Hypomani

Hypomania er med enkle ord en langsiktig moderat agitasjon uten tegn på psykose, men fortsatt utenfor normen. En person trekker oppmerksomhet til seg selv ved snakk, aktivt ønske om å kommunisere, initiativ - for å gå et sted, gjøre noe osv. Det er mulig å merke distrahert oppmerksomhet, men uorganisering av atferd og kommunikasjon observeres ikke. Personen kan være gledelig, til og med entusiastisk, eller kan være irritert og misfornøyd. Hans oppførsel og humør er ikke helt vanlig for ham, men høyden på det maniske syndromet er tydeligvis ikke nådd. [1], [2]

Er hypomania dårlig eller bra? Tross alt er generelt en person i denne staten munter, energisk, produktiv og alt strålende med velvære (ikke teller tilfeller når spenningen kommer til uttrykk i irritasjon og misnøye). Imidlertid kan en slik forhøyet stemning kombinert med fysisk aktivitet være et symptom på en psykisk lidelse. Derfor er det ikke noe bra i denne tilstanden.

Hypomania er i psykologi en form for manisk episode, et sykelig syndrom som indikerer tilstedeværelsen av mental dårlig helse. Begrepet oversettes som "lav, liten mani." Og fra små til store, som vi vet, er ikke veldig langt. Derfor er det uønsket å forlate en slik "mild" mani helt uten tilsyn.

Epidemiologi

Siden hypomani ikke er en nosologisk enhet og kan observeres hos pasienter med forskjellige diagnoser, ikke bare psykiatrisk, men også hos praktisk talt sunne mennesker med lav stresstoleranse, er dens utbredelse ukjent. I tillegg søker folk sjelden hjelp til den første episoden.

I følge morbiditetsstatistikk påvirker bipolar lidelse type II, som har en mildere versjon av manisk syndrom, fra 0,4 til 2,4% av den voksne befolkningen. [3] Kvinner dominerer blant pasienter-opptil 70%.

Fra alle de ovennevnte kan vi anta at hypomaniske episoder er ganske vanlige. Og mange av dem blir oversett av psykoterapeuter og psykiatere.

Fører til Hypomani

Følgende patologiske forhold anses generelt som etiologiske faktorer av hypomaniske episoder:

• Noen psykiske lidelser - bipolar type II, cyclothymia, schizotypal, posttraumatisk;
• Organisk hjerneskade;
• Hormonell ubalanse under overgangsalderen, PMS, graviditet, postpartumperiode, forårsaket av økt skjoldbruskkjertelfunksjon;
• Langvarig inntak eller brå tilbaketrekking av psykotropiske medisiner, narkotiske smertestillende midler, antiepileptika, glukokortikosteroider og noen andre medisiner;
• Gambling, alkohol og/eller rusavhengighet.

Noen ganger diagnostiseres idiopatisk hypomania, hvis årsaker aldri har blitt bestemt.

Risikofaktorer

Mange ting kan utløse utvikling av hypomanisk syndrom, spesielt hos mennesker som har en arvelig disposisjon for å besette noe.

Konstant nervøs spenning, kronisk treg stress, søvnforstyrrelser, til og med tilsynelatende ufarlig langvarig forbruk av mat med lite kaloriinnhold for å fjerne overflødig vekt eller sesongskifte - begynnelsen av lysere og varmere vår og sommermåned, for ikke å nevne regelmessig ukontrollert bruk av tonics, energidrikker, Herbal Stimulants - Ginseng, Echinchin, Echin, Echin, Echin. Kostholdstilskudd, te - kan føre til utvikling av hypomani.

Endogen litiummangel i kroppen kalles også en risikofaktor.

Utseendet til symptomer på tilrettelagt mani kan tilrettelegges ved besettelse av pengespill, risikabelt sport.

En endring av bosted, arbeidsplass eller sivilstand kan også være en trigger for utviklingen av syndromet.

Å være altfor kritisk til foreldre, motta hyppige vurderinger av negativ verdi fra dem, eller mangel på oppmerksomhet, kan være en av utløserne for begynnelsen av lidelsen.

