Hvit feber eller alkoholisk delirium.

Delirium tremens, eller akutt alkoholindusert psykose, observeres hos pasienter med alkoholavhengighet i stadium II-III av sykdommen og er karakterisert av en kombinasjon av delirisk syndrom og uttalte somatovegetative og nevrologiske lidelser.

Hva forårsaker delirium tremens?

De viktigste årsakene til delirium tremens:

• tunge og langvarige overspisinger;
• bruk av alkoholerstatninger;
• uttalt somatisk patologi;
• organisk hjerneskade.

Patogenesen til alkoholisk delirium er ikke fullt ut kjent; antagelig utøves en stor påvirkning av en forstyrrelse i metabolismen av nevrotransmittere i sentralnervesystemet og alvorlig, primært endogen, ruspåvirkning.

Symptomer på delirium tremens

I følge epidemiologiske studier utvikler den første delirium tremens seg oftest tidligst 7–10 år etter et fremskreden stadium av alkoholisme. Alkoholisk delirium utvikler seg vanligvis på høydepunktet av alkoholabstinenssyndrom (oftest på 2.–4. dag) og manifesterer seg som regel om kvelden eller natten. Tidlige tegn på delirium tremens er rastløshet og uro hos pasienten, alvorlig angst og vedvarende søvnløshet. Tegn på økt eksitasjon av det sympatoadrenale systemet – blekhet i huden, ofte med et blålig skjær, takykardi og arteriell hypertensjon, hyperhidrose, moderat hypertermi. Alltid tilstedeværende vegetative lidelser (ataksi, muskelhypotoni, hyperrefleksi, tremor) kommer til uttrykk i en eller annen grad. Karakteristiske forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen (dehydrering, hyperazotemia, metabolsk acidose, etc.), endringer i blodbildet (leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, økt erytrocyttsedimentasjonshastighet, økte bilirubinnivåer, etc.) og subfebril temperatur observeres.

Vegetative og nevrologiske lidelser oppstår før bevissthetsforstyrrelser oppstår og vedvarer lenge etter at de er redusert. Deretter slutter pareidoliske illusjoner seg til lidelsene beskrevet ovenfor (flate bilder av foranderlig, ofte fantastisk innhold, vanligvis basert på en virkelig eksisterende tegning, ornament osv.). Illusjonær persepsjon av omgivelsene viker raskt for synshallusinasjoner. Psykotiske lidelser kan være ustabile: når pasienten aktiveres, kan hallusinatoriske lidelser reduseres en stund og til og med forsvinne helt.

Reduserte former for delirium tremens

Hypnagogisk delirium kjennetegnes av en rekke livlige, scenelignende drømmer eller visuelle hallusinasjoner når man sovner eller lukker øynene. En økning i psykotiske symptomer observeres om kvelden og natten, karakterisert av mild frykt, en overraskelsesfølelse og somatovegetative symptomer som er typiske for deliriøs lidelse. Innholdet av hallusinasjoner er variert: det kan være skremmende bilder (for eksempel en farlig jakt) og eventyrlige opplevelser. I noen tilfeller overføres pasienten til et hallusinatorisk miljø, noe som indikerer delvis desorientering. Når man åpner øynene eller våkner, gjenopprettes ikke en kritisk holdning til det som ble sett umiddelbart, og dette kan påvirke pasientens atferd og uttalelser. Hypnagogisk delirium tremens varer vanligvis 1-2 netter og kan erstattes av alkoholpsykoser av varierende struktur og form.

Hypnagogisk delirium tremens med fantastisk innhold (hypnagogisk oneirisme) skiller seg fra den ovenfor beskrevne varianten ved det fantastiske innholdet av rikelige, sensuelt levende visuelle hallusinasjoner, scenelignende hallusinatoriske lidelser med en sekvensiell endring av situasjoner. Det er verdt å merke seg: når man åpner øynene, avbrytes drømmene, og når man lukker dem, fortsetter de igjen, og dermed avbrytes ikke utviklingen av hallusinatoriske episoder. Ved denne formen for delirium dominerer ofte fryktens påvirkning, snarere enn interesse og overraskelse. Et annet særtrekk er desorientering i omgivelsene (som et konstant symptom). Varigheten og utfallene ligner på varianten av hypnagogisk delirium.

Hypnagogisk delirium tremens og hypnagogisk onirisme er ikke identifisert i ICD-10 som separate nosologiske former.

Delirium uten delirium, delirium tremens uten delirium tremens (delirium lucidum, skjelvingsyndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - en atypisk form karakterisert ved fravær av hallusinasjoner og delirium i det kliniske bildet. Den oppstår akutt. De viktigste lidelsene inneholder nevrologiske symptomer uttrykt i betydelig grad: tydelig, grov tremor, ataksi, svetting. Desorientering i tid og rom er forbigående. Virkningen av angst og frykt er konstant. Forvirring, uro, rastløshet og agitasjon dominerer i atferd. Forløpet av denne formen for delirium er kortvarig - 1-3 dager, rekonvalesens er ofte kritisk. Overgang til andre former for delirium er mulig.

