Hvordan behandles gallekanal dyskinesier?

Behandling av biliær dyskinesi hos barn har et mål - gjenopprettelse av funksjonsforstyrrelser i galdeveien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ikke-medisinsk behandling av biliær dyskinesi hos barn

Når dysfunksjon med økt sphincter tone tilordnet fullstendig diett med normalt protein, maksimalt redusert fett (primært ildfast - fårekjøtt, gås, intern) og produktene, forbedrer prosesser for gjæring og forråtnelse i tarmen (helmelk, kjeks deig, syltetøy, etc. ) .. Nødvendige produkter med høyt innhold av vitaminer A, C, B-gruppen, så vel som plantefibrer og væske som fremmer utstrømningen av galle og intestinal tømming. Mat bør tas i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.

Utelukke kjøtt, sopp og fisk buljong, grønn kål, fett kjøtt og fisk, animalsk fett, stekt mat, inkludert pannekaker og pannekaker, ferskt brød, smør og produkter fra butterdeig, eggeplommer. Hermetisk mat, pølser, røkt, sennep, pepper, pepperrot, eddik essens eventuelle konsentrasjons, løk, hvitløk, sorrel, reddik, ert, sopp, kakao, sjokolade, iskrem, sure frukter og bær.

Anbefal grå, grov, rugrødt brød, ikke smør, sukkerkaker. Supper bør være forberedt på en vegetabilsk kjøttkraft, noen grønnsaker, frokostblandinger, pasta, frukt supper er tillatt. Magert kjøtt og fjærkre ønskelig kokt, bakt med den innledende koke, dampet for å fjerne juice mager fisk (torsk, gjedde, havabbor, navaga, Pike et al.), Kokt eller stekt form. Proteinomeletter kan tilberedes 1 gang i uken fra 1 egg. Vist i sur retter, mager cottage cheese eller kokt i masseform, oster til 30% fett, ikke-fettholdig melke dag mat (yoghurt, kjernemelk, etc.). Grønnsaker er tillatt i rå, kokt, bakt form; løk før du legger til oppvasken skal kokes. Frukt er tillatt alle. Bortsett fra surt. Av drikkevarer anbefales kjøttkraft av dogrose, ikke-sure juice. Fortynnet i halvparten med vann, te med melk eller sitron, kaffe med melk. Kompoter av tørket frukt. Du kan ikke spise veldig kald og veldig varm mat.

Når gipomotornomu misbruk diett barnet trengs grønnsaker og frukt rik på kostfiber (aprikoser, jordbær, bringebær, havre mel, tørket rose hip og al.), Redusere kolesterol og triglyserider, galle lithogenic. Viser hvetekli, rik på magnesiumsalter, samt bokhvete, havregryn og havkål. American Association of Dieticians anbefaler å beregne inntaket av kostfiber ved å legge nummer 5 til barnets alder. For eksempel bør et barn i alderen 4 år få 9 g kostfiber, og ved 17 år - 22 g.

Kostholdet skal berikes med vegetabilske raffinerte oljer, tilsatt til ferdige måltider etter slutten av matlagingen. Bruk mais, oliven, linfrø, soya, peanøttsmør. En god koleretisk effekt er tilveiebragt av protein lipotrope produkter (hytteost, fisk, eggehviter, magert kjøtt).

Maten serveres i kokt eller bakt form, sliping er ikke nødvendig. Temperaturen på klare måltider er vanlig, antall måltider er 5-6 ganger om dagen.

Narkotikabehandling av galde dyskinesi hos barn

De viktigste stoffene for å stoppe og forebygge angrep av akutt smerte i magen med dysfunksjoner i galdeveien betraktes som antispasmodik. Det anbefales å bruke legemidler med rask oppnåelse av maksimal konsentrasjon i serum, for eksempel høyhastighets nitrater under tungen, holinoblokatorov og inhibitorer av fosfodiesterase I-type for parenteral administrering.

Høyhastighets nitrater (nitroglycerin) er mest effektive for å stoppe alvorlige smerter. Legemidlet er gitt under tungen i en dose på 2,5-5 mg i alderen 7-12 år; 5-10 mg en gang daglig for et barn over 12 år. Platifillin administreres oralt eller subkutant 1 mg i en alder av 5 år; 2 mg ved 10 år; 3-4 mg barn over 12 år. Hyoscin butylbromid administreres intramuskulært eller intravenøst til 10-20 mg for barn over 12 år. Myotropisk antispasmodik (drotaverin) utnytter intramuskulært for 0,5 ml av en 2% løsning 2-3 ganger daglig om 5 år; 1 ml - barnet er 10 år gammelt; 1,5-2 ml - fra 15 år. Spazmolitiki vegetabilsk opprinnelse (en kololag med 5-20 dråper på sukker eller hofitol 1 tablett inne) vises med et angrep av hypertensiv dyskinesi.

