Hyposfagma

Subkonjunktival eller intraokulær blødning, også kjent som hyposfagma, oppstår når et lite blodkar blir skadet, noe som resulterer i at en liten mengde blod lekker under konjunktiva. Hyposfagma påvirker ikke kvaliteten på en persons synsfunksjon og er bare synlig utvendig. I de aller fleste tilfeller krever ikke dette fenomenet spesiell behandling, og hos friske mennesker går det over uten noen intervensjon i løpet av et par uker. Akuttmedisinsk behandling kan være nødvendig bare hvis hyposfagma er forårsaket av alvorlig traumatisk skade, en kraftig økning i trykket (intraokulært eller arterielt) og andre årsaker. [ 1 ]

Epidemiologi

Nøyaktig statistikk over forekomsten av hyposfagma føres ikke fordi de fleste med relativt små subkonjunktivalblødninger rett og slett ikke oppsøker lege. Forekomsten av hyposfagma var 2,9 % i en studie med 8726 pasienter, og det var en økning med alderen, spesielt hos de over 50 år. [ 2 ] Det er også vanligst hos unge voksne i slutten av tenårene og middelalderen;

Den vanligste årsaken til patologien anses å være økt blodtrykk (hypertensjon, fysisk eller stressende overbelastning, vektløfting, oppkast, etc.), samt skader:

• arbeidsskader;
• idrettsskader (oftest under fotball, hockey, tennis, baseball, boksing, paintball).

Mindre vanlige er øyeskader som oppstår når en airbag utløses i en ulykke.

Hyposfagma er også vanlig hos barn – forekomsten er ofte forårsaket av slag og berøringer mottatt under aktive leker.

Fører til hypofagmas

En av hovedårsakene til traumer på kapillærer som kommer inn i blodforsyningssystemet til konjunktiva og konjunktivalsekken er høyt blodtrykk. Blod med økt kraft påvirker skjøre kapillærvegger, som bryter gjennom, blødning oppstår i subkonjunktivalrommet, og hyposfagma dannes.

Blodtrykket i kapillærene kan øke av mange årsaker, for eksempel:

• direkte traume på øynene, hodet, nakke- og thoraxryggraden;
• utilstrekkelig blodkoagulasjonsfunksjon;
• leukemi; [ 3 ]
• kroniske kardiovaskulære patologier, som hypertensjon, koronar hjertesykdom, aterosklerose, tilstand etter et nylig hjerteinfarkt;
• Petechial hyposfagma kan sees ved febrile systemiske infeksjoner som zoonoser (tsutsugamushi sykdom, tyfus, leptospirose), enterisk feber, malaria, meningokokksepsis, subakutt bakteriell endokarditt, skarlagensfeber, difteri, influensa, kopper og vannkopper.[ 4 ],[ 5 ]

Akutt hemoragisk konjunktivitt forårsaket av enterovirus type 70, coxsackievirus variant A24, og sjeldnere adenovirus type 8, 11 og 19, er karakterisert ved plutselig innsettende follikulær konjunktivitt med slimutflod, epifora, fotofobi, øyelokkødem og konjunktivalkjemose. Det er ofte assosiert med flere petechiale blødninger i den øvre palpebrale og øvre bulbære konjunktiva eller utbredt subkonjunktival blødning, spesielt lokalisert i den temporale aspekten.[ 6 ],[ 7 ]

Hyposfagma ble funnet hos 22,9 % av 61 unge immunkompetente menn under en meslingeepidemi i tillegg til konjunktivitt, som er et velkjent diagnostisk trekk ved meslinger.[ 8 ] Pasienter med vannkopper og normalt blodplatetall ble rapportert å utvikle ensidig hyposfagma etter debut av typiske hudutslett uten andre okulære komplikasjoner.[ 9 ]

• kroniske patologier i mage-tarmkanalen, ledsaget av avføring, hyppig eller langvarig forstoppelse;
• luftveissykdommer som er ledsaget av hoste- eller nysanfall, som astmatisk bronkitt, kikhoste, lungebetennelse, tuberkulose, etc.;
• enterovirus hemorragisk konjunktivitt;
• smittsomme og inflammatoriske tarmpatologier, forgiftning ledsaget av oppkast;
• eventuelle sykdommer eller tilstander der kvelning kan utvikle seg.
• konjunktivokalase. [ 10 ], [ 11 ]
• okulær amyloidose. [ 12 ], [ 13 ]

Hyposfagma kan oppstå etter kirurgiske inngrep (spesielt etter lasersynskorrigering), etter retro- og parabulbær administrering av legemidler, [ 14 ], [ 15 ] og hos kvinner – etter fødsel (spesielt alvorlige, forbundet med en lang presseperiode).

