Hypomani

Hypomani er med enkle ord en langvarig moderat agitasjon uten tegn til psykose, men fortsatt utenfor normen. En person trekker oppmerksomhet til seg selv ved pratsomhet, aktivt ønske om å kommunisere, initiativ - å gå et sted, gjøre noe, etc. Det er mulig å legge merke til distrahert oppmerksomhet, men uorganisering av atferd og kommunikasjon blir ikke observert. Personen kan være glad, til og med entusiastisk, eller kan være irritert og misfornøyd. Atferden og humøret hans er ikke helt vanlig for ham, men høyden av det maniske syndromet er tydeligvis ikke nådd. [1],[2]

Er hypomani dårlig eller bra? Tross alt, generelt er en person i denne tilstanden munter, energisk, produktiv og strålende av velvære (ikke teller tilfeller når spenningen uttrykkes i irritasjon og misnøye). Et slikt opphøyet humør kombinert med fysisk aktivitet kan imidlertid være et symptom på en psykisk lidelse. Derfor er det ikke noe bra i denne tilstanden.

Hypomani er i psykologien en form for manisk episode, et sykelig syndrom som indikerer tilstedeværelsen av psykisk uhelse. Begrepet oversettes som "lav, liten mani." Og fra liten til stor, som vi vet, er ikke veldig langt. Derfor er det uønsket å la en slik "mild" mani være helt uten tilsyn.

Epidemiologi

Siden hypomani ikke er en nosologisk enhet og kan observeres hos pasienter med ulike diagnoser, ikke bare psykiatriske, men også hos praktisk talt friske personer med lav stresstoleranse, er utbredelsen ukjent. I tillegg søker folk sjelden hjelp til den første episoden.

I følge sykelighetsstatistikken rammer bipolar lidelse type II, som har en mildere versjon av manisk syndrom, fra 0,4 til 2,4 % av den voksne befolkningen. [3]Kvinner dominerer blant pasientene - opptil 70%.

Fra alt det ovennevnte kan vi anta at hypomane episoder er ganske vanlige. Og mange av dem blir oversett av psykoterapeuter og psykiatere.

Fører til Hypomani

Følgende patologiske tilstander anses generelt som etiologiske faktorer for hypomane episoder:

• noen psykiske lidelser - bipolar type II, cyclothymia, schizotypal, posttraumatisk;
• organisk hjerneskade;
• hormonell ubalanse under overgangsalder, PMS, graviditet, postpartum periode, forårsaket av økt skjoldbruskkjertelfunksjon;
• langvarig inntak eller brå seponering av psykotrope stoffer, narkotiske analgetika, antiepileptika, glukokortikosteroider og noen andre medisiner;
• Spille-, alkohol- og/eller narkotikaavhengighet.

Noen ganger diagnostiseres idiopatisk hypomani, årsakene til dette har aldri blitt fastslått.

Risikofaktorer

Mange ting kan utløse utviklingen av hypomanisk syndrom, spesielt hos personer som har en arvelig disposisjon for å besette hva som helst.

Konstant nervøs spenning, kronisk treg stress, søvnforstyrrelser, til og med tilsynelatende ufarlig langvarig inntak av mat med lavt kaloriinnhold for å fjerne overflødig vekt eller sesongskifte - begynnelsen av lysere og varmere vår- og sommermåneder, for ikke å nevne regelmessig ukontrollert bruk av tonika, energidrikker, urtestimulerende midler - ginseng, echinacea, gingko biloba i form av tinkturer, dråper, kosttilskudd, te - kan føre til utvikling av hypomani.

Endogen litiummangel i kroppen kalles også en risikofaktor.

Utseendet til symptomer på tilrettelagt mani kan forenkles av besettelse med gambling, risikosport.

Et skifte av bosted, arbeidsplass eller sivilstatus kan også være en trigger for utviklingen av syndromet.

Å være for kritisk til foreldre, å motta hyppige negative verdivurderinger fra dem, eller mangel på oppmerksomhet kan være en av triggerne for utbruddet av lidelsen.