I alvorlige, langvarige behandling av gjenstridige smerter biliær dyskinesia basert på bruk av narkotiske analgetika, såsom promedol, intramuskulært, 0,25 ml av en 1% oppløsning i en alder av 5 år; 0,5 ml - om 10 år; 0,75-1,0 ml for barnet 15 år 1-2 ganger om dagen. Det er nødvendig å unngå bruk av kodein og morfinlignende stoffer.

For å forhindre utviklingen av anfall, administreres en av inhibitorene av fosfodiesterase type IV, blokkere av natrium- og kalsiumkanaler inne i kursene i 1-2 måneder:

• drotaverin inne med 0,01 mg (barn 5 år) 3-4 ganger om dagen; 0,02 mg (10 år) 3-4 ganger daglig eller 0,03-0,04 mg (15 år) 3-4 ganger om dagen;
• papaverin inne eller rektalt ved 5 mg (barn fra 6 måneder til 2 år); 5-10 mg (3-4 år); 10 mg (5-6 år); 10-15 mg (7-9 år) 15-20 mg (10-14 år) 3-4 ganger om dagen;
• otilonybromid inne i 1/2 tablett på 40 mg (barn 5 år) eller 1 tablett (10 år og eldre) 2-3 ganger om dagen;
• Mebeverin inne med 50 mg (fra 6 år); 100 mg (9-10 år), 150 mg (over 10 år) i 20 minutter før måltider 2 ganger om dagen;
• Gimekromon for barn over 12 år innenfor 200-400 mg 3 ganger daglig.

Virkningen av gimekromon ligner de biologiske effektene av cholecystokinin.

Stoffet har en selektiv spasmolytisk virkning mot stenge av Oddi sphincter og galleblæren, gir galle en strøm inn i duodenum, reduserer trykket i gallesystemet, praktisk talt ingen virkning på de glatte muskelcellene på andre steder. Narkotika som eliminerer hypertensjon av galleblæren:

• platifillin inne i 0,001 g (5 år), 0,002 g (10 år), 0,003 g (15 år) 2-3 ganger daglig før måltider;
• gimekromon for 0,1 g - 1/2 tablett (5-10 år), 0,2 g - 1 tablett (15 år) 3 ganger daglig i 30 minutter før måltider i 2 uker.

For å stimulere galdeformasjon, brukes ekte koleretika, spesielt stoffer som inneholder galle- eller gallsyrer:

• holenchium inne i 1/2 tablett (barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) etter å ha spist 3 ganger daglig i 2 uker;
• Allochol - for barn under 7 år, 1 tablett, over 7 år - 2 tabletter 3 ganger daglig i 3-4 uker. Syntetisk medisin:
• tsikvalon inne 1/2 tavle (barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) etter å ha spist i 2 uker;
• oksafenamid inne i 1/2 tablett (barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) før måltider 3 ganger daglig i 2 uker.

Cholagogue preparater av vegetabilsk opprinnelse er mye brukt:

• flaminum i 1/2 tablett (barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) 30 minutter før måltid i 2 uker;
• gepabene inne i 1 kapsel 3 ganger om dagen under måltider i 2 uker;
• hofitol inne i 1 tablett (barn 5-10 år) eller 2 tabletter (15 år) 3 ganger daglig før måltid i 2 uker;
• olimetin for 1-2 kapsler 3 ganger daglig før måltider i 3 uker.

For å forbedre utskillelsen av galle og redusere dens viskositet, så vel som stimulering av blod og lymfe sirkulasjon i leveren foreskrive mineralvann medium mineralisering ( "Essentuki № 4" til 3 ml / kg 30 minutter før måltider for en måned) eller gidroholeretiki:

• magnesiumsulfat 20% løsning, 1/2 spiseskje 2-3 ganger om dagen;
• xylitol 5 g 2 ganger daglig etter måltid i 2 uker;
• sorbitol 2,5 g (barn 5-10 år); 5 g (15 år) 2 ganger daglig i 30 minutter før måltider i 2 uker.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fysioterapi

Når hyperkinetisk form av dyskinesi av galleblæren er foreskrevet elektroforese med prokain-, paraffin-applikasjoner, radon- og nålebad. Når hypokinetisk lidelser illustrerer elektroforese med magnesiumsulfat, faradization, galvanisering, diadynamic strømmer Bernard, massasje cervikale region gjørme applikasjoner i den høyre ribben.