Ved abortiv delirium tremens (F0.46*) er prodromale fenomener vanligvis fraværende. Det kliniske bildet inkluderer isolerte visuelle illusjoner og mikroskopiske hallusinasjoner; ved andre hallusinatoriske lidelser observeres akoasmer og fonemer oftest. Virkningen av angst og frykt er karakteristisk på samme måte som andre former for delirisk bevissthetsforstyrrelse. Vrangforestillinger er rudimentære, atferdsforstyrrelser er inkonstante og forbigående. Nevrologiske lidelser er ikke tydelig uttrykt.

Ved abortiv delirium og relativt overfladisk bevissthetssvekkelse kan pasientene ha kritisk tvil om realiteten av det som skjer, selv under hallusinatoriske opplevelser. Graden av kritiskhet hos pasienten til opplevelsene øker etter hvert som vedkommende blir frisk og de deliriske symptomene forsvinner. Varigheten av abortiv delirium er opptil 1 dag. Utgangen er kritisk.

Typisk eller klassisk delirium tremens

Ved typisk delirium tremens varer symptomene flimrende fra flere timer til en dag, hvoretter hallusinasjonene blir permanente. Alkoholisk delirium gjennomgår flere påfølgende stadier i utviklingen.

Prodromal periode

I løpet av denne perioden, som vanligvis varer i flere dager, dominerer søvnforstyrrelser (mareritt, skremmende drømmer, frykt), en varierende affekt med prevalens er karakteristisk, asteniske plager er konstante. I 20 % av tilfellene innledes utviklingen av delirium tremens av store og sjeldnere abortive epileptiske anfall, som ofte oppstår på den første eller andre dagen etter alkoholabstinenssyndromet. På den 3.-4. dagen etter at alkoholabstinenssyndromet har oppstått, er epileptiske anfall sjeldne. I andre tilfeller kan delirium utvikle seg etter en episode med verbale hallusinasjoner eller et utbrudd av akutt sensorisk delirium. Ved diagnostisering av alkoholisk delirium bør man ikke glemme det mulige fraværet av en prodromalperiode.

Første etappe

Humørsvingningene som er tilstede i sykdommens prodrom blir mer merkbare, en rask endring av motsatte affekter observeres: depresjon, angst eller skyhet erstattes lett av eufori, årsaksløs glede. Pasientene er overdrevent pratsomme, rastløse, urolige (akatasi). Talen er rask, inkonsekvent, litt usammenhengende, oppmerksomheten blir lett distrahert. Ansiktsuttrykk og bevegelser er livlige, raske og kraftig skiftende. Desorientering eller ufullstendig orientering i sted og tid observeres ofte. Orientering i ens egen personlighet opprettholdes som regel selv i de avanserte stadiene av delirium tremens. Pasientene er preget av mental hyperestesi - en kraftig økning i mottakelighet for påvirkning av ulike stimuli, noen ganger til og med likegyldige. Det er tilstrømning av levende minner, figurative representasjoner, visuelle illusjoner; Noen ganger forekommer episoder med hørselshallusinasjoner i form av akoasmer og fonemer, ulike elementer av figurativ delirium observeres, om kvelden øker alle symptomer kraftig. Nattesøvnen er forstyrret, hyppige oppvåkninger i en tilstand av angst observeres.

Emosjonell og psykomotorisk agitasjon, rask endring av affekt er viktige diagnostiske tegn for å skille delirium tremens fra alkoholabstinenssyndrom med en overvekt av den mentale komponenten. I differensialdiagnostikk er det nødvendig å skille mellom det første stadiet av utviklingen av delirium tremens og en bakrustilstand, karakterisert ved en typisk monoton depressiv-angstfull affekt.

Andre etappe

Det kliniske bildet av stadium 1 er ledsaget av pareidoli - visuelle illusjoner med fantastisk innhold. De kan være svart-hvitt eller fargede, statiske eller dynamiske. Hypnagogiske hallusinasjoner av varierende intensitet er karakteristiske. Søvnen er fortsatt intermitterende, med skremmende drømmer. Under oppvåkninger kan ikke pasienten umiddelbart skille en drøm fra virkeligheten. Hyperestesi øker, fotofobi øker. Lette intervaller er mulige, men de er kortvarige. Drømmelignende opplevelser veksler med en tilstand av relativ våkenhet, med forbløffelse.

Tredje etappe

I stadium III observeres fullstendig søvnløshet, og ekte visuelle hallusinasjoner oppstår. Karakteristisk er visuelle zoologiske hallusinasjoner (insekter, smågnagere osv.), taktile hallusinasjoner (oftest i form av en svært realistisk følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme - en tråd eller hår i munnen), verbale hallusinasjoner er mulige, hovedsakelig av truende art. Orientering i sted og tid går tapt, men personen beholder sin egen personlighet. Mye sjeldnere forekommer hallusinasjoner i form av store dyr eller fantastiske monstre. Affektive lidelser er labile, frykt, angst og forvirring råder.

