Hvit feber, eller alkoholisk delirium

Delirium tremens (delirium tremens), eller akutt psykose metalkogolny observert hos pasienter med alkoholavhengighet i trinnene II-III av sykdommen, og er kjennetegnet ved en kombinasjon av delirisk symptomer og uttrykt somatovegetativnyh, nevrologiske lidelser.

Hva forårsaker hvit feber?

Hovedårsakene til hvit feber:

• tunge og lange binges;
• bruk av surrogater av alkohol;
• alvorlig somatisk patologi;
• organisk hjerneskade.

Patogenesen av alkoholisk delirium er ikke kjent for enden, formodentlig metabolisme av nevrotransmittere i sentralnervesystemet og alvorlig, spesielt endogen forgiftning har stor innflytelse.

Symptomer på hvit feber

Ifølge epidemiologiske studier, ofte de første delirium tremens utvikler ikke før 7-10 års utplassert stadium av alkoholisme. Delirium tremens vanligvis utvikler seg i en høyde av alkohol tilbaketrekning syndrom (vanligvis for 2-4 dag) og vanligvis manifesterer om kvelden eller natten. Tidlige tegn på en kommende hvit feber er angst og rastløp av pasienten, markert angst og vedvarende søvnløshet. Økende tegn på eksitasjon system simpatoadrenalovoj - blek hud, ofte med et blålig skjær, takykardi og hypertensjon, utslett, mild hypertermi. I noen grad er det alltid tilstede vegetative forstyrrelser (ataksi, muskelhypotensjon, hyperrefleksi, tremor). Sporing spesifikke brudd på vann-elektrolyttbalanse (dehydrering hyperasotemia, metabolsk acidose osv.), Endringer i blodbildet (leukocytose, leukocytt forskyves til venstre, øker senkning, økt bilirubin og så videre.), Lav feber.

Vegetative og nevrologiske sykdommer forekommer før oppstart av bevissthetsproblemer og vedvarer lenge etter reduksjonen. Deretter til de forstyrrelsene som er beskrevet ovenfor, blir pareidol illusjoner lagt til (flate bilder av et variabelt, oftere fantastisk innhold, vanligvis er deres grunnlag faktisk eksisterende tegning, ornament, etc.). Den illusoriske oppfatningen av miljøet erstattes raskt av utseendet av visuelle hallusinasjoner. Psykotiske lidelser kan være ustabile: Når pasienten er aktivert, kan hallusinatoriske lidelser på den tiden reduseres og til og med helt forsvunnet.

Reduserte former for hvit feber

For hypnagogisk delirium er mange lyse, scene-lignende drømmer eller visuelle hallusinasjoner karakteristiske når de sovner, lukker øynene. Økningen i psykotiske symptomer er notert både om kvelden og om natten, karakterisert ikke av en utbredt frykt, overraskelsen, typisk for delirøse lidelser, somato-vegetative symptomer. Innholdet av hallusinasjoner variert: det kan være kjempebra bilder (for eksempel en farlig jakten) og eventyrlystne opplevelser. I noen tilfeller overføres pasienten til et hallusinatorisk betinget miljø, noe som indikerer en delvis disorientasjon. Når du åpner øynene eller oppvåkning, blir en kritisk holdning til det som er sett, ikke gjenopprettet umiddelbart, og dette kan påvirke pasientens adferd og uttalelser. Hypnagogisk hvit feber varer som regel 1-2 netter, kan erstattes av forskjellig i struktur og form for alkoholiske psykoser.

Hypnagogic delirium tremens fantastiske innhold (hypnagogic onirizm) skiller seg fra den ovenfor beskrevne utførelsesform fantastiske innhold rikelig sensually lyse visuelle hallusinasjoner, stsenopodobnostyu hallusinasjoner med en rekke situasjoner. Verdt å merke seg: når du åpner øynene drømmer er avbrutt, og når du lukker - igjen gjenopptatt, og dermed er utviklingen av hallusinatorisk episode ikke avbrutt. Med denne form for delirium er det ikke påvirkning av frykt som er mer utbredt, men interesse og overraskelse. Et annet kjennetegn - desorientering i omgivelsene (som en permanent funksjon). Varighet og utfall ligner på hypnagogisk delirium.

Hypnagogisk hvit feber og hypnagogisk onyricisme er ikke identifisert i ICD-10 som separate nosologiske former.

Delirium uten delirium, hvit feber uten hvit feber (delirium delikatesse, skjelvssyndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) er en atypisk form preget av fravær av hallusinasjoner og vrangforestillinger i klinisk bilde. Det oppstår kraftig. Store lidelser inneholder nevrologiske symptomer, uttrykt i stor grad: tydelig, brutto tremor, ataksi, svette. Overtredelse av orientering i tid og rom forbigående. Påvirkningen av angst og frykt er permanent. Oppførsel er dominert av forvirring, oppstyr, rastløshet, spenning. Strømmen av denne form for delirium er kortsiktig - 1-3 dager, gjenoppretting er oftere kritisk. Overgangen til andre former for delirium er mulig.

Med abortiv hvit feber (F0.46 *) er prodromfenomener vanligvis fraværende. I det kliniske bildet observeres enkeltvisuelle illusjoner og mikroskopiske hallusinasjoner; Av de andre hallusinasjonsforstyrrelsene observeres acoasmer og fonemer oftest. Påvirkningen av angst og frykt ligner andre former for forvirrende forvirring av bevissthet. Delusional lidelser er rudimentær, nedsatt oppførsel, forbigående. Neurologiske lidelser er ikke uttalt.

I det abortive løpet av delirium og bevissthetens relativt grunne sløyfe kan pasienter ha kritisk tvil om virkeligheten av det som skjer, selv under hallusinatoriske erfaringer. Graden av kritikk av pasienten til de overførte erfaringene øker med utvinning og tilhørende forsvunnelse av dårlige symptomer. Varigheten av abortiv delirium er opptil 1 dag. Utgangen er kritisk.

Typisk eller klassisk hvit feber

Med typisk hvit feber flimmer symptomene fra noen timer til en dag, hvorefter hallusinasjoner blir permanente. Alkoholisk delirium i utviklingen gjennomgår flere påfølgende stadier.

Den prodromale perioden

I denne perioden, som vanligvis varer flere dager, er søvnforstyrrelser (mareritt, skremmende drømmer, frykt) utbredt, den flyktige påvirkning er dominerende, astheniske klager er konstante. I 20% av tilfellene er utviklingen av hvit feber forutført av store og sjeldnere abortive epileptiske anfall som forekommer oftere på den første eller andre dagen av eksistensen av alkoholavbruddssyndrom. På 3-4 dagen fra begynnelsen av utviklingen av alkoholavbruddssyndrom er epileptiske anfall sjeldne. I andre tilfeller kan delirium utvikle seg etter en episode av verbale hallusinasjoner eller en flash av akutt sensuell raving. Ved diagnostisering av alkoholisk delirium bør man ikke glemme det mulige fraværet av en prodromal periode. Jeg

Den første fasen

Humørforandringer var tilstede i det prodromale av sykdommen, blir mer synlig, er det en hurtig endring av den motsatte virkning for: depresjon, angst eller engstelse lett erstattes av eufori, årsaksløse glede. Pasientene er altfor snakkesalige, rastløse, rastløse (akacia). Talen er rask, inkonsekvent, litt usammenhengende, oppmerksomheten er lett distrahert. Mimicry og bevegelser er livlige, raske, dramatisk foranderlige. Ofte observerte desorientering eller ufullstendig orientering på plass og tid. Orientering i seg selv, som regel, blir bevart selv i de utvide stadier av den hvite feberen. For pasienter som er preget av mental hyperestesi - en kraftig økning i følsomhet når de blir utsatt for ulike stimuli, noen ganger likegyldig. Det er utbrudd av levende minner, fantasifulle representasjoner, visuelle illusjoner; noen ganger er det episoder av hørselshallusinasjoner i form acousma og fonemer, merker de ulike elementene i fantasi delirium i kveld alle symptomene raskt økende. Natt søvn er forstyrret, hyppige oppvåkninger observeres i en tilstand av angst.