Sanatorium og resort behandling av biliary dyskinesi hos barn

Sanatoriumbehandling er mye brukt for cholepaties hos barn. Påfør mineralvannbehandling (balneoterapi-krenoterapiya, hydroterapi, hydroterapi i form av dusjer, bad, etc.).

Indikasjoner: cholangitt, cholecystitis uten forverring dyskinesi av gallekanaler.

Kontra:

• kolelithiasis i nærvær av hyppige og langvarige alvorlige angrep med brudd på galleutstrømning og tegn på aktiv infeksjon;
• leverinsuffisiens;
• feber,
• forverring av den inflammatoriske prosessen i magen eller tarmen;
• kronisk nyresvikt;
• en alvorlig tilstand av barnet.

Tildeling av mineralvann, er det nødvendig å ta hensyn til følgende faktorer: den totale saltinnhold (totalt alt oppløst i vann, må stoffene være minst 2 g / l), den ioniske sammensetning av vann (bikarbonat, klorid, sulfat, natrium, kalsium, magnesium, bundet vann) , innholdet av de aktive komponenter (jern, kobolt, kopper, mangan, jod, brom, fluor, silisium). Oftest anvendes for terapeutiske formål for oral bikarbonat, hydro-klorid, hydrokarbonat, sulfat lite vann (2-5 g / l) eller medium (5-15 g / l) mineralisering (Borjomi, Essentuki 4 og 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya og andre). Avhengig av graden av mineralisering kan vann være hypo-, iso- og hypertonisk. Hypo- og isotoniske farvann har en vanndrivende effekt; Hypertensive absorberes dårlig og utøver avføringsvirkning. Naturen av mineralvannet avhenger av pH (alkalisk vann pH over 8,5, sur - 5,5, nøytral - 6,8-7,2). Mineralvann, tatt i varm form, har en sekresjonsstimulerende effekt. Kaldt vann stimulerer magefunksjonen i magen, evakueres raskt, absorberes dårlig, har avføringsmiddel. Cholicheskretornoe action har et lite mineralvann, koleretisk - vann høy mineralisering. Kombinasjonen av sulfat og magnesium i vann øker utløpet av galle fra blæren mens du slapper av Oddi-sphincteren. Når mineralvann tas oralt galleblæren blir redusert, øker det peristaltikk galleveiene, for derved tømming av galleblæren, galle stagnasjon og å redusere tendensen til å danne steiner. Hydrokarbonatvann reduserer viskositeten av galle og betennelse i galleblæren. Mineralvann doseres fra beregningen av 3-5 ml / kg per mottak eller som følger:

• barn i alderen 6-8 år - 50-100 ml;
• i alderen 9-14 år - 120-150 ml;
• over 12 år - 150-200 ml per mottak.

Vanligvis er vanninntak foreskrevet 3 ganger om dagen. For de første 5-6 dagene, for å unngå en skarp koleretisk effekt, brukes vann i en halv dose. Den blir oppvarmet til 36-42 ° C i form 1 time før måltider i 4-6 måneder. Mineralvann kan brukes til tjubazha for å forbedre utløpet av galle.

Radon bad på barn bruker ikke.

Komplikasjoner og bivirkninger ved behandling av galde dyskinesi

Noen medisiner kan ha uønskede effekter eller forårsake bivirkninger.

• Cholenzyme er kontraindisert hos pasienter med økt følsomhet overfor proteiner av kumelk.
• Oxafenamid brukes ikke i dystrofiske prosesser i leveren.
• Hepabene har en avslappende effekt.
• Platyphyllin er ikke foreskrevet for brudd på nyrefunksjon.
• Papaverin er kontraindisert i tilfeller av brudd på atrioventrikulær ledning.
• Gimekromon brukes ikke til magesår og hemolytisk anemi.

[15]

Dispensary supervision

Varigheten av dispensarobservasjon er minst 2 år. Kursene for cholagogue terapi er vist 2 ganger i året, balneoterapi, sanitæranlegg i spesialiserte sanatorier, kontroll ultralyd av galdekanaler en gang i året.

[16]

Hvilken prognose er biliær dyskinesi?

Med en riktig spesifisert form for dysfunksjon er prognosen gunstig. Tilstrekkelig behandling av galde dyskinesi fører til en fullstendig normalisering av eksisterende lidelser.