Risikofaktorer

Konjunktivalkapillærer er mer sårbare og skjøre sammenlignet med andre kar av samme kaliber i kroppen. Integriteten deres kan påvirkes av en rekke faktorer, både eksterne og interne. Alkoholmisbruk, systematisk røyking, mangel på vitaminer og mikronæringsstoffer, og hypoksi spiller en spesiell rolle. Under påvirkning av slike årsaker forverres kapillærskjørheten, og periodisk hyposfagma kan bli kronisk med midlertidig synshemming.

De vanligste provoserende faktorene i utviklingen av hyposfagma anses å være profesjonelle aktiviteter eller deltakelse i visse idretter, noe som øker risikoen for skader på hode, synsorganer, nakke og ryggrad. Andre mulige årsaker inkluderer sirkulasjonsforstyrrelser, kardiovaskulære patologier, diabetes mellitus, aterosklerose og hypertensjon. [ 16 ] I disse tilfellene utføres behandling for hyposfagma i samsvar med den underliggende sykdommen. Det antas at en betydelig økning i hyppighet avhenger av økningen i forekomsten av systemisk hypertensjon etter 50 år; diabetes mellitus, hyperlipidemi og antikoagulantbehandling blir også vanligere med alderen.

Ved aterosklerose og hypertensjon lider absolutt alle blodårer i kroppen: de mister elastisitet og blir sprø. Arteriene blir smalere, mens venene derimot utvider seg. [ 17 ]

Pasienter med diabetes mellitus utvikler ofte angiopati i netthinnekarene (diabetisk retinopati), som også kan kompliseres ikke bare av hyposfagma, men også av netthinneavløsning med irreversibelt tap av synsfunksjon.

Andre, mindre vanlige faktorer som kan føre til utvikling av hyposfagma inkluderer:

• svulstprosesser som påvirker synsorganene, hjernen, ryggraden; [ 18 ], [ 19 ]
• nærsynthet, uveitt, iritt;
• vaskulære defekter;
• fysisk og nervøs overbelastning.
• bruk av kontaktlinser. Forekomsten av hyposfagma forbundet med kontaktlinser er rapportert å være 5,0 %.[ 20 ]
• tar visse medisiner. I tillegg til antikoagulantia og platehemmere, er noen legemidler relatert til hyposfagma (SCH) beskrevet i litteraturen. Det bør tas i betraktning at interferonbehandling hos pasienter med kronisk viral hepatitt kan forårsake subkonjunktival blødning, og retinopati og antiviral behandling, inkludert polyetylenglykolert interferon pluss ribavirin, kan forårsake hyposfagma i tillegg til vaskulære oftalmologiske bivirkninger. [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesen

Hyposfagma er frigjøring av blod (hemoragisk væske) fra det vaskulære nettverket i konjunktivalmembranen med påfølgende akkumulering i rommet mellom sclera (øyets hvite membran) og konjunktiva. Den okulære konjunktiva er den ytre fibermembranen, som er lokalisert på innsiden av øyelokkene og den ytre delen av øyet. Visuelt er det en tynn gjennomsiktig film som enhver subkonjunktival blødning er tydelig synlig gjennom: mot bakgrunnen av proteinmembranen vises røde flekker, striper eller flekker, som kan endre farge til gulaktig eller mørk.

Konjunktivalmembranen er svært viktig for å opprettholde tilstrekkelig funksjonalitet i synsorganene: membranstrukturene produserer tåresekreter, uten hvilke øyets hydrolipidtilstand vil bli forstyrret. I tillegg er membranen mettet med en rekke små kapillærer - kar med liten diameter. Konjunktivalkapillærveggene er ganske sårbare og skjøre. De blir lett skadet hvis blodtrykket øker litt - spesielt under hosteanfall, oppkast, sterk vibrasjon osv. [ 23 ]

Blodet som strømmer ut av den skadde kapillæren strømmer under bindevevet, blandes med tåresekreter, noe som resulterer i dannelsen av en hemorragisk sekresjon, som er hyposfagma.

