Hypomani

Hypomani er, enkelt sagt, en langvarig moderat agitasjon uten tegn på psykose, men fortsatt utenfor normen. En person tiltrekker seg oppmerksomhet ved å være pratsom, aktivt ønske om å kommunisere, initiativ - til å dra et sted, gjøre noe, osv. Det er mulig å legge merke til distrahert oppmerksomhet, men uorganisering av atferd og kommunikasjon observeres ikke. Personen kan være glad, til og med entusiastisk, eller kan være irritert og misfornøyd. Hans oppførsel og humør er ikke helt vanlig for ham, men høyden av det maniske syndromet er tydeligvis ikke nådd. [ 1 ], [ 2 ]

Er hypomani dårlig eller bra? Tross alt er en person i denne tilstanden generelt munter, energisk, produktiv og strålende av velvære (ikke medregnet tilfeller der begeistringen uttrykkes i irritasjon og misnøye). Imidlertid kan et slikt forhøyet humør kombinert med fysisk aktivitet være et symptom på en psykisk lidelse. Derfor er det ingenting godt i denne tilstanden.

Hypomani er i psykologien en form for manisk episode, et sykelig syndrom som indikerer tilstedeværelsen av psykiske lidelser. Begrepet oversettes til «lav, liten mani». Og fra liten til stor er det, som vi vet, ikke veldig langt. Derfor er det uønsket å la slik «mild» mani være helt upåvirket.

Epidemiologi

Siden hypomani ikke er en nosologisk enhet og kan observeres hos pasienter med ulike diagnoser, ikke bare psykiatriske, men også hos praktisk talt friske personer med lav stresstoleranse, er forekomsten ukjent. I tillegg søker folk sjelden hjelp ved den første episoden.

Ifølge sykelighetsstatistikk rammer bipolar lidelse type II, som har en mildere versjon av manisk syndrom, fra 0,4 til 2,4 % av den voksne befolkningen. [ 3 ] Kvinner dominerer blant pasientene – opptil 70 %.

Ut fra alt det ovennevnte kan vi anta at hypomaniske episoder er ganske vanlige. Og mange av dem blir oversett av psykoterapeuter og psykiatere.

Fører til hypomani

Følgende patologiske tilstander anses generelt som etiologiske faktorer for hypomaniske episoder:

• Noen psykiske lidelser - bipolar type II, cyklotymi, schizotypisk, posttraumatisk;
• Organisk hjerneskade;
• Hormonell ubalanse i overgangsalderen, PMS, graviditet, etter fødsel, forårsaket av økt skjoldbruskkjertelfunksjon;
• Langvarig inntak eller brå seponering av psykotrope legemidler, narkotiske smertestillende midler, antiepileptika, glukokortikosteroider og noen andre legemidler;
• Spilleavhengighet, alkohol- og/eller narkotikaavhengighet.

Noen ganger diagnostiseres idiopatisk hypomani, hvis årsaker aldri har blitt fastslått.

Risikofaktorer

Mange ting kan utløse utviklingen av hypomanisk syndrom, spesielt hos personer som har en arvelig predisposisjon for å være besatt av hva som helst.

Konstant nervøs spenning, kronisk treg stress, søvnforstyrrelser, til og med tilsynelatende ufarlig langvarig inntak av kalorifattig mat for å bli kvitt overflødig vekt eller årstidsskifte - starten på lysere og varmere vår- og sommermåneder, for ikke å nevne regelmessig ukontrollert bruk av tonika, energidrikker, urtestimulerende midler - ginseng, echinacea, gingko biloba i form av tinkturer, dråper, kosttilskudd, te - kan føre til utvikling av hypomani.

Endogen litiummangel i kroppen kalles også en risikofaktor.

Utseendet til symptomer på tilrettelagt mani kan lettes av besettelse med pengespill og risikable sporter.

Endring av bosted, arbeidsplass eller sivilstatus kan også være en utløsende faktor for utviklingen av syndromet.

Å være overdrevent kritisk til foreldre, å motta hyppige negative verdivurderinger fra dem, eller mangel på oppmerksomhet kan være en av utløserne for at lidelsen utvikler seg.