Episoder av hypomani kan oppstå som en bivirkning av psykoterapi, spesielt hvis dype følelsesmessige følelser påvirkes i økter.

Siden kvinner er mer utsatt enn menn, kan kjønn også betraktes som en risikofaktor.

Patogenesen

Det er foreløpig ingen nøyaktig beskrivelse av de patogenetiske stadiene som fører til utviklingen av syndromet, så vel som sykdommene det er karakteristisk for. Selv om det er klart at utviklingen involverer både interne komponenter - arvelig predisposisjon og personlighetstrekk, samt påvirkning fra miljøet og ytre omstendigheter som fungerer som triggere for utvikling av hypomani.

Forskere antar at stemnings- (påvirknings-) forstyrrelser er basert på forstyrrelser i nevrotransmittermetabolismen og følgelig nevrotransmisjon. Teorier om serotonin, katekolamin og melatonin forklarer mye, men ikke alt, av utviklingen av affektive lidelser som hypomant syndrom tilhører.

Fremveksten av molekylærgenetiske diagnostiske teknikker, spesielt genetisk kartlegging, har gjort det mulig å fastslå tilstedeværelsen hos pasienter med bipolar lidelse av flere gener som antagelig øker risikoen for å utvikle denne psykiatriske patologien med iboende hypomane episoder.

Muligheten for livstidsdiagnostikk av cerebral struktur (MRI og CT av hjernen, kjernemagnetisk resonans, etc.) har også utvidet forståelsen av patogenesen til lidelsen. Det viste seg at pasienter med interhemisfærisk asymmetri, lesjon av nevroner i den fremre hypothalamus er utsatt for hypomani. De har desynkronisering av døgnrytmer, spesielt søvn-våkne-rytmen.

Symptomer Hypomani

De første tegnene på hypomani forårsaker sjelden bekymring for pasienten og andre. Det er ingen uttalt psykopatologisk klinikk, og tilstanden av mental forhøyelse eller økt irritabilitet oppfattes som et individuelt karaktertrekk manifestert under spesifikke omstendigheter. Generelt er pasientens kritikk av sin oppførsel og humør redusert. Hypomant syndrom er preget av egosyntonisitet, dvs. At pasienten vurderer sine uvanlige handlinger og følelser som normalt, han er ganske komfortabel med seg selv.

Stemning, motorisk og tenkeaktivitet er forhøyet - den maniske triaden er til stede, men den kommer ikke til uttrykk i en så levende form i motsetning til mani. Psykososiale funksjoner er nesten uhemmede, personen er praktisk tilpasset samfunnet.

Symptomer:

• opphold i eufori og selvtilfredshet, demonstrasjon av optimisme og selvtilfredshet, ofte ikke tilsvarer den virkelige tilstanden;
• Kritikk fra andre blir ignorert eller irritert;
• overdreven fysisk og intellektuell aktivitet, initiativ, ofte uproduktivt, generering av ideer og planer, ikke alltid logisk og gjennomførbart - innvendinger aksepteres ikke;
• hyperkommunikasjonsevne, pratsomhet, høyt taletempo, som ikke alltid er forståelig, fortrolighet i kommunikasjon;
• økt angst;
• hyperseksualitet;
• økt effektivitet, lav tretthet og redusert behov for hvile og søvn;
• en tendens til å ta risikable beslutninger, impulsivitet;
• tendensen til å mangle detaljer i sine grandiose planer, intensjonen om å "omfavne det enorme";
• utholdenhet i å oppnå et mål og samtidig - bytte til et nytt emne, forlate det du har startet;
• en "ulveaktig" appetitt eller mangel på den.

Hvis en av utløserne for hypomani var en hormonell ubalanse, kan pasienten ha:

• skjelvingen i fingrene mine;
• hyperhidrose;
• tap av synsskarphet;
• hypertermi;
• endring i kroppsvekt;
• hos kvinner, menstruasjonsuregelmessigheter.

