrer.

Karbonmonoksid har en langvarig giftig effekt på alt vev i kroppen. Denne forbindelsen binder seg til myoglobin, svekker myokardiell kontraktil funksjon, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon og mangel på oksygen i organer.

Hvis du ser på statistikken for rus, kan en person som har opplevd karbonmonoksidforgiftning dø år senere av et hjerteinfarkt assosiert med myokardskader.

Andre bivirkninger kan omfatte:

• Hukommelseshemming;
• Mental forverring;
• Myopatier;
• Migrene;
• Kronisk dyspepsi.

Ifølge eksperter, selv etter intensiv behandling av personer som er forgiftet av karbonmonoksid, er nevrologiske lidelser til stede i minst tre år. Muligheten for irreversible lidelser i cellulære strukturer er ikke ekskludert. [8]

Årsaker til død i karbonmonoksidforgiftning

Komatosestat og død av offeret oppstår vanligvis som et resultat av lammelse av luftveiene. I dette tilfellet kan hjerteslag registreres i noen tid etter at pusten stopper. Det er mange tilfeller av død av virkningene av rus selv uker etter hendelsen.

Noen pasienter utvikler komplikasjoner i form av inflammatoriske prosesser i luftveiene og lungene. Døden fra slike komplikasjoner er bare nest etter luftveisdepresjon og lammelse.

Som regel er den alvorlige formen for karbonmonoksidforgiftning dødelig. På lang sikt kan negative konsekvenser utvikle seg selv etter en moderat form for rus.

Diagnostikk Karbonmonoksidforgiftning

Siden det kliniske bildet av karbonmonoksidforgiftning oftest er vagt, uten forskjellige og spesifikke symptomer, er det enkelt for en medisinsk fagperson å gjøre en feil og feildiagnostisering. Det er mange tilfeller når en moderat alvorlig forgiftning med vage symptomer ble forvekslet med en virusinfeksjon. Derfor anbefales leger å være veldig forsiktige, og ved den minste mistanke om karbonmonoksidforgiftning for å gjennomføre en grundig diagnose ved bruk av alle nødvendige prosedyrer. For eksempel kan rus av gass aldri utelukkes hvis pasienter som bor i samme bolig viser ikke-spesifikke viruslignende tegn - spesielt hvis huset har oppvarming av ovnen eller peis.

Tester er grunnlaget for diagnose av karbonmonoksidforgiftning. Først av alt bør karboksyhemoglobininnholdet i blodet bestemmes: et co-oksymeter brukes til dette formålet. Det er mulig å ta både venes og arterielt blod for studien. Et høyt nivå av karboksyhemoglobin er hundre prosent indikator på karbonmonoksid-rus. Men det er kjente situasjoner når dette nivået er undervurdert på grunn av det raske fallet. For eksempel skjer dette hvis offeret blir evakuert fra gasssenteret, eller på vei til sykehusinnånding av oksygen (før det tar blod for analyse).

Instrumental diagnostikk er ikke bestemmende, men fungerer bare som et supplement til diagnosen, da det hjelper til med å oppdage noen hjelpestegn - for eksempel elektrokardiografi i tilfelle smerter i brystet, og i tilfelle nevrologiske symptomer - en CT-skanning av hjernen. Endringer i CT-bildet kan sees så tidlig som 12 timer etter karbonmonoksidforgiftning, noe som ble ledsaget av tap av bevissthet. Vanligvis visualiseres symmetriske foci av rarefaction i området med den bleke kloden, skallet og caudatkjernen. Slike endringer, som dukket opp i løpet av den første dagen, indikerer en ugunstig prognose. Motsatt indikerer fraværet av patologiske endringer et sannsynlig positivt resultat.

Differensialdiagnose utføres med influensa og andre virusinfeksjoner, alkoholmusing, overdose av beroligende og hypnotiske medikamenter.

Behandling Karbonmonoksidforgiftning

Hovedfokuset for behandling i karbonmonoksidforgiftning er etablering av gassutvekslingsprosesser. Først blir pasienten utstyrt med å puste 100% oksygen ved bruk av en maske eller endotrakealrør. Et slikt tiltak hjelper til med å øke konsentrasjonen av oppløst oksygen i blodomløpet, mens stimulerende dissosiasjon av karboksyhemoglobin. Hvis sykehusinnleggelse og oksygenering følges på en riktig måte, reduseres forekomsten av dødeligheten til 1-30%.