På høydepunktet av deliriumlidelser er pasienten en interessert tilskuer. Hallusinasjoner er av scenelignende natur eller reflekterer bestemte situasjoner. De kan være enkle eller flere, og er ofte fargeløse. Etter hvert som delirium tremens forverres, legges det til auditive, olfaktoriske, termiske, taktile og generelle sansehallusinasjoner. I følge ulike litteraturer er hallusinatoriske fenomener ikke bare varierte, men komplekst kombinerte. Visuelle hallusinasjoner i form av et nett, tråder, ståltråd osv. forekommer ofte. Forstyrrelser i kroppens skjema reduseres til følelser av en endring i kroppens posisjon i rommet: omkringliggende objekter begynner å svinge, falle og snurre. Tidssansen endres; for pasienten kan den forkortes eller forlenges. Atferd, affekt og deliriske utsagn samsvarer med innholdet i hallusinasjonene. Pasientene er kresne og har problemer med å holde seg på plass. På grunn av den rådende fryktpåvirkningen prøver pasientene å løpe vekk, kjøre vekk, gjemme seg, riste av seg ting, slå ned eller rane, henvende seg til imaginære samtalepartnere. Talen er i dette tilfellet brått og består av korte setninger eller individuelle ord. Oppmerksomheten blir ekstremt distraherbar, humøret er ekstremt skiftende, ansiktsuttrykkene er uttrykksfulle. I løpet av kort tid avløser forvirring, selvtilfredshet, overraskelse og fortvilelse hverandre, men frykt er oftest og mest konstant til stede. Ved delirium er delirium fragmentarisk og reflekterer hallusinatoriske lidelser, i innhold dominerer her forfølgelsesdelirium og fysisk ødeleggelse, sjeldnere - sjalusi og utroskap. Vrangforestillinger ved delirium er ikke generaliserte, de er affektive, spesifikke, ustabile og fullstendig avhengige av hallusinatoriske opplevelser.

Pasienter er svært suggestivere. Hvis en pasient for eksempel får et rent hvitt ark og blir bedt om å lese det som står skrevet, ser vedkommende teksten på arket og prøver å gjengi den (Reichardts symptom); pasienten starter en lang samtale med samtalepartneren hvis vedkommende får en avslått telefonrør eller en annen gjenstand kalt telefonrør (Aschaffenburgs symptom). Når pasienten trykker på lukkede øyne og stiller spesifikke spørsmål, opplever vedkommende tilsvarende visuelle hallusinasjoner (Lillmanns symptom). Det bør tas i betraktning at tegn på økt suggestivere ikke bare oppstår på høyden av psykosen, men også helt i begynnelsen av utviklingen, og på slutten, når akutte symptomer er redusert. For eksempel kan vedvarende visuelle hallusinasjoner induseres hos en pasient etter at delirium er over, hvis vedkommende blir tvunget til å kikke på skinnende gjenstander (Bekhterevs symptom).

Et annet interessant poeng: symptomene på psykose kan svekkes under påvirkning av eksterne faktorer - distraksjoner (samtaler med lege, medisinsk personell). Symptomet på oppvåkning er typisk.

I stadium III av typisk delirium tremens kan man observere lucide intervaller, og pasientene opplever betydelige asteniske symptomer. Om kvelden og natten blir hallusinatoriske og vrangforestillingsforstyrrelser mer uttalte, og psykomotorisk agitasjon øker. Angst kan nå nivået av henrykkelse. Om morgenen går den beskrevne tilstanden over i soporøs søvn.

Det er her utviklingen av delirium tremens slutter i de fleste tilfeller. Utgangen fra psykose er vanligvis kritisk – etter en dyp, langvarig søvn, men den kan være lytisk – gradvis; symptomene kan reduseres i bølger, med vekslende svekkelse og fornyelse av psykopatologiske symptomer, men på et mindre intenst nivå.

Pasientens minner om den psykiske lidelsen han opplevde er fragmentariske. Han kan huske (ofte i detalj) innholdet av smertefulle opplevelser, hallusinasjoner, men han husker ikke og kan ikke gjengi hva som skjedde rundt ham i virkeligheten, hans oppførsel. Alt dette er underlagt delvis eller fullstendig hukommelsestap.

Slutten på delirium tremens er ledsaget av intenst uttrykt emosjonell-hyperestetisk svakhet. Stemningstilstanden er skiftende: det observeres veksling mellom tårevåthet, depresjon, elementer av svakhet med grunnløs sentimental tilfredshet og henrykkelse; asteniske reaksjoner er obligatoriske. 

Etter at det kliniske bildet av delirium er redusert, observeres overgangssyndromer i noen tilfeller. Disse inkluderer restdelirium (en ukritisk holdning til opplevelsen eller individuelle vrangforestillinger), mild hypomani (vanligere hos menn), samt depressive, subdepressive eller astenodepressive tilstander (vanligere hos kvinner).

Strukturelle og dynamiske kjennetegn ved tankeprosessen er delvis og imenї, men uttrykt inkoherens eller oppløsning av tenkning observeres ikke. Etter å ha forlatt den psykotiske tilstanden, observeres en nedbremsing og et lite produkt av tankene, men den er alltid ganske konsistent og sammenhengende. Manifestasjoner av særegen alkoholisk resonnement og alkoholisk humor er mulige.

