Idiopatisk urtikaria

Idiopatisk urtikaria er en tilstand som kjennetegnes av forekomst av urtikaria (eller urtikarialignende utslett) på huden uten en klar kjent årsak. Begrepet idiopatisk betyr at årsaken til tilstanden forblir uklar eller ukjent. Urtikaria er en hudtilstand som manifesterer seg ved plutselig forekomst av et utslett som kan være kløende, rødt og hovent. Utslettet består vanligvis av områder som ligner insektbitt og kan variere i størrelse og form. [ 1 ]

Risikofaktorer

Årsakene til idiopatisk urtikaria er fortsatt uklare, og det er derfor det kalles «idiopatisk» (det vil si uten en klart kjent årsak). Det er imidlertid flere faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av denne tilstanden:

1. Allergiske reaksjoner: Noen tilfeller av idiopatisk urtikaria kan være forbundet med allergiske reaksjoner på mat, medisiner, insekter eller andre allergener. I slike tilfeller blir det noen ganger referert til som «allergisk urtikaria». Det er imidlertid ikke alltid mulig å fastslå den eksakte årsaken til allergien.
2. Immunologiske faktorer: Immunologiske endringer i kroppen kan også bidra til utviklingen av urtikaria. For eksempel kan immunforstyrrelser føre til en overreaksjon på irritanter, noe som forårsaker elveblest.
3. Stress og psykoemosjonelle faktorer: Stress og psykoemosjonelle tilstander kan forverre eller forverre urtikariasymptomer. Noen studier har knyttet urtikaria til stress.
4. Genetisk predisposisjon: Arvelige faktorer kan spille en rolle i utviklingen av urtikaria. Hvis familiemedlemmer har en historie med sykdommen, kan risikoen for å utvikle urtikaria økes.
5. Andre medisinske tilstander: Enkelte medisinske tilstander, som autoimmune sykdommer eller immunforstyrrelser, kan være forbundet med urtikaria. [ 2 ]

Patogenesen

Patogenesen til idiopatisk urtikaria (så vel som patogenesen til urtikaria generelt) er fortsatt ufullstendig forstått, og forskning på dette området pågår. Det antas imidlertid at inflammatoriske mediatorer, spesielt histamin, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av urtikaria. [ 3 ], [ 4 ]

Generelt sett er patogenesen som følger:

1. Mastocytaktivering: Mastocytter er celler som inneholder kjemikalier, inkludert histamin. Når mastocytter utsettes for ulike stimuli (muligens inkludert allergener, stress, fysisk aktivitet og andre faktorer), kan de bli aktivert.
2. Histaminfrigjøring: Aktiverte mastocytter frigjør histamin, som er en potent mediator av betennelse. Histamin forårsaker vasodilatasjon, økt kapillærpermeabilitet og betennelse i huden.
3. Hudreaksjon: Eksponering for histamin forårsaker en hudreaksjon karakterisert av utslett, kløe, rødhet og hevelse. Disse symptomene karakteriserer urtikaria.

Symptomer idiopatisk urtikaria

Idiopatisk urtikaria er preget av plutselige og uforutsigbare utslettsanfall og kan presentere seg med en rekke symptomer, inkludert:

1. Utslett: Et av hovedsymptomene på idiopatisk urtikaria er utslett på huden. Utslettet kan variere i form og størrelse, det er vanligvis kløende og kan være rødt, rosa eller lilla.
2. Kløe: Sterk kløe er et karakteristisk symptom på urtikaria. Kløen kan være intens og forårsake ubehag.
3. Rødhet og hevelse: Huden på utslettet kan bli rød og hoven.
4. Forskyvning av utslettet: Et kjennetegn ved urtikaria er at det beveger seg raskt. Utslettet kan dukke opp ett sted og forsvinne, for så å dukke opp igjen et annet.
5. Atypiske symptomer: Noen ganger kan idiopatisk urtikaria være ledsaget av andre symptomer som hodepine, feber, svimmelhet eller kvalme. I sjeldne tilfeller kan det forårsake angioødem, en raskt utviklende hevelse i hud, slimhinner og underhud, som er en mer alvorlig tilstand og krever øyeblikkelig legehjelp.