En hypomani-skala er laget (og mer enn én) for å identifisere individer som er utsatt for sykliske moderate hypomane syndromer. De som gjennomgår psykologisk testing får et visst antall poeng for å bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av et problem. Skalaens spørreskjema er basert på symptomer og personlighetstrekk hos individer som opplever hypomani eller som har opplevd denne tilstanden tidligere.

Hvor lenge varer hypomani?

Den hypomane episoden i seg selv varer vanligvis fra noen få dager (minst fire) til omtrent to uker. Da oppstår enten remisjon, eller den erstattes av en depressiv episode som varer lenger enn den hypomane episoden. I et syklisk forløp er det lettere å merke unormal atferd og søke hjelp. Derfor kan dette være det typiske sykdomsforløpet.

Men noen ganger går hypomani kontinuerlig i flere år, og får en kronisk form. Det er vanskelig å si hvor vanlig det vedvarende sykdomsforløpet er, da det ofte tilskrives de karakterologiske egenskapene til en bestemt person og ikke søkes om hjelp.

Hypomani hos barn

Det er enda vanskeligere å gjenkjenne mild mani hos barn enn hos voksne. Pratsomhet generelt er karakteristisk for barndommen, forhøyede stemninger uten noen åpenbar grunn også. Selv lidenskap for en aktivitet, fantastiske planer og utholdenhet i deres realisering forårsaker vanligvis ikke overraskelse. Kanskje det er derfor hypomani hos barn nesten aldri blir diagnostisert.

Snarere kan barnets uvanlige nervøsitet, motoriske hyperaktivitet og reduserte behov for hvile være til bekymring. Hvis disse symptomene går utover den normale oppførselen til barnet, for eksempel, begynte han å sove mye mindre enn vanlig, men ser energisk ut, eller en tidligere veldig veloppdragen baby ble overveldende og kjent med voksne, kan oppmerksomme foreldre bli overrasket. Men ikke det faktum at de skal løpe til konsultasjon hos en psykiater.

Skjemaer

Hypomani-symptomatologi kan klassifiseres etter forskjellige kriterier, for eksempel i henhold til områder av mental aktivitet der forstyrrelser oppstår. Endringer observeres samtidig i tre (maniske triade) områder av psyken:

• affektiv - en stemningslidelse (ikke så intens som i ekte mani, uten betydelig desorganisering), inkludert en patologisk forhøyet sinnstilstand, optimisme, entusiasme, en følelse av hell og mental komfort, en tilstand som kalles hypertymi;
• personlighetsforstyrrelser eller autopsykiske, manifestert av raskt skiftende tanker og ideer (ofte åpenbart urealistiske), hyperproduktivitet, hoppe fra ett prosjekt til et annet uten å bringe det forrige til en logisk konklusjon;
• somatopsykisk - følelse av kroppslig komfort, ubegrensede fysiske muligheter, rask restitusjon (lite søvn, mye tid brukt aktivt).

Lidelser påvirker ikke alltid alle områder jevnt, noen ganger dominerer den somatopsykiatriske komponenten, og overskygger de to første. Dette kompliserer diagnosen.

Hypomant syndrom er også klassifisert i henhold til typen underliggende psykisk eller somatisk lidelse diagnostisert hos pasienten. Hvis det er umulig å bestemme typen primær lidelse, stilles diagnosen idiopatisk hypomani.

Den vanligste eller mest undersøkte hypomanien ved bipolar lidelse (bipolar hypomani) - polaritetene kommer til uttrykk i den sykliske vekslingen av det hypomane stadiet og det depressive stadiet, hvoretter pasientens oppførsel nesten går tilbake til normalen. I de gamle klassifisere ble denne lidelsen kalt manisk-depressiv psykose. Ikke spesielt uttalte, svake symptomer på mani uten hallusinasjoner og vrangforestillinger observeres ved type II bipolar lidelse.

