Hvordan behandles biliær dyskinesi?

Behandling av biliær dyskinesi hos barn har ett mål - restaurering av funksjonelle forstyrrelser i galdeveiene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ikke-medikamentell behandling av biliær dyskinesi hos barn

Ved dysfunksjon med økt lukkemuskeltonus foreskrives et komplett kosthold med normalt proteininnhold, maksimal restriksjon av fett (primært ildfast - lam, gås, intern) og produkter som øker gjærings- og forråtnelsesprosessene i tarmene (helmelk, bakverk, hermetikk, etc.). Produkter med et høyt innhold av vitamin A, C, gruppe B, samt plantefiber og væske, som fremmer utstrømning av galle og avføring, er nødvendig. Mat bør inntas i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.

Unntak kjøtt-, sopp- og fiskekraft, grønnkålsuppe, fett kjøtt og fisk, animalsk fett, stekt mat, inkludert pannekaker og pannekaker, ferskt brød, bakverk og butterdeigsprodukter, eggeplommer, hermetikk, pølser, røkt kjøtt, sennep, pepper, pepperrot, eddikessens av enhver konsentrasjon, løk, hvitløk, syr, reddiker, erter, sopp, kakao, sjokolade, iskrem, sure frukter og bær.

Grått, grovt, rugbrød, ikke søtt, sukkerkjeks anbefales. Supper bør kokes i grønnsaksbuljong, alle grønnsaker, frokostblandinger, pasta og fruktsupper er tillatt. Magert kjøtt og fjærkre er fortrinnsvis kokt, bakt med forkoking, stuet uten å ha saften utvunnet, mager fisk (torsk, gjedde, abbor, navaga, gjedde osv.) kokt eller bakt. Proteinomelett kan kokes en gang i uken fra 1 egg. Rømme i retter, mager cottage cheese i naturlig eller bakt form, oster opptil 30 % fett, endags magre fermenterte melkeprodukter (kefir, yoghurt osv.) vises. Grønnsaker er tillatt rå, kokt, bakt; løk bør kokes før den tilsettes i retter. All frukt er tillatt, unntatt sur. Anbefalte drikker inkluderer nypeinfusjon, ikke-sure juicer fortynnet halvparten med vann, te med melk eller sitron, kaffe med melk, tørkede fruktkompotter. Du kan ikke spise veldig kald eller veldig varm mat.

Ved hypomotoriske forstyrrelser bør barnets kosthold inneholde grønnsaker og frukt rike på kostfiber (tørkede aprikoser, jordbær, bringebær, havregryn, tørkede nyper osv.), som reduserer kolesterol- og triglyseridnivåer og galleforstørrelse. Hvetekli, rikt på magnesiumsalter, anbefales, samt bokhvete, havregryn og tang. American Dietetic Association anbefaler å beregne kostfiberinntaket ved å legge til 5 til barnets alder. For eksempel bør et 4 år gammelt barn få 9 g kostfiber, og et 17 år gammelt barn bør få 22 g.

Kostholdet bør berikes med raffinerte vegetabilske oljer som tilsettes ferdigretter etter tilberedning. Mais-, oliven-, linfrø-, soya- og peanøttolje brukes. Proteinbaserte lipotrope produkter (cottage cheese, fisk, eggehviter, magert kjøtt) har en god koleretisk effekt.

Maten serveres kokt eller bakt, hakking er ikke nødvendig. Temperaturen på de tilberedte rettene er normal, antall måltider er 5-6 ganger om dagen.

Medikamentell behandling av biliær dyskinesi hos barn

Antispasmodika regnes som de viktigste legemidlene for lindring og forebygging av anfall av akutte magesmerter ved dysfunksjon i galleveiene. Det anbefales å bruke legemidler med rask oppnåelse av maksimal serumkonsentrasjon, for eksempel hurtigvirkende nitrater sublingualt, antikolinergika og fosfodiesterase type I-hemmere for parenteral administrering.

Hurtigvirkende nitrater (nitroglyserin) er mest effektive for å lindre alvorlige smerteanfall. Legemidlet gis sublingualt i en dose på 2,5–5 mg i alderen 7–12 år; 5–10 mg én gang daglig for barn over 12 år. Platyfillin foreskrives oralt eller subkutant 1 mg i alderen 5 år; 2 mg – ved 10 år; 3–4 mg for barn over 12 år. Hyoscinbutylbromid administreres intramuskulært eller intravenøst med 10–20 mg for barn over 12 år. Myotropiske antispasmodika (drotaverin) foreskrives intramuskulært med 0,5 ml av en 2 % løsning 2–3 ganger daglig ved 5 år; 1 ml – for barn på 10 år; 1,5–2 ml – fra 15 år. Antispasmodika av planteopprinnelse (cholagol 5–20 dråper i sukker eller chophytol 1 tablett oralt) er indisert ved anfall av hypertonisk dyskinesi.

