Idiopatisk urticaria

Idiopatisk urticaria er en tilstand karakterisert ved utseendet av urticaria (eller urticaria-lignende utslett) på huden uten en klar kjent årsak. Begrepet idiopatisk betyr at årsaken til tilstanden forblir uklar eller ukjent. Urticaria er en hudlidelse som manifesteres ved plutselig opptreden av et utslett som kan være kløende, rødt og hovent. Utslettet består vanligvis av områder som ligner insektbitt og kan variere i størrelse og form.[1]

Risikofaktorer

Årsakene til idiopatisk urticaria forblir uklare, og det er derfor det kalles "idiopatisk" (det vil si uten en klart kjent årsak). Imidlertid er det flere faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av denne tilstanden:

1. Allergiske reaksjoner: Noen tilfeller av idiopatisk urticaria kan være assosiert med allergiske reaksjoner på mat, medisiner, insekter eller andre allergener. I slike tilfeller blir det noen ganger referert til som "allergisk urticaria". Det er imidlertid ikke alltid mulig å fastslå den eksakte årsaken til allergien.
2. Immunologiske faktorer: Immunologiske endringer i kroppen kan også bidra til utvikling av urticaria. For eksempel kan forstyrrelser i immunsystemet føre til en overreaksjon på irriterende stoffer, som forårsaker elveblest.
3. Stress og psykoemosjonelle faktorer: Stress og psykoemosjonelle forhold kan forverre eller forverre urticaria-symptomer. Noen studier har knyttet urticaria til stress.
4. Genetisk disposisjon: Arvelige faktorer kan spille en rolle i utviklingen av urticaria. Hvis familiemedlemmer har en historie med sykdommen, kan risikoen for å utvikle urticaria øke.
5. Andre medisinske tilstander: Noen medisinske tilstander, som autoimmune sykdommer eller forstyrrelser i immunsystemet, kan være assosiert med urticaria.[2]

Patogenesen

Patogenesen til idiopatisk urticaria (så vel som patogenesen av urticaria generelt) er fortsatt ufullstendig forstått, og forskning på dette området pågår. Imidlertid antas det at inflammatoriske mediatorer, spesielt histamin, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av urticaria. [3],[4]

Generelt sett er patogenesen som følger:

1. Mastocyttaktivering: M astocytter er celler som inneholder kjemikalier, inkludert histamin. Når de utsettes for ulike stimuli (muligens inkludert allergener, stress, fysisk aktivitet og andre faktorer), kan mastocytter bli aktivert.
2. Histaminfrigjøring: Aktiverte mastocytter frigjør histamin, som er en potent mediator av betennelse. Histamin forårsaker vasodilatasjon, økt kapillærpermeabilitet og betennelse i huden.
3. Hudreaksjon: Eksponering for histamin forårsaker en hudreaksjon preget av utslett, kløe, rødhet og hevelse. Disse symptomene karakteriserer urticaria.

Symptomer Idiopatisk urticaria

Idiopatisk urticaria er preget av plutselige og uforutsigbare utslettanfall og kan presentere med en rekke symptomer, inkludert:

1. Utslett: Et av hovedsymptomene på idiopatisk urticaria er utseendet av utslett på huden. Utslettet kan variere i form og størrelse, det klør vanligvis og kan være rødt, rosa eller lilla.
2. Kløe : Alvorlig kløe er et karakteristisk symptom på urticaria. Kløen kan være intens og forårsake ubehag.
3. Rødhet og hevelse: Huden på stedet for utslettet kan bli rød og hoven.
4. Forskyvning av utslettet: Et kjennetegn ved urticaria er at det beveger seg raskt. Utslettet kan dukke opp ett sted og forsvinne, for så å dukke opp igjen et annet.
5. Atypiske symptomer: Noen ganger kan idiopatisk urticaria være ledsaget av andre symptomer som hodepine, feber, svimmelhet eller kvalme. I sjeldne tilfeller kan det forårsake angioødem, en raskt utviklende hevelse i hud, slimhinner og subkutant vev, som er en mer alvorlig tilstand og krever øyeblikkelig legehjelp.