Hypomane episoder kan også forekomme hos syklotymikere, pasienter med schizoaffektiv lidelse og personer med alkohol-, narkotika- eller medisinavhengighet. Sistnevnte forekommer ofte hos pasienter med bipolar eller schizoaffektiv lidelse som får foreskrevet psykofarmaka. For å bli kvitt plagsomme symptomer, begynner en person å ta medisiner i økte doser, hvis konsekvens er hypomani fra antidepressiva.

I nærvær av et komplett spekter av symptomatologi, er diagnosen ikke veldig vanskelig å stille. Klar hypomani lar deg hjelpe pasienten, raskt og effektivt lindre ham fra de ubehagelige manifestasjonene av lidelsen.

Samtidig har den produktive formen for hypomani ganske levende og fullstendige symptomer. I dette tilfellet blir pasienten plutselig energisk og aktiv, tenker raskt og tar ikke-standardiserte beslutninger. Han har en forbedret hukommelse og en nesten umerkelig nedgang i konsentrasjonen. Med produktiv hypomani lider ikke profesjonell aktivitet og tilpasning i miljøet. Sykeligheten i prosessen kan merkes av slike tegn: tidligere hadde ikke denne personen en så ukuelig energi, han ble mer frigjort og sosial, hans kommunikasjon med fremmede er preget av fortrolighet, i tillegg skjer alt dette på bakgrunn av en forstyrrelse av søvn og våkenhet. Slik skjult hypomani i nærvær av uttalt symptomatologi er diagnostisert med vanskeligheter. Det forblir ofte utenfor legenes syn til symptomatologien utvikler seg til ekte mani.

Hypomani er preget av sykliskitet. I henhold til prosessens natur skiller du:

• remitterende - det er preget av vekslende eksacerbasjoner og remisjoner, det går i bølger;
• med doble faser - noen dager med euforiske symptomer etterfølges av en nedgang i energi og depresjon, deretter går pasienten tilbake til en praktisk talt normal tilstand, dvs. Remisjon oppstår etter to episoder med forverring med motsatt polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - navnet gjør det allerede klart at det ikke er noen perioder med remisjon mellom episodene.

Den første og andre typen er vanligst ved type II bipolar lidelse.

Noen ganger strekker hypertymi med auto- og somatopsykiske komponenter seg over tid i måneder og til og med år. Ved et slikt forløp registreres kronisk hypomani. Langvarige syndromer manifesterer seg vanligvis i en produktiv form og oppfattes både av personen selv og av de rundt ham som karaktertrekk. I slike tilfeller søkes hjelp når situasjonen forverres og det blir umulig å se bort fra psykiske lidelser.

Hypomani er forskjellig i sine dominerende manifestasjoner:

• enkelt - når pasienten er i et forhøyet humør, energisk, proaktiv, sosial, fornøyd med seg selv, kalles denne typen også munter hypomani;
• eventyrlystne - lik den forrige, men pasienten har tydeligvis en tilbøyelighet til risikable aktiviteter, risikable beslutninger, utslett impulsive handlinger fulle av negative konsekvenser;
• Sint hypomani - en person er konstant irritert, misfornøyd med andre og deres handlinger, trygg på sin ufeilbarlighet og rettferdighet, oppfører seg frekt med andre, kritikk oppfattes som en personlig fornærmelse og reagerer deretter;
• chicanery (querulant) - den "røde tråden" er kampen for deres angivelig krenkede rettigheter i form av å skrive klager, inngi søksmål, besøke forskjellige instanser;
• Dysforisk hypomani - misantropi, intoleranse, aggressiv oppførsel;
• hypokondrisk - pasienten er besatt av helsetilstanden, oppfinner plager, besøker stadig leger, undersøkelser, finner ikke-eksisterende somatiske symptomer.

Alle de ovenfor beskrevne formene, bortsett fra de enkle, og spesielt de tre siste, kan kvalifiseres som atypisk hypomani, som kan tilskrives varianter med tilstedeværelsen av superverdiideer, følelsen av smerte, uttrykt hyperseksualitet og andre manifestasjoner som maskerer klinikken. Av lidelsens forløp.