Episoder med hypomani kan oppstå som en bivirkning av psykoterapi, spesielt hvis dype emosjonelle følelser påvirkes i øktene.

Siden kvinner er mer utsatt enn menn, kan kjønn også betraktes som en risikofaktor.

Patogenesen

Det finnes for øyeblikket ingen presis beskrivelse av de patogenetiske stadiene som fører til utviklingen av syndromet, samt sykdommene det er karakteristisk for. Selv om det er tydelig at utviklingen involverer både interne komponenter - arvelig predisposisjon og personlighetstrekk, samt påvirkning fra miljø og ytre omstendigheter som fungerer som utløsere for utviklingen av hypomani.

Forskere antar at humørlidelser (affektlidelser) er basert på forstyrrelser i nevrotransmittermetabolismen og dermed nevrotransmisjon. Teorier om serotonin, katekolamin og melatonin forklarer mye, men ikke alt, av utviklingen av affektive lidelser som hypomanisk syndrom tilhører.

Fremveksten av molekylærgenetiske diagnostiske teknikker, spesielt genetisk kartlegging, har gjort det mulig å fastslå tilstedeværelsen hos pasienter med bipolar lidelse av flere gener som antagelig øker risikoen for å utvikle denne psykiatriske patologien med iboende hypomaniske episoder.

Muligheten for livstidsdiagnostikk av hjernestrukturen (MR og CT av hjernen, kjernemagnetisk resonans, etc.) har også utvidet forståelsen av patogenesen til lidelsen. Det viste seg at pasienter med interhemisfærisk asymmetri, lesjon av nevroner i fremre hypothalamus er utsatt for hypomani. De har desynkronisering av døgnrytmer, spesielt søvn-våkenrytmen.

Symptomer hypomani

De første tegnene på hypomani gir sjelden grunn til bekymring for pasienten og andre. Det finnes ingen uttalt psykopatologisk klinikk, og tilstanden av mental heving eller økt irritabilitet oppfattes som et individuelt karaktertrekk som manifesterer seg under spesifikke omstendigheter. Generelt sett er pasientens kritiske holdning til sin atferd og humør redusert. Hypomanisk syndrom er preget av egosyntonicitet, dvs. pasienten vurderer sine uvanlige handlinger og følelser som normale, han er ganske komfortabel med seg selv.

Humør, motorikk og tankevirksomhet er forhøyet – den maniske triaden er til stede, men den uttrykkes ikke i en så levende form i motsetning til mani. Psykososiale funksjoner er nesten uforstyrret, personen er praktisk tilpasset samfunnet.

Symptomer:

• Å være i eufori og selvtilfredshet, demonstrasjon av optimisme og selvtilfredshet, ofte ikke i samsvar med den virkelige tilstanden;
• Kritikk fra andre blir ignorert eller irritert;
• Overdreven fysisk og intellektuell aktivitet, initiativ, ofte uproduktiv, generering av ideer og planer, ikke alltid logisk og gjennomførbart - innvendinger aksepteres ikke;
• Hyperkommunikabilitet, pratsomhet, raskt taletempo, som ikke alltid er forståelig, fortrolighet i kommunikasjon;
• Økt angst;
• Hyperseksualitet;
• Økt effektivitet, lav tretthet og redusert behov for hvile og søvn;
• En tendens til å ta risikable avgjørelser, impulsivitet;
• Tendensen til å mangle detaljer i sine storslåtte planer, intensjonen om å «omfavne det enorme»;
• Utholdenhet i å oppnå et mål og samtidig - bytte til et nytt emne, forlate det du har startet;
• En "ulveaktig" appetitt eller mangel på sådan.

Hvis en av utløserne for hypomani var en hormonell ubalanse, kan den lidende ha:

• Skjelvingen i fingrene mine;
• Hyperhidrose;
• Tap av synsskarphet;
• Hypertermi;
• Endring i kroppsvekt;
• Hos kvinner, menstruasjonsuregelmessigheter.