Forløpet av delirium tremens er vanligvis kontinuerlig (i 90 % av tilfellene), men kan være intermitterende: 2–3 anfall observeres, atskilt av lette intervaller som varer opptil en dag.

Varigheten av alkoholisk delirium er i gjennomsnitt fra 2 til 8 dager, i en liten andel tilfeller (opptil 5) kan delirium vare opptil dager.

Blandede former for delirium tremens

Alkoholdelirium kan bli strukturelt mer komplisert: vrangforestillinger kan legges til, ideer om selvanklager, skade, holdning, forfølgelse kan dukke opp. Hallusinasjoner kan bli mer komplekse, scenelignende (hverdagslige, profesjonelle, sjeldnere religiøse, kamp- eller fantastiske). I slike tilfeller er det tillatt å snakke om blandede former for delirium tremens, blant annet systematisert delirium og delirium med uttalte verbale hallusinasjoner. Disse formene skilles ikke i ICD-10.

Systematisert delirium tremens

Utviklingen av stadium I og II skiller seg ikke fra forløpet av typisk delirium tremens. I stadium III begynner flere scenelignende visuelle hallusinasjoner å dominere i det kliniske bildet. Innholdet domineres av forfølgelsesscener, der pasienten alltid er gjenstand for forsøk og forfølgelse. Pasientens atferd dikteres av opplevelsene han opplever: han prøver å løpe vekk, gjemme seg, finne et trygt sted å gjemme seg for forfølgerne sine. Fryktpåvirkningen er uttalt, konstant og vedvarende. Mindre vanlige er visuelle hallusinasjoner med en overvekt av offentlige forestillinger eller erotiske scener, som pasienten er vitne til. Noen forfattere vektlegger konstansen av drikkescener. I slike tilfeller dominerer overraskelses- og nysgjerrighetspåvirkningen. Visuelle hallusinasjoner sameksisterer med ulike illusjoner, pareidoli, falsk gjenkjenning, falsk, stadig skiftende orientering i omgivelsene. I dette tilfellet snakker vi om utviklingen av visuell hallusinose i strukturen til alkoholisk delirium.

Vrangforestillinger er sammenkoblet med innholdet i hallusinasjoner, er av en statistisk karakter og endres avhengig av endringen i hallusinasjoner. Skade, på grunn av historiens konsistens og "vrangforestillingsdetaljer", ligner en systematisert en.

Bevissthetssløring når ikke et dypt nivå, siden pasienten, når han kommer ut av den smertefulle tilstanden, er i stand til å gjengi innholdet i smertefulle opplevelser. Vegetative og nevrologiske lidelser er ikke dype. Psykosevarigheten er fra flere dager til en uke eller mer. Hvis psykoseforløpet har fått prinsessekarakter, er utgangen alltid logisk, med gjenværende delirium.

Delirium tremens med uttalte verbale hallusinasjoner

I dette tilfellet snakker vi om utviklingen av verbal hallusinose i deliriumstrukturen. Sammen med de karakteristiske intense visuelle, termiske, taktile hallusinasjonene, kroppsforstyrrelser og visuelle illusjoner, er det konstante verbale hallusinasjoner. Innholdet av hallusinasjoner ligner på andre typer delirium tremens, vanligvis av skremmende art. Derfor bestemmes affekten hovedsakelig av angst, spenning og frykt. Vrangforestillinger ligner på de som finnes i systematisert delirium. Imidlertid bør det i dette tilfellet bemerkes: vrangforestillinger støttes ikke av argumenter, så det er ikke nødvendig å snakke om systematisert delirium. I tillegg avsløres tegn på figurativ delirium - forvirring, ideer om vrangforestillinger, et symptom på en positiv dobbeltgjennomgang, som sprer seg til mange mennesker. Orienteringen i sted og tid er litt forstyrret: dybden av bevissthetstrøkk, til tross for overfloden av produktive lidelser, er ubetydelig. Nevrologiske og vegetative lidelser kommer heller ikke til uttrykk. Varigheten av psykose er fra flere dager til flere uker. I sistnevnte tilfelle forsvinner de smertefulle lidelsene gradvis, med gjenværende delirium.

Alvorlig deliriumtremens

Tildeling av en gruppe alvorlig delirium tremens er assosiert med uttalte somatovegetative og nevrologiske lidelser, trekk ved psykopatologiske lidelser, samt muligheten for dødelig utgang. Alvorlig delirium forekommer vanligvis ved alkoholisme i stadium II-III eller III med opprettholdelse av høy toleranse og en konstant form for alkoholforbruk. Utviklingen av alvorlig delirium innledes ofte av kramper. Det finnes to former for alvorlig delirium - profesjonell og mumlende.

