Karbonmonoksidforgiftning

Bare noen få mennesker vet hva karbonmonoksidforgiftning er. Et annet begrep er "karbonmonoksidforgiftning", som er akkurat det samme. Slik rus er svært farlig og ender ofte med døden hvis det ikke blir handlet i tide. Og hovedfaren er at en person ikke føler tilstedeværelsen av gass i luften, mister raskt bevisstheten og dør.

Karbonmonoksid er et stoff som produseres som følge av underforbrenning av karbon, som ofte oppstår når det er begrenset tilgang på oksygen. I utgangspunktet er det et gassformig stoff uten en karakteristisk aroma og farge. På grunn av sin letthet har gassen en tendens til å samle seg i de øvre luftlagene - for eksempel nærmere taket.

Karbonmonoksidforgiftning er populært kjent som "karbonmonoksidforgiftning": det er lett å få det hvis du bruker gass og spesielt komfyroppvarming med brudd, ignorerer sikkerhetstiltak når du arbeider med en bil i garasjen, samt under branner, og så på.[1]

Epidemiologi

Karbonmonoksidforgiftning er en av de vanligste russkadene forårsaket av eksponering for gassformige stoffer. For eksempel, i USA dør mer enn 2000 mennesker av slik forgiftning hvert år, og dette inkluderer ikke tilfeller knyttet til branner. Fra 2001 til 2003 ble mer enn femten tusen ofre innlagt på intensivavdelinger med diagnosen karbonmonoksidforgiftning. Samtidig var rusen både tilfeldig og tilsiktet – med selvmordsformål. Mer enn halvparten av pasientene led som følge av funksjonsfeil i ovnens varmeavtrekkssystem.

Nesten én av to overlevende etter karbonmonoksidforgiftning har en langvarig psykiatrisk lidelse.[2]

Fører til Karbonmonoksidforgiftning

De vanligste kildene til karbonmonoksidforgiftning anses å være: [3],[4]

• kjører biler;
• gassfyrte varmtvannsberedere;
• gassfyrte ovner;
• ovner og gassfyrte husholdningsovner;
• kull grilling enheter;
• hermetiske blodprodukter som brukes til transfusjon;
• enheter som brukes til å helle is;
• båter, motorisert utstyr, generatorer;
• Anestesiapparater som bruker en reversibel absorberende krets;
• propan lastere;
• aktive brannsoner, kullgruver.

Risikofaktorer

For tiden er karbonmonoksidforgiftning mye sjeldnere enn for eksempel for hundre år siden, da husene hovedsakelig ble varmet opp av ovner. Likevel er det mange kilder til mulig rus selv i dag:

• boliger oppvarmet av gassovner, peiser;
• badehus;
• bilverksteder, garasjer;
• produksjonsanlegg som bruker karbonmonoksid;
• branner i trange rom - f.eks heiser, sjakter, kjellere o.l.

Personer som bor i hus med komfyrfyring, bilister og bilmekanikere, gruvearbeidere, brannmenn er spesielt utsatt. Ofte er ofre for karbonmonoksidforgiftning personer med ustabil psyke og de som regelmessig misbruker alkohol.

Patogenesen

Tettheten av karbonmonoksid er 0,968 av luftens egenvekt under naturlige forhold. Stoffet kan lett trenge inn i blodet, hvor det kombineres med hemoglobin: karboksyhemoglobin dannes. Graden av affinitet til hemoglobin og karbonmonoksid er høy, så CO er hovedsakelig tilstede i blodet, og bare i små mengder - opptil 15% i vev.

