Infiserte sår etter fødselen

Infiserte sår etter fødsel kan vise seg på forskjellige måter. Kliniske tegn på infeksjon i sår som gror med primær intensjon inkluderer:

1. klager:

• for intens, ofte pulserende smerte i sårområdet;
• ved økning i kroppstemperatur - subfebril eller opptil 38-39 °C;

2. lokale endringer:

• hyperemi rundt såret uten positiv dynamikk;
• utseendet av vevsødem, som gradvis øker;
• palpasjon avslører vevsinfiltrasjon, som ofte øker; utvikling av dyptliggende infiltrater er mulig (nekrotiserende fasciitt, som kan spre seg til baken, fremre bukvegg, ofte med dødelig utgang);
• serøs ekssudat blir raskt purulent.

Kliniske tegn på infeksjonsutvikling i sår som gror ved sekundær intensjon:

• progressiv hevelse og vevsinfiltrasjon rundt såret;
• utseendet til tette smertefulle infiltrater uten klare konturer;
• tegn på lymfangitt og lymfadenitt;
• såroverflaten er dekket med et kontinuerlig fibrin-purulent belegg;
• bremse eller opphør av epitelisering;
• granulasjonene blir bleke eller blåaktige, blødningen deres avtar kraftig;
• mengden ekssudat øker, dens natur avhenger av patogenet.

Typen patogen bestemmer også det kliniske forløpet av sårinfeksjonen:

• stafylokokkinfeksjon er preget av lynrask utvikling av en lokal prosess med uttalte manifestasjoner av purulent-resorptiv feber;
• streptokokkinfeksjon har en tendens til å spre seg diffust i form av flegmone med svakt uttrykte lokale tegn;
• Pseudomonas aeruginosa er preget av et tregt, langvarig forløp av den lokale prosessen etter en akutt debut, med uttalte manifestasjoner av generell rus.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan gjenkjenne infiserte sår etter fødsel?

Bakteriologisk undersøkelse av ekssudat utføres for å bestemme patogenet og dets følsomhet for antibiotika. Materialet må samles inn før oppstart av antibiotikabehandling. Materialet til studien kan være ekssudat, vevsbiter og sårprøver. Materialet samles inn med sterile instrumenter og plasseres i sterile reagensrør eller flasker med et standardmedium. Materialet må sås innen 2 timer etter innsamling. Samtidig med innsamling av materiale til bakteriologisk undersøkelse er det nødvendig å ta minst to utstryk farget i henhold til Gram for omtrentlig ekspressdiagnostikk.

Akselererte metoder for identifisering av sårinfeksjonspatogener kan brukes ved bruk av multimikrotestsystemer. Metodens varighet er 4–6 timer,

Ved fravær av mikrobiell vekst i klinisk materiale må følgende årsaker utelukkes:

• tilstedeværelsen av høye konsentrasjoner av lokale eller systemiske antibakterielle legemidler i det innsendte materialet;
• brudd på vilkårene for lagring og transport av prøver;
• metodologiske feil i det bakteriologiske laboratoriet;
• effektiv kontroll av den smittsomme sårprosessen med antibakterielle legemidler;
• tilstedeværelse av anaerob infeksjon.

Behandling av infiserte sår etter fødsel

I de fleste tilfeller er lokal behandling tilstrekkelig. Behandlingen omfatter kirurgiske, farmakologiske og fysioterapeutiske metoder.

Kirurgisk behandling av såret

Primærbehandling av saltlaken utføres i henhold til primære indikasjoner. Gjentatt primærkirurgisk behandling av såret utføres dersom det første kirurgiske inngrepet av en eller annen grunn ikke var radikalt, og det var behov for gjentatt inngrep allerede før utviklingen av infeksiøse komplikasjoner i såret.

Kirurgisk behandling av et sår består av følgende stadier:

• fjerning av ikke-levedyktig vev fra såret, som er substratet for primær nekrose;
• fjerning av hematomer (spesielt dype);
• endelig stopp av blødning;
• restaurering av skadet vev.

Sekundær sårbehandling utføres ved sekundære indikasjoner, vanligvis i forbindelse med purulent-inflammatoriske komplikasjoner av såret. Gjentatt sekundær sårbehandling ved alvorlige former for sårinfeksjon kan utføres flere ganger. I de fleste tilfeller inkluderer sekundær kirurgisk sårbehandling:

• fjerning av kilden til smittsom og inflammatorisk forandring;
• bred åpning av lommer, svømmer;
• fullstendig drenering med tilveiebringelse av ekssudatutstrømning;
• bruk av lokale antiseptiske midler.

Farmakologiske metoder er antibiotikaprofylakse og antibiotikabehandling.

Antibiotisk profylakse er systemisk administrering av et antibakterielt legemiddel ved mikrobiell kontaminering av såret eller utvikling av postoperativ sårinfeksjon, samt ved tegn på kontaminering, forutsatt at den primære behandlingen er kirurgisk. Antibiotisk profylakse foreskrives når det er risiko for infeksjon av massive sår i perineum, vagina og laparotomi-sår under keisersnitt.

Prinsipper for antibakteriell profylakse:

• Ved keisersnitt uten komplikasjoner utføres det etter at barnet er fjernet, ved en enkelt intravenøs administrering av et antibiotikum i en gjennomsnittlig daglig dose, under hensyntagen til resultatene av antibiotikaresistens hos de identifiserte sykehusstammene;
• Hvis det oppstår komplikasjoner under operasjonen eller tegn på betennelse oppdages, kan dette samme legemidlet også brukes til antibiotikabehandling;
• fortsatt administrering av antibiotika i 24 timer etter operasjonens slutt øker ikke effektiviteten av forebygging av sårinfeksjon;
• Forebyggende, for tidlig administrering av antibiotika før kirurgi er upassende, da det fører til forstyrrelse av biocenosen i fordøyelseskanalen og kolonisering av dens øvre deler. Antibiotikabehandling er bruk av antibiotika for langvarig behandling i tilfelle en inflammatorisk prosess. Antibiotikabehandling kan være:
• empirisk - basert på bruk av bredspektrede legemidler som er aktive mot potensielle patogener;
• målrettet - legemidler brukes i samsvar med resultatene av mikrobiologisk diagnostikk.

Lokal bruk av antiseptiske midler er av stor betydning. For å rense såret kan du bruke en 10 % løsning av natriumklorid, 3 % løsning av hydrogenperoksid, 0,02 % løsning av klorheksidin, etc. For raskere heling kan du bruke kompresser med levomekol, eller levosin, eller syntomycin, eller solkoserylsalve, etc.

Fysioterapeutiske prosedyrer i rekonvalesensperioden inkluderer UHF-induksjonsterapi, ultrafiolett bestråling og elektroforese med medisiner.

Forebygging av sårinfeksjon består av rasjonell håndtering av fødsel og postpartumperioden, overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis.