Hvordan diagnostiseres tularemi?

Diagnosen tularemi stilles på grunnlag av kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

I den generelle blodprøven i den innledende perioden oppdages normocytose eller lett leukocytose, en økning i ESR. Perioden med sykdommens topp er preget av leukopeni med lymfocytose eller monocytose. Nøytrofil leukocytose observeres kun med pussdannelse av buboer.

Spesifikk diagnostikk av tularemi er basert på bruk av serologiske og allergiske tester, bakteriologisk undersøkelse og biologiske tester. De viktigste serologiske metodene er RA og RPGA med en diagnostisk titer på 1:100 og høyere (diagnostisk standard). Den diagnostiske verdien av RPGA er høyere, siden antistoffer i en titer på 1:100 oppdages tidlig, innen slutten av den første uken (ved RA - fra 10. til 15. dag). For å diagnostisere en akutt sykdom og bestemme titere etter vaksinasjon, utføres studien dynamisk etter en uke. Hvis antistoffer ikke oppdages under en gjentatt studie eller titeren deres ikke endres, undersøkes pasientens blod for tredje gang en uke etter den andre undersøkelsen. En økning i antistofftiteren på 2-4 ganger ved RA og RPGA bekrefter diagnosen tularemi. Fravær av vekst indikerer en anamnestisk karakter av reaksjonen. Andre serologiske metoder for diagnostisering av tularemi er også utviklet: RPGA, ELISA. ELISA på en fastfasebærer er positiv fra 6. til 10. dag av sykdommen (diagnostisk titer 1:400); når det gjelder sensitivitet er den 10–20 ganger høyere enn andre serodiagnostiske metoder.

Tularemi kan diagnostiseres ved hjelp av en hudallergitest, som er svært spesifikk. Det regnes som en tidlig diagnostisk metode, ettersom den blir positiv allerede på den 3. til 5. dagen av sykdommen. Tularin injiseres intradermalt eller overfladisk (i strengt samsvar med instruksjonene) i den midtre tredjedelen av håndflaten på underarmen. Resultatet registreres etter 24,48 og 72 timer. Testen regnes som positiv med en infiltrat- og hyperemidiameter på minst 0,5 cm. Hyperemi alene, som forsvinner etter 24 timer, regnes som et negativt resultat. Tularintesten skiller ikke nye tilfeller av sykdommen fra anamnestiske og vaksinasjonsreaksjoner. Når det er kontraindikasjoner for bruk av en hudtest (økt sensibilisering), tyr de til in vitro- allergidiagnostikkmetoden - leukocytolysereaksjonen.

En hjelperolle spilles av bakteriologiske metoder og biologisk testing, som kun kan utføres i spesialutstyrte laboratorier som har tillatelse til å jobbe med det forårsakende agensen til tularemi.

PCR, som kan påvise spesifikt DNA i ulike biologiske substrater, er positiv i den første febrile perioden av sykdommen, så det regnes som en verdifull metode for tidlig diagnose av tularemi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Ved pussdannelse i bubo - konsultasjon med kirurg, ved pneumonisk form - med en øyelege, ved okuloglandulær form - med en øyelege.

Differensialdiagnose av tularemi

Differensialdiagnostikk av tularemi i den første perioden av sykdommen utføres med influensa, tyfus og tyfus, lungebetennelse, og deretter - pest, miltbrann, ulcerøs nekrotisk betennelse i mandlene, difteri, uspesifikk lymfadenitt, tuberkulose, sepsis, malaria, brucellose, kusma, benign lymforetikulose, infeksiøs mononukleose.

Pest kjennetegnes av mer uttalt rus. Pestbubo kjennetegnes av skarp smerte, tetthet, uskarpe konturer, periadenitt, hyperemi i huden og en økning i lokal temperatur. Pestbubo forsvinner sjelden, og pussdannelse og åpner seg tidligere enn ved tularemi (henholdsvis etter 1 og 3 uker). Den dominerende lokaliseringen av bubo ved pest er området rundt lyske- og lårlymfeknutene (ved tularemi påvirkes de sjeldnere). Såret ved tularemi er mindre smertefullt enn ved pest, eller til og med smertefritt. Ved pest forekommer alvorlige komplikasjoner og et ugunstig utfall oftere.

Tularemi-pneumoni skiller seg fra pestpneumoni ved fravær av blodig oppspytt (med sjeldne unntak). Pasienter med tularemi er ikke smittsomme. Det bør tas i betraktning at utbredelsesområdene for pest og tularemi ikke sammenfaller.

Uspesifikk lymfadenitt (stafylokokk- og streptokokkinfeksjon) er ofte ledsaget av lymfangitt og periadenitt. De er preget av sterke smerter og hyperemi i huden, tidlig pussdannelse (sammenlignet med tularemi). Forekomsten deres innledes vanligvis av et primært purulent fokus i form av felon, furunkel, karbunkel, infisert sår, skrubbsår, etc. Feber og russymptomer er ofte fraværende eller oppstår senere enn lymfadenitt. I hemogrammet, i motsetning til tularemi, registreres nøytrofil leukocytose og en økning i ESR.

Differensialdiagnostikk av tularemi av angina-bubonisk form utføres ved vanlig betennelse i mandlene. Tularemi er karakterisert ved ensidig betennelse i mandlene; plakk på mandlene ligner på difteri: etter avstøting oppdages et magesår. Regionale (submandibulære) lymfeknuter er betydelig forstørret, men de er praktisk talt smertefrie ved palpasjon. Sår hals er mindre intens enn ved betennelse i mandlene, og oppstår senere (etter 2-3 dager).

I motsetning til difteri er angina ved tularemi karakterisert av en mer akutt debut, vanligvis ensidig lokalisering og plakk som sjelden sprer seg utover mandlene. Resultatene av laboratorietester er av avgjørende betydning.

Ved tuberkuløs lymfadenitt starter sykdommen gradvis, med en subfebril temperatur. Lymfeknutene er tette, smertefrie og mindre i størrelse enn ved tularemi.

Hudsår forårsaket av tularemi skiller seg fra miltbrannsår ved at de er mer smertefulle, mindre i størrelse og mangler en svart skorpe og hevelse i det omkringliggende vevet.

Tularemi-pneumoni skiller seg fra lobær pneumoni ved en mindre voldsom debut, mer moderat toksisitet og et tregt forløp.

For benign lymforetikulose (felinose), så vel som for tularemi, er tilstedeværelsen av en primær affekt i området rundt infeksjonsporten og bubo (vanligvis i området rundt aksillære og albue lymfeknuter) karakteristisk. Den viktigste indikasjonen er kontakt med en katt (90-95 % av pasientene) i form av en ripe eller et bitt. Sykdomsforløpet er benignt, rusmiddel er ikke uttrykt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]