Symptomer hypofagmas

Symptomene på hyposfagma er logiske og ganske klare: blod kommer ut av et kapillærkar som følge av en eller annen grunn (dårlig koagulering, blodplateavvik, endotelmembranforstyrrelser osv.), og danner en blodpropp, som fremstår som en særegen skarlagenrød flekk. [ 24 ]

De fleste pasienter med hyposfagma gir ikke uttrykk for noen tydelige klager knyttet til forverring av synet eller uttalt ubehag og smerte. I tillegg til ytre manifestasjoner er andre symptomer ekstremt sjeldne og kan bare være karakteristiske for tredje grad av hyposfagma, når området med hematomskade overstiger ¾ av hele subkonjunktivalrommet. I en slik situasjon legges følgende tegn på hyposfagma til:

• en lett følelse av ubehag som kan plage deg når du blunker;
• en mild følelse av et fremmedlegeme i øyet, i fravær av stikkende eller skjærende følelser;
• Den røde flekken er synlig utvendig selv fra stor avstand.

Siden konjunktivalmembranen ikke har sensoriske lysoppfattende nevroner, har ikke forekomsten av hyposfagma noen effekt på funksjonen til det visuelle analysesystemet, derfor svekkes ikke synsskarpheten (både sentral og perifer).

Blødningsøyeblikket og dannelsen av hyposfagma går vanligvis ubemerket hen. En person legger merke til de første tegnene etter å ha sett seg i speilet. En rød (blodig) flekk i forskjellige størrelser finnes på den hvite delen av øyet. Det er ingen smerte eller forverring av synet i de aller fleste tilfeller.

Traumatisk hyposfagma i øyet

Subkonjunktival blødning forårsaket av traume bestemmes lett visuelt. Hyposfagma-flekken kan være liten eller ganske stor, og oppta mer enn halvparten eller til og med hele overflaten av øyeeplet, og til og med strekke seg utover det.

En liten hyposfagma er ikke farlig, forårsaker ikke synshemming og forsvinner sporløst på kort tid. Men det er viktig å forstå at omfattende traumatisk blødning kan indikere en subkonjunktival ruptur av senehinnen, noe som indikerer en åpen øyeskade. Det er viktig for en medisinsk spesialist å utelukke en gjennomgående ruptur av senehinnen ved utbredt hyposfagma. Dette tas i betraktning når man utfører diagnostikk, som nødvendigvis inkluderer diafanoskopi og revisjon av senehinnen, samt bestemmer symptomet på Pripechek - smerte i projeksjonen av subkonjunktival skade på senehinnen hos pasienter med massiv hyposfagma ved palpering med en glasstav. Symptomet vurderes etter foreløpig anestesi av øyeeplet.

Stages

Hyposfagma er delt inn avhengig av området med subkonjunktival blødning:

• Ved hyposfagma av grad I er subkonjunktivalrommet fylt mindre enn ¼, mens det praktisk talt ikke er noe ubehag for pasienten.
• Ved hyposfagma av grad II er fyllingen av subkonjunktivalrommet fra ¼ til ½, og symptomene er ekstremt svake.
• I stadium III er mer enn halvparten av subkonjunktivalrommet påvirket, pasienter kan oppleve lett ubehag ved blunking. Smerter og forverring av synet er ikke typiske.

Hvis mer enn ¾ av subkonjunktivalrommet er fylt, snakker vi om et uttalt tredje stadium av hyposfagma. Tilstanden kan være ledsaget av mer alvorlig ubehag, en ubehagelig følelse av et fremmedlegeme i øyet. I en slik situasjon er det nødvendig å oppsøke lege.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hyposfagma kompliseres svært sjelden av andre patologier. Den hemoragiske væsken som samler seg mellom konjunktiva og senehinnene løses gradvis opp, flekken forsvinner. Hvor raskt denne prosessen skjer, avhenger av flere faktorer, hvorav den viktigste er graden av blødning. Det kan bestemmes av fargen på hyposfagmaet.

En rød flekk indikerer at bare noen få kapillærer er skadet. Dette problemet forsvinner vanligvis etter noen dager, kapillærene gjenopprettes raskt uten konsekvenser.

