Hypercalcemic krise hos barn

Hyperkalsemiske krise hos barn - en livstruende medisinsk nødsituasjon, diagnostisert med økende kalsiumnivå i blodet over 3 mmol / L (i fullbårne barn - over 2,74 mmol / l, og prematur - over 2,5 mmol / L).

[1], [2], [3], [4]

Årsakene til hypercalcemic krise hos barn

Hyperkalsemiske krise observert under eksaserbasjon ubehandlet primær hyperparatyreoidisme, med rask dehydrering i pasienter med primær hyperparatyreoidisme, hypervitaminose ved B, med den raske utviklingen av akutt danner Burnett syndrom eller dets forverring av kroniske former for multippel myelom i alvorlige, tilførsel av store mengder av magnesium. Hos pasienter med primær hyperparatyreoidisme hyperkalsemiske krise kan utløses ved graviditet, frakturer, infeksjon, stillesittende, mottak suges opp antacid (kalsiumkarbonat).

Blant de populære medisinsk mnemonic form (teknikk for å huske) årsakene til hyperkalsemi: «vitaminer FELLE». Denne forkortelsen betyr lister fleste årsaker: V - vitaminer, I - immobilisering, T - tyrotoksikose, A - Addisons sykdom, M - melk-alkali-syndrom, I - inflammatoriske lidelser, N - sykdom assosiert med svulster, S - sarkoidose, T - tiazid-diuretika, og andre legemidler (litium). R - rabdomyolyse, A - AIDS, P - Pagets sykdom, parenteral ernæring, feokromocytom og biskjoldkjertlene sykdom.

Hypercalcemia er ledsaget av sykdommer som fører til økt utvasking av kalsium fra beinene eller en reduksjon i kalsiumabsorpsjon av beinvev. Økt absorpsjon av kalsium i tarmen og en reduksjon i utskillelsen av nyrene, er også i stand til å provosere hyperkalsemi.

Symptomer på hyperkalsemisk krise hos barn

Hypercalcemia er relativt lett å tolerere hvis den utvikler seg gradvis, og er svært vanskelig, til og med mild eller moderat, hvis den er akutt. Det er svakhet, mangel på appetitt, kvalme, oppkast, bevissthet endres fra spenning opp til sopor og koma. De oppdager arteriell hypertensjon, arytmier, forkortelse av QT-intervallet. Med en reduksjon i BCC kan hypotensjon utvikles. Karakteristisk reduksjon i GFR og konsentrasjonsevne av nyrene, polyuria, tørst, nefrokalsinose og urolithiasis. Kalsiumutskillelse kan variere fra lav til betydelig forhøyet. Hyperkalsemi er ofte ledsaget av magesår, gastroøsofageal reflux, akutt pankreatitt, forstoppelse.

Kriterier for diagnose

Tilstedeværelsen og kliniske manifestasjoner av sykdommer ledsaget av hyperkalsemi. Identifikasjon av samtidig alkalose, hypokloremi, hypokalemi og hypofosemi. Økt parathyroid kjertler, registrert ultralyd, CT med kontrast og MR, ved hjelp av subtraksjon scintigrafi med ²⁰¹ T1 og ^99m Tc, phlebography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nødhelsepåvirkninger

For å normalisere kalsium i urinen infusert isoton natriumkloridoppløsning (ungdom til 4 l / sek) og samtidig administrert intravenøst furosemid til 1 mg / kg 1-4 ganger per dag. Med samme formål viser tilordningen av kortikosteroider (hydrokortison, 5,10 mg / kg, prednisolon 2 mg / kg kroppsvekt - intravenøst, intramuskulært eller oralt). I alvorlige tilfeller er det mulig å bruke en langvarig infusjon av kaliumfosfat 0,25-0,5 mmol / kg. For å undertrykke benresorpsjon calcitonin preparater som brukes (Miakaltsik administrert den første dagen i en mengde av 5 til 10 IU / kg intravenøst i 0,9% natriumkloridoppløsning hver 6-12 timer, og deretter i den samme daglige dose 1-2 ganger intramuskulært dag). Det er nødvendig å begrense inntaket av matvarer som inneholder høye mengder kalsium, slutte å ta medisiner av vitamin D.

Etter eliminering av livstruende hyperkalsemi ved primær hyperparathyroidisme utføres kirurgisk behandling.

[12], [13], [14]