Profesjonell delirium tremens (delirium med profesjonelle vrangforestillinger) F10.43*

Psykose kan begynne med typiske lidelser, deretter observeres en transformasjon av det kliniske bildet, som regel en forverring av det. I dette tilfellet avtar intensiteten av hallusinatoriske fenomener, forfølgelsesvrangforestillinger svekkes eller forsvinner. Affektive lidelser blir monotone. Bevegelsesforstyrrelser og pasientens atferd endres også. I stedet for handlinger som er forskjellige i innhold, velkoordinerte, som krever fingerferdighet, styrke, betydelig plass, begynner monotone bevegelser av begrenset skala og stereotypisk natur å dominere. Pasienter utfører handlinger som er kjente for dem, inkludert profesjonelle: påkledning og avkledning, telle penger, signere papirer, vaske opp, stryke osv. Distraksjon fra ytre stimuli i denne tilstanden avtar gradvis, og kan senere forsvinne helt. I den første perioden med delirium med profesjonell delirium observeres variabel falsk gjenkjenning av omkringliggende mennesker og stadig skiftende falsk orientering i miljøet. Bevisstheten om ens egen personlighet bevares alltid. Etter hvert som tilstanden forverres, forsvinner falsk gjenkjenning, bevegelsene blir stadig mer automatiserte. Symptomer på lammelse oppstår i løpet av dagen, noe som også indikerer en forverret tilstand.

Profesjonell delirium tremens er vanligvis ledsaget av fullstendig hukommelsestap. Sjeldnere bevares individuelle minner knyttet til psykosens begynnelse i minnet. Når tilstanden forverres, kan profesjonell delirium gå over i mumling; overgangstilstander i form av forbigående dysmnesi, Korsakovs syndrom eller pseudoparalyse kan også forekomme.

Mumling av delirium tremens (delirium med mumling) F10.42*

Vanligvis oppstår det etter profesjonell delirium, sjeldnere - etter andre former for delirium tremens med deres autoktone ugunstige forløp eller tillegg av interkurrente sykdommer. Mussifiserende delirium tremens kan utvikle seg veldig raskt, i løpet av få timer eller dager, praktisk talt uten hallusinatoriske-vrangforestillinger. Denne tilstanden er preget av en kombinasjon av dyp bevissthetssvekkelse, spesifikke forstyrrelser i motorsfæren og uttalte somatoneurologiske lidelser. Motorisk eksitasjon observeres hos de fleste beboere, den er begrenset til rudimentære bevegelser som griping, trekking, glatting, plukking (karfologi). Myoklonisk rykning i forskjellige muskelgrupper, koreiform hyperkinese observeres ofte. Taleeksitasjon - et sett med enkle, korte ord, stavelser, interjeksjoner; stemmen er rolig, uten modulasjoner. Symptomer på lammelse øker med alvorlighetsgraden av tilstanden, de oppstår om natten og om dagen. Restitusjon er mulig, hvoretter hele psykoseperioden er amnestisk.

Det skal bemerkes at ved mumling av delirium tremens kan nevrologiske og autonome lidelser innta en ledende plass i det kliniske bildet. Det er ledsaget av takykardi, skarpe endringer i blodtrykket, oftere nedgang opp til utvikling av kollaps, dempede hjertelyder, hyperhidrose, utvikling av oliguri opp til anuri (et ugunstig klinisk symptom); subkutane hematomer forekommer ofte (kapillærskjørhet, blodproppsforstyrrelse); hypertermi (opptil 40-41 °C), takypné, overfladisk, intermitterende pust observeres. Nevrologiske symptomer er representert ved ataksi, tremor, hyperkinese, symptomer på oral automatisme, muskeltonusforstyrrelser, stivhet i occipitalmuskulaturen; urin- og avføringsinkontinens er mulig (et ugunstig klinisk tegn).

Etter hvert som det kliniske bildet forverres, oppstår amentia-lignende lidelser, tale- og motorisk inkoherens.

Atypisk delirium tremens

Atypiske former for delirium tremens inkluderer psykotiske tilstander med tilstedeværelse av forstyrrelser i det kliniske bildet som er karakteristiske for den endogene prosessen (schizofreni). I disse tilfellene eksisterer symptomer som er karakteristiske for delirium tremens samtidig med symptomer på mental automatisme eller er ledsaget av eneiroid bevissthetstæring. Atypisk delirium tremens oppstår ofte etter gjentatte psykoser. Lignende kliniske former er ikke identifisert i ICD-10 som skisserte syndromer; i dette tilfellet er det berettiget å klassifisere slike tilstander som abstinenssyndrom med annen delirium (F10.48*).

Delirium tremens med fantastisk innhold (fantastisk delirium, alkoholisk oneiroid, oneiroid delirium)

Prodromperioden er preget av flere fotopsier, akoasmer, elementære visuelle hallusinasjoner og episoder med figurativ delirium. Utviklingen av alkoholisk oneiroid forekommer som en komplikasjon av det kliniske bildet. Psykose kan begynne som en fantastisk hypnagogisk eller klassisk delirium. Visuelle og verbale hallusinasjoner, figurativ delirium og vrangforestillinger kan forekomme i løpet av dagen. Lucide intervaller er karakteristiske. På den andre eller tredje dagen, vanligvis om natten, blir det kliniske bildet mer komplisert: scenelignende visuelle og verbale hallusinasjoner oppstår, vrangforestillinger med fantastisk innhold observeres, flere falske gjenkjenninger oppstår, motorisk eksitasjon fra komplekse koordinerte handlinger blir uordnet og kaotisk.