Episoder med hypomani kan oppstå som en bivirkning av psykoterapi, spesielt hvis dype emosjonelle følelser påvirkes i økter.

Siden kvinner er mer mottagelige enn menn, kan kjønn også betraktes som en risikofaktor.

Patogenesen

Det er foreløpig ingen presis beskrivelse av de patogenetiske stadiene som fører til utvikling av syndromet, så vel som sykdommene det er karakteristisk for. Selv om det er klart at utviklingen involverer både interne komponenter - arvelige disponering og personlighetstrekk, så vel som påvirkning av miljøet og ytre omstendigheter som fungerer som utløsere for utvikling av hypomania.

Forskere antar at humør (påvirkning) lidelser er basert på lidelser i nevrotransmitter metabolisme og følgelig nevrotransmisjon. Teorier av serotonin, katekolamin og melatonin forklarer mye, men ikke alle, av utviklingen av affektive lidelser som hypomanisk syndrom tilhører.

Fremveksten av molekylære genetiske diagnostiske teknikker, spesielt genetisk kartlegging, har gjort det mulig å etablere tilstedeværelsen hos pasienter med bipolar lidelse av flere gener som antagelig øker risikoen for å utvikle denne psykiatriske patologien med iboende hypomanske episoder.

Muligheten for livstidsdiagnostikk av cerebral struktur (MR og CT i hjernen, kjernefysisk magnetisk resonans, etc.) har også utvidet forståelsen av patogenesen til lidelsen. Det viste seg at pasienter med interhemisfærisk asymmetri, lesjon av nevroner i den fremre hypothalamus er utsatt for hypomani. De har desynkronisering av døgnrytmer, spesielt den søvn-vake rytmen.

Symptomer Hypomani

De første tegnene på hypomania gir sjelden bekymring for pasienten og andre. Det er ingen uttalt psykopatologisk klinikk, og tilstanden av mental høyde eller økt irritabilitet oppfattes som en individuell karaktertrekk manifestert under spesifikke omstendigheter. Generelt reduseres pasientens kritikk av hans oppførsel og humør. Hypomanisk syndrom er preget av egosyntonisitet, dvs. pasienten evaluerer hans uvanlige handlinger og følelser som normalt, han er ganske komfortabel med seg selv.

Humør, motorisk og tenkende aktivitet er forhøyet - den maniske triaden er til stede, men den kommer ikke til uttrykk i en så levende form i motsetning til mani. Psykososiale funksjoner er nesten uhemmet, personen er praktisk tilpasset i samfunnet.

Symptomer:

• Bo i eufori og selvtilfredshet, demonstrasjon av optimisme og selvtilfredshet, ofte ikke tilsvarer den virkelige situasjonen;
• Kritikk fra andre blir ignorert eller irritert;
• Overdreven fysisk og intellektuell aktivitet, initiativ, ofte uproduktiv generering av ideer og planer, ikke alltid logiske og gjennomførbare - innvendinger aksepteres ikke;
• Hyperkommunikerbarhet, snakkesekkende, raskt tempo i tale, som ikke alltid er forståelig, fortrolighet i kommunikasjonen;
• Økt angst;
• Hyperseksualitet;
• Økt effektivitet, lav tretthet og redusert behov for hvile og søvn;
• En tendens til å ta risikable beslutninger, impulsivitet;
• Tendensen til å mangle detaljer i sine grandiose planer, intensjonen om å "omfavne den enorme";
• Utholdenhet i å oppnå et mål og samtidig - bytte til et nytt tema, forlate det du har startet;
• En "ulvisk" appetitt eller mangel på dem.

Hvis en av triggerne for hypomani var en hormonell ubalanse, kan den lidende ha:

• Skjelving i fingrene mine;
• Hyperhidrose;
• Tap av synsskarphet;
• Hypertermi;
• Endring i kroppsvekt;
• Hos kvinner, menstruasjonsregelmessigheter.