Symptomene på idiopatisk urtikaria kan variere avhengig av pasientens individuelle egenskaper og tilstandens alvorlighetsgrad. Perioder med forverring kan etterfølges av perioder med remisjon, når symptomene forsvinner. [ 5 ], [ 6 ]

Skjemaer

Idiopatisk urtikaria kan manifestere seg på en rekke måter, inkludert:

1. Akutt urtikaria: Denne formen kjennetegnes av plutselig utslett og symptomer som kan plage pasienten sterkt, men som vanligvis sjelden varer lenge. Utslettet kan dukke opp og forsvinne i løpet av få timer eller dager.
2. Kronisk urtikaria: Denne formen kjennetegnes av lengre perioder med utslett som kan vare i uker eller måneder. Symptomene kan variere og inkludere kløe, hevelse, rødhet i huden og annet ubehag.
3. Angioødem: Dette er en form der urtikaria ledsages av angioødem, en raskt utviklende hevelse i hud, slimhinner og underhud. Denne typen urtikaria kan være mer alvorlig og kan kreve øyeblikkelig legehjelp, da hevelsen kan påvirke luftveiene og forårsake gispende anstrengelse.
4. Andre former: I sjeldne tilfeller kan idiopatisk urtikaria presentere seg i mer uvanlige former eller med tilhørende symptomer som feber, hodepine eller leddsmerter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Idiopatisk urtikaria er vanligvis en selvbegrensende tilstand og fører sjelden til alvorlige komplikasjoner. Noen av komplikasjonene kan imidlertid omfatte:

1. Angioødem: Dette er en alvorlig komplikasjon der det oppstår hevelse i hud, slimhinner og underhud, noe som kan føre til pustevansker og være livstruende. Pasienter med angioødem trenger øyeblikkelig legehjelp.
2. Redusert livskvalitet: Idiopatisk urtikaria, spesielt den kroniske formen, kan redusere pasientenes livskvalitet betydelig på grunn av ubehagelige symptomer som kløe, hevelse og hudsmerter.
3. Psykiske problemer: Konstante utslett og ubehag kan forårsake stress og angst hos pasienter, noe som kan føre til psykiske problemer som depresjon og sosial isolasjon.
4. Overgang til kronisk form: Hos noen pasienter kan den akutte formen for idiopatisk urtikaria utvikle seg til kronisk form, som kan vare i måneder eller til og med år.
5. Medikasjonskomplikasjoner: Behandling av idiopatisk urtikaria kan kreve å ta antihistaminer og andre medisiner som kan forårsake bivirkninger.

Diagnostikk idiopatisk urtikaria

Diagnosen idiopatisk urtikaria er vanligvis basert på karakteristiske symptomer og klinisk undersøkelse av pasienten. Legen tar en sykehistorie, snakker med pasienten om symptomer og omstendigheter som kan ha forårsaket utslettet, og utfører en fysisk undersøkelse. Følgende diagnostiske teknikker kan være nødvendige for å utelukke andre mulige årsaker til utslettet eller allergiske reaksjoner som kan ligne på urtikaria:

1. Klinisk undersøkelse: Legen vurderer de ytre tegnene på utslettet, inkludert form, størrelse, farge og plassering. Han eller hun ser også etter andre symptomer som kløe, hevelse og smerter i huden.
2. Allergitetester: Hvis det er mistanke om en allergisk reaksjon som årsak til utslettet, kan legen din anbefale allergitester for å bestemme allergenene som forårsaker reaksjonen.
3. Blodprøver: Blodprøver kan tas for å vurdere nivået av betennelse eller tilstedeværelsen av andre mulige medisinske tilstander.
4. Mat og kosthold: Noen ganger kan utslettet være matrelatert. Legen kan anbefale at pasienten fører en matdagbok og utelater visse matvarer for å finne ut om visse matvarer forårsaker utslettet.
5. Utelukkelse av smittsomme årsaker: I noen tilfeller kan elveblest være forbundet med smittsomme sykdommer. Legen kan foreslå å utelukke slike infeksjoner gjennom laboratorietester.
6. Ytterligere tester: I noen tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere tester, for eksempel en hudbiopsi, for å utelukke andre mulige diagnoser.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av idiopatisk urtikaria innebærer å utelukke andre mulige årsaker til utslettet og allergiske reaksjoner. Nedenfor er noen av tilstandene og sykdommene som kan etterligne symptomene på urtikaria og som bør utelukkes ved diagnose:

1. Allergisk reaksjon: Ulike allergener som mat, medisiner, insekter og kjæledyr kan forårsake et allergisk utslett som kan etterligne symptomene på elveblest.
2. Kontakteksem: Denne hudtilstanden er forårsaket av kontakt med irriterende stoffer som kjemikalier, planter eller metaller. Kontakteksem kan forårsake hudutslett og kløe.
3. Infeksjonssykdommer: Noen infeksjoner, inkludert virus, bakterier og sopp, kan forårsake hudutslett og kløe. For eksempel vannkopper, røde hunder eller soppinfeksjoner.
4. Autoimmune sykdommer: Noen autoimmune sykdommer, som lupus erythematosus eller dermatomyositt, kan manifestere seg med hudutslett og hudbetennelse.
5. Fysiske faktorer: Reaksjoner på fysiske faktorer som kulde, varme, fysisk stress eller trykk på huden kan forårsake urtikaria (en type elveblest).
6. Systemiske sykdommer: Noen systemiske sykdommer, som systemisk lupus erythematosus eller sarkoidose, kan presentere seg med hudsymptomer.

For differensialdiagnose og for å stille riktig diagnose kan legen utføre en detaljert klinisk undersøkelse, samt bruke laboratorietester, allergitester og andre diagnostiske metoder.

Behandling idiopatisk urtikaria

Behandling av idiopatisk urtikaria har som mål å lindre symptomer, redusere kløe og forhindre tilbakefall. Legen din kan anbefale følgende behandlinger:

1. Antihistaminer: Dette er hovedbehandlingen for elveblest. Antihistaminer, tilgjengelig med eller uten resept, bidrar til å redusere kløe og hevelse i huden. Legen din kan foreskrive en av følgende kategorier antihistaminer:

Første generasjon antihistaminer:

• Difenhydramin (Benadryl): Dette er et av de mest kjente førstegenerasjons antihistaminene. Det kan forårsake døsighet og svekke konsentrasjonen, så det anbefales ofte ikke å bruke det før man kjører bil eller utfører oppgaver som krever årvåkenhet.
• Hydroksyzin (Atarax, Vistaril): Denne medisinen kan også forårsake døsighet og brukes ofte for å lindre angst og rastløshet.

Andre generasjons antihistaminer:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin forårsaker vanligvis ikke døsighet og har en langvarig effekt, slik at det kan tas én gang daglig.
• Loratadin (Claritin): Loratadin tolereres også godt og forårsaker vanligvis ikke døsighet.
• Fexofenadin (Allegra): Dette legemidlet forårsaker vanligvis ikke døsighet og har en langvarig effekt.

2. Kortikosteroidmedisiner: Hvis symptomene er alvorlige eller det ikke er noen respons på antihistaminer, kan legen din foreskrive kortikosteroidsalver eller kremer for å redusere betennelse og kløe i huden. [ 7 ]

Kortikosteroidsalver og kremer er kun tilgjengelige på resept i de fleste land. Følgende er noen eksempler på kortikosteroidsalver og kremer som kan brukes til å behandle idiopatisk urtikaria, men det nøyaktige legemiddelvalget og doseringen bør bestemmes av legen din avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og det berørte hudområdet:

• Hydrokortisonsalver: For eksempel hydrokortisonsalve 1 %. Den påføres i et tynt lag på det berørte hudområdet 1–2 ganger daglig.
• Mometason (Elocon): Dette er et sterkere kortikosteroid. Det påføres i et tynt lag på det berørte området én gang daglig.
• Flutikason (Cutivate): Påfør et tynt lag på det berørte området én gang daglig.
• Triamcinolon (Kenalog): Dette er et kortikosteroidmedisin, noen ganger tilgjengelig i salveform. Dosering og brukshyppighet bestemmes av legen din.
• Desonate: Påfør et tynt lag på det berørte området 2 ganger daglig.

Her er noen viktige punkter om bruk av kortikosteroidsalver eller kremer:

• Konsultasjon med lege: Før du begynner å bruke kortikosteroidmedisiner, er det viktig å konsultere en lege eller hudlege. Legen din vil bestemme riktig medisinering, dosering og behandlingsvarighet avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene dine.
• Påføring på huden: Salven eller kremen skal påføres ren og tørr hud i utslettet. Pasienter rådes til å unngå å gni eller gnage på huden.
• Unngå ansikt og supraorbitale områder: Kortikosteroider anbefales vanligvis ikke til bruk i ansiktet eller supraorbitale områder, da disse hudområdene er mer følsomme for bivirkninger.
• Følg doseringen og anbefalingene: Det er viktig å følge legens instruksjoner angående dosering og behandlingsvarighet. Ikke slutt å bruke legemidlet for tidlig eller overskrid anbefalt dose.
• Overvåking av bivirkninger: Overvåk hudtilstanden din under behandlingen og rapporter eventuelle ubehagelige symptomer eller bivirkninger til legen din.
• Gradvis dosereduksjon: Når symptomene er forbedret, kan legen gradvis redusere dosen av kortikosteroider for å unngå tilbakefall eller redusere risikoen for bivirkninger.