En burgunderfarget flekk som dekker omtrent 50 % av den hvite overflaten forsvinner innen 2–3 uker uten komplikasjoner.

En blodpropplignende flekk som strekker seg over mer enn 50 % av øyets overflate indikerer skade på synsvevet. I en slik situasjon er komplikasjoner med hyposfagma mulige, det er bedre å søke kvalifisert legehjelp.

I alvorlige tilfeller kan synsskarpheten og -kvaliteten reduseres, gnister, lysglimt og flygende flekker kan dukke opp foran øynene. Muligheten for infeksjon med utvikling av smittsomme og inflammatoriske prosesser i øyet er ikke utelukket.

Hyposfagma har et ganske ubehagelig utseende, men dette fenomenet bør ikke skremme: til tross for de ytre manifestasjonene påvirker ikke den blodige flekken den generelle helsen og påvirker ikke funksjonaliteten til de visuelle organene. Men hvis flekken er stor eller hvis den kommer tilbake, er det nødvendig å konsultere en øyelege.

Diagnostikk hypofagmas

Den første fasen av diagnosen for hyposfagma består av en ekstern undersøkelse, vurdering av øyets visuelle tilstand, bestemmelse av størrelsen på flekken og omfanget av det berørte subkonjunktivalrommet.

For å utelukke muligheten for infeksjoner og betennelsesprosesser i konjunktiva utføres biomikroskopi. For å identifisere andre mulige blødninger og blødninger som påvirker øyets fremre kammer, utføres gonioskopi - en prosedyre der det fremre kammeret undersøkes ved hjelp av en spaltelampe og spesielle briller - goniolenses.

Under undersøkelsen er det svært viktig at legen utelukker skade på integriteten til netthinnens sentrale venekar, samt selve netthinnen og synsnerven. For dette formålet utføres oftalmoskopi av fundus.

Laboratorietester for hyposfagma inkluderer en generell blodprøve med koagulogram. Slik diagnostikk er nødvendig for mulig identifisering av provoserende faktorer som krever systemisk behandling. Vi snakker om hemostatiske lidelser, koagulasjons- og hemoglobinopatier, etc.

Instrumentell diagnostikk foreskrives til pasienter med hyposfagma i forbindelse med identifisering av oftalmologiske patologier, skader på synsapparatet, hjerte- og karsykdommer og hematopoietiske organer. I noen tilfeller kreves følgende diagnostiske prosedyrer:

• ultralydundersøkelse av mageorganene;
• ultralydundersøkelse av brystorganene og hjertet;
• angiografi;
• MR av hjernen;
• fluoroskopi.

Basert på resultatene av forskningen kan legen lage et komplett klinisk bilde, oppdage årsaken til hyposfagma og stille en diagnose.

Differensiell diagnose

Det er svært viktig å skille vanlig hyposfagma fra andre sykdommer med lignende kliniske manifestasjoner, spesielt hypoftalmos og hyphem.

	Med hyposfagma	Med hyphema	Ved hemoftalmos
Plassering av blødning	I subkonjunktivalrommet	I øyets fremre kammer i irisområdet	I glasslegemet
Fotofobi	Fraværende	Nåværende	Nåværende
Utseendet til "tåke" foran øynene	Fraværende	Nåværende	Nåværende
Dysfunksjon i den visuelle analysemekanismen	Bare i stadium III av patologien, når blodproppen fyller mer enn ¾ av subkonjunktivalrommet	Nåværende	Nåværende
Nevrologiske tegn	Ingen	Sannsynlig	I de fleste tilfeller er de til stede

Behandling hypofagmas

Hos de aller fleste pasienter med hyposfagma forsvinner patologien uten inngrep innen 1–3 uker: det er ikke behov for spesiell behandling. Den første behandlingen som er beskrevet i litteraturen var luftterapi (AIR THERAPY). [ 25 ] Bare noen ganger er det nødvendig å utføre terapi som eliminerer den underliggende årsaken til blødning – for eksempel foreskriver legen medisiner for å korrigere blodpropp, osv.