Det er opprettet en hypomaniskala (og mer enn en) for å identifisere individer som er utsatt for sykliske moderate hypomanske syndromer. De som gjennomgår psykologisk testing, får et visst antall punkter for å bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av et problem. Skalaens spørreskjema er basert på symptomer og personlighetstrekk hos individer som opplever hypomani eller som har opplevd denne tilstanden i fortiden.

Hvor lenge varer hypomania?

Selve hypoman-episoden varer vanligvis fra noen dager (minst fire) til omtrent to uker. Deretter skjer enten remisjon, eller den erstattes av en depressiv episode som varer lenger enn den hypomaniske episoden. I en syklisk kurs er det lettere å legge merke til unormal atferd og søke hjelp. Derfor kan dette være det typiske løpet av sykdommen.

Noen ganger løper imidlertid hypomania kontinuerlig i en årrekke, og skaffer seg en kronisk form. Det er vanskelig å si hvor vanlig den vedvarende sykdomsforløpet er, da det ofte tilskrives de karakterologiske trekkene til en bestemt person og ikke blir søkt om hjelp.

Hypomani hos barn

Det er enda vanskeligere å gjenkjenne mild mani hos barn enn hos voksne. Talkatiskhet generelt er karakteristisk for barndommen, forhøyede stemninger uten noen åpenbar grunn også. Selv lidenskap for en hvilken som helst aktivitet, fantastiske planer og utholdenhet i deres realisering forårsaker vanligvis ikke overraskelse. Kanskje det er grunnen til at hypomani hos barn nesten aldri blir diagnostisert.

Snarere kan barnets uvanlige nervøsitet, motorisk hyperaktivitet og redusert behov for hvile være av bekymring. Hvis disse symptomene går utover den normale oppførselen til barnet, for eksempel, begynte han å sove mye mindre enn vanlig, men ser energisk ut, eller tidligere veldig godt oppført baby ble svingende og kjent med voksne, kan imøtekommende foreldre bli overrasket. Men ikke det faktum at de vil løpe til en konsultasjon med en psykiater.

Skjemaer

Hypomanisymptomatologi kan klassifiseres i henhold til forskjellige kriterier, for eksempel i henhold til områdene mental aktivitet der forstyrrelser oppstår. Endringer blir observert samtidig i tre (maniske triade) områder av psyken:

• Affektiv - en stemningsforstyrrelse (ikke så intens som i ekte mani, uten betydelig uorganisering), inkludert en patologisk forhøyet sinnstilstand, optimisme, entusiasme, en følelse av lykke og mental trøst, en tilstand som kalles hypertymi;
• Personlighetsforstyrrelser eller autopsykiske, manifesterte ved raskt skiftende tanker og ideer (ofte åpenbart urealistisk), hyperproduktivitet, hoppe fra et prosjekt til et annet uten å bringe det forrige til en logisk konklusjon;
• Somatopsychic - følelse av kroppslig komfort, ubegrensede fysiske muligheter, rask bedring (liten søvn, mye tid brukt aktivt).

Forstyrrelser påvirker ikke alltid alle områder jevnt, noen ganger dominerer den somatopsykiatriske komponenten, og overskygger de to første. Dette kompliserer diagnosen.

Hypomanisk syndrom er også klassifisert i henhold til den typen underliggende mental eller somatisk lidelse diagnostisert hos pasienten. Hvis det er umulig å bestemme hvilken type primær lidelse, stilles diagnosen idiopatisk hypomani.

Den vanligste eller mest undersøkte hypomani i bipolar lidelse (bipolar hypomania) - Polaritetene kommer til uttrykk i den sykliske vekslingen av det hypomanske stadiet og det depressive stadiet, hvoretter pasientens oppførsel nesten går tilbake til det normale. I de gamle klassifisererne ble denne lidelsen kalt manisk-depressiv psykose. Ikke spesielt uttalte, svake symptomer på mani uten hallusinasjoner og vrangforestillinger blir observert ved type II bipolar lidelse.

