Hvordan behandles hemolytisk uremisk syndrom?

Behandling av hemolytisk uremisk syndrom avhenger av sykdomsperioden og alvorlighetsgraden av nyreskade.

• Behandling i anuria-perioden inkluderer metoder for eksternal avgiftning, substitusjonsbehandling (antianemisk) og symptomatisk terapi.

Når hemolytisk uremisk syndrom kan ha behov for hemodialyse tidlig anvendelse uavhengig av uremisk toksisitet. Hemodialyse generell heparinisering og blodoverføring svezhegeparinizirovannoy tillater avbrytelse disseminert intravaskulær koagulasjon og hemolyse, mens normal vann og elektrolyttmetabolismen. I disse tilfellene vises daglig hemodialyse gjennom hele oligoanuri-perioden. Hvis det er umulig å gjennomføre hemodialyse anbefales å skifte blodoverføringer, multippel vasking av magen og tarmene. Byttet blodtransfusjon bør utføres så tidlig som mulig. Som blod av barn med hemolytisk uremisk syndrom omfatter modifiserte erytrocytter som kan agglutineres antistoffer inneholdt i transfusert plasma, er det tilrådelig å starte med den nyfødte administrering vasket erytrocytter fortynnet i fri løsning av albumin antistoffer, og bare da bevege seg til innføring av helblod. I fravær av vasket røde blodceller kan erstatningsblodtransfusjoner utføres ved bruk av fersk heparinisert helblod. Under en pågående hemolyse ved lavere hemoglobininnholdet under 65 til 70 g / l, er vist svezhegeparinizirovannoy blodtransfusjonsterapi (3-5 ml / kg), uavhengig av transfusjoner. Merk at blod som er lagret mer enn 7-10 dager, det er en opphopning av betydelige mengder kalium fra erytrocytter. Ved lave nivåer antitrembina III, også på bakgrunn av normale eller økede nivåer av fritt heparin ordnet erstatningsterapi med blodkomponenter som inneholder antitrombin III. Den største mengden er lagret i ferskfrosset, mindre i innfødt (hermetisk) plasma. Dosen av legemidlet er 5-8 ml / kg (per infusjon).

Ved et normalt nivå av antitrombin III eller etter korreksjonen starter heparinbehandling, er det nødvendig å opprettholde et konstant nivå av heparinisering med kontinuerlig infusjon av heparin 15 U / kg kg. Antikoagulasjon effekt ble evaluert ved koaguleringstiden for blod ved Lee-White brukte hver time. Når levringstiden n "forlenges, må heparin dosen økes til 30-40 enheter / (kg x h). Hvis koaguleringstiden er lengre enn 20 minutter, reduseres dosen av heparin til 5-10 U / (kg x h). Etter å ha valgt en individuell dose heparin, fortsetter heparinbehandling i denne modusen. Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, kan toleranse for heparin endres, så det er nødvendig å fortsette daglig regelmessig overvåking. Elimineringen av heparin utføres med en gradvis reduksjon i dosen i 1-2 dager for å unngå utvikling av hyperkoagulerbar og "ricochet-effekt".

I de senere årene, sammen med antikoagulant terapi, brukes antiplatelet midler: acetylsalisylsyre, dipyridamol (karantil). Vanligvis blir de tildelt samtidig i forbindelse med deres forskjellige virkningsmekanisme.

Kortikosteroid terapi er avvist av de fleste forfattere, som forsterker hyperkoagulering og blokkerer "rensende" funksjon av det retikuloendoteliale system, i likhet med den første injeksjonen av endotoksin i fenomenet narelli-Ca-Schwarzmann.

Når hemolytisk uremisk syndrom mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer, er pasienter foreskrevet antibiotika som ikke har nefrohepatotoxiske egenskaper. Det er bedre å bruke penicillin-type legemidler.

• Behandling i polyurisk fase.

Det er nødvendig å korrigere tap av vann og elektrolytter, først og fremst ioner av kalium og natrium, hvis formål bør være omtrent 2 ganger høyere enn utsöndringen.

Antioxidant terapi med vitamin E.

Outlook

Når varigheten av den oligoanuskulære perioden er over 4 uker, er prognosen for utvinning usikker. Prognostisk ugunstige kliniske og laboratorie tegn er vedvarende nevrologiske symptomer og fraværet av en positiv respons på de første 2-3 sesjonene av hemodialyse. I tidligere år døde nesten alle barn i tidlig alder med hemolytisk uremisk syndrom, men ved bruk av hemodialyse, ble dødeligheten redusert til 20%.

[1], [2], [3]