Avhengig av indikasjonene kan legen foreskrive følgende medisiner for hyposfagma:

• Antimikrobielle eksterne midler – øyedråper Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex – er foreskrevet for påviste infeksjonsprosesser i øyet.
• Preparater for å fjerne tørre slimhinner - Vizin, Taufon, kunstige tårer - foreskrives for å opprettholde tilstrekkelig fuktighet og aktivere cellulær restaurering. Takket være slike preparater stabiliseres og fortykkes den prekorneale tårefilmen, og absorpsjonen av hyposfagma akselereres. Disse preparatene dryppes inn i øynene 5-6 ganger daglig.
• Preparater med angiobeskyttende og vasodilaterende egenskaper - Diosmin, Pentoksifyllin, Vinkarmin - letter kapillærblodsirkulasjonen, styrker karveggene og gjør dem elastiske. I tillegg forhindrer angiobeskyttere vaskulær opphopning ved hyposfagma.

Medisinsk behandling suppleres med multivitaminkomplekspreparater. Dette er nødvendig for å korrigere synsfunksjonen og forbedre tilstanden til kapillærveggene. Kompleksene må nødvendigvis inneholde askorbinsyre, vitamin A og E, B, samt krom og sink. Hvis hyposfagma har fått et kronisk tilbakefallende forløp, økes vitamindosen, og vitamin P tilsettes.

Pasienter med alvorlig hyposfagma forårsaket av akutt hemoragisk konjunktivitt får nasale og temporale subkonjunktivale injeksjoner av vevsplasminogenaktivator. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pasienter med hypertensjon, diabetes og aterosklerose behandles for de tilsvarende sykdommene. Hvis en pasient med hyposfagma har tatt platehemmende eller antikoagulerende medisiner, [ 29 ] seponeres disse og en omfattende undersøkelse av kroppen utføres med påfølgende korrigering av resepter.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke forebyggende tiltak for å forhindre hyposfagma. Leger anbefaler å tenke på forhånd om å forebygge hodeskader og spesielt øyeskader, og bruke verneutstyr til dette formålet når man utfører profesjonelle aktiviteter, under sport osv. I tillegg er det viktig å opprettholde sin egen helse, overvåke blodtrykk og blodsukkernivå.

Forebyggende tiltak kan også rettes mot å optimalisere det kardiovaskulære systemets funksjon, styrke karveggen og sikre dens elastisitet:

• Kostholdet bør være komplett og variert, med inkludering av planteprodukter rike på vitaminer og mineraler. Det er absolutt nødvendig å regelmessig konsumere sjøfisk, grønnsaker, bær og belgfrukter. Disse produktene vil bidra til å styrke kapillærnettverket og forhindre vaskulær skjørhet.
• For å unngå vevshypoksi bør du opprettholde fysisk aktivitet og gå i minst 1–1,5 timer hver dag.
• Ved yrkesfarer er det viktig å beskytte synsorganene ved hjelp av spesielle skjold eller briller.
• Øyeøvelser bør utføres daglig, inkludert et sett med øvelser for å opprettholde vaskulær tonus og forbedre mikrosirkulasjonen. Vanligvis består slike øvelser av gjentatt mysing, blunking, rotasjon av øyeeplene osv.

For å forhindre hyposfagma er det nødvendig å oppsøke en øyelege minst én gang i året. Ved somatiske sykdommer – spesielt diabetes eller hypertensjon – er en obligatorisk legeundersøkelse hver sjette måned viktig.

Prognose

Hyposfagma er en patologisk tilstand som kjennetegnes av frigjøring av blod og hemoragisk væske i rommet mellom det hvite i øyet og konjunktiva. Tilstanden er vanligvis ikke ledsaget av utvikling av komplikasjoner og går over av seg selv i løpet av få dager (noen ganger uker). Spesiell behandling er ikke nødvendig i de aller fleste tilfeller. Behovet for medikamentell behandling oppstår ved utvikling av infeksiøse og inflammatoriske prosesser, eller i nærvær av primære sykdommer som tjente som en drivkraft for forekomsten av hyposfagma. [ 30 ]

Generelt sett er prognosen for pasienter med hyposfagma stort sett gunstig. Praktiserende øyeleger bemerker at denne lidelsen svært sjelden utvikler seg til alvorlige komplikasjoner.

Hvis en pasient utvikler kronisk tilbakevendende hyposfagma, anbefales det at vedkommende oppsøker lege for en forebyggende undersøkelse minst hver 6. måned. Regelmessige undersøkelser vil bidra til å minimere sannsynligheten for tilbakefall.