Hypomanske episoder kan også forekomme i syklothymikk, pasienter med schizoaffektiv lidelse, og personer med alkohol-, medikament- eller medisineravhengighet. Det siste forekommer ofte hos pasienter med bipolar eller schizoaffektiv lidelse som er foreskrevet psykotropiske medisiner. Når han ønsker å bli kvitt plagsomme symptomer, begynner en person å ta medisiner i økte doser, hvis konsekvens er hypomani fra antidepressiva.

I nærvær av et komplett spekter av symptomatologi er diagnosen ikke veldig vanskelig å stille. Klar hypomani lar deg hjelpe pasienten, raskt og effektivt å avlaste ham fra de ubehagelige manifestasjonene av lidelsen.

Samtidig har den produktive formen for hypomani ganske livlige og komplette symptomer. I dette tilfellet blir pasienten plutselig energisk og aktiv, tenker raskt og tar ikke-standardbeslutninger. Han har et forbedret minne og en nesten umerkelig reduksjon i konsentrasjonen. Med produktiv hypomani, lider ikke profesjonell aktivitet og tilpasning i miljøet. Morbiditeten i prosessen kan legges merke til av slike tegn: Tidligere denne personen hadde ikke en så uopprettelig energi, han ble mer frigjort og omgjengelig, hans kommunikasjon med fremmede er preget av kjennskap, i tillegg skjer alt dette på bakgrunn av en søvnforstyrrelse og våkenhet. Slik skjult hypomani i nærvær av uttalt symptomatologi er diagnostisert med vanskeligheter. Det forblir ofte utenfor legenes syn til symptomatologien utvikler seg til ekte mani.

Hypomania er preget av syklikalitet. I henhold til prosessen skiller prosessen:

• Remittering - Det er preget av vekslende forverringer og remisjoner, det går i bølger;
• Med doble faser - noen dager med euforiske symptomer blir fulgt av en nedgang i energi og depresjon, går pasienten tilbake til en tilnærmet normal tilstand, dvs. remisjon oppstår etter to episoder med forverring med motsatt polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - Navnet gjør det allerede klart at det ikke er noen perioder med remisjon mellom episoder.

De første og andre typene er mest vanlig i type II-bipolar lidelse.

Noen ganger strekker hypertymi med auto- og somatopsykiske komponenter seg i tide i flere måneder og til og med år. Når det gjelder et slikt kurs, er kronisk hypomania registrert. Langvarige syndromer manifesterer seg vanligvis i en produktiv form og oppfattes både av personen selv og av de rundt ham som trekk ved karakter. I slike tilfeller blir det søkt hjelp når situasjonen forverres og det blir umulig å ignorere mental sykdom.

Hypomania skiller seg ut i sine dominerende manifestasjoner:

• Enkelt - når pasienten er i en forhøyet stemning, energisk, proaktiv, omgjengelig, fornøyd med seg selv, kalles denne typen også munter hypomani;
• Eventyristisk - lik den forrige, men pasienten har helt klart en tilbøyelighet til risikable aktiviteter, risikable beslutninger, utslett impulsive handlinger full av negative konsekvenser;
• Angry Hypomania - En person er konstant irritert, misfornøyd med andre og deres handlinger, trygge på hans ufeilbarlighet og rettighet, oppfører seg frekt med andre, kritikk oppfattes som en personlig fornærmelse og reagerer deretter;
• Chicanery (Querulant) - Den "røde tråden" er kampen for deres angivelig krenket rettigheter i form av å skrive klager, inngi søksmål, besøke forskjellige tilfeller;
• Dysforisk hypomania - misantropi, intoleranse, aggressiv atferd;
• Hypokondrical - Pasienten er besatt av tilstanden til helsen hans, oppfinner plager, hele tiden besøker leger, undersøkelser, finner ikke-eksisterende somatiske symptomer.

Alle de ovenfor beskrevne formene, bortsett fra de enkle, og spesielt de tre siste, kan kvalifiseres som atypiske hypomani, som kan tilskrives varianter med tilstedeværelse av tilsynsideer, følelsen av smerte, uttrykte hyperseksualitet og andre manifestasjoner som maskerer klinikken i løpet av lidelsen.

