Dysmetabolsk kardiomyopati

Dysmetabolisk kardiomyopati er en hjertesykdom som utvikler seg som et resultat av metabolske forstyrrelser i kroppen. Det er ofte assosiert med ulike metabolske syndromer inkludert type 2 diabetes mellitus, fedme, aterosklerose og hypertensjon. Denne sykdommen er assosiert med metabolske abnormiteter og hjertefunksjon.

Her er hovedkarakteristikkene ved dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: En av nøkkelfaktorene i utviklingen av denne formen for kardiomyopati er insulinresistens, hvor kroppens celler blir mindre følsomme for virkningen av insulin. Dette er ofte forbundet med diabetes type 2 og kan føre til høyt blodsukkernivå.
2. Fedme : Overvekt spiller en stor rolle i dysmetabolsk kardiomyopati. Det kan forårsake insulinresistens, øke hjertearbeidsbelastningen og bidra til andre metabolske forstyrrelser.
3. Aterosklerose: En opphopning av kolesterol og fettavleiringer i arteriene, kalt aterosklerose, kan også være en del av denne formen for kardiomyopati. Aterosklerose svekker blodtilførselen til hjertet og øker risikoen for hjertekomplikasjoner.
4. Hypertensjon: Høyt blodtrykk er et hyppig assosiert problem med dysmetabolsk kardiomyopati og kan ha en negativ innvirkning på hjertefunksjonen.

Symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati kan variere fra mild til alvorlig og inkluderer tretthet, kortpustethet, brystsmerter, arytmier og andre symptomer assosiert med hjertedysfunksjon.

Behandling av dysmetabolsk kardiomyopati involverer vanligvis håndtering av store metabolske risikofaktorer som vekttap, kontroll av blodtrykk og blodsukkernivåer, og håndtering av symptomer og komplikasjoner av hjertelesjonen. Pasienter med denne tilstanden anbefales å samarbeide med legen sin for å utvikle en individualisert behandlings- og behandlingsplan.

Fører til Dysmetabolsk kardiomyopati

Eksempler på metabolske endringer som kan bidra til utvikling av dysmetabolsk kardiomyopati er:

1. Diabetes mellitus: Type 1 og type 2 diabetes kan forårsake høye blodsukkernivåer, noe som kan skade blodårer og hjertemuskel. Forhøyede sukkernivåer kan også føre til åreforkalkning (kolesterolavleiringer) i arteriene som leverer blod til hjertet.
2. Hypertensjon (arteriell hypertensjon) : Vedvarende høyt blodtrykk kan skade blodkarveggene og svekke blodtilførselen til hjertet, noe som til slutt kan forårsake dysmetabolsk kardiomyopati.
3. Fedme : Overvekt og fedme er ofte ledsaget av endringer i lipid- og glukosemetabolismen, noe som øker risikoen for dysmetabolsk kardiomyopati.
4. Dyslipidemi : Høyt kolesterol (spesielt low-density lipoprotein, LDL) og/eller lavt high-density lipoprotein (HDL) nivåer i blodet kan bidra til aterosklerose og resulterende dysmetabolsk kardiomyopati.
5. Metabolsk syndrom: Metabolsk syndrom er et kompleks av symptomer, inkludert fedme, hypertensjon, glukosemetabolismeforstyrrelser og dyslipidemi. Dette syndromet øker risikoen for utvikling av dysmetabolsk kardiomyopati betydelig.
6. Søvnapnésyndrom : Søvnapné er en lidelse der normal pust under søvn blir forstyrret. Dette kan føre til hypoksi (mangel på oksygen) og stress på hjertet, noe som kan svekke dets funksjon.
7. Tyreotoksikose : Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen som resulterer i økte nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner (tyreotoksikose) kan forårsake endringer i hjerterytme og hjertefunksjon.

Dysmetabolsk kardiomyopati utvikler seg vanligvis som et resultat av langtidseffektene av disse faktorene på hjertet og blodårene. Det er viktig å kontrollere risikofaktorer som diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, fedme og dyslipidemi for å forhindre utviklingen av denne tilstanden.

Patogenesen

Patogenesen til dysmetabolsk kardiomyopati er relatert til metabolske forstyrrelser og deres innvirkning på hjertefunksjonen. Denne formen for kardiomyopati utvikler seg vanligvis i sammenheng med metabolske syndromer som type 2 diabetes mellitus, fedme, aterosklerose og hypertensjon. Her er hovedaspektene ved patogenesen til dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Insulinresistens : Insulinresistens er en tilstand der kroppens celler blir mindre følsomme for virkningen av insulin. Dette kan oppstå på grunn av overvekt og andre metabolske forstyrrelser. Som svar på insulinresistens begynner bukspyttkjertelen å produsere mer insulin for å kompensere. Dette overskuddet av insulin kan ha negative effekter på hjertet og blodårene.
2. Hyperglykemi: Høye blodsukkernivåer som er karakteristiske for diabetes mellitus kan forårsake skade på veggene i blodårene, inkludert koronararteriene, noe som svekker blodtilførselen til hjertet.
3. Fedme : Overvekt kan bidra til insulinresistens, åreforkalkning og høyt blodtrykk. Dette øker belastningen på hjertet og kan føre til hjerteforringelse.
4. Åreforkalkning : Åreforkalkning er dannelsen av fettplakk inne i arteriene, som kan føre til innsnevring eller blokkering av blodkar. Dette gjør blodstrømmen til hjertet vanskeligere og øker risikoen for koronare komplikasjoner.
5. Hypertensjon: Høyt blodtrykk gir ekstra belastning på hjertet og blodårene, noe som kan føre til forverring av hjertefunksjonen.
6. Betennelse og fibrose: I noen tilfeller kan metabolske forstyrrelser bidra til betennelse og fibrose i hjertemuskelen, og svekke dens funksjon.