Primærbehandlingsintervensjoner kan omfatte:

• Plassering av oksygenmaske;
• Puste en blanding av oksygen og karbondioksid (kalt karbogen);
• Kunstig ventilasjon;
• Barochamber Therapy.

I tillegg er det obligatorisk å administrere en motgift.

Etter å ha stabilisert tilstanden til offeret fortsetter til generell behandling, for å gjenopprette kroppens grunnleggende funksjoner og forhindre de negative effektene av hypoksi.

I tillegg til hovedbehandlingen, foreskrives en diett: Kostholdet er beriket med vitaminiserte matvarer som er rikt på antioksidanter. Kostholdet skal omfatte en dominerende mengde frukt og bær: blåbær, røde og blå druer, tyttebær, rips, granateple anbefales. Nypressede juice av sitrus og gulrøtter, grønn te, puerh har god effekt. [9]

Førstehjelp for karbonmonoksidforgiftning

Fra hastigheten og aktualiteten til førstehjelp avhenger direkte av prognosen for pasienten, så selv om du mistenker karbonmonoksidforgiftning, bør du umiddelbart kontakte "ambulansen".

Generelle akuttomsorgstiltak er som følger:

• Fjern og nøytraliser kilden til karbonmonoksidutslipp, og fjerne eller fjerne den forgiftede personen til frisk luft.
• Maksimer oksygentilgang ved å løsne kragen, løsne beltet osv.
• Forsøk å aktivere blodsirkulasjon: Gni brystet, gi varm te eller kaffe.
• På alle mulige måter for å forhindre tap av bevissthetsoffer: Ta med ammoniakk, sprayet med kjølig vann, klaffet på kinnene.
• Hvis offerets pust har stoppet eller pulsen går tapt, bør du ty til nødtiltak: kunstig respirasjon, manuell hjertemassasje.

Motgift for karbonmonoksidforgiftning

Motgift er medikament acizol, som administreres i mengden 60 mg som en intramuskulær injeksjon tre ganger i løpet av de første 24 timene med forgiftning, deretter en gang om dagen i mengden 60 mg i to påfølgende dager. Motgiftsadministrasjon er kombinert med fibrobronchoskopi i tilfelle skade på luftveiene.

Hvis offeret kan ta stoffet selv, er det foreskrevet i form av kapsler: en kapsel 4 ganger på den første dagen, så - en kapsel to ganger om dagen i en uke. Den maksimale tillatte dosen av motgiften for en voksen er 4 kapsler (eller 480 mg).

Acisol forbedrer effekten av generell patogenetisk behandling, hemmer dannelsen av karboksyhemoglobin ved å påvirke den kombinerte interaksjonen mellom hemoglobin-underenheter. Som et resultat reduseres graden av relativ affinitet av hemoglobin og karbonmonoksid, og oksygenbinding og gass-transportkvaliteter blir optimalisert. I tillegg reduserer motgiften graden av oksygen sult, øker kroppens hypoksiske motstand. [10]

Medisiner som legen din kan foreskrive

Karbonmonoksidforgiftning krever alltid presserende sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at offeret føler seg tilfredsstillende. I tillegg til oksygenbehandling, får pasienten en intravenøs infusjon av medisiner, avhengig av hvilke organer og systemer som først mislyktes. Kardiovaskulære medisiner, vitaminer, krampestillende midler, etc. er ofte foreskrevet.