Emosjonell og psykomotorisk agitasjon, rask forandring av påvirkning, signifikante diagnostiske tegn for å skille hvit feber fra alkoholisk tilbakeslagssyndrom med overvekt av mental komponent. I differensialdiagnose er det nødvendig å skille den første fasen av utviklingen av hvit feber og en bakrusstat som er preget av en typisk monotont depresjon-engstelig påvirkning.

Den andre fasen

Til klinisk bilde av første etappe er pareidolia lagt til - visuelle illusjoner av fantastisk innhold. De kan være svart og hvitt eller farget, statisk eller dynamisk. Karakterisert av hypnagogiske hallusinasjoner av varierende intensitet. Drømmen er fortsatt intermittent, med fantastiske drømmer. Under vekking kan en pasient ikke umiddelbart skille en drøm fra virkeligheten. Hyperestesi øker, fotofobi øker. Lysintervaller er mulige, men de er kortvarige. Snaplike erfaringer veksler med tilstanden av relativ våkenhet, med deafening.

Den tredje fasen

På III-scenen observeres fullstendig søvnløshet, sanne visuelle hallusinasjoner oppstår. Karakteriserte zoologiske visuelle hallusinasjoner (insekter, smågnagere, etc.), taktile hallusinasjoner (vanligvis i form av en svært realistisk følelse av tilstedeværelse av et fremmed objekt - en tråd eller et hår i munnen), kan det være hovedsakelig verbale hallusinasjoner truende. Orienteringen på plass og tid går tapt, men bevares i sin egen personlighet. Betydningsfullt er det hallusinasjoner i form av store dyr eller fantastiske monstre. Affektive lidelser er labile, frykt, angst, forvirring hersker.

På høyden av forstyrrende lidelser er pasienten en interessert tilskuer. Hallusinasjoner er karakteristisk naturskjønne eller gjenspeiler visse situasjoner. Kan være enkelt eller flere, ofte fargeløse. Når utdypingen av den hvite feberen blir sammenføyet og auditiv, olfaktorisk, termisk, taktil, hallusinasjoner av generell følelse. Ifølge forskjellige liter er hallusinatoriske fenomener ikke bare forskjellige, men komplekse, kombinert, kombinert. Ofte møtes visuelle hallusinasjoner i form av spindelvev, tråder, ledninger, etc. Forstyrrelser i kroppsordningen reduseres til følelser av en forandring i kroppens stilling i rommet: de omliggende objektene begynner å svinge, falle, rotere. Fornemmelsen av tid forandrer seg, for pasienten kan det forkortes eller forlenges. Oppførsel, påvirkning, vrangforestillinger, samsvarer med innholdet av hallusinasjoner. Pasientene er fidgety, de kan knapt stå på stedet. I forbindelse med den gjeldende påvirkning av frykt, prøver pasientene å flykte et sted, gå bort, skjule, riste noe av seg selv, slå ned eller rane, vend deg til de imaginære samtalerne. Talen i dette tilfellet er rykkete, består av korte setninger eller individuelle ord. Oppmerksomhet blir over-tiltrukket, stemningen er ekstremt volatil, ansiktsuttrykk er uttrykksfulle. Innenfor kort tid er hverandre forvirret, selvtilfreds, overrasket, desperat, men oftest og mest alltid er det frykt. I delirium er delirium fragmentert og reflekterer hallusinasjonsforstyrrelser, innholdet her domineres av delirium av forfølgelse, fysisk ødeleggelse, sjeldnere - sjalusi, utroskap. Delusional deliriumforstyrrelser er ikke generalisert, de er affektivt mettede, spesifikke, ustabile, helt avhengige av hallusinatoriske erfaringer.

