Forebyggende vaksinasjonskalender

Den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner, som ble vedtatt i Russland i 2002, ga beskyttelse mot 9 vaksineforebyggbare infeksjoner. Den inneholdt en bestemmelse om samtidig administrering av alle vaksiner foreskrevet for et barn etter alder (i forskjellige deler av kroppen), begrunnet med både immunologiske data og data om fravær av økt hyppighet av bivirkninger og komplikasjoner. For å unngå utilsiktet kontaminering av sprøyter og nåler, administreres imidlertid BCG før eller etter andre vaksiner i et separat rom.

Dette dokumentet spesifiserte ikke vaksinene som ble gitt på et bestemt tidspunkt, men infeksjonene som vaksinasjonen utføres mot. Dette åpnet muligheten for å bruke, innenfor rammen av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner, hele spekteret av vaksiner fra innenlandsk og utenlandsk produksjon, registrert og godkjent for bruk i Russland på den etablerte måten i samsvar med bruksanvisningen. Alle vaksiner i kalenderen er utskiftbare, inkludert DPT og AaDPT. Ved bruk av acellulære kikhostevaksiner (AaDPT) anbefales det imidlertid å bruke preparater med de samme komponentene.

I løpet av 2006–2007 ble det lansert ytterligere vaksinasjoner innenfor rammen av det nasjonale prosjektet – mot influensa, hepatitt B og røde hunder, noe som førte til en nedgang i forekomsten av disse infeksjonene.

Ved forordning nr. 673 av 30. oktober 2007 ble det gjort endringer og tillegg til den nasjonale immunprofylaksekalenderen, som ble vedtatt i Russland i 2002, og som har vært i kraft siden 2008.

Inkluderingen av meslinger, røde hunder og hepatitt C-vaksiner i den russiske nasjonalkalenderen – i hovedsak «catch-up»-vaksiner – er et ekstremt viktig tiltak som bidrar til å eliminere de to første infeksjonene og redusere overføringen av hepatitt B kraftig. Effektiviteten av disse tiltakene vises i de relevante avsnittene, men de bringer også strukturen i kalenderen vår nærmere immunprofylaksekalenderne i utviklede land, der «catch-up»-aldrene også er angitt. For å forhindre vaksineassosiert poliomyelitt (VAP) vaksineres spedbarn i Russland kun med IPV, slik mange utviklede land har gjort. Dette tiltaket er også viktig for fremtiden – etter utryddelse av poliomyelitt i verden er det enklest å stoppe vaksinasjon med IPV, som ikke truer utbrudd av poliomyelitt forårsaket av vaksinerevertante virus.

I mange (men ikke alle) utviklede land begynner vaksinasjoner mot kikhoste, difteri, stivkrampe og polio ved 2 måneders alder i stedet for 3 måneder for å fullføre den primære vaksinasjonsserien tidligere (gitt den høyere forekomsten av sykdom hos barn fra 6 måneder).

Kalender for forebyggende vaksinasjoner i Russland, 2008

Alder	Navnet på vaksinasjonen
Nyfødte (første 24 timer)	1. vaksinasjon mot hepatitt B
Nyfødte (3–7 dager)	Vaksinasjon mot tuberkulose (BCG-M eller BCG)
Barn: 1 måned	Andre vaksinasjon mot hepatitt B (barn i faresonen)
2 måneder	Tredje vaksinasjon mot hepatitt B (barn i faresonen)
3 måneder	Andre vaksinasjon mot viral hepatitt B, første vaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe, polio
4,5 måneder	Andre vaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe og polio
6 måneder	3. vaksinasjon av viral hepatitt B mot difteri, kikhoste, stivkrampe og polio
12 måneder	4. vaksinasjon mot viral hepatitt B (barn i faresonen), vaksinasjon mot meslinger, røde hunder, kusma
18 måneder	5. revaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe, 1. revaksinasjon mot polio
20 måneder	Andre revaksinasjon mot polio
6 år	Revaksinasjon mot meslinger, røde hunder og kusma
6–7 år	Andre revaksinasjon mot difteri, stivkrampe
7 år	Revaksinasjon mot tuberkulose (BCG)
14 år gammel	3. revaksinasjon mot difteri, stivkrampe, polio, revaksinasjon mot tuberkulose (BCG)
Voksne	Revaksinasjon mot difteri, stivkrampe - hvert 10. år

Barn fra 1 år til 17 år, voksne fra 18 til 55 år, som ikke er vaksinert tidligere	Mot hepatitt B
Barn fra 1 år til 17 år, jenter fra 18 til 25 år, ikke syke, ikke vaksinert, vaksinert én gang mot røde hunder	Mot røde hunder
Barn i førskolealder; elever i 1.–11. klasse; elever ved høyere utdanningsinstitusjoner og videregående opplæringsinstitusjoner; voksne som jobber i visse yrker og stillinger (medisinske og utdanningsinstitusjoner, transport, forsyningsselskaper osv.); voksne over 60 år	Mot influensa
Ungdom og voksne under 35 år som ikke har vært syke, ikke vaksinert og ikke har informasjon om meslingevaksinasjon; kontakter fra sykdomsområder som ikke har vært syke, ikke vaksinert og ikke har informasjon om meslingevaksinasjon - ingen aldersgrense	Mot meslinger

Vaksinasjon mot hepatitt B utføres på alle nyfødte i løpet av de første 24 timene av livet, inkludert barn fra risikogrupper: nyfødte av mødre som er HBsAg-bærere, har eller har hatt hepatitt B i tredje trimester av svangerskapet, ikke har HBsAg-testresultater, fra risikogruppen for rusavhengighet; fra familier der det er en HBsAg-bærer, en pasient med akutt hepatitt B eller kronisk viral hepatitt (heretter referert til som risikogrupper).

Vaksinasjon mot hepatitt B for nyfødte og alle barn som ikke tilhører risikogrupper utføres i henhold til 0-3-6-skjemaet (1 dose - ved vaksinasjonsstart, 2 doser - etter 3 måneder, 3 doser - 6 måneder etter 1. vaksinasjon).

Revaksinering mot hepatitt B for nyfødte og barn fra risikogrupper utføres i henhold til 0-1-2-12-skjemaet (1. dose - i løpet av de første 24 timene av livet, 2. - i en alder av 1 måned, 3. - i en alder av 2 måneder, 4. dose - i en alder av 12 måneder)

Revaksinasjon mot tuberkulose utføres på tuberkulin-negative barn som ikke er smittet med Mycobacterium tuberculosis i alderen 7 og 14 år.

I Russland med tuberkuloseforekomst under 40 per 100 000 innbyggere, utføres revaksinasjon mot tuberkulose ved 14-årsalderen for tuberkulin-negative barn som ikke fikk vaksinen ved 7-årsalderen.

Merknader:

