Fremmedlegemer i tarmen - Årsaker til svelging

Fremmedlegemer kommer inn i tarmene enten ved utilsiktet inntak (for eksempel fruktkjerner, kjøtt- eller kyllingbein osv.), eller med selvmordstanker som mål (nåler, spiker, glasskår osv.).

Det er forskjellige årsaker til at fremmedlegemer kommer inn i fordøyelseskanalen.

1. Bevisst tilstedeværelse av fremmedlegemer i munnen; vanen med å holde uspiselige gjenstander i munnen. Dette observeres vanligvis hos små barn, så vel som skomakere, håndverkere, skreddere, snekkere, som har en vanlig vane med å holde nåler, spiker og andre små gjenstander som er nødvendige for arbeidet i munnen under arbeid. Naturligvis, når man hoster, snakker med andre eller prøver å svelge spytt, kan et fremmedlegeme svelges.
2. Behovet for stadig å bruke proteser, som kan svelges hvis de ikke er tilstrekkelig festet i munnen eller hvis det foreligger ytterligere omstendigheter (alvorlige hosteanfall, latter, mat, alvorlig generell sykdom, ulik grad av nedsatt bevissthet). Tannkroner utgjør en mindre fare på grunn av sin mindre størrelse, men hvis de ikke er tilstrekkelig festet og hvis det foreligger en rekke av de ovennevnte omstendighetene, blir de ofte svelget eller kommer inn i luftveiene.
3. Uforsiktighet i matlagingen, som følge av at den ferdige retten kan inneholde glassbiter når man åpner glassbokser, noen små gjenstander, som nåler, knapper, hvis husmoren er opptatt med annet husarbeid samtidig som hun tilbereder mat, osv. I noen tilfeller, på grunn av uforsiktighet fra de som tilbereder maten, kan den inneholde små biter av knust bein (storfekjøtt, kylling, fisk), som ikke er fjernet under den foreløpige bearbeidingen av kjøtt, fjærkre, fisk.
4. Å ikke ta spiseprosessen alvorlig nok: å snakke mens man spiser, le, spise fort, røyke, lese en avis eller bok ved bordet – alt kan føre til at man svelger fremmedlegemer som ved et uhell havner i maten (kjøtt-, fiske- eller kyllingbein, fruktkjerne).
5. Spiser mens man er sterkt beruset.
6. Redusert følsomhet i munnslimhinnen, for eksempel hos pasienter med proteser, der protesens plastplate dekker en betydelig del av den harde ganen, samt ved visse sykdommer, som tar en rekke medisiner som kan forårsake anestesi i munnhulen (anestesin, almagel A, etc.).
7. Utilstrekkelig vurdering av faren ved å svelge fremmedlegemer, noe som observeres i tidlig barndom, hos svekkede pasienter og ved senil demens.
8. Bevisst svelging av fremmedlegemer av psykisk syke personer, under selvmordsforsøk, og i noen tilfeller også under bevisste forsøk på selvskading.

Ofte er det en kombinert effekt av en rekke av faktorene ovenfor, for eksempel at en pasient i alvorlig alkoholforgiftning svelger dårlig festede proteser, under et måltid, en munter samtale som forårsaker latter, osv.

Det skal bemerkes at når et fremmedlegeme med skarpe kanter blir værende i spiserøret, skader det oftest veggen. Relativt store fremmedlegemer kan bli værende i magen i lang tid, siden passasjen gjennom pylorus er noe av et hinder for dem. Imidlertid skjer videre passasje av fremmedlegemer gjennom tynntarmen vanligvis uten hindring. Fremmedlegemer med skarpe kanter, som fiskebein, skarpe metallgjenstander og til og med synåler, passerer i de fleste tilfeller uhindret gjennom tarmene og kommer ut naturlig under avføring. Naturligvis er et slikt utfall det mest gunstige for pasienten.

Litteraturen inneholder beskrivelser av kasuistiske tilfeller som er av spesiell interesse. H. Bamberger (1858) beskriver følgende observasjon: en ung jente svelget en pakke nåler pakket inn i papir med selvmordstanker. I løpet av flere uker kom 408 nåler ut med avføringen hennes uten å skade fordøyelseskanalen. Lignende tilfeller har blitt beskrevet gjentatte ganger i litteraturen siden den gang.

Når fremmedlegemet kommer inn i tarmen, kan det videre skjebnen være som følger: det passerer uhindret gjennom tarmen, og etter en viss tidsperiode, tilsvarende innholdets passasjetid gjennom tarmen, som angitt ovenfor, kommer det ut naturlig under avføring (som observeres oftest); det blir værende lenge i en del av tarmen uten å forårsake kliniske symptomer; et fremmedlegeme (eller flere fremmedlegemer) i tarmen forårsaker komplikasjoner som påvirker pasientens tilstand betydelig (perforering av tarmveggen og peritonitt, abscess, nekrotiske forandringer i tarmveggen på grunn av fremmedlegemets trykk, tarmblødning, tarmobstruksjon).

Hovedårsakene til oppbevaring av fremmedlegemer i tykktarmen kan betinget klassifiseres.

1. Årsaker knyttet til selve fremmedlegemet: stor størrelse, trekk ved fremmedlegemets form som bidrar til at det fester seg i fordøyelseskanalen (for eksempel proteser), skarpe ender som kan skade tarmveggen og sette seg fast i den (synåler, skarpe fiske- og kyllingbein).
2. Lokale årsaker direkte relatert til tarmens tilstand eller en del av den:
   1. funksjonelle forstyrrelser: intestinal dyskinesi, hypertonicitet, spastiske sammentrekninger av tarmveggen, intestinal atoni;
   2. organiske forandringer som bidrar til fiksering av et fremmedlegeme: divertikler, svulster, polypper, inflammatoriske-ulcerøse, granulomatøse lesjoner på grunn av ulike sykdommer (Crohns sykdom, uspesifikk ulcerøs kolitt, tuberkuløse lesjoner).

Ofte fremmes tilbakeholdelsen av et fremmedlegeme i tarmen av samtidig virkning av en rekke av de ovennevnte faktorene (spastisk dyskinesi i tykktarmen og tilstedeværelsen av en organisk obstruksjon i form av en svulst, polypp). Det bør tas i betraktning at ulike lokale prosesser (betennelse, svulstskade) i seg selv refleksivt kan forårsake funksjonelle forstyrrelser i tarmen.

[ 1 ]