Hyposhagmus

Subkonjunktival eller intraokulær blødning, ellers kalt hyposhagmus, oppstår når et lite blodkar er skadet, som følge av at en liten mengde blod helles under konjunktiva. Hyposhagmus har ingen effekt på kvaliteten på menneskelig visuell funksjon og manifesterer seg bare eksternt. I det overveldende flertallet av tilfellene krever dette fenomenet ikke spesiell terapi, og hos friske mennesker passerer de uten inngrep i løpet av et par uker. Akuttmedisinsk hjelp kan være nødvendig bare hvis hyposhagmus er provosert av alvorlig traumatisk skade, kraftig trykkøkning (intraokulær eller arteriell), samt noen andre årsaker. [1]

Epidemiologi

Den eksakte statistikken over forekomsten av hyposhagmus blir ikke ført, siden de fleste med relativt små subkonjunktivalblødninger ganske enkelt ikke søker medisinsk hjelp. Forekomsten av hyposhagmus var 2,9% i en studie med 8726 pasienter, og det var en økning med alderen, spesielt over 50 år. [2]Også mest vanlig hos unge i sen ungdom og middelalder;

Den vanligste årsaken til utseendet av patologi anses å være en økning i trykket (hypertensjon, fysisk eller stressbelastning, løfting av vekter, oppkast, etc.), samt skader:

• industrielle skader;
• sportsskader (oftere under fotball, hockey, tennis, baseball, boksing, paintball).

Noe mindre vanlig er øyeskader som oppstår når en kollisjonspute er utløst i en ulykke.

Hyposhagmus er også vanlig hos barn - slag og berøring mottatt i løpet av aktive spill fører ofte til at det ser ut.

Fører til hyposhagmus

En av hovedårsakene til traumer til kapillærene som er inkludert i blodtilførselssystemet i bindehinnen og bindehalsen er høyt blodtrykk. Blod med økt kraft påvirker de skjøre kapillærveggene, som bryter gjennom, blødning forekommer i subkonjunktivalrommet, og hyposhagmus dannes.

Blodtrykket i kapillærene kan stige av mange årsaker, for eksempel:

• direkte skade på øyne, hode, cervicothoracic ryggrad;
• utilstrekkelig blodproppfunksjon;
• leukemi; [3]
• kroniske patologier i det kardiovaskulære systemet, for eksempel hypertensjon, koronar hjertesykdom, åreforkalkning, tilstand etter et nylig hjerteinfarkt;
• Petechial hyposhagmus kan forekomme ved febrile systemiske infeksjoner som zoonose (tsutsugamushi sykdom, tyfus, leptospirose), tarmfeber, malaria, meningokokk sepsis, subakutt bakteriell endokarditt, skarlagensfeber, difteri, influensa, kopper og kopper. [4], [5]

Akutt hemoragisk konjunktivitt forårsaket av enterovirus type 70, en variant av Coxsackie -virus A24 og mindre vanlig adenovirus type 8, 11 og 19, kjennetegnes ved plutselig begynnelsen av follikulær konjunktivitt med slimete sekreter, epiphora, fotofobi, øyenlokkødem og konjunktival kjemose. Det er ofte assosiert med flere petekialblødninger i overlegen okulær og overlegen bulbar konjunktiva eller utbredt subkonjunktivblødning, spesielt i den temporale siden. [6], [7]

Hyposhagmus ble funnet hos 22,9% av 61 unge immuncompetente menn under meslingerepidemi i tillegg til konjunktivitt, som er et velkjent diagnostisk trekk ved meslinger. [8]Det har blitt rapportert at pasienter med vannkopper og normale blodplatetall utviklet ensidig hyposhagmus etter typiske hudutslett uten andre okulære komplikasjoner.[9]

• kroniske patologier i mage -tarmkanalen, ledsaget av brudd på avføringen, hyppig eller langvarig forstoppelse;
• luftveissykdommer som er ledsaget av hoste- eller nyseanfall, for eksempel astmatisk bronkitt, kikhoste, lungebetennelse, tuberkulose, etc.;
• enteroviral hemoragisk konjunktivitt;
• smittsomme og inflammatoriske tarmpatologier, forgiftning, ledsaget av oppkast;
• eventuelle sykdommer eller tilstander der kvelning kan utvikle seg.
• konjunktivokalase. [10], [11]
• okulær amyloidose. [12], [13]

Hyposhagmus kan vises etter kirurgiske prosedyrer (spesielt etter laser synskorreksjon), etter retro og parabulbar administrering av legemidler  [14],  [15]og hos kvinner - etter fødsel (spesielt alvorlig seg i forbindelse med en lang periode med press).