Det er ikke noe som heter mild hypomania. Det er allerede en lett versjon av mani, selv å mistenke og oppdage at det ikke er en lett oppgave i det hele tatt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hypomania fører som regel ikke til så alvorlige konsekvenser som sosial disadaptasjon, tap av arbeid, familie, profesjonelle ferdigheter. En person i en euforisk tilstand er nesten umulig å ødelegge humøret, han er energisk, munter, omgjengelig, effektiv. Noen ganger blir veldig produktive, tilbyr kreative ideer. Han kan vekke andres interesse i seg selv og sine ideer. Hypomanisk syndrom er ofte ledsaget av kreativ aktivitet.

Så oppstår spørsmålet: Hva er faren for hypomania? Er det verdt å behandle det hvis alt er så fint?

Du vil ikke ignorere det. Det kan være et symptom på en psykisk lidelse, en forløper for ekte mani, og dette er ikke så rosenrødt. Hypomanisk episode, som regel, erstattes av en depressiv. Det er lengre og mer ekte.

I tillegg, under hypomani, avtar kritikken av ens oppførsel, og tilstanden kan forverres fra episode til episode. Aggressivitet og irritabilitet vises, evnen til å konsentrere reduseres, forhold til andre og kolleger begynner å bli dårligere, interesser bytter fra en idé til en annen uten å bringe noen av dem til en logisk konklusjon.

Mentalt ustabile personer som er utsatt for hypomani er utsatt for bruk av alkohol og psykotropiske medisiner. Økt seksuell aktivitet mot bakgrunnen for avvisning av kritikk utenfra og økt selvtillit kan også føre til problemer.

Diagnostikk Hypomani

Å identifisere hypomani kan være vanskelig, [4] Og som et resultat blir BSD ofte feildiagnostisert som unipolar stor depressiv lidelse, [5] Borderline personlighetsforstyrrelse [6] eller andre lidelser. Konsekvensene av denne feildiagnosen inkluderer utilstrekkelig behandling og forverring av lidelsen, upassende bruk av antidepressiva og økt risiko for selvmord. [7]

Hvis det mistenkes hypomania, bør en psykiater konsulteres. Dette er hovedspesialisten som stiller diagnosen. Om nødvendig kan konsultasjoner med en nevrolog, narkolog, endokrinolog og leger i andre spesialiteter foreskrives hvis det er mistenkt somatisk patologier.

Psykiateren samler pasientens medisinske historie ved å intervjue ham eller henne og mennesker i nærheten av ham eller henne om vaner, livsstil og livsrytme, tilstedeværelse av mentale traumer, sykdommer og skadelige avhengighet.

Ofte allerede under intervjuet legger legen oppmerksomhet til pasientens opprørte tilstand, akselerert tale, upassende munterhet (irritabilitet), hopper fra ett emne til et annet, skryt, etc. Pasienten blir tilbudt å ta en test for hypomani. Svarene blir evaluert på en punktskala. Avhengig av antall scorede poeng, vurderes nivået av hypertymisk aksentuering, impulsivitet, realistisk selvtillit, tilstedeværelse av aggressivitet.

Hypomania-spørreskjemaet er designet for å identifisere pasientens karaktertrekk, sannsynlige psykopatologiske manifestasjoner og personlighetsinnsamlinger. Hvis en person scorer høyt (hver skala har sin egen gradering), vil sannsynligvis hypomania være til stede. Selv om noen mennesker uten psykiske lidelser kan ha forhøyede score. Poeng under normal kan indikere depresjon.

Diagnose stilles vanligvis ikke på det første møtet og på grunnlag av den første testen. Spesielle teknikker brukes til å vurdere pasientens tenkning, hukommelse og konsentrasjonsevne. Pasientens humør og atferd, ifølge mennesker i nærheten av ham, er atypiske, og dette merkes for andre.

Instrumental diagnostikk av hjernen (CT, MR, EEG) tillater å etablere eller benekte tilstedeværelsen av organisk skade på cerebrale strukturer.

Differensiell diagnose

I psykiatri er differensiering problematisk fordi den er basert på psykiaterens observasjoner snarere enn spesifikke biologiske markører.