Symptomene på idiopatisk urticaria kan variere avhengig av pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av tilstanden. Perioder med forverring kan følges av perioder med remisjon, når symptomene forsvinner. [5],[6]

Skjemaer

Idiopatisk urticaria kan manifestere seg på en rekke måter, inkludert:

1. Akutt urticaria: Denne formen er preget av plutselig opptreden av utslett og symptomer som kan plage pasienten mye, men som vanligvis sjelden varer lenge. Utslettet kan dukke opp og forsvinne i løpet av noen timer eller dager.
2. Kronisk urticaria: Denne formen er preget av lengre perioder med utslett som kan vare i uker eller måneder. Symptomene kan variere og inkluderer kløe, hevelse, rødhet i huden og annet ubehag.
3. Angioødem: Dette er en form der urticaria er ledsaget av angioødem, en raskt utviklende hevelse av hud, slimhinner og subkutant vev. Denne typen urticaria kan være mer alvorlig og kan kreve øyeblikkelig legehjelp, da hevelsen kan påvirke luftveiene og gi gisp.
4. Andre former: I sjeldne tilfeller kan idiopatisk urticaria forekomme i mer uvanlige former eller med tilhørende symptomer som feber, hodepine eller leddsmerter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Idiopatisk urticaria er vanligvis en selvbegrensende tilstand og fører sjelden til alvorlige komplikasjoner. Noen av komplikasjonene kan imidlertid omfatte:

1. Angioødem: Dette er en alvorlig komplikasjon der det oppstår hevelse i hud, slimhinner og subkutant vev, noe som kan føre til pustevansker og kan være livstruende. Pasienter med angioødem krever øyeblikkelig legehjelp.
2. Nedsatt livskvalitet: Idiopatisk urticaria, spesielt dens kroniske form, kan redusere livskvaliteten til pasientene betydelig på grunn av ubehagelige symptomer som kløe, hevelse og hudsmerter.
3. Psykologiske problemer: Konstant utslett og ubehag kan forårsake stress og angst hos pasienter, noe som kan føre til psykiske problemer som depresjon og sosial isolasjon.
4. Overgang til den kroniske formen: Hos noen pasienter kan den akutte formen for idiopatisk urticaria utvikle seg til den kroniske formen, som kan vare i måneder eller til og med år.
5. Medisinasjonskomplikasjoner: Behandling av idiopatisk urticaria kan kreve å ta antihistaminer og andre medisiner som kan forårsake bivirkninger.

Diagnostikk Idiopatisk urticaria

Diagnose av idiopatisk urticaria er vanligvis basert på karakteristiske symptomer og klinisk undersøkelse av pasienten. Legen tar en anamnese, snakker med pasienten om symptomer og omstendigheter som kan ha forårsaket utslettet, og utfører en fysisk undersøkelse. Følgende diagnostiske teknikker kan være nødvendig for å utelukke andre mulige årsaker til utslett eller allergiske reaksjoner som kan etterligne urticaria:

1. Klinisk undersøkelse: Legen vurderer de ytre tegnene på utslettet, inkludert form, størrelse, farge og plassering. Han eller hun ser også etter andre symptomer som kløe, hevelse og smerter i huden.
2. Allergitester : Hvis det er mistanke om en allergisk reaksjon som årsak til utslettet, kan legen din anbefale allergitester for å bestemme allergenene som forårsaker reaksjonen.
3. Blodprøver: Blodprøver kan gjøres for å vurdere nivået av betennelse eller tilstedeværelsen av andre mulige medisinske tilstander.
4. Mat og kosthold: Noen ganger kan utslettet være matrelatert. Legen kan anbefale at pasienten fører en matdagbok og eliminerer visse matvarer for å finne ut om visse matvarer forårsaker utslettet.
5. Utelukkelse av smittsomme årsaker: I noen tilfeller kan elveblest være assosiert med smittsomme sykdommer. Legen kan foreslå å utelukke slike infeksjoner gjennom laboratorietester.
6. Ytterligere tester: I noen tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere tester, for eksempel en hudbiopsi, for å utelukke andre mulige diagnoser.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av idiopatisk urticaria innebærer å utelukke andre mulige årsaker til utslettet og allergiske reaksjoner. Nedenfor er noen av tilstandene og sykdommene som kan etterligne symptomene på urticaria og bør utelukkes ved diagnose:

1. Allergisk reaksjon: Ulike allergener som mat, medisiner, insekter og kjæledyr kan forårsake allergisk utslett som kan etterligne symptomene på elveblest.
2. Kontakteksem: Denne hudtilstanden er forårsaket av kontakt med irriterende stoffer som kjemikalier, planter eller metaller. Kontakteksem kan forårsake hudutslett og kløe.
3. Smittsomme sykdommer: Noen infeksjoner, inkludert virus, bakterier og sopp, kan forårsake hudutslett og kløe. For eksempel vannkopper, røde hunder eller soppinfeksjoner.
4. Autoimmune sykdommer : Noen autoimmune sykdommer, som lupus erythematosus eller dermatomyositt, kan manifestere seg med hudutslett og hudbetennelse.
5. Fysiske faktorer: Reaksjoner på fysiske faktorer som kulde, varme, fysisk stress eller press på huden kan forårsake urticaria (en type elveblest).
6. Systemiske sykdommer: Noen systemiske sykdommer, som systemisk lupus erythematosus eller sarkoidose, kan presentere med hudsymptomer.

For differensialdiagnose og for å etablere riktig diagnose kan legen utføre en detaljert klinisk undersøkelse, samt bruke laboratorietester, allergitester og andre diagnostiske metoder.

Behandling Idiopatisk urticaria

Behandling for idiopatisk urticaria er rettet mot å lindre symptomer, redusere kløe og forhindre tilbakefall. Legen din kan anbefale følgende behandlinger:

1. Antihistaminer: Dette er hovedbehandlingen for elveblest. Antihistaminer, tilgjengelig med eller uten resept, bidrar til å redusere kløe og hevelse i huden. Legen din kan foreskrive en av følgende kategorier av antihistaminer:

Den første generasjonen antihistaminer:

• Difenhydramin (Benadryl): Dette er en av de mest kjente førstegenerasjons antihistaminene. Det kan forårsake døsighet og svekke konsentrasjonen, så det anbefales ofte ikke til bruk før du kjører bil eller utfører oppgaver som krever årvåkenhet.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril): Denne medisinen kan også forårsake døsighet og brukes ofte til å lindre angst og rastløshet.

Andre generasjons antihistaminer:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin forårsaker vanligvis ikke døsighet og har en langvarig effekt, slik at det kan tas en gang om dagen.
• Loratadin (Claritin): Loratadin tolereres også godt og forårsaker vanligvis ikke døsighet.
• Fexofenadin (Allegra): Dette stoffet forårsaker vanligvis ikke døsighet og har en langvarig effekt.

2. Kortikosteroidmedisiner: Hvis symptomene er alvorlige eller det ikke er respons på antihistaminer, kan legen din foreskrive kortikosteroidsalver eller kremer for å redusere betennelse og kløe i huden.[7]

Kortikosteroidsalver og kremer er kun tilgjengelig på resept i de fleste land. Følgende er noen eksempler på kortikosteroidsalver og kremer som kan brukes til å behandle idiopatisk urticaria, men det nøyaktige medikamentvalget og doseringen bør bestemmes av legen din avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og hudområdet som er berørt:

• Hydrokortisonsalver: For eksempel hydrokortisonsalve 1%. Den påføres i et tynt lag på det berørte hudområdet 1-2 ganger om dagen.
• Mometason (Elocon): Dette er et sterkere kortikosteroid. Den påføres i et tynt lag på det berørte området en gang om dagen.
• Flutikason (Cutivate): Påfør et tynt lag på det berørte området en gang om dagen.
• Triamcinolone (Kenalog): Dette er en kortikosteroidmedisin, noen ganger tilgjengelig i salveform. Doseringen og bruksfrekvensen bestemmes av legen din.
• Desonate: Påfør et tynt lag på det berørte området 2 ganger om dagen.

Her er noen nøkkelpunkter om bruk av kortikosteroidsalver eller kremer:

• Konsultasjon med lege: Før du begynner å bruke kortikosteroidmedisiner, er det viktig å konsultere lege eller hudlege. Legen din vil bestemme riktig medisinering, dosering og behandlingsvarighet avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene dine.
• Hudpåføring: Salven eller kremen bør påføres ren og tørr hud i området av utslettet. Pasienter anbefales å unngå å gni eller gnage på huden.
• Unngå ansikt og supraorbitale områder : Kortikosteroider anbefales generelt ikke for bruk i ansiktet eller supraorbitale områder, da disse hudområdene er mer følsomme for bivirkninger.
• Følg doseringen og anbefalingene: Det er viktig å følge legens instruksjoner angående dosering og behandlingsvarighet. Ikke slutt å bruke stoffet tidlig eller overskrid den anbefalte dosen.
• Overvåke bivirkninger: Overvåk hudtilstanden din under behandlingen og rapporter eventuelle ubehagelige symptomer eller bivirkninger til legen din.
• Gradvis dosereduksjon: Så snart bedring i symptomene er oppnådd, kan legen din gradvis redusere dosen av et kortikosteroidmedisin for å unngå tilbakefall eller redusere risikoen for bivirkninger.