En hypomani-skala er blitt laget (og mer enn én) for å identifisere individer som er utsatt for sykliske moderate hypomaniske syndromer. De som gjennomgår psykologisk testing får et visst antall poeng for å bedømme om det finnes et problem. Skalaens spørreskjema er basert på symptomer og personlighetstrekk hos individer som opplever hypomani eller som har opplevd denne tilstanden tidligere.

Hvor lenge varer hypomani?

Selve den hypomaniske episoden varer vanligvis fra noen få dager (minst fire) til omtrent to uker. Deretter inntreffer enten remisjon, eller den erstattes av en depressiv episode som varer lenger enn den hypomaniske episoden. Ved et syklisk forløp er det lettere å legge merke til unormal atferd og søke hjelp. Derfor kan dette være det typiske sykdomsforløpet.

Noen ganger kan imidlertid hypomani vare kontinuerlig i flere år og få en kronisk form. Det er vanskelig å si hvor vanlig det vedvarende sykdomsforløpet er, da det ofte tilskrives de karakteristiske trekkene til en bestemt person og ikke søkes om hjelp.

Hypomani hos barn

Det er enda vanskeligere å gjenkjenne mild mani hos barn enn hos voksne. Pratsomhet generelt er karakteristisk for barndommen, og også forhøyede humørsvingninger uten noen åpenbar grunn. Selv lidenskap for en aktivitet, fantastiske planer og utholdenhet i å realisere dem forårsaker vanligvis ikke overraskelse. Kanskje det er derfor hypomani hos barn nesten aldri blir diagnostisert.

Snarere kan barnets uvanlige nervøsitet, motoriske hyperaktivitet og reduserte behov for hvile være bekymringsfullt. Hvis disse symptomene går utover barnets normale oppførsel, for eksempel hvis det begynner å sove mye mindre enn vanlig, men ser energisk ut, eller hvis den tidligere veldig veloppdragne babyen har blitt skrytende og kjent med voksne, kan det hende at oppmerksomme foreldre blir overrasket. Men ikke det faktum at de vil løpe til en konsultasjon med en psykiater.

Skjemaer

Symptomatologien til hypomani kan klassifiseres etter ulike kriterier, for eksempel i henhold til områdene av mental aktivitet der forstyrrelser oppstår. Endringer observeres samtidig i tre (maniske triader) områder av psyken:

• Affektiv - en stemningslidelse (ikke så intens som ved ekte mani, uten betydelig uorganisering), inkludert en patologisk forhøyet sinnstilstand, optimisme, entusiasme, en følelse av lykke og mental velvære, en tilstand som kalles hypertymi;
• Personlighetsforstyrrelser eller autopsykiske, manifestert av raskt skiftende tanker og ideer (ofte åpenbart urealistiske), hyperproduktivitet, hopping fra ett prosjekt til et annet uten å bringe det forrige til en logisk konklusjon;
• Somatopsykisk - følelse av kroppslig velvære, ubegrensede fysiske muligheter, rask restitusjon (lite søvn, mye tid brukt aktivt).

Lidelser påvirker ikke alltid alle områder likt, noen ganger dominerer den somatopsykiatriske komponenten og overskygger de to første. Dette kompliserer diagnosen.

Hypomanisk syndrom klassifiseres også etter typen underliggende psykisk eller somatisk lidelse som er diagnostisert hos pasienten. Hvis det er umulig å bestemme typen primær lidelse, stilles diagnosen idiopatisk hypomani.

Den vanligste eller mest undersøkte hypomanien ved bipolar lidelse (bipolar hypomani) - polaritetene uttrykkes i den sykliske vekslingen mellom det hypomaniske stadiet og det depressive stadiet, hvoretter pasientens atferd nesten går tilbake til det normale. I de gamle klassifikatorene ble denne lidelsen kalt manisk-depressiv psykose. Ikke spesielt uttalte, svake symptomer på mani uten hallusinasjoner og vrangforestillinger observeres ved bipolar lidelse type II.