Pasientene er svært suggestible. For eksempel, hvis en pasient får et ark med rent hvitt papir og blir bedt om å lese hva han har skrevet, ser han teksten på dette arket og prøver å reprodusere det (Reichardts symptom); Pasienten starter en lang samtale med samtalepartneren, hvis du gir ham et slått håndsett eller noe annet som kalles telefonmottaker (Aschaffenburgs symptom). Ved å trykke på lukkede øyne og stille bestemte konkrete spørsmål, har pasienten tilsvarende visuelle hallusinasjoner (Lilmanns symptom). Det bør huskes at tegn på økt antydelighet ikke bare oppstår i psykosens høyde, men også i begynnelsen av utviklingen, og til slutt når akutte symptomer reduseres. For eksempel kan du ringe pasientens vedvarende visuelle hallusinasjoner etter slutten av deliriet, hvis du får ham til å se på de skinnende objektene (Bekhterevs symptom).

Et annet interessant punkt: Symptomene på psykose kan svekkes under påvirkning av eksterne faktorer - forstyrrelser (snakker med lege, medisinsk personale). Et symptom på en oppvåkning er typisk.

I III-fasen av en typisk hvit feber kan man observere lyse (klare) hull, mens pasientene merker en signifikant asthenisk symptomatologi. Om kvelden og om natten er det en kraftig økning i alvorlighetsgraden av hallusinatoriske og delusjonsforstyrrelser, psykomotorisk agitasjon øker. Angst kan nå nivået av en rant. Om morgenen går den beskrevne tilstanden inn i en søvn.

På denne utviklingen av hvit feber slutter i de fleste tilfeller. Veien ut av psykose er som regel kritisk - etter en dyp lang søvn, men det er en lytisk - gradvis; Symptomene kan reduseres bølgeaktig, med vekslende svekkelse og gjenopptakelse av psykopatologiske symptomer, men på et mindre intensivt nivå.

Minner om pasienten om opplevelsen av en psykisk lidelse er fragmentariske. Han kan huske (ofte i detalj) innholdet i smertefulle opplevelser. Hallusinasjoner, men husker ikke og kan ikke reprodusere hva som skjedde rundt ham i virkeligheten, hans oppførsel. Alt dette er gjenstand for delvis eller fullstendig hukommelsestap.

Enden av hvit feber er ledsaget av intens uttrykt følelsesmessig-hyper-estetisk svakhet. Stemningen er foranderlig: de observerer vekslingen av tearfulness, depresjon, elementer av faintheartedness med forårsaket sentimental tilfredshet og entusiasme; asteniske reaksjoner er nødvendige. 

Etter en reduksjon av det kliniske bildet av delirium, observeres overgangssyndrom i noen tilfeller. Disse inkluderer rest delirium ukritisk holdning til sine erfaringer eller individuelle vrangforestillinger, lys hypomane (vanligvis menn), samt depresjon, subdepressive eller asthenic-depressive tilstander (for det meste hos kvinner).

Strukturelt-dynamiske egenskaper av den mentale prosessen delvis og men, men uttrykt usammenheng, det er ikke observert forfall av tenkning. Etter å ha gått ut av den psykotiske tilstanden, er det et lite produkt av notater som er treg. Tenker, men det er alltid tilstrekkelig sammenhengende, sammenhengende. Mulige manifestasjoner av en slags alkoholisk resonnement, alkoholhumor

Forløpet av hvit feber er som regel kontinuerlig (i 90% av tilfellene), men det kan være intermittent: 2-3 angrep blir observert, skilt av lysintervaller på opptil en dag.

Varigheten av alkoholisk delirium er gjennomsnittlig fra 2 til 8 dager, i en liten prosentandel av tilfeller (opptil 5) delirium kan vare opptil dager.

Blandede former for hvit feber

Alkohol delirium kan være strukturelt komplisert: det er mulig å bli med delusional opplevelser, fremveksten av ideer om selvtillit, skade, holdning, forfølgelse. Hallusinasjoner kan bli mer komplekse, naturskjønne (innenlandske, profesjonelle, mindre religiøse, kamp eller fantasiplan). I slike tilfeller er det tillatt å snakke om blandede former for hvit feber, blant dem er det systematisert delirium og delirium og uttrykt verbale hallusinasjoner. Disse skjemaene er ikke identifisert i ICD-10.