Antiinflammatoriske medisiner for å lindre luftveisbetennelse
Pulmicort	Et glukokortikosteroidmedisin med sterke betennelsesdempende egenskaper, noe som reduserer graden av bronkial hindring. Doseringen for en voksen pasient er opptil 800 mcg per dag, tatt i 2-4 inhalasjoner. Mengden av stoffet kan endres etter legens skjønn. Blant de mulige bivirkningene: allergier, søvnforstyrrelse, hoste, irritabilitet.
Budesonide	Et aktivt syntetisk glukokortikoidmedisin som forhindrer og kurerer inflammatoriske sykdommer i luftveiene. Kan administreres i mengder fra 200 til 1600 mcg per dag, i 2-4 inhalasjoner. Mulige bivirkninger: oral og hals candidiasis, overfølsomhetsreaksjoner, hoste, pustethet, irritasjon i halsen.
Antikonvulsiva for å redusere muskelhypertonisitet
Levodopa og Carbidopa	Antikonvulsivt antiparkinson medikament, foreskrevet i individuelle doser. Kan brukes fra 18 år.
Amantadine	Antiviralt og samtidig antiparkinson-medikament. Det tas oralt, etter måltider, i en individuelt valgt dosering. Behandlingen kan ledsages av kvalme, munntørrhet, svimmelhet. Samtidig administrering av alkohol og amantadin er forbudt.
Smertestillende for lettelse
Novigan	Smertestillende og antispasmodisk. Det er foreskrevet mellom måltidene, en nettbrett tre ganger om dagen. Kontraindisert hos barn under 16 år. Mulige bivirkninger: magesmerter, allergiske reaksjoner, dyspepsi.
Ibuprofen	Ikke-steroidt antiinflammatorisk medikament, tatt etter måltider, 200-400 mg, tre ganger om dagen. Behandlingsvarigheten - ikke mer enn tre dager. Bivirkninger: magesmerter, fordøyelsesforstyrrelser.
Vitaminpreparater for å akselerere ødeleggelsen av karboksyhemoglobin
Kokarboksylase	Et vitamin B1Preparat brukt som en del av kompleks behandling. Det administreres intramuskulært til 50-100 mg per dag i 15-30 dager på rad. Allergiske reaksjoner i form av rødhet, kløe, hevelse er mulig under behandlingen.
Sorbent betyr å nøytralisere giftstoffer
Polysorb	Kolloidalt silisiumdioksidpreparat med enterosorberingsaktivitet. Det tas mellom måltidene, i individuelle doser. Behandlingen kan vare opptil to uker. Det er mulig å gjennomføre flere kurs med et intervall mellom dem på 2-3 uker. Bivirkninger er sjelden registrert: det kan være forstoppelse, allergier.

Forebygging

For å redusere risikoen for karbonmonoksidforgiftning, anbefales det å følge følgende enkle regler:

• Ovn og peiser må betjenes i samsvar med alle sikkerhetsforskrifter;
• Det er nødvendig å jevnlig inspisere og teste ventilasjonssystemet i huset, sjekke strømmen av skorsteinen og ventilasjonskanalene;
• Ovner og peiser skal bare installeres, repareres og vedlikeholdes av profesjonelle spesialister;
• Slå på bilmotoren bare i en åpen garasje (i henhold til statistikk, er det nok å holde seg i et lukket rom med motoren som kjører i fem minutter til å få karbonmonoksidforgiftning);
• Ikke vær i en parkert, lukket, kjørende kjøretøy i lange perioder, og sover dessuten ikke i det;
• På et hvilket som helst tegn på spredning og forgiftning av karbonmonoksid er det viktig å fylle rommet med frisk luft så snart som mulig og om mulig gå utenfor.

Karbonmonoksid er et lumsk og farlig stoff som har en rask og nesten umerkelig effekt. Derfor er det mye lettere å forhindre problemet på forhånd ved å bare følge alle regler og anbefalinger. [11]

Prognose

Hva sier eksperter om prognosen for det kliniske forløpet med akutt karbonmonoksidforgiftning? I de fleste tilfeller avhenger en slik prognose av hvor påvirket luftveiene er, så vel som av det registrerte grensenivået til karboksyhemoglobin i blodet til offeret. Leger vurderer tilstanden til offeret ved å bruke følgende kriterier:

• Generell helsetilstand, individuelle trekk ved pasientens fysiologi (den verste prognosen er uttrykt for svekkede pasienter som lider av kroniske patologier, for eldre, gravide og barn);
• Varighet av eksponering og konsentrasjon av karbonmonoksid i luften pustet av offeret;
• Aktiv aktivitet under rus (høy fysisk aktivitet, intensive luftveisbevegelser bidrar til en raskere utvikling av forgiftning).

Dessverre er akutt karbonmonoksidforgiftning ofte dødelig: dette skyldes både vagheten i kliniske symptomer og mangelen på eller utidig tilveiebringelse av førstehjelp til offeret.