Innholdet i hallusinasjonene som oppleves er ofte fantastisk, med skremmende visjoner om krig, katastrofe og reiser til eksotiske land. I pasientenes sinn er hverdagslige og eventyrlige/fantastiske hendelser bisart sammenflettet, uten noen spesifikk rekkefølge. Hallusinatoriske bilder er vanligvis fragmentariske og uferdige. En annen interessant observasjon: med åpne øyne er pasienten en tilskuer, med lukkede øyne - en deltaker i hendelsene som finner sted. Samtidig har pasientene alltid en følelse av rask bevegelse i rommet.

Med forekomsten av scenelignende visuelle hallusinasjoner i det kliniske bildet øker den generelle døsigheten og immobiliteten; tilstanden ligner substupor eller stupor. I en inhiberingstilstand svarer pasienten imidlertid på spørsmål, men bare etter flere repetisjoner, i enstavelsesform. Som med andre typer delirium, opprettholdes den autopsykiske orienteringen, orienteringen i sted og tid er falsk. Dobbel orientering observeres ofte - sameksistensen av korrekte og falske ideer. Pasientens ansiktsuttrykk ligner de hos eneiroid - et frossent ansiktsuttrykk blir til et skremt, bekymret, overrasket uttrykk. I de første stadiene av psykose råder fryktens effekt. Med ytterligere komplikasjon av det kliniske bildet forsvinner frykten, erstattet av nysgjerrighet, overraskelse, nær selvtilfredshet. Med jevne mellomrom prøver pasienten å dra et sted, men roer seg ned med overtalelse eller mindre tvang. Negativisme er fraværende.

Varigheten av psykosen er fra flere dager til en uke, utgangen er kritisk etter en dyp, lang søvn. Smertefulle minner forblir lenge, pasienten snakker om dem i detalj selv etter en lang periode. Etter psykosen forblir i noen tilfeller gjenværende delirium.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens med oneiriske lidelser (alkoholisk oneirisme)

Delirium tremens med oneiriske lidelser kjennetegnes av en liten dybde av bevissthetstæring, et betydelig mindre uttrykk av den illusorisk-vrangforestillingskomponenten sammenlignet med oneiroid delirium. Hallusinasjoner er livlige helt fra begynnelsen. Ifølge forskjellige forfattere er det ingen pseudohallusinasjoner av vanlig innhold med onirisme, mentale automatismer uttrykkes ikke. Psykosen ender kritisk, etter dyp søvn, på den 6.-7. dagen etter dens debut.

Delirium tremens med mental automatisme

Mentale automatismer oppstår når typisk delirium blir mer komplisert, eller når systematisert delirium er på sitt høyeste, når delirium kombineres med uttalte verbale hallusinasjoner eller i oneiroide tilstander. Mentale automatismer er forbigående, ufullstendige, og nesten alle variantene deres observeres - ideasjonelle, sensoriske og motoriske. Automatismer forekommer oftest isolert, noen ganger i kombinasjon (ideasjonelle med sensoriske eller motoriske med sensoriske); ifølge mange forfattere oppstår imidlertid aldri tre typer automatismer samtidig. Når delirium reduseres, forsvinner automatismene først. Varigheten av psykosen varierer opptil 1,5–2 uker. Utgangen er kritisk, med den lytiske varianten kan det dannes gjenværende delirium.

Differensialdiagnose av delirium tremens

Det er nødvendig å utføre differensialdiagnostikk av alkoholisk delirium og deliriske lidelser som oppstår som følge av akutt rus med legemidler med antikolinerg effekt (atropin, difenhydramin, etc.), sentralstimulerende midler (kokain, zefedrin, etc.), flyktige organiske stoffer, ved infeksjonssykdommer, kirurgisk patologi (akutt pankreatitt, peritonitt) og feber av ulik opprinnelse.

Differensialdiagnostikk av alkohol- og rusdelirium tremens

	Delirium tremens i alkoholavhengighet	Delirium tremens ved ruspåvirkning
Anamnese	Langvarig systematisk alkoholmisbruk, tegn på alkoholavhengighet	Epidemiologisk historie Data om prodromet til infeksjonssykdom Kirurgisk patologi Misbruk av psykoaktive stoffer (stimulanter, flyktige organiske forbindelser, antikolinergika)
Kliniske data	Fravær av tegn: akutt rus med psykoaktive stoffer; smittsom sykdom; kirurgisk patologi; feber	Tegn på rusmiddelforgiftning med psykoaktive stoffer Infeksjonssykdom Akutt kirurgisk patologi Høy temperatur
Laboratoriedata	Tegn på alkoholrelatert leverskade (økte leverenzymer), kronisk rus (økt ESR, relativ leukocytose)	Bestemmelse av psykoaktive stoffer i biologiske miljøer Identifisering av et smittestoff Tegn på kirurgisk patologi (f.eks. høye amylasenivåer ved akutt pankreatitt)