Hypomaniske episoder kan også forekomme hos syklotymikere, pasienter med schizoaffektiv lidelse og personer med alkohol-, rusmiddel- eller medikamentavhengighet. Sistnevnte forekommer ofte hos pasienter med bipolar eller schizoaffektiv lidelse som får foreskrevet psykotrope legemidler. For å bli kvitt plagsomme symptomer begynner en person å ta medisiner i økte doser, noe som fører til hypomani fra antidepressiva.

I nærvær av et bredt spekter av symptomer er diagnosen ikke veldig vanskelig å stille. Tydelig hypomani lar deg hjelpe pasienten, raskt og effektivt lindre ham fra de ubehagelige manifestasjonene av lidelsen.

Samtidig har den produktive formen for hypomani ganske livlige og komplette symptomer. I dette tilfellet blir pasienten plutselig energisk og aktiv, tenker raskt og tar uvanlige beslutninger. Han har forbedret hukommelse og en nesten umerkelig reduksjon i konsentrasjon. Ved produktiv hypomani lider ikke profesjonell aktivitet og tilpasning i miljøet. Sykeligheten i prosessen kan merkes ved slike tegn: Tidligere hadde ikke denne personen en så ustoppelig energi, han ble mer frigjort og sosial, kommunikasjonen hans med fremmede er preget av fortrolighet, i tillegg skjer alt dette på bakgrunn av en søvn- og våkenhetsforstyrrelse. Slik skjult hypomani i nærvær av uttalt symptomatologi diagnostiseres vanskelig. Det forblir ofte utenfor legenes synsfelt inntil symptomatologien utvikler seg til ekte mani.

Hypomani er preget av sykliskhet. I henhold til prosessens natur skilles det mellom:

• Remitterende - den er preget av vekslende eksaserbasjoner og remisjoner, den går i bølger;
• Med doble faser - noen dager med euforiske symptomer etterfølges av en nedgang i energi og depresjon, deretter går pasienten tilbake til en tilnærmet normal tilstand, dvs. remisjon inntreffer etter to episoder med eksaserbasjon med motsatt polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - navnet gjør det allerede klart at det ikke er perioder med remisjon mellom episodene.

Den første og andre typen er vanligst ved bipolar lidelse type II.

Noen ganger varer hypertymi med auto- og somatopsykiske komponenter i måneder og til og med år. Ved et slikt forløp registreres kronisk hypomani. Langvarige syndromer manifesterer seg vanligvis i en produktiv form og oppfattes både av personen selv og av de rundt ham som karaktertrekk. I slike tilfeller søkes hjelp når situasjonen forverres og det blir umulig å ignorere psykisk sykdom.

Hypomani er forskjellig i sine dominerende manifestasjoner:

• Enkelt – når pasienten er i et forhøyet humør, energisk, proaktiv, sosial og fornøyd med seg selv, kalles denne typen også munter hypomani;
• Eventyrlysten - lik den forrige, men pasienten har tydelig en tilbøyelighet til risikable aktiviteter, risikable beslutninger, utslettede impulsive handlinger med negative konsekvenser;
• Sint hypomani - en person er konstant irritert, misfornøyd med andre og deres handlinger, trygg på sin ufeilbarlighet og rettferdighet, oppfører seg frekt mot andre, kritikk oppfattes som en personlig fornærmelse og reagerer deretter;
• Chicanery (querulant) - den "røde tråden" er kampen for deres angivelig krenkede rettigheter i form av å skrive klager, anlegge søksmål, besøke ulike instanser;
• Dysforisk hypomani - misantropi, intoleranse, aggressiv atferd;
• Hypokondri - pasienten er besatt av helsetilstanden sin, finner opp plager, besøker stadig leger, undersøker, finner ikke-eksisterende somatiske symptomer.

Alle de ovennevnte formene, unntatt de enkle, og spesielt de tre siste, kan kvalifiseres som atypisk hypomani, som kan tilskrives varianter med tilstedeværelse av overordnede ideer, følelse av smerte, uttrykt hyperseksualitet og andre manifestasjoner som maskerer klinikken i lidelsens forløp.

