Hyperkalsemisk krise hos barn

Hyperkalkemisk krise hos barn er en livstruende nødtilstand som diagnostiseres når kalsiumnivået i blodet øker over 3 mmol/l (hos fullbårne nyfødte - over 2,74 mmol/l, og hos premature babyer - over 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til hyperkalkemisk krise hos barn

Hyperkalkemisk krise observeres ved forverring av ubehandlet primær hyperparatyreoidisme, rask dehydrering hos pasienter med primær hyperparatyreoidisme, hypervitaminose B, rask utvikling av den akutte formen for Burnett syndrom eller forverring av dens kroniske form, alvorlig myelomatose, administrering av store mengder magnesium. Hos pasienter med primær hyperparatyreoidisme kan hyperkalkemisk krise provoseres av graviditet, brudd, infeksjon, lav mobilitet og bruk av absorberbare syrenøytraliserende midler (kalsiumkarbonat).

Et populært huskeregler blant leger for årsakene til hyperkalsemi er «VITAMINFELLE». Dette akronymet lister faktisk opp de fleste årsakene: V - vitaminer, I - immobilisering, T - tyreotoksikose, A - Addisons sykdom, M - melke-alkalisyndrom, I - inflammatoriske lidelser, N - sykdom assosiert med neoplasmer, S - sarkoidose, T - tiaziddiuretika og andre legemidler (litium). R - rabdomyolyse, A - AIDS, P - Pagets sykdom, parenteral ernæring, feokromocytom og biskjoldbruskkjertelsykdom.

Hyperkalsemi er ledsaget av sykdommer som fører til økt utvasking av kalsium fra bein eller redusert opptak av kalsium fra beinvev. Økt opptak av kalsium i tarmen og redusert utskillelse fra nyrene kan også provosere frem hyperkalsemi.

Symptomer på hyperkalkemisk krise hos barn

Hyperkalsemi er relativt lett å tolerere hvis den utvikler seg gradvis, og svært alvorlig, til og med mild eller moderat, hvis den utvikler seg akutt. Svakhet, tap av appetitt, kvalme, oppkast oppstår, bevissthetsendringer fra opphisselse til stupor og koma. Arteriell hypertensjon, arytmi, forkortelse av QT-intervallet oppdages. Med en reduksjon i basalcellekarsinose kan arteriell hypotensjon utvikles. Kjennetegn inkluderer en reduksjon i SCF og nyrenes konsentrasjonskapasitet, polyuri, tørste, nefrokalsinose og urolithiasis. Kalsiumutskillelse kan variere fra lav til betydelig økt. Hyperkalsemi er ofte ledsaget av magesår, gastroøsofageal refluks, akutt pankreatitt, forstoppelse.

Diagnosekriterier

Tilstedeværelse og kliniske manifestasjoner av sykdommer ledsaget av hyperkalsemi. Påvisning av samtidig alkalose, hypokloremi, hypokalemi og hypofosfatemi. Forstørrelse av biskjoldkjertlene, registrert med ultralyd, CT med kontrastmiddel og MR, ved bruk av subtraksjonsscintigrafi med ^201T1 og ^99mTc, flebografi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nødmedisinske tiltak

For å normalisere kalsiumutskillelsen utføres en infusjon av isoton natriumkloridløsning (for ungdom opptil 4 l/dag) og samtidig foreskrives furosemid intravenøst med 1 mg/kg 1-4 ganger daglig. For samme formål er glukokortikosteroider indisert (hydrokortison 5-10 mg/kg, prednisolon 2 mg/kg kroppsvekt - intravenøst, intramuskulært eller oralt). I alvorlige tilfeller kan en langvarig infusjon av kaliumfosfat 0,25-0,5 mmol/kg brukes. For å undertrykke benresorpsjon brukes kalsitoninpreparater (miacalcic administreres den første dagen med en hastighet på 5-10 IE/kg intravenøst ved drypp i 0,9 % natriumkloridløsning hver 6.-12. time; deretter med samme daglige dose intramuskulært 1-2 ganger daglig). Det er nødvendig å begrense inntaket av matvarer som inneholder en økt mengde kalsium, slutte å ta vitamin D-preparater.

Etter at livstruende hyperkalsemi ved primær hyperparatyreoidisme er korrigert, utføres kirurgisk behandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]