Hvis det oppstår problemer med diagnosen av en delirisk tilstand, kan det være nødvendig med hjelp fra en spesialist i infeksjonssykdommer eller kirurg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av delirium tremens og alkoholisk encefalopati (F10.40*)

Moderne taktikker for behandling av delirium tremens, uavhengig av alvorlighetsgrad, tar sikte på å redusere kroppens rus, opprettholde vitale funksjoner eller forhindre lidelser. Allerede ved utvikling av tidlige tegn på delirium foreskrives plasmaferese med fjerning av 20-30 % av det sirkulerende plasmavolumet. Deretter utføres infusjonsbehandling. Slike taktikker kan lindre psykoseforløpet betydelig, og i noen tilfeller forhindre videre utvikling. Den foretrukne metoden for avgiftningsbehandling ved typisk delirium tremens er tvungen diurese: massive infusjoner av løsninger i et volum på 40-50 mg/kg under kontroll av sentralt venetrykk, elektrolyttbalanse, syre-basebalanse i blodet, plasmaglukose og diurese; om nødvendig foreskrives diuretika og insulin. Enterosorbenter brukes også som en del av avgiftningsbehandling.

Det er nødvendig å fylle på elektrolytttap og korrigere syre-base-balansen. Kaliumtap er spesielt farlig, da det kan forårsake takyarytmi og hjertestans. Ved kaliummangel og metabolsk alkalose administreres 1 % kaliumkloridløsning intravenøst langsomt, ikke mer enn 150 ml/dag. Ved nedsatt nyrefunksjon er kaliumpreparater kontraindisert i hver klinisk situasjon; dosene settes avhengig av indikasjonene på vann-elektrolytt-balansen og syre-base-balansen. For å eliminere metabolsk acidose brukes bufferløsninger som inneholder såkalte metaboliserbare anioner av organiske syrer (acetat, sitrat, malat, glukonat), for eksempel sterofundin, acesol og andre løsninger intravenøst langsomt under kontroll av syre-base-balansen.

Store doser vitaminer (tiamin – opptil 1 g/dag, pyridoksin, askorbinsyre og nikotinsyre) tilsettes løsninger for intravenøs infusjon.

Foreskrevne legemidler som øker stoffskiftet (1,5 % løsning av megluminnatriumsuccinat 400–800 ml intravenøst drypp 4–4,5 ml/min i 2–3 dager eller cytoflavin 20 40 ml i 200–400 ml 5 % glukoseløsning intravenøst drypp 4–4,5 ml/min i 2–3 dager).

Cytoflavin er det første komplekse nevrometabolske legemidlet utviklet på grunnlag av moderne kunnskap og oppdagelser innen molekylærbiologi for cellulær respirasjon og klinisk medisin.

Cytoflavin er en harmonisk nevrobeskyttende sammensetning som fremmer trygg og rask rekonvalesens etter abstinenser.

Etter den første behandlingsdagen forsvinner hodepine, svetting, svakhet og irritabilitet. Etter behandlingsforløpet normaliseres søvnen, affektive lidelser reduseres. Cytoflavin tolereres godt og er trygt.

• Sammensetning: 1 ml av preparatet inneholder: ravsyre - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboksin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikasjoner: toksisk (inkludert alkoholisk) encefalopati, alkoholabstinenssyndrom.
• Kontraindikasjoner: individuell intoleranse mot komponentene i legemidlet.
• Administrasjonsmåte og dosering: 10 ml løsning intravenøst som drypp fortynnet i 200 ml glukose 2 ganger daglig i 5 dager.
• Emballasje: ampuller med injeksjonsløsning nr. 10, nr. 5.

Det kreves også midler som forbedrer blodets reologiske egenskaper (dekstran (rheopolyglucin) 200–400 ml/dag], cerebral sirkulasjon (instenon-løsning 2 ml 1–2 ganger daglig eller 2 % pentoksifyllin-løsning 5 ml i 5 % glukoseløsning 1–2 ganger daglig). Nootropiske legemidler som ikke stimulerer sentralnervesystemet brukes [semax - 0,1 % løsning 2–4 dråper i nesen 2 ganger daglig eller hopantensyre (pantogam) 0,5 g 3 ganger daglig), og leverbeskyttere |ademetionin (heptral) 400 mg 1–2 ganger daglig, tioktsyre (espa-lipon) 600 mg 1 gang daglig|]. Medisiner og tiltak som tar sikte på å forebygge hypoksi og hjerneødem er også indisert: 10 % meldonium (mildronat)-løsning, 10 ml én gang daglig eller 5 % mexidol-løsning, 2 ml 2–3 ganger daglig. 25 % magnesiumsulfatløsning, 10 ml 2 ganger daglig, oksygenbehandling, hyperbar oksygenering, kranial hypotermi, etc. Nøye overvåking av pasientens vitale funksjoner (pust, hjerteaktivitet, diurese) og rettidig symptomatisk behandling som tar sikte på å opprettholde dem (for eksempel forskrivning av hjerteglykosider ved hjertesvikt, analeptika ved respirasjonssvikt, etc.) er nødvendig. Et spesifikt valg av legemidler og infusjonsløsninger, medikamentell og ikke-medikamentell behandling bør baseres på de tilstedeværende lidelsene i hvert spesifikke tilfelle.