Risikofaktorer

Konjunktivkapillærer er mer sårbare og skjøre sammenlignet med andre kar av dette kaliberet i kroppen. En rekke faktorer, både eksterne og interne, kan påvirke deres integritet. En spesiell rolle spilles av alkoholmisbruk, systematisk røyking, mangel på vitaminer og mikroelementer og en tilstand av hypoksi. Under påvirkning av slike årsaker forverres kapillær skjørhet, og periodisk hyposhagmus kan få et kronisk forløp med midlertidig svekkelse av synsfunksjonen.

De vanligste provoserende faktorene i utviklingen av hyposhagmus er profesjonelle aktiviteter eller deltakelse i visse idretter, der risikoen for skade på hode, synsorganer, nakke og ryggrad øker. Andre mulige årsaker inkluderer sirkulasjonsforstyrrelser, patologier i det kardiovaskulære systemet, diabetes mellitus, åreforkalkning og hypertensjon. [16]I disse tilfellene utføres behandling for hyposhagmus i samsvar med den opprinnelige sykdommen. Den signifikante økningen i forekomsten antas å være relatert til en økning i forekomsten av systemisk hypertensjon etter 50 år; også diabetes mellitus, hyperlipidemi og antikoagulant terapi blir hyppigere med alderen. 

Med åreforkalkning og hypertensjon lider absolutt alle karene i kroppen: de mister elastisitet, blir sprø. Arterier smale, og vener tvert imot utvides. [17]

Pasienter med diabetes mellitus utvikler ofte retinal angiopati (diabetisk retinopati), som også kan kompliseres ikke bare av hyposhagmus, men også av netthinneløsning med irreversibel tap av synsfunksjon.

Andre, mindre vanlige faktorer som kan føre til utvikling av hyposhagmus:

• svulstprosesser som påvirker synsorganene, hjernen, ryggraden; [18], [19]
• nærsynthet, uveitt, iritt;
• vaskulære defekter;
• fysisk og nervøs overbelastning.
• bruk av kontaktlinser. Det er rapportert at forekomsten av hyposhagmus forbundet med kontaktlinser er 5,0%. [20]
• tar visse medisiner. I tillegg til antikoagulantia og blodplatehemmende midler, har flere legemidler relatert til hyposhagmus (SCH) blitt beskrevet i litteraturen. Det må tas i betraktning at interferonbehandling hos pasienter med kronisk viral hepatitt kan forårsake subkonjunktiv blødning, og retinopati og antiviral terapi, inkludert polyetylenglykert interferon pluss ribavirin, kan forårsake hyposhagmus i tillegg til vaskulære oftalmiske bivirkninger. [21], [22]

Patogenesen

Hyposhagmus er frigjøring av blod (hemoragisk væske) fra vaskulaturen i konjunktivalmembranen med ytterligere akkumulering i gapet mellom sclera (hvit øyemembran) og bindehinnen. Øyets bindehinde er den ytre fibrøse membranen som er lokalisert på innsiden av øyelokkene og utsiden av øyet. Visuelt er det en tynn gjennomsiktig film gjennom hvilken hvilken som helst subkonjunktivblødning er perfekt synlig: mot bakgrunnen til proteinmembranen vises røde søl, striper eller flekker, som kan endre farge til gulaktig eller mørk.

Konjunktivalmembranen er svært viktig for å opprettholde tilstrekkelig funksjonalitet i synsorganene: Membranstrukturene produserer tåresekresjoner, uten hvilken den hydrolipide tilstanden i øynene vil bli forstyrret. I tillegg er skallet mettet med mange små kapillærer - kar med liten diameter. Konjunktivkapillærveggene er ganske sårbare og skjøre. Det er ikke vanskelig å skade dem hvis blodtrykket stiger litt - spesielt hoste, oppkast, sterk vibrasjon, etc. [23]

Blodet som strømmer ut av den skadede kapillæren strømmer under bindehinnen, blandes med tåresekresjoner, noe som resulterer i en hemoragisk hemmelighet, som er hyposhagmus.

