Ikke-brannskader på maksillofacialområdet hos eldre og senile mennesker

Emergency omsorg for pasienter med middels og høy alder bør ha et høyt kvalifiserte maxillofacial kirurger er i stand til raskt å forstå den generelle tilstanden til offeret og avgjøre behovet for en intervensjon, avhengig av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer : aterosklerose, diabetes, Cardiosclerosis, høyt blodtrykk, emfysem og andre kroniske sykdommer.

Denne oppgaven er ytterligere komplisert av det faktum at det ofte er svært vanskelig å samle anamnese for ofre i denne alderen, siden minne og selvkontroll er svekket, smertefølsomhet og temperaturreaktjon på traumer reduseres. Alt dette gjør det vanskelig å etablere en diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på ansiktsskader

Reduksjon av reserve og tilpasningsevne, nedsatt reaktivitet i berørte eldre på grunn av aldersrelaterte forandringer i struktur og funksjon av organer og systemer av celler som regulerer stoffskiftet, samt lav materiale og pensjon. Alt dette gjenspeiles i kliniske symptomer, kurs og utfall av traumer i den maksillofaciale regionen. For eksempel observeres dannelsen av omfattende hematomer ofte i ruptured-bruised sår, på grunn av en reduksjon av fartøyets elastisitet (sklerotiske endringer) og en økning i deres sårbarhet.

De spesielle trekk ved dagens skader i kjeveområdet hos pasienter med middelaldrende og eldre er også forsinke absorpsjon av blod strømmet under huden og bremse konsolidering av fragmenter av kjevebenet som et resultat av den reduserte evne til reproduksjon. På grunn av mangel på tenner kan brudd på underkjeven forbli lukket, siden tannkjøttet i tannkjøttet med periosteumet skiller seg relativt lett. I slike tilfeller bestemmes brudddet (ved øye og palpasjon) i form av en trinnlignende deformasjon av tannløs tannkjøtt. Hvis den lukkede brudd ikke blir smittet, utvikler pasienten ikke slike mulige komplikasjoner som traumatisk osteomyelitt, abscess eller phlegmon i omgivende vev.

På grunn av mangel på tenner og symptom på bite uten radiografi er det imidlertid vanskelig å diagnostisere brudd hvis det ikke forårsaker en betydelig forskyvning av fragmentene.

Ved behandling av kjeve frakturer i disse pasientene er nødvendig for å vurdere tilstedeværelse av samtidig. sykdommer (sirkulasjons, fordøyelseskanal, respiratoriske og endokrine systemer, periodontale og t. D.), fravær og ustabilitet av eksisterende tenner, graden av atrofi av gommebuen og offset fragmenter kjeve, tilstedeværelse i pasienten gebiss (i stand til å utføre den rollen av dekket), graden av alvorlighet osteosklerose , mangel på kjevebenet og delvis atrofi av underkjevens legemet, og så videre. D.

Behandling av frakturer i underkjeven

Overlapping av tanntråddekk med frakturer i underkjeven hos eldre og senile pasienter er ikke alltid mulig på grunn av mangel eller ustabilitet av tennene.

Indikasjoner for fjerning av tenner fra bruddbrudd i dette kontingentet av pasienter bør utvides betydelig for å forhindre "suging" av infeksjon i beinmargen fra munnhulen. For eksempel er den absolutte indikasjonen for fjerning av tannen fra frakturen forekomsten av periodontitt, pulpitis.

Dersom de forskjøvne fragmentene tannløs kjeven mindre (ikke mer enn 2-3 mm), og pasienten har en avtagbar protese, kan brukes som en buss, å pålegge ytterligere tilstrekkelig stiv stroppe bandasje. For å lette tilførselen kan koble den øvre og nedre gebiss hurtig-herdende plast, og i skjæresonen av "blokk" borhullet kutteren for å lette strøm (tilløps kopp, spesielle skjeer).

I dette tilfellet er det ikke nødvendig å oppnå en ideelt nøyaktig reposisjon og fiksering av fragmenter av den tannløse kjeve, som ved forekomst av tenner (for en nøyaktig restaurering av okklusjonen). Unøyaktighet i sammenligningen av tannfrie fragmenter, selv med 2-3 mm, er ikke kritisk for bitt, da den kan bli avjordet ved den etterfølgende fremstilling av en avtagbar protes.

Hvis tannfrie fragmenter er forskjøvet med mer enn 2-3 mm, er det mulig å sammenligne og holde dem i riktig posisjon ved hjelp av MM Vankevichs buss i kombinasjon med en slyngelignende bandasje. Hvis denne metoden ikke lykkes, utføres osteosyntese under hensyntagen til følgende forhold.

1. Når alveolare ben atrofi og kroppsdeler av kjeven mot en meget tett ben (på grunn av multippel sklerose) er teknisk vanskelig å anvende benet søm og osteosyntese som mulig skade på neurovaskulær bunten; Derfor må dannelsen av hull, pålegg av krammerammer eller innføring av en ektefølge gjøres med stor forsiktighet.
2. I tilfelle av skråt krummet kjeftkrok bør osteosyntese håndteres ved hjelp av en sutursøm.
3. Bruken av plate (extrafocal) enheter for reduksjon og komprimering osteosyntese i denne kategorien av ofrene er ikke alltid mulig, da på grunn av forsinket konsolidering tar lengre tid enn i de unge virkningen av plateklemmer eller eiker på en kompakt og svampete del av beinet; Dette medfører resorpsjon av beinet under klemmene eller rundt eikene, deres løsring.
4. Etter bruk av immobilisering anordningen (dekk osteosyntese i en eller annen form) må nødvendigvis fremme fusjon av fragmenter av en kjeve, ved hjelp anbefalingene fra terapeut, endokrinolog, nevropatologen.
5. I nærvær av offeret periodontitt foretrukket å anvende plast kappa siden tann buss ledning og interdental ligaturer skade tannkjøttet, forverrer for periodontitt; dens behandling bør utføres parallelt med sprekken behandling, for å akselerere konsolidering av det i periodontitt avtar på grunn av tilstedeværelsen av degenerative og inflammatoriske forandringer i skadeområdet.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin og andre (1997) utviklet og vellykket testet et kombinert dekk for behandling av kjevefrakturer med signifikante mangler i tanndannelse hos eldre pasienter.

Behandling av brudd i overkjeven

For behandling av brudd i den øvre kjeve i eldre individer kan bruke plast dekket med ekstra- stenger - "bart", registrert av en gipsavstøpning eller standard duk eller bintovoy cap. Dersom pasienten har beholdt den øvre avtagbar protese, kan anvendes i et dekk, er sveiset til denne (hurtig-herdende plast) ekstra- sterzhni- "whiskers" eller kobler protesen til den nedre protese ved hjelp av de samme hurtige-herdende plast. Slik improvisert buss Port supplert haken slynge bandasje.

Som for osteosyntese er den øvre kjeve avbrutt (på Adams type operasjon, Federspil, T. Chernyatin og D. T.), Og deretter, etter min mening, for å bruke denne type immobilisering av pasienter bør ikke være eldre, ikke å forårsake dem ekstra skade.