Patogenesen ved dysmetabolsk kardiomyopati er ofte kompleks og mangefasettert, og involverer samspillet mellom ulike metabolske risikofaktorer.

Symptomer Dysmetabolsk kardiomyopati

Symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati kan variere og kan omfatte følgende manifestasjoner:

1. Kortpustethet: Hjertets evne til å pumpe blod effektivt kan bli svekket, noe som resulterer i kortpustethet selv med lite trening.
2. Fatigue: Pasienter med dysmetabolsk kardiomyopati opplever ofte følelse av svakhet og tretthet på grunn av hjertets reduserte evne til å opprettholde normal blodstrøm.
3. Hevelse: Kongestiv hjertesvikt, som kan skyldes dysmetabolsk kardiomyopati, kan forårsake hevelser i bena, anklene og til og med magen.
4. Angina: Mangel på oksygen forårsaket av dysmetabolsk kardiomyopati kan føre til brystsmerter eller ubehag, spesielt ved trening.
5. Raske hjerteslag (takykardi): For å kompensere for insuffisiens kan hjertet øke hastigheten på sammentrekningene, noe som kan føre til at pasienter føler en rask hjerterytme.
6. Tap av bevissthet: I noen tilfeller, spesielt ved unormal hjerterytme, kan dysmetabolsk kardiomyopati forårsake besvimelse eller bevissthetstap.
7. Økt urinproduksjon: Hjertedysfunksjon kan føre til økt urinvolum (polyuri) og nattlig vannlating (nokturi).
8. Vekttap eller vektøkning: Endringer i stoffskiftet kan påvirke kroppsvekten, og pasienter kan gå opp eller ned i vekt.

Diagnostikk Dysmetabolsk kardiomyopati

Følgende er de viktigste metodene for å diagnostisere dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Fysisk undersøkelse: Legen vil utføre en fysisk undersøkelse av pasienten, inkludert evaluering av symptomer, sykehistorie og risikofaktorer som diabetes, fedme og dyslipidemi.
2. Elektrokardiografi (EKG): Et EKG er en test som registrerer den elektriske aktiviteten til hjertet. Det kan vise abnormiteter i hjerterytmen og tegn på hjertesvikt.
3. Ekkokardiografi: Ekkokardiografi bruker ultralydbølger for å lage bilder av hjertet. Det kan vise forstørrelse av hjertets ventrikler, nedsatt kontraktil funksjon av hjertet og andre endringer.
4. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjertet: MR kan gi mer detaljerte bilder av hjertets struktur og tillate vurdering av dets funksjon.
5. Biokjemiske blodprøver: Laboratorietester kan omfatte måling av nivåer av markører for hjertemuskelskade, som troponiner, og vurdering av nivåer av lipider, glukose og andre metabolismerelaterte stoffer.
6. Hjertekateterisering: I noen tilfeller kan hjertekateterisering med angiografi være nødvendig for å evaluere koronararteriene og hjertetrykket mer detaljert.
7. Hjertebiopsi: Sjelden kan en biopsi av hjertemuskelen være nødvendig for å fastslå årsaken til dysmetabolsk kardiomyopati.
8. Risikofaktorvurdering: En viktig del av diagnosen dysmetabolsk kardiomyopati er vurderingen av risikofaktorer som tilstedeværelsen av diabetes mellitus, hypertensjon, overvekt og dyslipidemi som kan bidra til utviklingen av denne tilstanden.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen for dysmetabolsk kardiomyopati innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre typer kardiomyopatier og hjertesykdommer som kan ha lignende symptomer eller egenskaper. Nedenfor er noen tilstander og sykdommer som kan inngå i differensialdiagnosen for dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Koronar kardiomyopati : Koronar kardiomyopati er forårsaket av nedsatt blodtilførsel til hjertet på grunn av åreforkalkning i koronararteriene. Det kan også føre til nedsatt kontraktil funksjon av hjertet, som ligner dysmetabolsk kardiomyopati.
2. Hypertrofisk kardiomyopati : Hypertrofisk kardiomyopati er preget av fortykkelse av veggene i venstre hjertekammer og kan føre til symptomer som ligner på dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Akutt myokarditt : Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen som kan være forårsaket av infeksjon eller andre årsaker. Symptomer kan ligne dysmetabolsk kardiomyopati.
4. Hjerteamyloidose : Amyloidose er en sjelden sykdom der amyloidproteiner dannes i hjertevevet. Dette kan føre til nedsatt hjertefunksjon og symptomer som kan minne om dysmetabolsk kardiomyopati.
5. Tyreotoksikose : Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen som forårsaker skjoldbruskkjertelhormonnivåer kan forårsake endringer i hjerterytme og funksjon som kan konvergere med symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati.