Ved alvorlig, langvarig, umedgjørlig smerte er behandling av biliær dyskinesi basert på bruk av narkotiske smertestillende midler, som promedol, intramuskulært 0,25 ml av en 1 % løsning i en alder av 5 år; 0,5 ml - i en alder av 10 år; 0,75–1,0 ml for et barn på 15 år 1–2 ganger daglig. Det er nødvendig å unngå bruk av kodein og morfinlignende legemidler.

For å forhindre utvikling av anfall, brukes en av fosfodiesterase type IV-hemmerne, natrium- og kalsiumkanalblokkere, oralt i kurer i 1-2 måneder:

• drotaverin oralt 0,01 mg (for et 5 år gammelt barn) 3–4 ganger daglig; 0,02 mg (10 år) 3–4 ganger daglig eller 0,03–0,04 mg (15 år) 3–4 ganger daglig;
• Papaverin oralt eller rektalt 5 mg (for barn fra 6 måneder til 2 år); 5–10 mg (3–4 år); 10 mg (5–6 år); 10–15 mg (7–9 år) 15–20 mg (10–14 år) 3–4 ganger daglig;
• otiloniumbromid oralt 1/2 tablett på 40 mg (for et barn 5 år) eller 1 tablett (10 år og eldre) 2-3 ganger daglig;
• mebeverin oralt 50 mg (fra 6 år); 100 mg (9-10 år), 150 mg (over 10 år) 20 minutter før måltider 2 ganger daglig;
• Hymekromon for barn over 12 år oralt 200–400 mg 3 ganger daglig.

Virkningen av hymekromon ligner de biologiske effektene av kolecystokinin.

Legemidlet har en selektiv krampeløsende effekt på galleblærens lukkemuskel og galleblærens lukkemuskel, sikrer utstrømning av galle inn i tolvfingertarmen, reduserer trykket i gallesystemet og har praktisk talt ingen effekt på glatte muskelceller i andre lokalisasjoner. Legemidler som eliminerer hypertonisitet i galleblæren:

• platifillin oralt 0,001 g (5 år), 0,002 g (10 år), 0,003 g (15 år) 2–3 ganger daglig før måltider;
• Hymekromon 0,1 g - 1/2 tablett (5-10 år), 0,2 g - 1 tablett (15 år) 3 ganger daglig 30 minutter før måltider i 2 uker.

For å stimulere galledannelse brukes ekte koleretika, spesielt medisiner som inneholder galle eller gallesyrer:

• holenzim oralt 1/2 tablett (for barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) etter måltider 3 ganger daglig i 2 uker;
• Allochol - barn under 7 år 1 tablett, over 7 år - 2 tabletter 3 ganger daglig i 3-4 uker. Syntetiske stoffer:
• tsikvalon oralt 1/2 tablett (for barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) etter måltider i 2 uker;
• oksafenamid oralt 1/2 tablett (for barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) før måltider 3 ganger daglig i 2 uker.

Koleretiske preparater av planteopprinnelse er mye brukt:

• flamin oralt 1/2 tablett (for et barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) 30 minutter før måltider i 2 uker;
• hepaben oralt, 1 kapsel 3 ganger daglig under måltider i 2 uker;
• chophytol oralt, 1 tablett (for barn 5-10 år) eller 2 tabletter (15 år) 3 ganger daglig før måltider i 2 uker;
• Olimetin 1-2 kapsler 3 ganger daglig før måltider i 3 uker.

For å øke galleutskillelsen og redusere viskositeten, samt for å stimulere blod- og lymfesirkulasjonen i leveren, foreskrives mineralvann med middels mineralisering (Essentuki nr. 4 oralt 3 ml/kg 30 minutter før måltider i 1 måned) eller hydrokoleretika:

• magnesiumsulfat 20% løsning, 1/2 spiseskje 2-3 ganger daglig;
• xylitol 5 g 2 ganger daglig etter måltider i 2 uker;
• sorbitol 2,5 g (for barn 5-10 år); 5 g (15 år) 2 ganger daglig 30 minutter før måltider i 2 uker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fysioterapi

Ved hyperkinetisk form av galleblæredyskinesi foreskrives elektroforese med prokain, parafinpåføringer, radon- og furubad. Ved hypokinetiske lidelser er elektroforese med magnesiumsulfat, faradisering, galvanisering, Bernards diadynamiske strømmer, massasje av nakkekrageområdet og gjørmepåføring i høyre hypokondrium indisert.