Det finnes ikke noe som heter mild hypomani. Det er allerede en lett versjon av mani, selv å mistenke og oppdage det er ikke en lett oppgave i det hele tatt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hypomani fører som regel ikke til så alvorlige konsekvenser som sosial disadaptation, tap av arbeid, familie, faglige ferdigheter. En person i en euforisk tilstand er nesten umulig å ødelegge humøret hans, han er energisk, munter, sosial, effektiv. Noen ganger blir veldig produktiv, tilbyr kreative ideer. Han kan vekke andres interesse for seg selv og sine ideer. Hypomant syndrom er ofte ledsaget av kreativ aktivitet.

Da oppstår spørsmålet: hva er faren for hypomani? Er det verdt å behandle det hvis alt er så bra?

Du vil ikke ignorere det. Det kan være et symptom på en psykisk lidelse, en forløper til ekte mani, og dette er ikke så rosenrødt. Hypomanisk episode erstattes som regel med en depressiv. Det er lengre og mer ekte.

I tillegg, under hypomani, avtar kritikken av ens oppførsel, og tilstanden kan forverres fra episode til episode. Aggressivitet og irritabilitet dukker opp, konsentrasjonsevnen avtar, forholdet til andre og medarbeidere begynner å bli dårligere, interesser skifter fra en idé til en annen uten å bringe noen av dem til en logisk konklusjon.

Mentalt ustabile individer utsatt for hypomani er utsatt for bruk av alkohol og psykotrope stoffer. Økt seksuell aktivitet på bakgrunn av avvisning av kritikk utenfra og økt selvfølelse kan også føre til trøbbel.

Diagnostikk Hypomani

Å identifisere hypomani kan være vanskelig, [4]og som et resultat blir BSD ofte feildiagnostisert som unipolar alvorlig depressiv lidelse, [5]borderline personlighetsforstyrrelse [6]eller andre lidelser. Konsekvensene av denne feildiagnosen inkluderer utilstrekkelig behandling og forverring av lidelsen, upassende bruk av antidepressiva og økt risiko for selvmord.[7]

Ved mistanke om hypomani bør en psykiater oppsøkes. Dette er hovedspesialisten som stiller diagnosen. Om nødvendig kan konsultasjoner med nevrolog, narkolog, endokrinolog og leger av andre spesialiteter foreskrives hvis det er mistanke om somatiske patologier.

Psykiateren samler inn pasientens sykehistorie ved å intervjue ham eller henne og personer nær ham eller henne om vaner, livsstil og livsrytme, tilstedeværelse av psykiske traumer, sykdommer og skadelig avhengighet.

Ofte allerede under intervjuet legger legen merke til pasientens opprørte tilstand, akselerert tale, upassende munterhet (irritabilitet), hopping fra et emne til et annet, skryt, etc. Pasienten tilbys å ta en test for hypomani. Svar vurderes på en punktskala. Avhengig av antall poeng, vurderes nivået av hypertymisk aksentuering, impulsivitet, realistisk selvtillit, tilstedeværelse av aggressivitet.

Spørreskjemaet for hypomani er utformet for å identifisere pasientens karaktertrekk, sannsynlige psykopatologiske manifestasjoner og personlighetsaksentueringer. Hvis en person skårer høyt (hver skala har sin egen gradering), er hypomani sannsynligvis tilstede. Selv om noen mennesker uten psykiske lidelser kan ha forhøyede skårer. Poeng under normal kan indikere depresjon.

Diagnose stilles vanligvis ikke ved første møte og på grunnlag av den første testen. Spesielle teknikker brukes for å vurdere pasientens tenkning, hukommelse og konsentrasjonsevne. Pasientens humør og oppførsel, ifølge personer som står ham nær, er atypiske, og dette er merkbart for andre.

Instrumentell diagnostikk av hjernen (CT, MR, EEG) gjør det mulig å etablere eller nekte tilstedeværelsen av organisk skade på cerebrale strukturer.

Differensiell diagnose

I psykiatrien er differensiering problematisk fordi den er basert på psykiaterens observasjoner snarere enn spesifikke biologiske markører.