1. Vaksiner som brukes innenfor rammen av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner (unntatt BCG, BCG-M) kan administreres med intervaller på 1 måned eller samtidig med forskjellige sprøyter i forskjellige deler av kroppen.
2. Dersom vaksinasjonsplanen ikke overholdes, administreres de i henhold til planene som er gitt i den nasjonale vaksinasjonsplanen og i samsvar med bruksanvisningen for preparatene. Å utelate én vaksinasjon fra en serie (hepatitt B, DPT eller polio) innebærer ikke at hele serien gjentas; den fortsetter som om det nødvendige intervallet hadde blitt overholdt. Vaksinasjon av barn født av HIV-infiserte mødre utføres innenfor rammen av den nasjonale vaksinasjonsplanen (i henhold til en individuell vaksinasjonsplan) og i samsvar med bruksanvisningen for vaksiner og toksoider.
3. Vaksinasjon av barn født av HIV-infiserte mødre utføres under hensyntagen til følgende faktorer: typen vaksine (levende, inaktivert), tilstedeværelsen av immunsvikt, tatt hensyn til barnets alder og samtidige sykdommer.
4. Alle inaktiverte vaksiner (inkludert toksoider) og rekombinante vaksiner administreres til barn født av HIV-infiserte mødre, inkludert HIV-infiserte barn, uavhengig av sykdomsstadium og antall CD4+ lymfocytter.
5. Levende vaksiner gis til barn med en bekreftet diagnose av HIV-infeksjon etter en immunologisk undersøkelse for å utelukke en immunsvikttilstand. Ved fravær av immunsvikt gis levende vaksiner i samsvar med den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner. Ved immunsvikt er administrering av levende vaksiner kontraindisert. 6. Seks måneder etter den primære administreringen av levende vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder til HIV-infiserte individer, vurderes nivået av spesifikke antistoffer, og hvis det ikke er noen, administreres en gjentatt dose av vaksinen med foreløpig laboratorieovervåking av immunstatusen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaksinasjon ved brudd på kalenderen

Uavhengig av startdato for vaksinasjonen, utføres den med intervaller angitt i kalenderen. Som nevnt ovenfor, betyr det ikke at man må gjenta hele vaksinasjonsserien hvis man mangler én vaksinasjon i en serie. Forsinkelser i å gjennomføre den primære vaksinasjonsserien øker ikke bare risikoen for infeksjon hos barnet i den farligste alderen, men også utviklingen av ugunstige hendelser, siden den generelle forekomsten av sykdom øker i andre halvdel av året.

Det russiske helsedepartementets ordre indikerer direkte at dersom kalenderen brytes, kan alle nødvendige vaksiner gis samtidig. For påfølgende vaksiner er minimumsintervallet 1 måned (i stedet for 1,5 måneder, som er spesifisert for vaksiner gitt til rett tid).

For barn (inkludert flyktninger) hvis vaksinasjonsstatus er ukjent, utføres vaksinasjon mot alle infeksjoner i henhold til planen nedenfor:

1. Barn i det første leveåret vaksineres i samsvar med vaksinasjonsplanen.
2. Barn fra 1 til 6 år får tre doser med 30 dagers mellomrom med OPV (eller IPV) + DPT (opptil 3 år) eller ADS (4-6 år - to ganger) + levende virusvaksiner (for eksempel meslinger-kusma-vaksine med den første, røde hunder - med den andre vaksinasjonen). Revaksinering utføres 1 år etter den første dosen. Hepatitt B-vaksinen kan administreres med den første og andre dosen med DPT (helst Bubo-Kok) og den tredje dosen - 6 måneder etter den første.
3. Barn i alderen 7–14 år vaksineres én gang med OPV (eller IPV), ZPV + ZPV og ADS-M (samtidig) og 30 dager senere – med røde hunder-vaksine og ADS-M. Vaksinasjon mot hepatitt B på tidspunktet angitt i forrige avsnitt gjøres best med Bu-bo-M-vaksinen.
4. Voksne vaksineres én gang med ADS-M.
5. Behovet for BCG bestemmes av tilstedeværelsen av et vaksinasjonsarr og Mantoux-testen. Når parenterale vaksiner administreres samme dag, administreres de med separate sprøyter i forskjellige deler av kroppen. For å unngå kontaminering er det ikke tillatt å kombinere BCG med andre parenterale manipulasjoner samme dag. BCG bør administreres dagen før eller dagen etter administrering av andre vaksiner.

Kalender for forebyggende vaksinasjoner i henhold til epidemiske indikasjoner

Denne kalenderen har ikke endret seg siden 2002; i tabell 1.2 presenteres den med endringer, ettersom en rekke av posisjonene gjenspeiles i den nye nasjonale kalenderen.