Karbonmonoksid frigjøres ved intrahepatisk dekomponering av metylenklorid, med en maksimal detekterbar konsentrasjon åtte eller flere timer etter inntreden av forgiftning.[5]

Den definerende effekten av karbonmonoksid ved forgiftning er svikt i den oksygenbindende egenskapen til hemoglobin. Som et resultat, selv med et tilstrekkelig partialtrykk av oksygen, reduseres innholdet i den arterielle strømmen sterkt. I tillegg forskyver karbonmonoksid dissosiasjonskurven til _HbO2 til venstre side, noe som fører til en reduksjon i overføringen av oksygen til vev. Den toksiske effekten av gassen skyldes ikke bare dannelsen av karboksyhemoglobin, men også på grunn av dannelsen av karboksymyoglobin av forbindelsen myoglobin med karbonmonoksid. Forbindelsen er kjent for å direkte endre prosessene for cellulær respirasjon. Etter tid utvikles oksidativ nedbrytning av lipider og hjerneaktiviteten forstyrres.[6]

Symptomer Karbonmonoksidforgiftning

Det kliniske bildet av karbonmonoksidforgiftning har flere alvorlighetsgrader, som er preget av forskjellige manifestasjoner og deres intensitet.

Den milde graden er preget av disse tidlige tegnene:

• en generell tilstand av svakhet;
• økende smerter i hodet (oftere i pannen og tinningene);
• følelsen av pulsslag i tempelområdet;
• auditiv støy;
• svimmelhet;
• synshemming, uskarphet, uskarphet;
• tørrhoste;
• en følelse av kortpustethet, pustevansker;
• produksjon av tåre;
• kvalme;
• rødhet i ansiktets hud, ekstremiteter, øyets konjunktiva;
• hjertebank;
• "spike" i blodtrykket.

Ved moderat alvorlig karbonmonoksidforgiftning øker og forverres symptomatologien:

• skyer sinnet, til det punktet å miste det;
• det er oppkast;
• auditive og visuelle hallusinasjoner;
• det er tap av koordinasjon;
• det er en følelse av trykk bak brystbenet.

I alvorlige tilfeller legges andre alvorlige symptomer til:

• reduksjon i muskelfunksjon til punktet av lammelse;
• personen mister bevisstheten, koma kan utvikle seg;
• du får anfall;
• pupiller utvider seg;
• det kan være ufrivillig utslipp av urin og avføring;
• pulsen er svak og rask;
• hud og slimhinner får en livlig farge;
• åndedrettsbevegelser blir grunne og intermitterende.

Som man kan se, varierer fargen på huden ved karbonmonoksidforgiftning avhengig av graden av forgiftning, alt fra dyp rød til blåaktig. I besvimelsesformen, som refererer til atypiske manifestasjoner av forgiftning, kan huden og slimhinnene være bleke og til og med gråaktige.

Mindre ofte manifesterer akutt karbonmonoksidforgiftning seg i den såkalte euforiske formen: offeret har psykomotorisk spenning, det er urimelig latter eller gråt, oppførselen blir utilstrekkelig. Deretter øker tegn på respirasjons- og hjertesvikt, personen mister bevisstheten.

Kronisk karbonmonoksidforgiftning er preget av klager over konstante smerter i hodet, tretthet, apati, søvnproblemer, dårlig hukommelse, periodiske "feil" i orienteringen, hyppige og ustabile hjerteslag, smerter bak brystbenet. Synet er forstyrret: fargeoppfatningen endres, synsfeltet smalner, akkommodasjonen blir forstyrret. Økende symptomer på funksjonsfeil på den delen av CNS, som manifesterer seg som asteni, dysfunksjon av det autonome nervesystemet, vaskulære spasmer, hypertensjon, myokardiodystrofi. Når du utfører et EKG, oppdages fokale og diffuse patologiske tegn, koronare forandringer. Hos kvinner er svikt i den månedlige syklusen, problemer med graviditet notert. Menn merker seksuell svakhet.[7]

Kronisk forgiftning kan være en utløser i utviklingen av aterosklerose, endokrine lidelser: pasienter er ofte funnet å ha tyrotoksikose.

Komplikasjoner og konsekvenser

De langsiktige konsekvensene av karbonmonoksidforgiftning er vanskelig å forutsi, fordi forbindelsene som dannes i blodet er ganske sterke. I tillegg kan karbonmonoksid endre strukturen til hemoglobin, noe som negativt påvirker mekanismen for oksygenoverføring til vev. Transportegenskaper til blod blir forstyrret, kronisk hypoksi utvikler seg, noe som påvirker funksjonskapasiteten til hjernen, det kardiovaskulære systemet, leveren og nyrene negativt.