Hovedforskjellen mellom hypomani og bare et godt humør er at tilstanden til en person under syndromet ikke er typisk for ham, og den er merkbar for andre. Varigheten av hypertymi eller irritabel stemning er minst fire dager, personen er for energisk for seg selv og trenger praktisk talt ikke hvile. Stemningsendringene har atferdsmessige konsekvenser.

Mani og hypomani har forskjeller, selv om kantene er ganske tynne, er det viktigste høyden og styrken på manifestasjonen av symptomer. Hypomani er en mild, subklinisk form for mani. Det er ingen åpenbare tegn på psykose - vrangforestillinger og hallusinasjoner, en person er orientert i samfunnet, tilstrekkelig organisert, tilgjengelig for kommunikasjon. Hypoman atferd kan være forvirrende for andre, men det fører vanligvis ikke til ødeleggende konsekvenser for pasientens liv, profesjonelle aktivitet og kommunikasjon med mennesker.

Mani er preget av ekstreme manifestasjoner av agitasjon, tilstedeværelsen av psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, paranoide tanker), desorientering og desorganisering, som nesten alltid krever sykehusinnleggelse. Det er en livstruende tilstand for pasienten og de rundt ham.

Hypomani og depresjon er to motsatte affektive poler. Hypomani er en økning i fysisk, mental og intellektuell styrke, mens depresjon er en fullstendig nedgang.

Behandling Hypomani

Det er ingen konsensus om hvorvidt hypomani forårsaket av ytre årsaker bør behandles i det hele tatt. Faktisk reduseres behandlingen til eliminering av disse årsakene. For eksempel går legemiddelindusert hypomani over etter endring av legemiddelregimet; forårsaket av hormonell ubalanse - etter eliminering; ved litiummangel foreskrives kosthold og kosttilskudd.

Det er mye vanskeligere med hypomanisk syndrom som følge av bipolar eller schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse. I dette tilfellet er langvarig og noen ganger livslang medisinering nødvendig, som utføres i henhold til følgende skjema: symptomkontroll → støttende terapi → tilbakefallsforebygging:

• litiumsalter er foreskrevet for den enkle formen for hypomani; angstdempende midler, vanligvis benzodiazepiner, i utbredelsen av sinneutbrudd, aggresjon, irritabilitet; valproat - for å kontrollere angrep av agitasjon;

• Hvis klassiske humørstabilisatorer (normotimika) er ineffektive eller ikke kan brukes, brukes terapi med antikonvulsiva;
• Hvis det ikke oppstår noen effekt etter tre til fire ukers bruk av legemidlene ovenfor, brukes nevroleptika med overveiende beroligende effekt.

I komplekse tilfeller, kombiner bruken av antipsykotika med immunmodulatorer, kalsiumantagonister.

Profylaktisk anfallsbehandling (humørstabilisering) utføres med en enkelt normotimika. Hvis et monomedikament ikke er effektivt nok, kan en kombinasjon av to legemidler i denne serien foreskrives. Administrasjonen er vanligvis langsiktig, minst fem år, og noen ganger permanent.

Parallelt med medikamentell behandling foreskrives pasienter psykoterapeutisk behandling. Regelmessige økter bidrar til pasientens forståelse av tilstanden hans, normaliserer den daglige rutinen, forbedrer livskvaliteten til pasienten. Pasienten deltar på individuelle økter, samt - gruppeøkter. Pedagogisk arbeid utføres med nære personer.

Forebygging

Anbefalinger for forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av syndromet, hvis etiopatogenesen er ukjent, er ikke utviklet. For å redusere risikoen for hypomani, er det nødvendig å følge generelle anbefalinger - for å lede en sunn livsstil, ikke start eksisterende kroniske sykdommer.

Prognose

I eksogene årsaker er prognosen gunstig. Hvis det hypomane syndromet er en del av klinikken for affektforstyrrelse, er det mulig å opprettholde remisjonsstadiet så lenge som mulig hvis pasienten oppfyller medisinske anbefalinger, følger regimet og rettidig diagnose.