Kalender for forebyggende vaksinasjoner i henhold til epidemiske indikasjoner (med korrigering)

Befolkningsgrupper som skal vaksineres	Vaksiner mot:	Vaksinasjon	Revaksinasjon
"Befolkningen i enzootiske områder, samt personer som ankommer disse områdene og utfører følgende arbeid:" - landbruks-, vannings- og drenerings-, bygge- og annet arbeid med utgraving og flytting av jord, anskaffelses-, industri-, geologisk-, kartleggings-, ekspedisjons-, deratiserings- og desinfiseringsarbeid; - om hogst, rydding og forbedring av skog, helse- og rekreasjonsområder for befolkningen. Personer som arbeider med levende kulturer av tularemi-patogenet.	Tularemi	Fra 7 år (fra 14 år i felttypefokus)	Hvert 5. år
Befolkning som bor i territorier som er enzootiske for pest. Personer som arbeider med levende kulturer av pestpatogenet.	Plager	Fra 2 år	Om 1 år
Personer som utfører følgende arbeid: - på gårder som er enzootiske for brucellose - husdyroppdrettere, veterinærer, zooteknikere; - for slakting av storfe smittet med brucellose, anskaffelse og bearbeiding av kjøtt og kjøttprodukter fra dem Husdyroppdrettere, veterinærer, zooteknikere på gårder, Enzootisk for brucellose. Personer som arbeider med levende kulturer av det som forårsaker brucellose.	Brucellose (geit-sau-type)	Fra 18 år	Om 1 år
Personer som utfører følgende arbeid i enzootiske områder: - landbruk, vanning og drenering, bygg og anlegg, jordutgraving og flytting, anskaffelser, industri, geologi, kartlegging, ekspedisjon; - for anskaffelse, lagring og bearbeiding av landbruksprodukter; - for slakting av storfe smittet med miltbrann, anskaffelse og bearbeiding av kjøtt og kjøttprodukter fra dem; Personer som jobber med miltbrannkulturer	Miltbrann	Fra 14 år	Om 1 år
Personer som utfører arbeid med fangst og hold av løsdyr Dyr. Veterinærer, jegere, skogbrukere, slakteriarbeidere, taxidermister. Personer som arbeider med rabiesviruset på «gaten».	Rabies	Siden 16 år gammel	Hver 1 g hvert 3. år
Personer som utfører følgende arbeid: - for anskaffelse, lagring og bearbeiding av råvarer og husdyrprodukter fra gårder i territorier som er enzootiske for leptospirose; - for slakting av storfe infisert med leptospirose, og anskaffelse og bearbeiding av kjøttprodukter fra disse; - for fangst og vedlikehold av bortkomne dyr. Personer som arbeider med levende kulturer av leptospirosepatogenet.	Leptospirose	Fra 7 år	Om 1 år
Personer som utfører arbeid med anskaffelse, lagring og bearbeiding av råvarer og animalske produkter fra gårder der det er registrert Q-febersykdommer hos husdyr; personer som utfører arbeid med anskaffelse og bearbeiding av landbruksprodukter i områder som er enzootiske for Q-feber; personer som arbeider med levende kulturer av Q-feberpatogener	Q-feber	Fra 14 år	Om 1 år

