Hvordan behandles leukemi?

Behandling av alle leukemier kan kun utføres i spesialiserte avdelinger ved bruk av ulike ordninger og protokoller for antitumor- og anti-tilbakefallsbehandling.

Ved akutt leukemi deles terapien inn i perioder: induksjon av remisjon, konsolidering, vedlikeholdsterapi med periodiske kurer med aktiv terapi (spesielt forebygging av CNS-lesjoner). Det finnes flere terapiprogrammer som ikke kan beskrives i en lærebok, og som bør leses om i ytterligere litteratur. Som et eksempel tilbyr vi MB-91-protokollen (Moskva-Berlin-91). ALL-MB-91-programmet sørger for å dele pasienter inn i to grupper - standardrisiko (leukocytose ved innleggelse mindre enn 50 000 per μl; alder over 1 år; ingen initial CNS-lesjon; ingen pre-T/T immunologisk subvariant og/eller forstørret mediastinum) og en risikogruppe (alle andre barn).

Remisjonsinduksjon er en innledende fase av behandlingen med deksametason i en uke, deretter remisjonsinduksjon for standardrisikopasienten i form av daglig deksametason, vinkristin, rubomycin, L-asparaginase og endolumbar metotreksat, cytosinarabinosid og deksametason.

Konsolidering for standardrisikopasienter besto av administrering av L-asparaginase parallelt med administrering av 6-merkaptopurin og metotreksat, avbrutt av vinkristin + deksametasonkurer. Hos disse pasientene ble det ikke brukt stråling i det hele tatt. Risikopasienter fikk ytterligere 5 rubomycin-administreringer og kranial bestråling.

Vedlikeholdsbehandlingen besto av 6-merkaptopurin, metotreksat og reinduksjonskurer med vinkristin + deksametason med endolumbal administrering av legemidler. Den totale behandlingsvarigheten var 2 år.

Symptomatisk behandling av leukemi. Hemotransfusjoner brukes ved agranulocytose kombinert med trombocytopeni. I disse tilfellene transfuseres blodprodukter daglig. Det er optimalt å velge en donor basert på HLA-antigensystemet.

Barn med anemi og hemoglobin mindre enn 70 g/l får transfusjoner med røde blodceller (omtrent 4 ml per 1 kg kroppsvekt). Ved uttalt trombocytopeni (mindre enn 10 x 10/l) og ved hemoragisk syndrom, får blodplatemasse transfusjoner. Barn med promyelocytisk leukemi, gitt tendens til DIC-syndrom, får foreskrevet transfusjoner av ferskfrossen plasma og heparin (200 U/kg per dag, fordelt på 4 injeksjoner; dosen økes etter behov) sammen med cytostatisk behandling. Barn med uttalt granulocytopeni og ved septiske komplikasjoner får transfusjoner med leukocyttmasse (10 leukocytter får transfusjoner).

Infeksjonskomplikasjoner er typiske for pasienter med akutt leukemi. Optimalt sett bør barn plasseres i separate bokser eller avdelinger på sykehuset, i samsvar med reglene for asepsis og antisepsis. Enhver økning i kroppstemperatur anses som et tegn på infeksjon. Antibiotika foreskrives før patogenet isoleres basert på den etablerte faktoren for utbredt opportunistisk flora hos pasienter. Forebyggende administrering av systemiske antibiotika anbefales ikke.

Nye metoder for behandling av pasienter med akutt leukemi gjelder først og fremst ulike aspekter ved benmargstransplantasjon, noe som er spesielt viktig for pasienter med akutt leukemi, som ofte utvikler benmargsaplasi under behandlingen. Allogen benmarg med fjernede T-lymfocytter eller renset autolog benmarg transplanteres. Allogen benmarg kompatibel med de viktigste HLA-antigenene transplanteres umiddelbart etter at den første remisjonen er oppnådd. Den vanskeligste oppgaven er fortsatt å finne en donor, derfor har navlestrengsblodtransplantasjon de siste årene blitt vurdert som en alternativ kilde til stamceller. Den inneholder et stort antall stamceller, og etter fødselen er det nok igjen av dem til transplantasjon til et barn som veier opptil 40 kg. Fosterblod inneholder ikke aktive lymfocytter som kan forårsake avstøtning, og er bedre egnet for urelatert transplantasjon. Metoder utvikles for å kombinere cellegift og benmargstransplantasjoner med foreløpig administrering av kolonistimulerende faktorer - granulocytt eller granulomakrofag.

Kostholdet som foreskrives for pasienter med akutt leukemi er kaloririkt med halvannen ganger den alderstilpassede mengden proteiner, beriket med vitaminer og rikt på mineraler (tabell 10a). Når glukokortikoider foreskrives, berikes kostholdet med produkter som inneholder mye kalium- og kalsiumsalter.

Poliklinisk overvåking utføres av en hematolog ved et spesialisert senter og en lokal barnelege. Siden pasienten får cytostatisk behandling nesten hele tiden, er det nødvendig å ta en blodprøve minst én gang annenhver uke.

Ingen endring i klimatiske forhold er indikert. Barnet er fritatt fra forebyggende vaksinasjoner og kroppsøvingstimer. Han må beskyttes mot fysisk anstrengelse, psykisk traume, nedkjøling og infeksjoner. Undervisning i henhold til skoleprogrammet er ikke kontraindisert, men det er bedre å studere hjemme, siden akutte luftveisinfeksjoner er vanlige blant barn på skolen.

Prognose. Dessverre er det klinisk ikke alltid mulig å si med sikkerhet om prognosen ved diagnosetidspunktet for akutt leukemi. Blant pasienter med akutt lymfatisk leukemi skilles det som regel mellom en gruppe barn med "standardrisiko" og en gunstig prognose, og en gruppe pasienter med "høy risiko". Jo flere modne celler som oppdages i ONLL, desto dårligere er prognosen. For tiden er sannsynligheten for å kurere akutt lymfatisk leukemi, ifølge verdenslitteraturen, minst 50–70 %, AML – 15–30 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]