Dysmetabolsk kardiomyopati

Dysmetabolisk kardiomyopati er en hjertesykdom som utvikler seg som følge av metabolske abnormiteter i kroppen. Den er ofte assosiert med ulike metabolske syndromer, inkludert diabetes mellitus type 2, fedme, aterosklerose og hypertensjon. Denne sykdommen er assosiert med metabolske abnormiteter og hjertefunksjon.

Her er hovedtrekkene ved dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: En av nøkkelfaktorene i utviklingen av denne formen for kardiomyopati er insulinresistens, der kroppens celler blir mindre følsomme for insulinets virkning. Dette er ofte forbundet med type 2-diabetes og kan føre til høyt blodsukkernivå.
2. Fedme: Fedme spiller en viktig rolle i dysmetabolisk kardiomyopati. Det kan forårsake insulinresistens, øke hjertebelastningen og bidra til andre metabolske forstyrrelser.
3. Åreforkalkning: En opphopning av kolesterol og fettavleiringer i arteriene, kalt åreforkalkning, kan også være en del av denne formen for kardiomyopati. Åreforkalkning svekker blodtilførselen til hjertet og øker risikoen for hjertekomplikasjoner.
4. Hypertensjon: Høyt blodtrykk er et hyppig assosiert problem med dysmetabolisk kardiomyopati og kan ha en negativ innvirkning på hjertefunksjonen.

Symptomer på dysmetabolisk kardiomyopati kan variere fra milde til alvorlige og inkluderer tretthet, kortpustethet, brystsmerter, arytmier og andre symptomer forbundet med hjertedysfunksjon.

Behandling av dysmetabolisk kardiomyopati innebærer vanligvis å håndtere viktige metabolske risikofaktorer som vekttap, kontrollere blodtrykk og blodsukkernivå, og håndtere symptomer og komplikasjoner av hjerteskaden. Pasienter med denne tilstanden anbefales å samarbeide med legen sin for å utvikle en individuell behandlings- og håndteringsplan.

Fører til dysmetabolsk kardiomyopati

Eksempler på metabolske endringer som kan bidra til utviklingen av dysmetabolisk kardiomyopati er:

1. Diabetes mellitus: Type 1 og type 2 diabetes kan forårsake høyt blodsukkernivå, noe som kan skade blodårer og hjertemuskel. Forhøyede sukkernivåer kan også føre til aterosklerose (kolesterolavleiringer) i arteriene som forsyner hjertet med blod.
2. Hypertensjon (arteriell hypertensjon): Vedvarende høyt blodtrykk kan skade blodåreveggene og svekke blodtilførselen til hjertet, noe som til slutt kan forårsake dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Fedme: Overvekt og fedme er ofte ledsaget av endringer i lipid- og glukosemetabolismen, noe som øker risikoen for dysmetabolsk kardiomyopati.
4. Dyslipidemi: Høyt kolesterol (spesielt lavdensitetslipoprotein, LDL) og/eller lavt nivå av høydensitetslipoprotein (HDL) i blodet kan bidra til aterosklerose og resulterende dysmetabolisk kardiomyopati.
5. Metabolsk syndrom: Metabolsk syndrom er et kompleks av symptomer, inkludert fedme, hypertensjon, glukosemetabolismeforstyrrelser og dyslipidemi. Dette syndromet øker risikoen for å utvikle dysmetabolsk kardiomyopati betydelig.
6. Søvnapnésyndrom: Søvnapné er en lidelse der normal pusting under søvn forstyrres. Dette kan føre til hypoksi (mangel på oksygen) og stress på hjertet, noe som kan svekke hjertets funksjon.
7. Tyreotoksikose: Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen som resulterer i økte nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner (tyreotoksikose) kan forårsake endringer i hjerterytme og hjertefunksjon.

Dysmetabolisk kardiomyopati utvikler seg vanligvis som et resultat av de langsiktige effektene av disse faktorene på hjertet og blodårene. Det er viktig å kontrollere risikofaktorer som diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, fedme og dyslipidemi for å forhindre utvikling av denne tilstanden.

Patogenesen

Patogenesen til dysmetabolsk kardiomyopati er relatert til metabolske forstyrrelser og deres innvirkning på hjertefunksjonen. Denne formen for kardiomyopati utvikler seg vanligvis i sammenheng med metabolske syndromer som diabetes mellitus type 2, fedme, aterosklerose og hypertensjon. Her er hovedaspektene ved patogenesen til dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: Insulinresistens er en tilstand der kroppens celler blir mindre følsomme for insulinets virkning. Dette kan oppstå på grunn av fedme og andre metabolske forstyrrelser. Som respons på insulinresistens begynner bukspyttkjertelen å produsere mer insulin for å kompensere. Dette overskytende insulinet kan ha negative effekter på hjertet og blodårene.
2. Hyperglykemi: Høye blodsukkernivåer som er karakteristiske for diabetes mellitus, kan forårsake skade på veggene i blodårene, inkludert koronararteriene, noe som svekker blodtilførselen til hjertet.
3. Fedme: Fedme kan bidra til insulinresistens, åreforkalkning og høyt blodtrykk. Dette øker belastningen på hjertet og kan føre til forverring av hjertet.
4. Åreforkalkning: Åreforkalkning er dannelsen av fettplakk inne i arteriene, noe som kan føre til innsnevring eller blokkering av blodårer. Dette gjør blodstrømmen til hjertet vanskeligere og øker risikoen for koronarkomplikasjoner.
5. Hypertensjon: Høyt blodtrykk legger ekstra belastning på hjertet og blodårene, noe som kan føre til forverring av hjertefunksjonen.
6. Betennelse og fibrose: I noen tilfeller kan metabolske forstyrrelser bidra til betennelse og fibrose i hjertemuskelen, noe som svekker funksjonen.