Det finnes ikke noe slikt som mild hypomani. Det er allerede en lett versjon av mani, selv det å mistenke og oppdage det er slett ikke en enkel oppgave.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hypomani fører som regel ikke til så alvorlige konsekvenser som sosial disadaptasjon, tap av arbeid, familie og profesjonelle ferdigheter. En person i en euforisk tilstand kan nesten ikke ødelegge humøret sitt, han er energisk, munter, sosial og effektiv. Noen ganger blir han veldig produktiv, tilbyr kreative ideer. Han kan vekke andres interesse for seg selv og sine ideer. Hypomanisk syndrom er ofte ledsaget av kreativ aktivitet.

Så oppstår spørsmålet: hva er faren ved hypomani? Er det verdt å behandle det hvis alt er så bra?

Du bør ikke ignorere det. Det kan være et symptom på en psykisk lidelse, en forløper til ekte mani, og dette er ikke så rosenrødt. Hypomaniske episoder erstattes som regel av depressive episoder. De er lengre og mer virkelige.

I tillegg, under hypomani, avtar kritikken av ens oppførsel, og tilstanden kan forverres fra episode til episode. Aggressivitet og irritabilitet oppstår, konsentrasjonsevnen avtar, forhold til andre og kolleger begynner å forverres, interessene skifter fra én idé til en annen uten at noen av dem fører til en logisk konklusjon.

Psykisk ustabile personer som er utsatt for hypomani er utsatt for bruk av alkohol og psykotrope stoffer. Økt seksuell aktivitet på bakgrunn av avvisning av kritikk utenfra og økt selvtillit kan også føre til problemer.

Diagnostikk hypomani

Det kan være vanskelig å identifisere hypomani, [ 4 ] og som et resultat blir BSD ofte feildiagnostisert som unipolar alvorlig depressiv lidelse, [ 5 ] borderline personlighetsforstyrrelse [ 6 ] eller andre lidelser. Konsekvensene av denne feildiagnosen inkluderer utilstrekkelig behandling og forverring av lidelsen, upassende bruk av antidepressiva og økt risiko for selvmord. [ 7 ]

Ved mistanke om hypomani bør man konsultere en psykiater. Dette er hovedspesialisten som stiller diagnosen. Om nødvendig kan konsultasjoner med nevrolog, narkolog, endokrinolog og leger med andre spesialiteter foreskrives ved mistanke om somatiske patologier.

Psykiateren samler inn pasientens sykehistorie ved å intervjue ham eller henne og personer som står ham eller henne nær om vaner, livsstil og livsrytme, tilstedeværelse av psykiske traumer, sykdommer og skadelige avhengigheter.

Ofte allerede under intervjuet legger legen merke til pasientens urolige tilstand, rask tale, upassende munterhet (irritabilitet), hopping fra ett tema til et annet, skryt, osv. Pasienten blir tilbudt å ta en test for hypomani. Svarene vurderes på en poengskala. Avhengig av antall poeng vurderes nivået av hyperthymisk aksentuering, impulsivitet, realistisk selvtillit og tilstedeværelse av aggressivitet.

Spørreskjemaet om hypomani er utformet for å identifisere pasientens karaktertrekk, sannsynlige psykopatologiske manifestasjoner og personlighetsaksentueringer. Hvis en person skårer høyt (hver skala har sin egen gradering), er det sannsynlig at hypomani er til stede. Selv om noen personer uten psykiske lidelser kan ha forhøyede skårer. Skårer under normalen kan tyde på depresjon.

Diagnosen stilles vanligvis ikke ved første møte, men på grunnlag av den første testen. Spesielle teknikker brukes til å vurdere pasientens tenkning, hukommelse og konsentrasjonsevne. Pasientens humør og oppførsel er ifølge personer nær vedkommende atypisk, og dette er merkbart for andre.

Instrumentell diagnostikk av hjernen (CT, MR, EEG) gjør det mulig å fastslå eller avkrefte tilstedeværelsen av organisk skade på hjernestrukturer.

Differensiell diagnose

I psykiatrien er differensiering problematisk fordi den er basert på psykiaterens observasjoner snarere enn spesifikke biologiske markører.