Symptomer hyposhagmus

Symptomatologien til hyposhagme er logisk og ganske forståelig: blodet forlater kapillærkaret som følge av en eller annen grunn (dårlig koagulering, blodplateavvik, lidelser i endotelet i membranen, etc.), danner en blodpropp, som manifesterer seg seg selv som en slags skarlagensflekk. [24]

De fleste pasienter med hyposhagmus gir ingen klare klager knyttet til synshemming eller alvorlig ubehag og smerte. I tillegg til ytre manifestasjoner er andre symptomer ekstremt sjeldne og kan bare være karakteristiske for den tredje graden av hyposhagmus, når lesjonsområdet med hematom overstiger ¾ av hele subkonjunktivområdet. I en lignende situasjon slutter slike tegn på hyposhagmus seg:

• lett ubehag som kan plage deg når du blinker;
• mild følelse av et fremmedlegeme i øyet, i fravær av piercing-kuttende følelser;
• en rød flekk blir eksternt visualisert selv på lang avstand.

Siden konjunktivalmembranen ikke har sensoriske lysmottakende nevroner, har utseendet til hyposhagmus ingen effekt på funksjonen til det visuelle analysesystemet, derfor blir synsskarpheten (både sentral og perifer) ikke svekket.

Det umiddelbare blødningsøyeblikket og dannelsen av hyposhagmus går vanligvis umerkelig forbi. En person merker de første tegnene etter at han har sett seg i speilet. En rød (blodig) flekk i forskjellige størrelser finnes på den hvite delen av øyet. Smerte og synshemming i de aller fleste tilfeller, nei.

Traumatisk hyposhagmus i øyet

Trauma-indusert subkonjunktiv blødning er lett å identifisere visuelt. Stedet for hyposhagmus kan være lite eller ganske omfattende, opptar mer enn halvparten eller til og med hele overflaten av øyebollet, og til og med strekker seg utover det.

En liten hyposhagmus er ufarlig, forårsaker ikke synshemming og oppløses sporløst på kort tid. Men det må forstås at omfattende traumatisk blødning kan indikere en subkonjunktiv ruptur av sclera, noe som indikerer en åpen skade på øyet. For en lege er det viktig å utelukke et gjennombrudd i sclera ved utbredt hyposhagmus. Dette tas i betraktning ved diagnostikk, som nødvendigvis inkluderer diafanoskopi og revisjon av sclera, samt bestemmer symptomet på Prypechek - smerter ved projeksjon av subkonjunktiv skade på sclera hos pasienter med massiv hyposhagmus ved undersøkelse med en glassstang. Symptomvurdering utføres etter forbedøvelse av øyebollet.

Stages

Hyposhagmus er delt inn i henhold til området for subkonjunktival blødning:

• Ved den første graden av hyposhagmus er subkonjunktivalrommet fylt med mindre enn ¼, mens det praktisk talt ikke er ubehag for pasienten.
• Ved II -grad av hyposhagmus er fyllingen av subkonjunktivalrommet fra ¼ til ½, og symptomene er ekstremt svake.
• I klasse III påvirkes mer enn ½ av subkonjunktivalrommet, og pasienter kan oppleve lett ubehag når de blinker. Smerte og synshemming er uvanlig.

Hvis mer enn ¾ av subkonjunktivalrommet er fylt, snakker de om et uttalt tredje trinn i hyposhagmusen. Tilstanden kan ledsages av mer alvorlig ubehag, ubehagelige opplevelser av et fremmedlegeme i øyet. I en slik situasjon bør du oppsøke lege.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hyposhagmus er svært sjelden komplisert av andre patologier. Den hemoragiske væsken som akkumuleres mellom bindehinnen og scleraen løser seg gradvis, flekken forsvinner. Hvor raskt denne prosessen skjer avhenger av flere faktorer, og den viktigste er graden av blødning. Det kan identifiseres med fargen på hyposhagmus.

En flekk med rød farge indikerer at bare noen få kapillærer er skadet. Dette problemet forsvinner vanligvis etter noen dager, kapillærene blir raskt raske uten konsekvenser.

En flekk med en burgunderfarge, som sprer seg til omtrent 50% av den hvite overflaten, forsvinner i løpet av 2-3 uker uten komplikasjoner.