Systemisert hvit feber

Utviklingen av stadier I og II er ikke forskjellig fra en typisk hvit feber. I tredje fase begynner flere scenisk-lignende visuelle hallusinasjoner å dominere i det kliniske bildet. Innholdet domineres av forfølgelsens scener, mens pasienten alltid er et objekt for drap og jakt. Pasientens oppførsel dikteres av erfaringene som er opplevd: han prøver å unnslippe, skjule, finne et trygt gjemested fra forfølgerne. Påvirke av frykt - uttalt, permanent, vedvarende. Mindre vanlige er visuelle hallusinasjoner med overvekt av offentlige briller eller erotiske scener, hvis vitne er en pasient. Enkelte forfattere legger vekt på konstant drikking. I slike tilfeller overgår overraskelsen av nysgjerrighet. Visuelle hallusinasjoner eksisterer sammen med en rekke illusjoner, pareidolier, falske gjenkjennelser, en falsk, stadig skiftende orientering i omgivelsene. I dette tilfellet snakker de om utviklingen av visuell hallusinose i strukturen av alkoholisk delirium.

Delusional uttalelser er forbundet med innholdet av hallusinasjoner, er av avgjørende art og varierer avhengig av endringen i hallusinasjoner. Skaden, på grunn av historiens rekkefølge og de "dårlige detaljer", minner om en systematisk.

Forvirringen av bevisstheten når ikke et dypt nivå, siden pasienten, når han går ut av en sykelig tilstand, er i stand til å reprodusere innholdet i smertefulle opplevelser. Vegetative og nevrologiske lidelser er grunne. Varigheten av psykose er flere dager til en uke eller mer. Hvis løpet av psykose har oppnådd en fyrstelig karakter, så er produksjonen alltid logisk, med gjenværende delirium.

Hvit feber med uttalte verbale hallusinasjoner

I dette tilfellet snakker de om utviklingen i strukturen av delirium av verbal hallusinose. Sammen med de karakteristiske intense visuelle, termiske, taktile hallusinasjoner, lidelser i kroppssystemet, visuelle illusjoner, er det konstante verbale hallusinasjoner. Innholdet i hallusinasjoner ligner andre typer hvit feber, vanligvis av skremmende natur. Det er derfor påvirkningen bestemmes hovedsakelig av angst, spenning, frykt. Delusional kommentarer ligner de i systematisert delirium. Men i dette tilfellet bør det bemerkes: Vrangforklaringer støttes ikke av argumentasjon, så det er ikke nødvendig å snakke om systematisk delirium. I tillegg viser de tegn på figurativt delirium - forvirring, ideer om vrangforestillinger, et symptom på en positiv tvilling, som sprer seg over en rekke ansikter. Orientering på plass og tid er ødelagt ubetydelig: Dybden av bevissthetens tykkelse, til tross for overflod av produktive lidelser, er ubetydelig. Neurologiske og vegetative lidelser er heller ikke uttrykt. Varighet av psykose - fra flere dager til flere uker. I sistnevnte tilfelle forsvinner smertefulle sykdommer gradvis, med gjenværende delirium.

Kraftig feber

Fordelingen av en gruppe alvorlig hvit feber er forbundet med utprøvde somatovegetative og nevrologiske lidelser, egenskaper ved psykopatologiske forstyrrelser, og med mulighet for et dødelig utfall. Kraftig delirium forekommer vanligvis med alkoholisme i II-III eller III-stadium med bevaring av høy toleranse og en konstant form for alkoholforbruk. Utviklingen av alvorlig delirium føres ofte av konvulsive anfall. Det er to former for tungt delirium - profesjonell og mussing.