Hovedforskjellen mellom hypomani og bare godt humør er at en persons tilstand under syndromet ikke er typisk for ham, og det er merkbart for andre. Varigheten av hypertymi eller irritabel stemning er minst fire dager, personen er for energisk for seg selv og trenger praktisk talt ikke hvile. Humørsvingninger har atferdsmessige konsekvenser.

Mani og hypomani har forskjeller, selv om kantene er ganske tynne, er det viktigste høyden og styrken på manifestasjonen av symptomene. Hypomani er en mild, subklinisk form for mani. Det er ingen åpenbare tegn på psykose - vrangforestillinger og hallusinasjoner, en person er orientert i samfunnet, tilstrekkelig organisert, tilgjengelig for kommunikasjon. Hypomanisk atferd kan være forvirrende for andre, men det fører vanligvis ikke til ødeleggende konsekvenser for pasientens liv, profesjonelle aktivitet og kommunikasjon med mennesker.

Mani kjennetegnes av ekstreme manifestasjoner av agitasjon, tilstedeværelse av psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, paranoide tanker), desorientering og uorganisering, og krever nesten alltid sykehusinnleggelse. Det er en livstruende tilstand for pasienten og de rundt ham.

Hypomani og depresjon er to motsatte affektive poler. Hypomani er en økning i fysisk, mental og intellektuell styrke, mens depresjon er en fullstendig nedgang.

Behandling hypomani

Det er ingen enighet om hvorvidt hypomani forårsaket av ytre årsaker i det hele tatt bør behandles. Egentlig reduseres behandlingen da til å eliminere disse årsakene. For eksempel går medikamentindusert hypomani over etter endring av medikamentregimet; forårsaket av hormonell ubalanse - etter eliminering; ved litiummangel foreskrives kosthold og kosttilskudd.

Det er mye vanskeligere med hypomanisk syndrom som følge av bipolar eller schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse. I dette tilfellet kreves langvarig og noen ganger livslang medisinering, som utføres i henhold til følgende skjema: symptomkontroll → støttende terapi → forebygging av tilbakefall:

• Litiumsalter foreskrives for den enkle formen for hypomani; angstdempende midler, vanligvis benzodiazepiner, ved forekomst av sinneutbrudd, aggresjon og irritabilitet; valproat – for å kontrollere agitasjonsanfall;

• Hvis klassiske stemningsstabiliserende midler (normotimika) er ineffektive eller ikke kan brukes, brukes behandling med antikonvulsiva midler;
• Hvis det ikke oppstår noen effekt etter tre til fire ukers bruk av de ovennevnte legemidlene, brukes nevroleptika med overveiende beroligende effekt.

I komplekse tilfeller, kombiner bruk av antipsykotika med immunmodulatorer, kalsiumantagonister.

Profylaktisk behandling mot anfall (stemningsstabilisering) utføres med et enkelt normotomikum. Hvis et enkelt legemiddel ikke er effektivt nok, kan en kombinasjon av to legemidler fra denne serien foreskrives. Administrasjonen er vanligvis langvarig, minst fem år, og noen ganger permanent.

Parallelt med medikamentell behandling foreskrives pasienter psykoterapeutisk behandling. Regelmessige økter bidrar til pasientens forståelse av tilstanden sin, normaliserer den daglige rutinen og forbedrer pasientens livskvalitet. Pasienten deltar på individuelle økter, så vel som gruppeøkter. Pedagogisk arbeid utføres med nære personer.

Forebygging

Anbefalinger for forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av syndromet, hvis etiopatogenese er ukjent, er ikke utviklet. For å redusere risikoen for hypomani er det nødvendig å følge generelle anbefalinger - å leve en sunn livsstil, ikke starte eksisterende kroniske sykdommer.

Prognose

Ved eksogene årsaker er prognosen gunstig. Hvis hypomanisk syndrom er en del av klinikken for affektlidelse, er det mulig å opprettholde remisjonsstadiet så lenge som mulig hvis pasienten følger medisinske anbefalinger, følger behandlingsregimet og stiller rettidig diagnose.