Sanatorium- og feriestedbehandling av biliær dyskinesi hos barn

Sanatorium- og spabehandling er mye brukt for kolepati hos barn. Behandling med mineralvann brukes (balneoterapi-krenoterapi, hydroterapi, vannterapi i form av dusjer, bad, etc.).

Indikasjoner: kolangitt, kolecystitt utenom eksaserbasjon; biliær dyskinesi.

Kontraindikasjoner:

• kolelithiasis i nærvær av hyppige og langvarige alvorlige anfall med nedsatt galleutstrømning og tegn på aktiv infeksjon;
• leversvikt;
• feber;
• forverring av den inflammatoriske prosessen i magen eller tarmene;
• kronisk nyresvikt;
• barnets alvorlige tilstand.

Ved forskrivning av mineralvann er det nødvendig å være oppmerksom på følgende faktorer: total mineralisering av vann (summen av alle stoffer oppløst i vann bør være minst 2 g/l), ionisk sammensetning av vann (hydrokarbonat, klorid, sulfat, natrium, kalsium, magnesium, kombinert vann), innhold av biologisk aktive komponenter (jern, kobolt, kobber, mangan, jod, brom, fluor, silisium). Oftest brukes hydrokarbonat-, hydrokarbonat-klorid-, hydrokarbonat-sulfat-vann med lav (2-5 g/l) eller middels (5-15 g/l) mineralisering til medisinske formål til oral administrering (Borjomi, Essentuki 4 og 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc.). Avhengig av mineraliseringsgraden kan vann være hypo-, iso- og hypertonisk. Hypo- og isotonisk vann har en vanndrivende effekt; hypertonisk vann absorberes dårlig og har en avførende effekt. Mineralvannets natur avhenger av pH-verdien (pH i alkalisk vann er over 8,5; surt - 5,5; nøytralt - 6,8-7,2). Varmt mineralvann har en stimulerende sekresjonseffekt. Kaldt vann stimulerer magesekkens motoriske funksjon, tømmes raskt, absorberes dårlig og har en avførende effekt. Vann med lavt mineralinnhold har en gallesekreterende effekt, mens vann med høyt mineralinnhold har en koleretisk effekt. Kombinasjonen av sulfat og magnesium i vann øker frigjøringen av galle fra blæren, samtidig som Oddi-sfinkteren slapper av. Når mineralvann tas oralt, trekker galleblæren seg sammen, peristaltikken i gallegangene øker, noe som bidrar til å tømme galleblæren, reduserer gallestagnasjon og tendensen til å danne steiner. Hydrokarbonvann reduserer viskositeten til galle og betennelse i galleblæren. Mineralvann doseres med en hastighet på 3-5 ml/kg per dose eller som følger:

• barn i alderen 6-8 år - 50-100 ml;
• i alderen 9-14 år - 120-150 ml;
• over 12 år - 150-200 ml per dose.

Vanligvis foreskrives vanninntak 3 ganger daglig. I løpet av de første 5-6 dagene, for å unngå en skarp koleretisk effekt, brukes vann i halv dose. Det tas varmet til 36-42 °C 1 time før måltider i 4-6 måneder. Mineralvann kan brukes til gallebehandling for å forbedre utstrømningen av galle.

Radonbad brukes ikke til barn.

Komplikasjoner og bivirkninger ved behandling av biliær dyskinesi

Noen medisiner kan ha uønskede effekter eller forårsake bivirkninger.

• Cholenzym er kontraindisert hos pasienter med overfølsomhet for kumelkproteiner.
• Oksafenamid brukes ikke ved degenerative prosesser i leveren.
• Gepabene har en avførende effekt.
• Platyfyllin er ikke foreskrevet for nyresvikt.
• Papaverin er kontraindisert ved atrioventrikulære ledningsforstyrrelser.
• Hymekromon brukes ikke mot magesår og hemolytisk anemi.

[ 15 ]

Poliklinisk observasjon

Varigheten av dispensærobservasjon er ikke mindre enn 2 år. Det er indikert å ta koleretiske terapikurer to ganger i året, balneoterapi, helseforbedring i spesialiserte sanatorier og kontrollert ultralyd av galleveiene én gang i året.

[ 16 ]

Hva er prognosen for biliær dyskinesi?

Med en korrekt spesifisert type dysfunksjon er prognosen gunstig. Tilstrekkelig behandling av biliær dyskinesi fører til fullstendig normalisering av eksisterende lidelser.