Det er viktig å følge legens instruksjoner angående valg av en bestemt medisin og dosering. Kortikosteroidsalver og kremer bør påføres lett og jevnt på huden, unngå gnidning eller gnaging.

3. Adrenalin (adrenalin): I tilfeller av angioødem eller anafylaktisk reaksjon, som kan være en komplikasjon av idiopatisk urticaria, kan det være nødvendig å administrere adrenalin under tilsyn av medisinsk personell.
4. Unngå provoserende faktorer: Pasienter kan rådes til å unngå kjente provoserende faktorer som visse matvarer, medisiner eller fysisk eksponering.
5. Stressmestring: Emosjonelt stress kan forverre symptomer på urticaria. Pasienter anbefales å lære å håndtere stress gjennom avslapning og andre teknikker.
6. Behandling for kroniske: Hvis elveblest har blitt kronisk (som varer i mer enn 6 uker), kan legen vurdere ytterligere behandlinger, for eksempel kurer med kortikosteroider eller immunmodulatorer.

Forebygging

Idiopatisk urticaria er vanligvis en allergisk tilstand, og det kan være vanskelig å forutsi dens eksakte årsaker. Det er imidlertid noen generelle retningslinjer og forebyggende tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for symptomer:

1. Unngå kjente allergener: Hvis du har kjent allergi mot visse matvarer, medisiner eller stoffer, unngå å spise eller komme i kontakt med dem.
2. Håndter stress: Stress kan bidra til å forverre allergiske reaksjoner. Prøv avspenningsteknikker som yoga, meditasjon eller dyp pusting for å redusere stress.
3. Følg en sunn livsstil: Å spise et sunt kosthold, trene regelmessig og få nok søvn kan styrke immunforsvaret og bidra til å redusere risikoen for allergiske reaksjoner.
4. Unngå tung fysisk aktivitet i kalde temperaturer: Frysing (elveblest forårsaket av kulde) kan forhindres ved å bruke varme klær i kaldt vær og unngå langvarig eksponering for kulde.
5. Ta antihistaminer som foreskrevet av legen din: Hvis du allerede har diagnosen idiopatisk urticaria, kan legen forskrive antihistaminer for å behandle og forhindre forverringer.
6. Hold styr på medisiner: Hvis du er allergisk mot visse medisiner, sørg for at legen og apoteket vet om det for å unngå å foreskrive eller utlevere allergimedisiner.
7. Rådfør deg med en allergiker eller immunolog: Hvis du har hyppige eller alvorlige tilfeller av idiopatisk urticaria, se en allergiker eller immunolog for en mer detaljert analyse og behandling av tilstanden din.

Prognose

Prognosen for idiopatisk urticaria (urticaria av ukjent natur) kan variere fra person til person. Hos de fleste pasienter med idiopatisk urticaria kan symptomene være milde og kan endre seg over tid. I noen tilfeller kan urticaria gå over av seg selv eller bli mindre alvorlig over tid, mens i andre kan den forbli i mange år.

Det er viktig å merke seg at idiopatisk urticaria ofte er preget av tilbakefall, det vil si gjentatte episoder med utslett og kløe. Alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene kan variere fra tilfelle til tilfelle. Behandling av idiopatisk urticaria involverer vanligvis behandling med antihistaminer, som bidrar til å lindre symptomer og forhindre forverringer.

Prognosen kan også avhenge av hvor godt pasienten responderer på behandlingen og hvor lange periodene med eksacerbasjon er. Noen pasienter krever mer intensiv og langvarig behandling, mens andre enkelt kan kontrollere symptomene med antihistaminer.

Det er viktig å følge legens anbefalinger, ta medisinen i henhold til den foreskrevne dosen, og regelmessig kommunisere med legen din om hudtilstanden din og effektiviteten av behandlingen. Hvis du opplever nye eller forverrede symptomer, sørg for å søke legehjelp.

Litteratur brukt

Khaitov, RM Allergologi og immunologi: nasjonal guide / Redigert av RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.