Ikke-skuddskader i kjeve- og ansiktsregionen hos eldre og eldre personer

Akuttbehandling for eldre og senile pasienter bør gis av høyt kvalifiserte kjevekirurger som raskt kan forstå den skadede personens generelle tilstand og avgjøre behovet for en bestemt intervensjon avhengig av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer: aterosklerose, diabetes mellitus, kardiosklerose, arteriell hypertensjon, lungeemfysem og andre kroniske sykdommer.

Denne oppgaven kompliseres ytterligere av det faktum at det ofte er svært vanskelig å samle anamnese fra ofre i denne alderen, siden hukommelsen og selvkontrollen deres er svekket, smertefølsomheten og temperaturreaksjonen på skaden er redusert. Alt dette gjør det vanskelig å stille en diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på ansiktsskader

Reduserte reserver og tilpasningsevner, nedsatt reaktivitet i kroppen hos eldre og senile ofre er forårsaket av aldersrelaterte endringer i strukturen og funksjonen til celler i organer og systemer som regulerer metabolske prosesser, samt et lavt nivå av økonomisk og pensjonsmessig forsyning. Alt dette påvirker de kliniske symptomene, forløpet og utfallet av kjeve- og ansiktstraumer. For eksempel, ved lacererte og kontuerte sår, observeres ofte omfattende hematomer, forårsaket av en reduksjon i blodårenes elastisitet (sklerotiske forandringer) og en økning i deres sårbarhet.

Særegenheter ved forløpet av skader i kjeveregionen hos eldre og senile pasienter inkluderer også langsom resorpsjon av blod som strømmer under huden og langsom konsolidering av kjevefragmenter på grunn av redusert regenerativ kapasitet i beinet. Samtidig, på grunn av fravær av tenner, kan brudd i underkjeven forbli lukket, siden slimhinnen i tannkjøttet med periosteum flasses av relativt lett. I slike tilfeller bestemmes bruddet (ved øye og palpasjon) som en trinnformet deformasjon av det tannløse tannkjøttet. Hvis det lukkede bruddet ikke blir infisert, utvikler ikke pasienten mulige komplikasjoner som traumatisk osteomyelitt, abscess eller flegmone i det omkringliggende vevet.

På grunn av fravær av tenner og bittsymptomer er det imidlertid vanskelig å diagnostisere et brudd uten radiografi hvis det ikke har forårsaket betydelig forskyvning av fragmentene.

Ved behandling av kjevebrudd hos disse pasientene er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av samtidige sykdommer (sirkulasjons-, fordøyelses-, luftveis-, endokrine systemer, periodontal, etc.), fravær og ustabilitet av eksisterende tenner, graden av atrofi av alveolærprosessen og forskyvning av kjevefragmenter, tilstedeværelsen av avtakbare proteser hos pasienten (som kan fungere som en skinne), graden av osteosklerose, fravær av alveolærprosess og delvis atrofi av kjevens kropp, etc.

Behandling av brudd i underkjeven

Bruk av tanntrådskinner ved underkjevens brudd hos eldre og senile pasienter er ikke alltid mulig på grunn av fravær av eller ustabilitet i tennene.

Indikasjoner for tanntrekking fra et bruddgap hos denne pasientgruppen bør utvides betydelig for å forhindre at infeksjon "suges" inn i beingapet fra munnhulen. For eksempel er en absolutt indikasjon for tanntrekking fra et bruddgap tilstedeværelse av periodontitt og pulpitt.

Hvis forskyvningen av fragmentene i den tannløse underkjeven er ubetydelig (ikke mer enn 2-3 mm), og pasienten har en avtakbar protese, kan den brukes som en skinne, i tillegg til å påføre en tilstrekkelig stiv slyngelignende bandasje. For å lette matingen kan øvre og nedre proteser forbindes med hurtigherdende plast, og i incisalsonen til denne "blokken" kan et hull bores med en kutter for å lette matingen (fra en drikkekopp, en spesiell skje).

I dette tilfellet er det ikke nødvendig å oppnå ideell presis reposisjonering og fiksering av fragmenter av den tannløse kjeven, slik som i tilfelle av tilstedeværelse av tenner (for presis restaurering av bittet). Unøyaktighet i sammenligningen av tannløse fragmenter, selv på 2-3 mm, er ikke av avgjørende betydning for bittet, siden det kan utjevnes under den påfølgende produksjonen av en avtakbar protese.

Hvis de tannløse fragmentene er forskjøvet med mer enn 2–3 mm, kan de justeres og holdes i riktig posisjon ved hjelp av MM Vankevich-skinnen i kombinasjon med en slyngebandasje. Hvis denne metoden ikke lykkes, utføres osteosyntese, under hensyntagen til følgende omstendigheter.

1. Ved atrofi av alveolærprosessen og en del av kjeven mot en bakgrunn av svært tett beinvev (på grunn av sklerose), er det teknisk vanskelig å påføre beinsutur, og skade på vaskulærnervebunten er mulig under osteosyntesen. Derfor må dannelse av hull, påføring av beinrammer eller innsetting av en nål gjøres med største forsiktighet.
2. Ved skrå brudd i kjevens kropp bør osteosyntese ved bruk av viklesuturmetoden brukes.
3. Bruk av ekstrafokale (ekstrafokale) enheter for reposisjonering og kompresjonsosteosyntese hos denne kategorien ofre er ikke alltid mulig, siden det på grunn av den langsomme konsolideringen kreves en lengre effekt av ekstrafokale klemmer eller pinner på de kompakte og svampete delene av beinet enn hos unge mennesker; dette medfører benresorpsjon under klemmene eller rundt pinnene, og at de løsner.
4. Etter påføring av en immobiliserende enhet (en skinne, osteosyntese i en eller annen form), er det nødvendig å stimulere fusjonen av kjevefragmenter, ved å bruke anbefalingene fra en terapeut, endokrinolog og nevrolog.
5. Hvis pasienten har periodontitt, er det å foretrekke å bruke plastmunnbeskyttere, siden trådskinner og interdentale ligaturer skader tannkjøttet og forverrer forløpet av periodontitten. Behandlingen bør utføres parallelt med behandlingen av bruddet for å akselerere konsolideringen, noe som bremser ned ved periodontitt på grunn av tilstedeværelsen av dystrofiske og inflammatoriske forandringer i skadeområdet.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) utviklet og testet med hell en kombinasjonsskinne for behandling av kjevefrakturer med betydelige defekter i tannbuene hos eldre pasienter.

Behandling av brudd i overkjeven

For behandling av overkjevefrakturer hos eldre og senile pasienter kan plastskinner med ekstraorale stenger – «værhår» – festet til gips eller en standard stoff- eller bandasjehette brukes. Hvis offeret har en øvre, avtakbar protese, kan den brukes som skinne ved å sveise ekstraorale stenger – «værhår» – til den (med hurtigherdende plast) eller ved å koble denne protesen til den nedre, avtakbare protesen med den samme hurtigherdende plasten. En slik improvisert Porta-skinne suppleres med en hakeslyngelignende bandasje.

Når det gjelder osteosyntese som suspenderer overkjeven (som Adams-, Federspil-, TV Chernyatina-operasjonene osv.), mener jeg at denne typen immobilisering ikke bør brukes hos eldre og senile pasienter, for ikke å forårsake ytterligere traumer.