Karbonmonoksid har en langvarig giftig effekt på alt vev i kroppen. Denne forbindelsen binder seg til myoglobin, svekker myokardial kontraktil funksjon, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon og mangel på oksygen i organer.

Hvis du ser på statistikken over rus, kan en person som har opplevd karbonmonoksidforgiftning dø år senere av et hjerteinfarkt forbundet med myokardskade.

Andre negative effekter kan omfatte:

• hukommelsessvikt;
• mental forverring;
• myopatier;
• migrene;
• kronisk dyspepsi.

Ifølge eksperter, selv etter intensiv behandling av personer som er forgiftet av karbonmonoksid, er nevrologiske lidelser til stede i minst tre år. Muligheten for irreversible forstyrrelser i cellulære strukturer er ikke utelukket.[8]

Dødsårsaker ved karbonmonoksidforgiftning

Komatøs tilstand og død av offeret oppstår vanligvis som et resultat av lammelse av respirasjonssenteret. I dette tilfellet kan hjerteslag registreres en stund etter at pusten stopper. Det er mange tilfeller av død som følge av rus selv uker etter hendelsen.

Noen pasienter utvikler komplikasjoner i form av inflammatoriske prosesser i luftveier og lunger. Død av slike komplikasjoner er nest etter respirasjonsdepresjon og lammelser.

Som regel er den alvorlige formen for karbonmonoksidforgiftning dødelig. På lang sikt kan negative konsekvenser utvikle seg selv etter en moderat form for rus.

Diagnostikk Karbonmonoksidforgiftning

Siden det kliniske bildet av karbonmonoksidforgiftning oftest er vagt, uten ulike og spesifikke symptomer, er det lett for en medisinsk fagperson å gjøre en feil og feildiagnostisere. Det er mange tilfeller når en moderat alvorlig forgiftning med vage symptomer ble forvekslet med en virusinfeksjon. Derfor anbefales leger å være svært forsiktige, og ved den minste mistanke om karbonmonoksidforgiftning foreta en grundig diagnose ved å bruke alle nødvendige prosedyrer. Gassrus kan for eksempel aldri utelukkes dersom pasienter som bor i samme bolig viser uspesifikke viruslignende tegn – spesielt hvis huset har komfyr eller peisoppvarming.

Tester er grunnlaget for diagnosen karbonmonoksidforgiftning. Først av alt bør karboksyhemoglobininnholdet i blodet bestemmes: et CO-oksymeter brukes til dette formålet. Det er mulig å ta både venøst ​​og arterielt blod for studien. Et høyt nivå av karboksyhemoglobin er en hundre prosent indikator på karbonmonoksidforgiftning. Men det er kjente situasjoner når dette nivået er undervurdert på grunn av det raske fallet. Dette skjer for eksempel hvis offeret blir evakuert fra gassentralen, eller på vei til sykehuset inhalerer oksygen (før blod tas for analyse).

Instrumentell diagnostikk er ikke bestemmende, men fungerer kun som et supplement til diagnosen, da det hjelper å oppdage noen hjelpetegn – for eksempel elektrokardiografi ved brystsmerter, og ved nevrologiske symptomer – CT-skanning av hjernen. Endringer i CT-bildet kan sees allerede 12 timer etter karbonmonoksidforgiftningen, som ble ledsaget av bevissthetstap. Vanligvis visualiseres symmetriske foci av sjeldenhet i området av den bleke kloden, skallet og caudatkjernen. Slike endringer, som dukket opp i løpet av den første dagen, indikerer en ugunstig prognose. Omvendt indikerer fraværet av patologiske endringer et sannsynlig positivt utfall.

Differensialdiagnose utføres ved influensa og andre virusinfeksjoner, alkoholforgiftning, overdosering av beroligende og hypnotiske midler.

Behandling Karbonmonoksidforgiftning

Hovedfokus for behandling ved karbonmonoksidforgiftning er etablering av gassutvekslingsprosesser. Først får pasienten puste 100 % oksygen ved hjelp av en maske eller endotrakealtube. Et slikt tiltak bidrar til å øke konsentrasjonen av oppløst oksygen i blodet, samtidig som det stimulerer dissosiasjonen av karboksyhemoglobin. Hvis sykehusinnleggelse og oksygenering følges i tide, reduseres forekomsten av dødelighet til 1-30 %.

Primære behandlingsintervensjoner kan omfatte:

• plassering av oksygenmaske;
• puste en blanding av oksygen og karbondioksid (kalt karbogen);
• kunstig ventilasjon;
• barokkammerterapi.

I tillegg er det obligatorisk å gi en motgift.

Etter å ha stabilisert tilstanden til offeret, fortsett til generell behandling, for å gjenopprette kroppens grunnleggende funksjoner og forhindre de negative effektene av hypoksi.

I tillegg til hovedbehandlingen, er en diett foreskrevet: dietten er beriket med vitaminiserte matvarer rike på antioksidanter. Kostholdet bør inneholde en dominerende mengde frukt og bær: blåbær, røde og blå druer, tyttebær, rips, granateple anbefales. Ferskpresset juice av sitrus og gulrøtter, grønn te, puerh har en god effekt.[9]

Førstehjelp ved karbonmonoksidforgiftning

Fra hastigheten og aktualiteten til førstehjelp avhenger direkte av prognosen for pasienten, så selv om du mistenker karbonmonoksidforgiftning, bør du umiddelbart kontakte "ambulansen".

Generelle nødhjelpstiltak er som følger:

• Eliminer og nøytraliser kilden til karbonmonoksidutslipp, og fjern eller fjern den forgiftede personen til frisk luft.
• Maksimer oksygentilgangen ved å løsne kragen, løsne beltet osv.
• Prøv å aktivere blodsirkulasjonen: gni på brystet, gi varm te eller kaffe.
• På alle mulige måter for å forhindre tap av bevissthet ofre: ta med ammoniakk, sprayet med kaldt vann, slått på kinnene.
• Hvis offerets pust har stoppet eller pulsen er tapt, bør du ty til nødstiltak: kunstig åndedrett, manuell hjertemassasje.

Motgift mot karbonmonoksidforgiftning

Motgiften er stoffet Acizol, som administreres i mengden 60 mg som en intramuskulær injeksjon tre ganger i løpet av de første 24 timene av forgiftning, deretter en gang daglig i mengden 60 mg i to påfølgende dager. Antidotadministrasjon kombineres med fibrobronkoskopi ved skade på luftveiene.

Hvis offeret kan ta stoffet selv, er det foreskrevet i form av kapsler: en kapsel 4 ganger den første dagen, deretter - en kapsel to ganger om dagen i en uke. Den maksimale tillatte dosen av motgiften for en voksen er 4 kapsler (eller 480 mg).

Acisol øker effekten av generell patogenetisk behandling, hemmer dannelsen av karboksyhemoglobin ved å påvirke den kombinerte interaksjonen av hemoglobinunderenheter. Som et resultat reduseres graden av relativ affinitet til hemoglobin og karbonmonoksid, og blodets oksygenbindende og gasstransporterende evner optimaliseres. I tillegg reduserer motgiften graden av oksygen sult, øker hypoksisk motstand i kroppen.[10]

Medisiner som legen din kan foreskrive

Karbonmonoksidforgiftning krever alltid akutt sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at offeret føler seg tilfredsstillende. I tillegg til oksygenbehandling får pasienten en intravenøs infusjon av legemidler, avhengig av hvilke organer og systemer som først sviktet. Kardiovaskulære legemidler, vitaminer, krampestillende midler, etc. Er ofte foreskrevet.

