Hvordan får du ned høy feber?

Hos de fleste barn forårsaker ikke lav temperatur alvorlig ubehag. Hvis barnet, til tross for feberen, forblir aktivt, vil forskrivning av febernedsettende medisiner være for tidlig – i dette tilfellet er ytterligere overvåking av sykdomsutviklingen nødvendig. I følge WHOs anbefalinger er forskrivning av febernedsettende medisiner for å senke høy temperatur indisert når rektaltemperaturen stiger over 39 °C, når det ikke er noen risikofaktorer og den høye temperaturen utvikler seg gunstig – «rosa feber».

Indikasjoner for administrering av febernedsettende midler, i henhold til WHOs anbefalinger

Grupper av barn	Bare temperatur	Feber med frysninger og smerter
Friske 0-2 måneder	>38,0 °C	<38,0 °C
Frisk >2 måneder	>39,5 °C	<39,5 °C
Risikogruppe: - de første 3 månedene av livet - med en historie med feberkramper - med CNS-patologi - med kroniske hjerte- og lungesykdommer - med arvelige metabolske sykdommer	>38,5 °C	<38,5 °C

Ved høy temperatur med nedsatt mikrosirkulasjon kombineres administrering av febernedsettende legemidler med intensiv gnidning av huden.

For å senke høy temperatur anbefales det å drikke rikelig med væske og bruke fysiske avkjølingsmetoder: kle av barnet og gni det inn med vann ved romtemperatur. Gniding med kaldt vann eller vodka er ikke indisert, da dette kan føre til spasmer i perifere kar, noe som vil redusere varmeoverføringen. Forverring av generell velvære selv mot en gunstig premorbid bakgrunn er en indikasjon for foreskriving av febernedsettende midler ved enhver temperatur. Ugunstig forløp av høy temperatur med alvorlig ruspåvirkning, nedsatt perifer sirkulasjon ("blek type") krever bruk av febernedsettende medisiner ved en temperatur over 38 °C. Risikofaktorer: alvorlig lunge- eller hjerte- og karsykdom (som kan dekompenseres ved høy temperatur), alder opptil 3 måneder, historie med feberkramper, sykdommer i sentralnervesystemet og arvelige metabolske sykdommer.

Hvis barnet er i faresonen, varierer temperaturverdiene der febernedsettende midler er indikert også avhengig av feberforløpet. Ved gunstig "rosa feber" er det derfor nødvendig å redusere temperaturen til over 38-38,5 °C, og ved "blek feber" er en temperaturreduksjon over 37,5 °C indikert.

Det er viktig å huske at det er uakseptabelt å bruke febernedsettende midler i et kur uten å lete etter årsaken til høy temperatur. Slike taktikker er farlige på grunn av diagnostiske feil, der den virkelige årsaken til høy temperatur overses, og alvorlige bakteriesykdommer, som lungebetennelse og pyelonefritt, forblir ukjente. Bruk av regelmessig febernedsettende behandling mot antibiotika kan heller ikke rettferdiggjøres, da dette kompliserer overvåkingen av effektiviteten av etiotropisk behandling. Det er også nødvendig å huske på mulige vegetative lidelser som kan forårsake feber hos barn i ungdomsårene. I dette tilfellet er en temperaturøkning typisk under våkenhet, emosjonelt stress og fysisk aktivitet. Feber av denne typen lindres ikke ved å foreskrive febernedsettende midler, siden patogenesen deres ikke er basert på en økning i syntesen av prostaglandiner, som er målet for disse legemidlene. Derfor er det ubegrunnet å foreskrive febernedsettende midler i slike tilfeller.

Ugunstig forløp med høy temperatur krever en litt annen behandlingstaktikk. Det er nødvendig å kombinere inntak av febernedsettende legemidler med antihistaminer og vasodilatorer. Enkeltdoser av febernedsettende er standard. I dette tilfellet krever hypertermisk feber og alvorlig toksisose administrering av et febernedsettende middel i parenteral form, og det foretrukne legemidlet i en slik situasjon vil være analgin.