Befolkningsbetinget vaksinasjonspliktig	Vaksiner mot:	Vaksinasjon	Revaksinasjon
Befolkningen som bor i områder med endemiske symptomer på flåttbåren encefalitt, samt personer som ankommer dette området og utfører følgende arbeid: - landbruk, vanning og drenering, bygg og anlegg, jord, anskaffelser, industri, geologi, kartlegging, deratisering og desinfeksjon; - om hogst, rydding og forbedring av skog, helse- og rekreasjonsområder for befolkningen. Personer som arbeider med levende flåttbåren encefalittvirus	Flåttbåren encefalitt	Fra 4 år	Etter 1 år, deretter hvert 3. år
Personer som reiser til områder der gulfeber er endemisk. Personer som arbeider med levende kulturer av gulfeberpatogenet.	Gul feber	Fra 9 måneder	Om 10 år
Befolkning som bor i områder med høy forekomst av tyfusfeber; Befolkning som bor i områder med kroniske vannbårne tyfusfeberepidemier; Personer som er engasjert i vedlikehold av avløpskonstruksjoner, utstyr og nettverk. Reiser til hyperendemiske regioner og land, samt kontingenter i foci i henhold til epidemiologiske indikasjoner; Personer som arbeider med levende kulturer av S. typhi-patogener	Tyfoidfeber	Fra 3 år, avhengig av vaksinetype	Om 3 år
Barn over 2 år, ungdommer, voksne med fokus på meningokokkinfeksjon forårsaket av meningokokk serogruppe A eller C. Personer med økt risiko for infeksjon (barn fra førskoleinstitusjoner, elever i 1.-2. klasse, ungdommer fra organiserte grupper som bor på studenthjem, barn fra familiehjem under ugunstige sanitære og hygieniske forhold) med en dobling av sykelighet sammenlignet med året før.	Meningokokkinfeksjon	Fra 1 år	Om 3 år
Barn i områder med høy forekomst av hepatitt A. Helsearbeidere, lærere og ansatte i førskoleinstitusjoner. Servicearbeidere, først og fremst de som er ansatt i offentlige serveringsorganisasjoner. Arbeidere som betjener avløpsanlegg, utstyr og nettverk. Reiser til hyperendemiske regioner og land, samt kontakter i henhold til epidemiologiske indikasjoner.	Viral hepatitt A	Fra 3 år
Personer som lider av kroniske somatiske sykdommer, ofte lider av akutte luftveisinfeksjoner, førskolebarn	Influensa	Fra 6 måneder.	Årlig
Kontaktpersoner ved utbrudd av kusma, ikke vaksinert og ikke syk	Epidemiologisk kusma	Fra 1 år
Kontaktpersoner i difterifokus, tidligere uvaksinert	Difteri	Fra 3 måneder.
Personer som reiser til land med ugunstige koleraforhold (med forbehold om avtale med departementet for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking i det russiske helsedepartementet) Befolkning i grenseområdene i Russland i tilfelle en ugunstig koleraepidemiologisk situasjon i det tilstøtende territoriet (med forbehold om avgjørelse fra Rospotrebnadzor i Russland)	Kolera	Fra 2 år	Om 6 måneder

Merknader:

1. Vaksinasjoner innenfor rammen av kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiologiske indikasjoner utføres med vaksiner av innenlandsk og utenlandsk produksjon, registrert og frigitt for bruk i samsvar med den etablerte prosedyren i samsvar med bruksanvisningen.
2. Inaktiverte vaksiner (unntatt rabiesvaksiner) som brukes innenfor rammen av kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiologiske indikasjoner og inaktiverte vaksiner i den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner kan administreres samtidig med forskjellige sprøyter i forskjellige deler av kroppen.

Ekstra vaksinasjon

Forbedring av immunprofylakse bør sørge for utvidelse av spekteret av massevaksinasjoner med alle vaksiner som er godkjent i Russland, noe som krever publisering av et samlet sett med anbefalinger angående vaksinasjoner (i tillegg til de som er inkludert i den nasjonale kalenderen og vaksinasjonskalenderen for epidemiologiske indikasjoner) indisert for alle barn basert på alternative finansieringsordninger. Slike vaksiner administreres årlig til titusenvis av barn, selv om offisielle instruksjoner for bruken (hensiktsmessighet, alder, administrasjonsordninger) ofte mangler. Selvfølgelig er noe informasjon tilgjengelig i bruksanvisningen for vaksiner, og det finnes også anbefalinger fra individuelle forskere og deres grupper, som vi gir nedenfor, men dette er ikke nok på et så sensitivt område som immunprofylakse.