Anti-inflammatoriske legemidler for å lindre luftveisbetennelse
Pulmicort	Et glukokortikosteroidmedikament med sterke antiinflammatoriske egenskaper, som reduserer graden av bronkial obstruksjon. Doseringen for en voksen pasient er opptil 800 mcg per dag, tatt i 2-4 inhalasjoner. Mengden av stoffet kan endres etter legens skjønn. Blant de mulige bivirkningene: allergier, søvnforstyrrelser, hoste, irritabilitet.
Budesonid	Et aktivt syntetisk glukokortikoid medikament som forebygger og kurerer inflammatoriske sykdommer i luftveiene. Kan administreres i mengder fra 200 til 1600 mcg per dag, i 2-4 inhalasjoner. Mulige bivirkninger: oral og hals candidiasis, overfølsomhetsreaksjoner, hoste, hvesing, irritasjon i halsen.
Antikonvulsiva for å redusere muskelhypertonisitet
Levodopa og karbidopa	Antikonvulsivt antiparkinsonmedisin, foreskrevet i individuelle doser. Kan brukes fra fylte 18 år.
Amantadin	Antiviralt og samtidig antiparkinsonmedisin. Det tas oralt, etter måltider, i en individuelt valgt dosering. Behandling kan være ledsaget av kvalme, munntørrhet, svimmelhet. Samtidig administrering av alkohol og amantadin er forbudt.
Smertestillende for lindring
Nyskapende	Smertestillende og krampestillende. Det er foreskrevet mellom måltidene, en tablett tre ganger om dagen. Kontraindisert hos barn under 16 år. Mulige bivirkninger: magesmerter, allergiske reaksjoner, dyspepsi.
Ibuprofen	Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, tatt etter måltider, 200-400 mg, tre ganger daglig. Varighet av behandlingen - ikke mer enn tre dager. Bivirkninger: magesmerter, fordøyelsesforstyrrelser.
Vitaminpreparater for å akselerere ødeleggelsen av karboksyhemoglobin
Kokarboksylase	Et vitamin B1 -preparat som brukes som en del av kompleks behandling. Det administreres intramuskulært med 50-100 mg per dag i 15-30 påfølgende dager. Allergiske reaksjoner i form av rødhet, kløe, hevelse er mulig under behandlingen.
Sorbent betyr å nøytralisere giftstoffer
Polysorb	Kolloidalt silisiumdioksidpreparat med enterosorberende aktivitet. Det tas mellom måltider, i individuelle doser. Behandlingen kan vare opptil to uker. Det er mulig å gjennomføre flere kurs med et mellomrom på 2-3 uker. Bivirkninger er sjelden registrert: det kan være forstoppelse, allergier.

Forebygging

For å redusere risikoen for karbonmonoksidforgiftning, anbefales det å følge følgende enkle regler:

• ovner og peiser må brukes i samsvar med alle sikkerhetsforskrifter;
• Det er nødvendig å regelmessig inspisere og teste ventilasjonssystemet i huset, kontrollere strømmen av skorsteinen og ventilasjonskanalene;
• ovner og peiser skal kun installeres, repareres og vedlikeholdes av profesjonelle spesialister;
• slå på bilmotoren bare i en åpen garasje (ifølge statistikk er det nok å holde seg i et lukket rom med motoren i gang i fem minutter til å få karbonmonoksidforgiftning);
• Ikke opphold i et parkert, lukket, kjørende kjøretøy over lengre perioder, og dessuten ikke sov i det;
• Ved ethvert tegn på karbonmonoksidspredning og forgiftning er det viktig å fylle rommet med frisk luft så snart som mulig og om mulig gå ut.

Karbonmonoksid er et lumsk og farlig stoff som har en rask og nesten umerkelig effekt. Derfor er det mye lettere å forhindre problemet på forhånd ved ganske enkelt å følge alle reglene og anbefalingene.[11]

Prognose

Hva sier eksperter om prognosen for det kliniske forløpet av akutt karbonmonoksidforgiftning? I de fleste tilfeller avhenger en slik prognose av hvor påvirket luftveiene er, samt av det registrerte grensenivået av karboksyhemoglobin i blodet til offeret. Leger vurderer tilstanden til offeret ved å bruke følgende kriterier:

• generell helsetilstand, individuelle trekk ved pasientens fysiologi (den verste prognosen er uttalt for svekkede pasienter som lider av kroniske patologier, for eldre, gravide og barn);
• varighet av eksponering og konsentrasjon av karbonmonoksid i luften som pustes inn av offeret;
• aktiv aktivitet under rus (høy fysisk aktivitet, intensive luftveisbevegelser bidrar til en raskere utvikling av forgiftning).

Dessverre er akutt karbonmonoksidforgiftning ofte dødelig: Dette skyldes både de vage kliniske symptomene og mangelen på eller utidig yting av førstehjelp til offeret.