For å stille en differensialdiagnose av dysmetabolsk kardiomyopati, utfører legen en rekke tester, inkludert et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, blodprøver for å bestemme glukosenivåer, kolesterolnivåer og andre metabolske parametere, samt en fysisk undersøkelse og gjennomgang av pasientens sykehistorie.

Behandling Dysmetabolsk kardiomyopati

Behandling av dysmetabolsk kardiomyopati bør være omfattende og rettet mot å håndtere metabolske abnormiteter og opprettholde og gjenopprette hjertefunksjonen. Her er hovedaspektene ved behandlingen:

1. Diabetesbehandling: Hvis en pasient har type 2 diabetes, spiller blodsukkerkontroll en nøkkelrolle i behandlingen av dysmetabolsk kardiomyopati. Dette inkluderer å ta antiglykemiske medisiner, insulin og følge en karbohydratbegrenset diett.
2. Blodtrykkskontroll: Behandling av hypertensjon (høyt blodtrykk) er viktig for å redusere belastningen på hjertet. Antihypertensiva foreskrives og pasienter rådes til å overvåke blodtrykksnivået og justere behandlingen om nødvendig.
3. Vekttap : Hvis pasienten er overvektig eller overvektig, kan vekttap forbedre kontrollen over metabolske forstyrrelser og redusere arbeidsbelastningen på hjertet. En guidet diett og fysisk aktivitetsplan anbefales.
4. Sunn mat: Å følge et sunt kosthold som begrenser fett, salt og sukker kan bidra til å kontrollere metabolske risikofaktorer og holde hjertet sunt.
5. Fysisk aktivitet: Regelmessig fysisk aktivitet under en leges tilsyn kan forbedre den generelle helsen, styrke hjertet og blodårene og fremme vekttap.
6. Medikamentell behandling: Avhengig av de spesifikke metabolske abnormitetene og pasientens hjertetilstand, kan ulike medisiner som kolesterolsenkende medikamenter, antihyperglykemiske legemidler, antihypertensiva og andre foreskrives.
7. Overvåking og regelmessige kontroller: Pasienter med dysmetabolsk kardiomyopati anbefales å overvåke tilstanden regelmessig, utføre blodprøver, elektrokardiogrammer og andre undersøkelser for å spore dynamikken og effektiviteten av behandlingen.
8. Røykeslutt og moderat alkoholbruk: Røykeslutt og moderat alkoholbruk kan også bidra til å redusere risikoen for hjertekomplikasjoner.

Behandlingen bør individualiseres og utvikles av en lege basert på hver pasients spesifikke behov og tilstand.

Prognose

Prognosen for dysmetabolisk kardiomyopati avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av den underliggende metabolske lidelsen (f.eks. Diabetes mellitus, fedme), omfanget av hjertemuskelskade, og effektiviteten av behandlingen og pasientens etterlevelse av anbefalinger om livsstilsendringer. Viktige faktorer som påvirker prognosen inkluderer:

1. Kontroll av den underliggende metabolske lidelsen: God kontroll av diabetes mellitus og blodtrykksbehandling, hvis de er store risikofaktorer, kan forbedre prognosen og forsinke utviklingen av dysmetabolsk kardiomyopati.
2. Hjertefunksjon: Graden av hjertemuskelskade og forverring av hjertemuskelfunksjonen har en betydelig innvirkning på prognosen. Jo høyere kontraktile funksjon av hjertet (vanligvis målt i prosenter kalt ejeksjonsfraksjon), jo mer alvorlig kan prognosen være.
3. Effektiv behandling: Nåværende behandlinger, inkludert medikamentell behandling, kosthold, trening og, i noen tilfeller, kirurgi, kan bidra til å håndtere dysmetabolsk kardiomyopati og forbedre prognosen.
4. Overholdelse av anbefalinger: Det er viktig at pasienter følger legens anbefalinger for å kontrollere metabolske risikofaktorer, ta medisiner og gjøre livsstilsendringer. Unnlatelse av å følge anbefalingene kan påvirke prognosen negativt.
5. Komorbiditeter: Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander og komplikasjoner, som nyresykdom eller kardiovaskulære lidelser, kan også påvirke prognosen.

Prognosen for dysmetabolsk kardiomyopati kan variere fra pasient til pasient. Det er viktig å oppsøke lege regelmessig for å overvåke tilstanden og få råd om behandling og behandling av sykdommen. Med riktig behandling og passende medisinske tiltak kan prognosen forbedres og risikoen for komplikasjoner reduseres.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. Utg., revisjon og supplement. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023