Det er viktig å følge legens instruksjoner angående valg av en bestemt medisin og dosering. Kortikosteroidsalver og kremer bør påføres lett og jevnt på huden, unngå gnissing eller gnaging.

3. Adrenalin: Ved angioødem eller anafylaktisk reaksjon, som kan være en komplikasjon av idiopatisk urtikaria, kan det være nødvendig å administrere adrenalin under tilsyn av medisinsk personell.
4. Unngåelse av provoserende faktorer: Pasienter kan rådes til å unngå kjente provoserende faktorer som visse matvarer, medisiner eller fysisk eksponering.
5. Stressmestring: Emosjonelt stress kan forverre urtikariasymptomer. Pasienter anbefales å lære å håndtere stress gjennom avslapning og andre teknikker.
6. Behandling for kronisk: Hvis elveblest har blitt kronisk (varte i mer enn 6 uker), kan legen din vurdere ytterligere behandlinger, for eksempel kortikosteroidkurer eller immunmodulatorer.

Forebygging

Idiopatisk urtikaria er vanligvis en allergisk tilstand, og det kan være vanskelig å forutsi de eksakte årsakene. Det finnes imidlertid noen generelle retningslinjer og forebyggende tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for symptomer:

1. Unngå kjente allergener: Hvis du har kjente allergier mot visse matvarer, medisiner eller stoffer, bør du unngå å spise eller komme i kontakt med dem.
2. Håndter stress: Stress kan bidra til å forverre allergiske reaksjoner. Prøv avslapningsteknikker som yoga, meditasjon eller dyp pusting for å redusere stress.
3. Følg en sunn livsstil: Å spise et sunt kosthold, trene regelmessig og få nok søvn kan styrke immunforsvaret ditt og bidra til å redusere risikoen for allergiske reaksjoner.
4. Unngå tung fysisk aktivitet i kalde temperaturer: Frysing (elveblest forårsaket av kulde) kan forebygges ved å bruke varme klær i kaldt vær og unngå langvarig eksponering for kulde.
5. Ta antihistaminer som foreskrevet av legen din: Hvis du allerede har en diagnose med idiopatisk urtikaria, kan legen din foreskrive antihistaminer for å behandle og forhindre forverring.
6. Hold oversikt over medisiner: Hvis du er allergisk mot visse medisiner, sørg for at legen din og apoteket vet om det for å unngå å foreskrive eller utlevere allergimedisiner.
7. Rådfør deg med en allergiker eller immunolog: Hvis du har hyppige eller alvorlige tilfeller av idiopatisk urtikaria, bør du oppsøke en allergiker eller immunolog for en mer detaljert analyse og behandling av tilstanden din.

Prognose

Prognosen for idiopatisk urtikaria (urtikaria av ukjent art) kan variere fra person til person. Hos de fleste pasienter med idiopatisk urtikaria kan symptomene være milde og endre seg over tid. I noen tilfeller kan urtikariaen forsvinne av seg selv eller bli mindre alvorlig over tid, mens den hos andre kan vedvare i mange år.

Det er viktig å merke seg at idiopatisk urtikaria ofte kjennetegnes av tilbakefall, det vil si gjentatte episoder med utslett og kløe. Alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene kan variere fra tilfelle til tilfelle. Behandling av idiopatisk urtikaria innebærer vanligvis behandling med antihistaminer, som bidrar til å lindre symptomer og forhindre forverring.

Prognosen kan også avhenge av hvor godt pasienten responderer på behandlingen og hvor lange periodene med eksaserbasjon varer. Noen pasienter trenger mer intensiv og langvarig behandling, mens andre lett kan kontrollere symptomene med antihistaminer.

Det er viktig å følge legens anbefalinger, ta medisinen i henhold til foreskrevet dosering og kommunisere regelmessig med legen din om hudtilstanden din og effektiviteten av behandlingen. Hvis du opplever nye eller forverrede symptomer, må du sørge for å søke legehjelp.

Litteratur brukt

Khaitov, RM Allergologi og immunologi: nasjonal guide / Redigert av RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.