Patogenesen til dysmetabolsk kardiomyopati er ofte kompleks og mangesidig, og involverer samspillet mellom ulike metabolske risikofaktorer.

Symptomer dysmetabolsk kardiomyopati

Symptomer på dysmetabolisk kardiomyopati kan variere og kan omfatte følgende manifestasjoner:

1. Kortpustethet: Hjertets evne til å pumpe blod effektivt kan svekkes, noe som resulterer i kortpustethet selv med lite trening.
2. Tretthet: Pasienter med dysmetabolisk kardiomyopati opplever ofte følelser av svakhet og tretthet på grunn av hjertets reduserte evne til å opprettholde normal blodstrøm.
3. Hevelse: Hjertesvikt, som kan skyldes dysmetabolisk kardiomyopati, kan forårsake hevelse i bena, anklene og til og med magen.
4. Angina: Oksygenmangel forårsaket av dysmetabolisk kardiomyopati kan føre til brystsmerter eller ubehag, spesielt ved trening.
5. Rask hjerterytme (takykardi): For å kompensere for insuffisiens kan hjertet øke hastigheten på sammentrekningene, noe som kan føre til at pasientene føler en rask hjerterytme.
6. Bevissthetstap: I noen tilfeller, spesielt ved unormal hjerterytme, kan dysmetabolisk kardiomyopati forårsake besvimelse eller bevissthetstap.
7. Økt urinproduksjon: Hjertesvikt kan føre til økt urinvolum (polyuri) og nattlig vannlating (nokturi).
8. Vekttap eller vektøkning: Endringer i stoffskiftet kan påvirke kroppsvekten, og pasienter kan gå opp eller ned i vekt.

Diagnostikk dysmetabolsk kardiomyopati

Følgende er de viktigste metodene for å diagnostisere dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Fysisk undersøkelse: Legen vil utføre en fysisk undersøkelse av pasienten, inkludert evaluering av symptomer, sykehistorie og risikofaktorer som diabetes, fedme og dyslipidemi.
2. Elektrokardiografi (EKG): Et EKG er en test som registrerer hjertets elektriske aktivitet. Den kan vise unormaliteter i hjerterytmen og tegn på hjertedysfunksjon.
3. Ekkokardiografi: Ekkokardiografi bruker ultralydbølger for å lage bilder av hjertet. Det kan vise forstørrelse av hjertets ventrikler, redusert kontraktil funksjon i hjertet og andre endringer.
4. Magnetisk resonansavbildning (MR) av hjertet: MR kan gi mer detaljerte bilder av hjertets struktur og tillate vurdering av dets funksjon.
5. Biokjemiske blodprøver: Laboratorietester kan omfatte måling av nivåer av markører for hjertemuskelskade, som troponiner, og vurdering av nivåer av lipider, glukose og andre metabolismerelaterte stoffer.
6. Hjertekateterisering: I noen tilfeller kan hjertekateterisering med angiografi være nødvendig for å evaluere koronararteriene og hjertetrykket mer detaljert.
7. Hjertebiopsi: I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med en biopsi av hjertemuskelen for å bestemme årsaken til dysmetabolisk kardiomyopati.
8. Vurdering av risikofaktorer: En viktig del av diagnosen dysmetabolisk kardiomyopati er vurderingen av risikofaktorer som diabetes mellitus, hypertensjon, fedme og dyslipidemi som kan bidra til utviklingen av denne tilstanden.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av dysmetabolsk kardiomyopati innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre typer kardiomyopatier og hjertesykdommer som kan ha lignende symptomer eller egenskaper. Nedenfor er noen tilstander og sykdommer som kan inkluderes i differensialdiagnosen av dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Koronar kardiomyopati: Koronar kardiomyopati er forårsaket av nedsatt blodtilførsel til hjertet på grunn av aterosklerose i koronararteriene. Det kan også føre til nedsatt kontraktil funksjon i hjertet, noe som ligner på dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hypertrofisk kardiomyopati: Hypertrofisk kardiomyopati er preget av fortykkelse av veggene i venstre ventrikkel i hjertet og kan føre til symptomer som ligner på dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Akutt myokarditt: Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen som kan være forårsaket av infeksjon eller andre årsaker. Symptomene kan ligne på dysmetabolisk kardiomyopati.
4. Hjerteamyloidose: Amyloidose er en sjelden sykdom der amyloidproteiner dannes i hjertevevet. Dette kan føre til nedsatt hjertefunksjon og symptomer som kan ligne dysmetabolisk kardiomyopati.
5. Tyreotoksikose: Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen som forårsaker nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner kan forårsake endringer i hjerterytme og -funksjon som kan konvergere med symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati.