For tiden er det vanlig å skille mellom to grupper smertestillende og febernedsettende midler:

• NSAIDs: (acetylsalisylsyre, metamizolnatrium, ibuprofen);
• paracetamol.

Virkningsmekanismen til alle febernedsettende legemidler er å blokkere syntesen av prostaglandiner i hypothalamus. Den antiinflammatoriske effekten av NSAIDs er assosiert med den perifere virkningen av disse legemidlene på betennelsesstedet og undertrykkelsen av prostaglandinsyntese lokalt. Paracetamol, i motsetning til disse legemidlene, virker kun sentralt, på hypothalamusnivå.

Acetylsalisylsyre (aspirin) er kjent som et effektivt smertestillende og febernedsettende middel, men bruk hos barn under 15 år for å senke høy temperatur er kontraindisert på grunn av risikoen for en så formidabel komplikasjon som Reyes syndrom. Utviklingen av Reyes syndrom er assosiert med bruk av acetylsalisylsyre hos barn mot bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner. Reyes syndrom er preget av ukontrollerbar oppkast med forekomst av toksisk encefalopati og fettdegenerasjon av indre organer, hovedsakelig lever og hjerne. Ifølge FDA er dødeligheten mer enn 50 %. I de senere årene, på grunn av begrensninger i bruken av acetylsalisylsyre, har det blitt observert en nedgang i forekomsten av Reyes syndrom. Imidlertid fortsetter acetylsalisylsyre å være mye brukt hos barn av både foreldre (opptil 20 %) og barneleger (opptil 60 %). I tillegg til Reyes syndrom er acetylsalisylsyre også karakterisert av andre bivirkninger forbundet med blokkering av syntesen av beskyttende prostaglandiner E. Disse inkluderer gastrointestinal blødning, aspirin, astma og hypoglykemi. Bruk av acetylsalisylsyre hos nyfødte kan føre til bilirubinencefalopati.

Metamizolnatrium (analgin) tilhører også NSAID-gruppen. Metamizolnatrium er trukket tilbake fra legemiddelmarkedet i mer enn 30 land, og bruken er strengt begrenset. Denne situasjonen skyldes den høye relative risikoen for å utvikle agranulocytose, selv ved kortvarig (mindre enn 10 dager) bruk av legemidlet. Ifølge forskning bruker omtrent 20 % av foreldrene metamizolnatrium som et febernedsettende middel. Bruk av metamizolnatrium bør begrenses til nødsituasjoner, som ondartet hypertermi, behandling av alvorlig akutt smerte i den postoperative perioden hos barn under 6 måneder, når bruk av narkotiske smertestillende midler er kontraindisert, akutt nyre- eller gallekolikk, samt i andre akutte kliniske situasjoner når det er nødvendig å bruke parenteral form av legemidlet.

De foretrukne legemidlene for barn er ibuprofen og paracetamol. Paracetamol foreskrives til barn fra 3 måneder til 15 år i en dose på 10–15 mg/kg hver 6. time. På grunn av den sentrale virkningsmekanismen irriterer ikke paracetamol, i motsetning til NSAIDs, mageslimhinnen; det kan foreskrives til barn med bronkial obstruksjon. I de fleste tilfeller av overdose av paracetamol beskrives den hepatotoksiske effekten ved "kurs"-bruk. Hepatotoksisitet oppstår når konsentrasjonen av paracetamol i blodet er høyere enn 150 mcg/ml (etter 4 timer), vi snakker om doser som overstiger den daglige dosen på 60 mg/kg betydelig. Inntak av cytokrom P450-aktivatorer, som rifampicin, fenobarbital, øker toksisiteten til paracetamol. Ved overdosering av paracetamol er det nødvendig å utføre mageskylling og umiddelbart foreskrive en spesifikk motgift - N-acetylcystein (initialt 150 mg/kg intravenøst i 200 ml 5 % glukoseoppløsning i 15 minutter, deretter 50 mg/kg i 1 l 5 % glukoseoppløsning i 16 timer). Kontraindikasjoner for bruk av paracetamol inkluderer alder opptil 1 måned, alvorlig lever- og nyresvikt, glukose-6-fosfatdehydrogenasemangel og blodsykdommer.