En blodpropplignende flekk som sprer seg over mer enn 50% av okularoverflaten indikerer skade på optisk vev. I en slik situasjon er komplikasjoner med hyposhagmus mulig, det er bedre å søke kvalifisert medisinsk råd.

I vanskelige tilfeller er det mulig å redusere skarpheten og kvaliteten på visuell funksjon, utseendet til gnister, lysglimt og flyvende flekker foran øynene. Sannsynligheten for å få en infeksjon med utvikling av smittsomme og inflammatoriske prosesser i øyet er ikke utelukket.

Hyposhagmusen har et ganske ubehagelig utseende, men dette fenomenet bør ikke skremme: til tross for de ytre manifestasjonene påvirker ikke den blodige flekken den generelle helsetilstanden og påvirker ikke funksjonaliteten til synsorganene. Men hvis stedet er stort eller hvis det gjentar seg, er det nødvendig å konsultere en øyelege.

Diagnostikk hyposhagmus

Det første stadiet av diagnose for hyposhagmus består av en ekstern undersøkelse, en vurdering av øyets visuelle tilstand, bestemmelse av flekkstørrelsen og omfanget av det berørte subkonjunktivalrommet.

For å utelukke sannsynligheten for infeksjoner og inflammatoriske prosesser i konjunktiva, utføres biomikroskopi. For å identifisere andre mulige blødninger og blødninger som påvirker det fremre okulære kammeret, utføres gonioskopi - en prosedyre der det fremre kammeret undersøkes ved hjelp av en spaltelampe og spesielle briller - gonioliner.

Under undersøkelsen er det svært viktig for legen å utelukke skade på integriteten til det sentrale venekar i netthinnen, så vel som selve netthinnen og synsnerven. For dette utføres fundus oftalmoskopi.

Laboratorietester for hyposhagmus inkluderer en generell blodprøve med et koagulogram. En slik diagnose er nødvendig for mulig identifisering av provoserende faktorer som krever systemisk terapi. Vi snakker om hemostatiske lidelser, koagulo og hemoglobinopatier, etc.

Instrumental diagnostikk for pasienter med hyposhagmus er foreskrevet som en del av påvisning av oftalmiske patologier, traumer i det visuelle apparatet, sykdommer i det kardiovaskulære systemet og hematopoietiske organer. I noen tilfeller kreves slike diagnostiske prosedyrer:

• ultralydundersøkelse av mageorganene;
• ultralydundersøkelse av brystet, hjertet;
• angiografi;
• MR i hjernen;
• fluoroskopi.

Ifølge resultatene av forskningen kan legen lage et komplett klinisk bilde, finne årsaken til hyposhagmus og stille en diagnose.

Differensiell diagnose

Det er veldig viktig å skille vanlig hyposhagmus fra andre sykdommer med lignende kliniske manifestasjoner - spesielt fra hypophthalmos og hyphema.

	Med hyposhagmus	Med hyphema	Med hemoftalmos
Plassering av blødning	I subkonjunktivrommet	I det fremre okulære kammeret i irissonen	I glasslegemet
Fotofobi	Fraværende	Tilstede	Tilstede
Utseendet av "tåke" foran øynene	Fraværende	Tilstede	Tilstede
Dysfunksjon av den visuelle analysemekanismen	Bare ved III -grad av patologi, når du fyller med en blodpropp mer enn ¾ av subkonjunktivalrommet	Tilstede	Tilstede
Nevrologiske tegn	Fraværende	Sannsynlig	I de fleste tilfeller er det

Behandling hyposhagmus

Hos de aller fleste pasienter med hyposhagmus forsvinner patologien uten inngrep innen 1-3 uker: det er ikke behov for spesiell behandling. Den første behandlingen som er beskrevet i litteraturen var luftterapi (AIR THERAPY). [25] Bare noen ganger er det nødvendig å utføre terapi som eliminerer årsaken til blødningen - for eksempel foreskriver legen medisiner for å korrigere blodpropp, etc.