Behandling av delirium tremens og akutt encefalopati

Stater	Anbefalt behandling
Predelirium, prodromalperiode for akutt alkoholisk encefalopati	Behandling rettet mot å redusere ruspåvirkning, korrigere elektrolyttforstyrrelser og forbedre blodreologi: plasmaferese (20–30 % av sirkulerende plasmavolum); povidon 5 g 3 ganger daglig oralt fortynnet med vann; isotonisk sterofundin 500 ml eller disol 400 ml; 1 % kaliumkloridløsning 100–150 ml, intravenøst via drypp (ved hypokalemi, tilstrekkelig diurese); dekstran-reopolyglucin) 200–400 ml intravenøst via drypp
	Behandling rettet mot å lindre psykomotorisk agitasjon og søvnforstyrrelser: 0,5 % diazepamløysning, 2–4 ml intramuskulært eller intravenøst som drypp opptil 0,08 g/dag; 0,1 % fenazepamløysning, 1–4 ml intramuskulært og intravenøst som drypp opptil 0,01 g/dag
	Vitaminbehandling: 5 % tiaminløsning (vitamin B1), 4 ml intramuskulært; 5 % pyridoksinløsning (vitamin B6), 4 ml intramuskulært; 1 % nikotinsyreløsning (vitamin PP), 2 ml intramuskulært; 5 % askorbinsyreløsning (vitamin C), 5 ml intravenøst; 0,01 % cyanokobalaminløsning (vitamin B12), 2 ml intramuskulært.
	Nevrometabolisk terapi: Semax - 0,1 % løsning 2–4 dråper i nesen 2 ganger daglig eller hopantensyre 0,5 g 3 ganger daglig
	Hepatoprotectors: ademetionin 400 mg T-2 ganger daglig; tioktsyre (espa-lipon) 600 mg 1 gang daglig
Fullverdig delirium tremens, akutt alkoholisk encefalopati	Fiksering av pasienten
	Infusjonsbehandling i et volum på 40-50 ml/kg under kontroll av sentralt venetrykk, elektrolyttbalanse, syre-basebalanse i blodet, glukose i blodplasma og diurese. Om nødvendig, foreskriv diuretika og insulin. Bruk 1,5 % løsning av meglumin-natriumsuksinat (reamberin) 400-500 ml intravenøst ved drypp med en hastighet på 4-4,5 ml/min i 2-3 dager eller cytoflavin 20-40 ml i 200-400 ml av 5 % glukoseløsning intravenøst ved drypp med en hastighet på 4-4,5 ml/min i 2-3 dager, dekstran (rheopolyglucin) 200-400 ml/dag, sterofundin, acesoldisol.
	Forebygging av hypoksi og hjerneødem; 10 % medoniumløsning, 10 ml én gang daglig eller 5 % mexidolløsning, 2 ml 2-3 ganger daglig, 25 % magnesiumsulfatløsning, 10 ml 2 ganger daglig
	Ved ukontrollerbar opphisselse, krampetilstander - korttidsvirkende barbiturater (natriumtiopental, texobarbital (heksenal) opptil 1 g/dag intravenøst via drypp under konstant overvåking av pust og blodsirkulasjon)
	Oksygenbehandling eller hypertensiv oksygenbehandling
	Symptomatisk behandling av somatiske komplikasjoner
Alvorlige former for delirium tremens, Wernicke-encefalopati.	Overvåking av vitale funksjoner (respirasjon, hjertefrekvens, diurese), regelmessig kontroll av syre-basebalansen, bestemmelse av konsentrasjoner av kalium, natrium, glukose i blodplasma
	Balansert infusjonsbehandling
	Kranial hypotermi
	Nootropiske midler: piracetam 5–20 ml av 20 % løsning intravenøst, cortexin 10 mg intramuskulært i 1 ml av 0,9 % natriumkloridløsning
	Vitaminterapi
	Hyperbarisk oksygeneringskurs
	Symptomatisk behandling av somatiske komplikasjoner

Det skal bemerkes at den antipsykotiske aktiviteten til eksisterende psykotrope legemidler ved delirium tremens ikke er bevist. De foreskrives ved psykomotorisk agitasjon, alvorlig angst og søvnløshet, samt ved forekomst av og historie med kramper. De foretrukne legemidlene er benzodiazepinmedisiner: 0,5 % diazepamløyse (Relanium), 2–4 ml intramuskulært eller intravenøst drypp opptil 0,06 g/dag; 0,1 % fenazepamløøyse, 1–4 ml intramuskulært eller intravenøst drypp opptil 0,01 g/dag og korttidsvirkende barbiturater natriumtiopental, heksobarbital (heksenal) opptil 1 g/dag intravenøst drypp under konstant overvåking av pust og sirkulasjon. Ved alvorlig delirium tremens (profesjonell, mussifikerende) og akutt alkoholisk encefalopati er administrering av psykotrope legemidler kontraindisert.