Hovedforskjellen mellom hypomani og bare et godt humør er at tilstanden til en person under syndromet ikke er typisk for ham, og det merkes for andre. Varigheten av hypertymi eller irritabel stemning er minst fire dager, personen er for energisk for seg selv og trenger praktisk talt ikke hvile. Stemningsendringene har atferdsmessige konsekvenser.

Mani og hypomani har forskjeller, selv om kantene er ganske tynne, er det viktigste høyden og styrken ved manifestasjonen av symptomer. Hypomania er en mild, subklinisk form for mani. Det er ingen åpenbare tegn på psykose - vrangforestillinger og hallusinasjoner, en person er orientert i samfunnet, tilstrekkelig organisert, tilgjengelig for kommunikasjon. Hypomansk oppførsel kan være forvirrende for andre, men det fører vanligvis ikke til ødeleggende konsekvenser for pasientens liv, profesjonell aktivitet og kommunikasjon med mennesker.

Mani er preget av ekstreme manifestasjoner av agitasjon, tilstedeværelsen av psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, paranoide tanker), desorientering og desorganisering, nesten alltid krever sykehusinnleggelse. Det er en livstruende tilstand for pasienten og de rundt ham.

Hypomani og depresjon er to motsatte affektive stolper. Hypomania er en økning i fysisk, mental og intellektuell styrke, mens depresjon er en fullstendig nedgang.

Behandling Hypomani

Det er ingen enighet om hvorvidt hypomani forårsaket av ytre årsaker i det hele tatt skal behandles. Egentlig reduseres behandlingen deretter til eliminering av disse årsakene. For eksempel passerer medikamentindusert hypomani etter å ha endret medikamentregimet; forårsaket av hormonell ubalanse - etter eliminering; I tilfelle av litiummangel, er kostholdstilskudd foreskrevet.

Det er mye vanskeligere med hypomansk syndrom som følge av bipolar eller schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse. I dette tilfellet er det nødvendig med langvarig og noen ganger livslang medisiner, som utføres i henhold til følgende ordning: Symptomkontroll → Støtteterapi → Forebygging av tilbakefall:

• Litiumsalter er foreskrevet for den enkle formen for hypomani; Angrefikk, vanligvis benzodiazepiner, i utbredelsen av utbrudd av sinne, aggresjon, irritabilitet; Valproat - for å kontrollere angrep av agitasjon;

• Hvis klassisk stemningsstabilisatorer (normotimikk) er ineffektive eller ikke kan brukes, brukes terapi med antikonvulsiva;
• Hvis det ikke oppstår etter tre til fire ukers bruk av medisiner ovenfor, neuroleptika med overveiende beroligende effekt.

I komplekse tilfeller, kombiner bruken av antipsykotika med immunmodulatorer, kalsiumantagonister.

Profylaktisk antisisurbehandling (humørsstabilisering) utføres med en enkelt normotimisk. Hvis en mono-medikament ikke er effektiv nok, kan en kombinasjon av to medisiner i denne serien foreskrives. Administrasjon er vanligvis langsiktig, minst fem år, og noen ganger permanent.

Parallelt med medikamentell terapi er pasienter foreskrevet psykoterapeutisk behandling. Vanlige økter bidrar til pasientens forståelse av tilstanden hans, normaliserer den daglige rutinen, forbedrer pasientens livskvalitet. Pasienten deltar på individuelle økter, så vel som - gruppeøkter. Utdanningsarbeid utføres med nære mennesker.

Forebygging

Anbefalinger for forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av syndromet, hvor etiopatogenesen er ukjent, er ikke utviklet. For å redusere risikoen for hypomani, er det nødvendig å følge generelle anbefalinger - for å føre en sunn livsstil, ikke starte eksisterende kroniske sykdommer.

Prognose

I eksogene årsaker er prognosen gunstig. Hvis det hypomanske syndromet er en del av klinikken for påvirkningsforstyrrelse, er det mulig å opprettholde remisjonstrinnet så lenge som mulig hvis pasienten oppfyller medisinske anbefalinger, følger regimet og rettidig diagnose.