Hvordan behandles leukemi?

Behandling av alle leukemier kan kun utføres i spesialiserte avdelinger ved hjelp av ulike ordninger og protokoller for antitumor og anti-tilbakefallsterapi.

Ved akutt behandling av leukemi er delt i perioder: remisjon induksjon, konsolidering, periodisk vedlikehold behandling med aktivt behandlingskurer (spesielt forebyggelse av CNS-skader). Det finnes flere behandlingsprogrammer, som ikke kan beskrives i læreboken, og som bør leses i tilleggslitteratur. Som et eksempel, gir vi MB-91 protokollen (Moskva-Berlin-91). Program ALL-MB-91 sørger for fordeling av pasientene i to grupper - standard risiko (leukocytose ved opptak mindre enn 50 000 l, alder på over 1 år, er mangelen på en første sentralnervesystemet lesjoner, fravær av pre-T / T-immunologiske underalternativer og / eller en økning i mediastinum) og en risikogruppe (alle andre barn).

Induksjon av remisjon - innledende fase av deksametason behandling i en uke, etterfulgt av induksjon av remisjon standard risiko pasient for en daglig administrering av deksametason, vincristin administrasjoner, rubomycin, L-asparaginase og endolyumbalno administrasjon av methotrexat, cytosin arabinosid og deksametason.

Konsolidering for pasienter standard risiko besto av administreringen av L-asparaginase i parallell med mottak av 6-merkaptopurin og metotreksat, som er avbrutt kurs vinkristin + deksametason. I disse pasientene ble ikke bestrålingen brukt i det hele tatt. Pasienter med risiko fikk ytterligere 5 injeksjoner av rubomycin og kranial bestråling.

Støttende terapi besto av å ta 6-merkaptopurin, administrere metotreksat, re-induksjon av vincristin + dexametason og endolumbal administrering av legemidler. Den totale behandlingsvarigheten var 2 år.

Symptomatisk behandling av leukemi. Blodtransfusjon brukes til agranulocytose, kombinert med trombocytopeni. I slike tilfeller helles blodprodukter daglig. Det er optimalt å velge en donor for det antigene HLA-systemet.

Babyer med anemi og hemoglobin på minst 70 g / l sammenpakkede røde blodceller transfuserte (ca. 4 ml per 1 kg kroppsvekt). Ved alvorlig trombocytopeni (mindre enn 10 x 10 / l) og nærvær av blødende syndrom transblodplatemassen. Babyer med promyelocytisk leukemi, gitt deres tendens til DIC, sammen med cytostatisk terapi administreres transfusjon av friskt frosset plasma, heparin (200 IU / kg per dag, fordelt på 4 injeksjoner, på indikasjoner dosen økes). Babyer med dyp granulocytopeni, og tilstedeværelsen av septik komplikasjoner transfuserte leukocytt masse (10 helles leukocytter).

Smittsomme komplikasjoner er typiske for pasienter med akutt leukemi. Optimal på et sykehus er det nødvendig å plassere barn i separate bokser eller kamre under overholdelse av regler for asepsis og antiseptiske midler. Enhver økning i kroppstemperatur regnes som et tegn på infeksjon. Antibiotika før tildeling av patogenet utnevnes fra den etablerte faktoren for bred fordeling hos pasienter av betinget patogen flora. Profylaktisk bruk av systemiske antibiotika anbefales ikke.

De nye metodene for behandling av pasienter med akutt leukemi gjelder primært ulike aspekter ved beinmargstransplantasjon, noe som er spesielt viktig for pasienter med OnLL, som ofte utvikler benmarg aplasi under behandlingen. Transplantert allogen benmarg med fjernede T-lymfocytter eller renset autolog benmarg. Allogen benmarg, kompatibel med de grunnleggende HLA-antigenene, transplanteres umiddelbart etter at den første remisjonen er oppnådd. Den vanskeligste oppgaven er fortsatt søken etter en giver, og derfor er det i nyere studier vurdert blodtransplantasjon som en alternativ kilde til stamceller. Det inneholder et stort antall stamceller, etter fødselen er det nok av dem, tilstrekkelig for transplantasjon til et barn som veier opp til 40 kg. Fosterblod inneholder ikke aktive lymfocytter som kan forårsake avvisning, og er bedre egnet for ikke-relatert transplantasjon. Metoder utvikles for å kombinere kjemoterapi og beinmergstransplantasjon med foreløpig innføring av kolonistimulerende faktorer - granulocyt eller granulomacrofagal.

Kostholdet hos pasienter med akutt leukemi foreskrives et diett med høyt kaloriinnhold med en og en halv mengde proteiner, sammenlignet med aldersnormer, vitaminiserte, rike på mineralske stoffer (tabell 10a). Ved utnevnelse av glukokortikoider er ranten beriket med produkter som inneholder mange salter av kalium og kalsium.

Dispensasjonsobservasjonen utføres av hematologen til det spesialiserte senteret og distriktets barnelege. Gitt at pasienten nesten alltid mottar cytostatisk terapi, er det nødvendig minst 1 gang om 2 uker å utføre en blodprøve.

Forandringen i klimatiske forhold er ikke vist. Barnet er fritt fra forebyggende vaksinasjoner, kroppsopplæring. Det må beskyttes mot fysisk anstrengelse, mentalt traume, kjøling, infeksjoner. Klasser for skoleplanen er ikke kontraindisert, men det er bedre å studere hjemme, siden i skolen er det ofte ARD blant barn.

Prognose. Dessverre er klinikken ved diagnose av akutt leukemi ikke alltid mulig å si med sikkerhet om prognosen. Blant pasientene med akutt lymfoblastisk leukemi isoleres en gruppe barn med "standard risiko" med gunstig som regel prognose og en gruppe pasienter med "høy risiko". De mer modne cellene oppdages med ONL, jo verre er prognosen. For tiden, ifølge verdenslitteraturen, er sannsynligheten for å kurere akutt lymfoblastisk leukemi minst 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]