Et av de vellykkede legemidlene som inneholder paracetamol er Cefekon D.

Cefekon D er et febernedsettende og smertestillende legemiddel for barn i form av rektale stikkpiller basert på paracetamol.

Tilgjengelig i tre bruksklare doser for barn fra 1 måned til 12 år.

Ved bruk av Cefekon D varer virkningen av virkestoffet lenger sammenlignet med paracetamol i sirupform. Dette gjør det praktisk å bruke Cefekon D før leggetid.

Cefekon D inneholder ikke fargestoffer eller konserveringsmidler, så det er egnet for barn med tendens til allergier.

Cefekon D kan brukes selv om barnets feber er ledsaget av kvalme eller oppkast. Inntak av legemidlet fremkaller ikke nye anfall av kvalme og oppkast, og den nødvendige dosen av virkestoffet kommer inn i kroppen og senker temperaturen.

Et lite barn kan få Cefekon D stikkpiller selv i en drøm. Tross alt stiger temperaturen ofte midt på natten når babyen ikke har våknet helt, eller når den våkner, er lunefull og nekter å ta sirup eller tabletter. I dette tilfellet er det praktisk å bruke rektal stikkpiller Cefekon D uten å forårsake ubehag for barnet.

For eldre barn er Cefekon D det foretrukne legemidlet ved hypertermisk syndrom assosiert med sykdommer i mage-tarmkanalen, spesielt den øvre delen av mage-tarmkanalen. I dette tilfellet er Cefekon D rektalstikkpiller en mulighet til å unngå legemidlets negative innvirkning på slimhinnen i mage og tolvfingertarm.

Cefekon D er et praktisk middel mot feber og smerter for barn!

For å redusere feber brukes ibuprofen i en dose på 5 til 20 mg/(kg x dag). Effekten inntreffer etter 30–60 minutter, og maksimal aktivitet observeres etter 2–3 timer. Maksimal plasmakonsentrasjon oppnås 45 minutter etter administrering: virkningsvarigheten er opptil 8 timer. I motsetning til paracetamol har ibuprofen ikke bare en sentral, men også en perifer effekt, som er assosiert med dens antiinflammatoriske effekt. Hemming av prostaglandinsyntese på skadestedet fører til en reduksjon i inflammatorisk aktivitet, en reduksjon i fagocytisk produksjon av akuttfasecytokiner. Den uttalte antiinflammatoriske aktiviteten til ibuprofen forårsaker en utvidelse av indikasjoner for ibuprofen sammenlignet med paracetamol. I denne forbindelse brukes ibuprofen mot infeksjonssykdommer ledsaget av betennelse, hypertermi og smerte. I følge mange studier forsterker den antiinflammatoriske effekten av ibuprofen dens febernedsettende aktivitet. Bivirkningene av ibuprofen er vanlige for NSAID-gruppen av legemidler og er assosiert med hemming av syntesen av beskyttende prostaglandiner E. Mulige bivirkninger kan omfatte kvalme, anoreksi, mage-tarmlidelser, leverdysfunksjon, allergiske reaksjoner, anemi og trombocytopeni, svimmelhet og søvnforstyrrelser. Akutt forgiftning utvikles ved bruk av ibuprofen i en dose som overstiger 100 mg/kg. Barn som har tatt ibuprofen i en dose på mer enn 100 mg/kg får vist mageskylling og hjemmeobservasjon i 4 timer. Ved inntak av mer enn 200 mg/kg er sykehusinnleggelse indisert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]