Profesjonell hvit feber (delirium med profesjonell delirium) F10.43 *

Psykosen kan begynne med typiske lidelser, da blir transformasjonen av det kliniske bildet observert, som regel sin vekting. I dette tilfellet reduseres intensiteten av hallusinasjonsfenomener, forfølgelsen av forfølgelse svekkes eller forsvinner. Affektive forstyrrelser blir monotont. Motorforstyrrelsene og pasientens oppførsel endres også. I stedet for forskjellig i innhold, begynner velkoordinert handlinger som krever fingerfylling, styrke, betydelig plass, ensformede bevegelser av begrenset skala og stereotyp karakter. Pasienter utfører de vanlige handlingene for dem, inkludert profesjonell: dressing og kledning, teller penger, signering av papir, vasking, stryking, etc. Distraksjonen av eksterne stimuli i denne tilstanden reduseres gradvis, og i fremtiden kan forsvinne helt. I den første perioden observeres delirium med profesjonell delirium ved å endre falske gjenkjennelser av omgivelsene og den stadig forandrede falske retningen i situasjonen. Bevissthet om ens selv er alltid bevart. Når staten blir tyngre, forsvinner falske gjenkjennelser, blir bevegelsene mer og mer automatiserte. Symptomer på bedøvelse oppstår allerede i løpet av dagen, dette indikerer også en forverring av tilstanden.

Profesjonell hvit feber, som regel, er ledsaget av full hukommelse. Mindre ofte i minnet holdes separate minner, relatert til begynnelsen av utviklingen av psykose. Når tilstanden er tyngre, kan den profesjonelle delirien gå inn i en muterende tilstand, og forbigående tilstander kan også oppstå i form av et forbigående dysmeesisk, Korsakov-syndrom eller pseudoparaki.

Muttering hvit feber (delirium med mumling) F10.42 *

Vanligvis oppstår etter profesjonell delirium, sjeldnere - etter andre former for hvit feber i deres autochthoniske bivirkning eller sammenfallende infeksjon. Mutant hvit feber kan utvikle seg veldig raskt, i flere timer eller dager, med nesten ingen hallusinatoriske vrangforestillinger. Denne tilstanden er preget av en kombinasjon av dyp obskurasjon av bevissthet, spesifikke forstyrrelser i motorsfæren og utprøvde somatoneurologiske lidelser. Motoren spenning observeres og begrenset av innbyggerne, den er begrenset av vestigial gripe bevegelser, stramming, utjevning, blunting (karfologi). Ofte bemerket myoklonisk tråkking av forskjellige muskelgrupper, choreoform hyperkinesis. Speech spenning - et sett med enkle, korte ord, stavelser, interjections; stemmen er stille, uten moduleringer. Symptomer på bedøvelse øker med vekting av tilstanden, de oppstår på natt og dagtid. Gjenoppretting er mulig, etter at hele perioden med psykose er amnesi.

Det bør bemerkes at med ledende hvite feber, kan det ledende stedet i det kliniske bildet bli okkupert av nevrologiske og vegetative lidelser. Når det bemerket takykardi, plutselige fall i blodtrykket, vanligvis tilbakegangen til utvikling collaptoid sier døve hjerte toner, hyperhidrose, utvikling av oliguri opp til anuri (negativ klinisk symptom); ofte er det subkutane hematomer (skjøthet av kapillærer, et brudd på blodkoagulasjon); observere hypertermi (opptil 40-41 ° C), tachypnea, overfladisk, intermittent pust. Nevrologiske symptomer presenteres ved ataksi, tremor, hyperkinesi, symptomer på oral automatisme, muskulære tonusforstyrrelser, stive nakke muskler; muligens inkontinens av urin og avføring (et ugunstig klinisk tegn).

Som det kliniske bildet blir tyngre, anamnotivnopodobnye brudd, verbal og motor inkoherens.

Atypisk hvit feber

Til atypiske former for hvit feber inkluderer psykotiske tilstander med tilstedeværelsen av et klinisk bilde av de lidelser som er forbundet med den endogene prosessen (skizofreni). I disse tilfellene eksisterer symptomene som er karakteristiske for hvit feber, med symptomene på mental automatisme eller er ledsaget av en bevissthetssykdom. Atypisk hvit feber oppstår ofte etter gjentatt psykose. Liknende kliniske former er ikke identifisert i ICD-10 i form av skisserte syndrom, i dette tilfellet er det berettiget å klassifisere slike forhold som tilbaketrekningssyndrom med delirium av en annen (F10.48 *).