For å stille en differensialdiagnose av dysmetabolisk kardiomyopati, utfører legen en rekke tester, inkludert et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, blodprøver for å bestemme glukosenivåer, kolesterolnivåer og andre metabolske parametere, samt en fysisk undersøkelse og gjennomgang av pasientens sykehistorie.

Behandling dysmetabolsk kardiomyopati

Behandling av dysmetabolisk kardiomyopati bør være omfattende og rettet mot å håndtere metabolske abnormiteter og opprettholde og gjenopprette hjertefunksjonen. Her er hovedaspektene ved behandlingen:

1. Diabetesbehandling: Hvis en pasient har diabetes type 2, spiller blodsukkerkontroll en nøkkelrolle i behandlingen av dysmetabolisk kardiomyopati. Dette inkluderer å ta antiglykemiske medisiner, insulin og å følge en karbohydratbegrenset diett.
2. Blodtrykkskontroll: Behandling av hypertensjon (høyt blodtrykk) er viktig for å redusere belastningen på hjertet. Antihypertensive legemidler foreskrives, og pasienter rådes til å overvåke blodtrykksnivået og justere behandlingen om nødvendig.
3. Vekttap: Hvis pasienten er overvektig eller fedme, kan vekttap forbedre kontrollen over metabolske forstyrrelser og redusere belastningen på hjertet. En veiledet kostholds- og fysisk aktivitetsplan anbefales.
4. Sunt kosthold: Å følge et sunt kosthold som begrenser fett, salt og sukker kan bidra til å kontrollere metabolske risikofaktorer og holde hjertet sunt.
5. Fysisk aktivitet: Regelmessig fysisk aktivitet under tilsyn av en lege kan forbedre den generelle helsen, styrke hjertet og blodårene og fremme vekttap.
6. Medikamentell behandling: Avhengig av de spesifikke metabolske abnormalitetene og pasientens hjertesykdom, kan ulike medisiner som kolesterolsenkende legemidler, antihyperglykemiske legemidler, antihypertensive legemidler og andre foreskrives.
7. Overvåking og regelmessige kontroller: Pasienter med dysmetabolisk kardiomyopati anbefales å overvåke tilstanden regelmessig, utføre blodprøver, elektrokardiogrammer og andre undersøkelser for å spore dynamikken og effektiviteten av behandlingen.
8. Røykeslutt og moderat alkoholbruk: Røykeslutt og moderat alkoholbruk kan også bidra til å redusere risikoen for hjertekomplikasjoner.

Behandlingen bør individualiseres og utvikles av en lege basert på hver pasients spesifikke behov og tilstand.

Prognose

Prognosen for dysmetabolisk kardiomyopati avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av den underliggende metabolske lidelsen (f.eks. diabetes mellitus, fedme), omfanget av hjertemuskelskade, effektiviteten av behandlingen og pasientens etterlevelse av anbefalinger for livsstilsendringer. Viktige faktorer som påvirker prognosen inkluderer:

1. Kontroll av den underliggende metabolske lidelsen: God kontroll av diabetes mellitus og blodtrykkshåndtering, hvis de er viktige risikofaktorer, kan forbedre prognosen og forsinke utviklingen av dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hjertefunksjon: Graden av hjertemuskelskade og forverring av hjertemuskelfunksjonen har en betydelig innvirkning på prognosen. Jo høyere hjertets kontraktile funksjon (vanligvis målt i prosent kalt ejeksjonsfraksjon), desto mer alvorlig kan prognosen være.
3. Effektiv behandling: Nåværende behandlinger, inkludert medikamentell behandling, kosthold, trening og i noen tilfeller kirurgi, kan bidra til å håndtere dysmetabolisk kardiomyopati og forbedre prognosen.
4. Overholdelse av anbefalinger: Det er viktig at pasienter følger legens anbefalinger for å kontrollere metabolske risikofaktorer, ta medisiner og gjøre livsstilsendringer. Unnlatelse av å følge anbefalingene kan påvirke prognosen negativt.
5. Komorbiditeter: Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander og komplikasjoner, som nyresykdom eller hjerte- og karsykdommer, kan også påvirke prognosen.

Prognosen for dysmetabolisk kardiomyopati kan variere fra pasient til pasient. Det er viktig å oppsøke lege regelmessig for å overvåke tilstanden og motta råd om behandling og håndtering av sykdommen. Med riktig behandling og passende medisinske tiltak kan prognosen forbedres og risikoen for komplikasjoner reduseres.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. utg., revisjon og supplement. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023