Avhengig av indikasjonene, med hyposhagmus, kan legen foreskrive følgende legemidler:

• Antimikrobielle eksterne midler - øyedråper Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex - er foreskrevet for en påvist smittsom prosess i øyet.
• Forberedelser for å eliminere tørrhet i slimhinnen - Vizin, Taufon, Kunstige tårer - er foreskrevet for å opprettholde tilstrekkelig hydrering og aktivere cellegenerering. Takket være slike legemidler skjer stabilisering og komprimering av den precorneale lacrimalfilmen, og resorpsjonen av hyposhagmus akselereres. De angitte midlene blir innpodet i øynene 5-6 ganger om dagen.
• Preparater med angiobeskyttende og vasodilaterende egenskaper - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - letter kapillær blodsirkulasjon, styrker vaskulære vegger, gjør dem elastiske. I tillegg forhindrer angioprotektorer vaskulær overbelastning i hyposhagmus.

Legemiddelbehandling kompletteres med multivitaminkomplekspreparater. Dette er nødvendig for å korrigere visuell funksjon og forbedre tilstanden til kapillærveggene. Kompleksene må inneholde askorbinsyre, vitamin A og E, B, samt krom, sink. Hvis hyposhagmus har fått et kronisk tilbakevendende kurs, økes doseringen av vitaminer, vitamin P legges til.

Pasienter med alvorlig hyposhagma forårsaket av akutt hemoragisk konjunktivitt får subkonjunktivale injeksjoner av nesen og timen av vevsplasminogenaktivator. [26],  [27], [28]

Pasienter med hypertensjon, diabetes mellitus, åreforkalkning behandles med de tilsvarende sykdommene. Hvis en pasient med hyposhagmus tok blodplater eller antikoagulant medisiner,  [29] blir de kansellert og en omfattende undersøkelse av kroppen utføres med ytterligere korreksjon av reseptene.

Forebygging

Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak for å forhindre utseende av hyposhagmus. Leger anbefaler å tenke på forhånd om å forhindre hodeskader og spesielt synsorganene, hvorfor bruke beskyttelsesutstyr når du utfører profesjonelle aktiviteter, mens du spiller sport, etc. I tillegg er det viktig å opprettholde din egen helse, overvåke blodtrykket og blodsukker...

Forebyggende tiltak kan også rettes mot å optimalisere arbeidet i det kardiovaskulære systemet, på å styrke vaskulær vegg og sikre dets elastisitet:

• Ernæringen bør være komplett og variert, med inkludering i kostholdet av vegetabilsk mat rik på vitaminer og mineraler. Det er viktig å regelmessig konsumere sjøfisk, urter, grønnsaker, bær, belgfrukter. Disse produktene vil bidra til å styrke det kapillære nettverket og forhindre vaskulær skjørhet.
• For å unngå fenomenene vevshypoksi, bør fysisk aktivitet opprettholdes, gå minst 1-1,5 timer daglig.
• I nærvær av yrkesfare er det viktig å beskytte synsorganene ved hjelp av spesielle skjold eller briller.
• Øyegymnastikk bør utføres daglig, som inkluderer et sett med øvelser for å støtte vaskulær tone og forbedre mikrosirkulasjonen. Vanligvis består slik gymnastikk av repeterende klemming, blinking, rotering av øyebollene, etc.

For å forhindre hyposhagmus, er det nødvendig å besøke en øyelege minst årlig. Hvis det er somatiske sykdommer - spesielt diabetes mellitus eller hypertensjon - er en obligatorisk medisinsk undersøkelse hvert sjette måned viktig.

Prognose

Hyposhagmus er en patologisk tilstand preget av frigjøring av blod og hemoragisk væske i rommet mellom proteinet i øyemembranen og bindehinnen. Tilstanden ledsages vanligvis ikke av utvikling av komplikasjoner og elimineres uavhengig i flere dager (noen ganger uker). I de aller fleste tilfeller er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Behovet for medikamentell behandling viser seg ved utvikling av smittsomme og inflammatoriske prosesser, eller i nærvær av primære sykdommer som utløste utbruddet av hyposhagmus. [30]

Generelt er prognosen for pasienter med hyposhagmus overveiende gunstig. Praktiserende øyeleger merker at denne lidelsen sjelden går over til alvorlige komplikasjoner.

Hvis en pasient utvikler kronisk tilbakevendende hyposhagmus, anbefales det å oppsøke lege for en forebyggende undersøkelse minst hver sjette måned. Regelmessige kontroller vil minimere sannsynligheten for gjentakelse.