Iskemisk optisk neuropati

Iskemisk optikoneuropati er et infarkt av optisk plate. Det eneste symptomet er et smertefritt tap av syn. Diagnosen er etablert klinisk. Behandlingen er ineffektiv.

Det er to varianter av infarkt av optisk nerve: ikke-arterie og arteritt. Ikke-arterieformen, som vanligvis rammer mennesker fra 50 til 70 år, utvikler oftere; tap av syn har en tendens til ikke å være like alvorlig som i arterittvarianten, som vanligvis skjer hos pasienter over 70 år.

[1],

Hva forårsaker iskemisk optikoneuropati?

De fleste tilfeller av iskemisk optikoneuropati er ensidig manifestasjon. Bilaterale sekvensielle sykdommer observeres i 20% av tilfellene, men det er sjelden et bilateralt simultant involvering. Aterosklerotisk innsnevring av de bakre ciliarykarene, spesielt etter en episode av hypotensjon, kan fremme ikke-arteriell infarkt av optisk nerve. Eventuell inflammatorisk arteritt, spesielt tidsmessig arteritt (se side 374), kan forårsake en arteriell form. Det er viktig å diagnostisere arterittformen, ikke fordi du kan gjøre noe for å forbedre tilstanden til det syke øyet, men heller å initiere en forebyggende behandling for et annet øye.

Akutt iskemi forårsaker nerveødem, noe som ytterligere forverrer iskemi. En liten utgravning av disken er en risiko for å utvikle ikke-arteriell iskemisk optikoneuropati. Det er vanligvis ingen tilsynelatende medisinsk tilstand som forårsaker en ikke-arterie variasjon, selv om enkelte pasienter diagnostiseres med diabetes og hypertensjon, som anses å være risikofaktorer. Tapet av syn på waking fører til at forskerne mistenker postural hypotensjon som en potensiell årsak til ikke-arterieffekten.

Symptomer på iskemisk optisk nevropati

Synetapet i begge alternativene er vanligvis plutselig og smertefritt. Noen pasienter opplever et tap av syn på våkne. Med temporal arteritt kan det være symptomer som generell ulempe, muskelsmerter, hodepine over templet og kjeveobstruksjon, men disse symptomene kan ikke oppstå før visjonen går tapt. Visuell skarphet reduseres, det er en afferent pupillær refleks. Platen av den optiske nerveen er hoven, med omkringliggende blødninger.

Diagnose av iskemisk optisk nevropati

Undersøkelse av synsfeltet viser ofte en feil i det nedre eller sentrale synsfeltet. ESR er vanligvis betydelig akselerert i arterittvarianten og normal i ikke-arterieform. En nyttig test er også bestemmelsen av det reaktive protein. Hvis en tidsmessig arteritt mistenkes, bør en temporal arteriebiopsi utføres. For individuelle tilfeller av progressivt synstap, bør CT eller MR utføres for å utelukke vanlige lesjoner. Det viktigste aspektet ved vurderingen er utelukkelse av arterittvarianten, siden det andre øyet er i fare hvis behandlingen ikke starter raskt.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av iskemisk optisk nevropati

Det er ingen effektiv behandling, og i de fleste tilfeller blir visjonen ikke gjenopprettet. Imidlertid gjenoppretter 30% av pasientene i en viss grad spontant i ikke-arteritt. Arteritttype lesjoner behandles med orale glukokortikoider (prednisolon ved 80 mg / dag) for å forhindre sykdommen i det andre øyet. Behandlingen bør forsinkes mens du venter på resultatene av biopsien. Behandling av en ikke-arterieform med aspirin eller glukokortikoider er ikke gunstig. Aids for lav visjon kan være nyttig.