Hvit feber med fantastisk innhold (fantastisk delirium, alkoholisk onyeroid, delirium onyroid)

I prodromalperioden hersker flere fotopsi, acoasmer, elementære visuelle hallusinasjoner, episoder av figurativt delirium. Utviklingen av alkoholiske onyroider skjer i henhold til type komplikasjon av det kliniske bildet. Psykose kan begynne som et fantastisk hypnagogisk eller klassisk delirium. På dagtid kan det forekomme visuelle, verbale hallusinasjoner, fantasifull delirium, forvirrende desorientering. Karakteristisk lyutsiyadnye hull. 2-3-th dag, vanligvis om natten, det er en komplikasjon av det kliniske bildet: det stsenopodobnye visuelle og verbale hallusinasjoner, vrangforestillinger se fantastisk innhold, flere falske anerkjennelse, motorisk stimulering av de komplekse koordinerte tiltak flyttes til uberegnelig, kaotisk.

Innholdet i hallusinasjonene som testes, er oftere av en fantastisk natur, det er kjent med fantastiske visjoner - kriger, katastrofer, reiser til eksotiske land. I hjernen til pasientene, blander seg ujevnt, uten noen bestemt rekkefølge, hendelsene i hverdagen og eventyret - fantastisk innhold. Hallucinatory bilder er vanligvis sketchy, ufullstendig. En annen interessant observasjon: Med åpne øyne er pasienten en tilskuer, med lukkede - en deltaker i hendelsene som oppstår. I dette tilfellet har pasientene alltid en følelse av rask bevegelse i rommet.

Med utbredelsen i det kliniske bildet av naturskjønne visuelle hallusinasjoner øker generell døsighet og immobilitet; tilstanden ligner en sub-stump eller stupor. Tom, men er i en tilstand av hemming, svarer pasienten på spørsmål, men bare etter gjentatte gjentakelser, monosyllables. Som med andre typer delirium, opprettholdes autopsykisk orientering, orienteringen på plass og tid er feil. Ofte observere en dobbel orientering - sameksistensen av korrekte og falske representasjoner. Etterligning av pasienten ligner på en onyroid - det frosne ansiktet blir til skremt, engstelig overrasket. I de første stadier av psykose dominerer påvirkning av frykt. Med videre komplikasjon av det kliniske bildet forsvinner frykt, noe som gir vei til nysgjerrighet, overraskelse, nærhet til selvtilfredshet. Med jevne mellomrom prøver pasienten å gå et sted, men med overtalelse eller ubetydelig tvang beroliger seg. Negativisme er fraværende.

Varigheten av psykose er fra flere dager til en uke, produksjonen er kritisk, etter en dyp, lang søvn. Smertefulle minner varer lenge nok, forteller pasienten om dem i detalj selv etter lang tid. Etter psykose er det i noen tilfeller resterende tull.

[1], [2]

Hvit feber med onyriske lidelser (alkoholisme)

For hvit feber med onyriske lidelser preget av en liten dybde av forvirring av bevissthet, er en mye mindre uttalt illusorisk delusional komponent sammenlignet med det eniroide delirium. Helt fra begynnelsen har hallusinasjoner en levende karakter. Ifølge data fra ulike forfattere er det ingen pseudo-hallusinasjon av ordinært innhold under onyrisme, men psykiske automatiseringer er ikke uttrykt. Psykose avsluttes kritisk, etter en dyp søvn, den sjette og syvende dagen fra begynnelsen.

Hvit feber med mental automatisme

Mental automatisme oppstår i komplikasjonen av en typisk eller på høyden av systematisert delirium, når en kombinasjon av delirium med uttrykte verbale hallusinasjoner eller med onyroid-tilstander. Mental automatisme er forbigående, ufullstendig, nesten alle deres varianter blir observert - ideell, sensorisk, motorisk. Oftere oppstår automasjoner i en isolert form, noen ganger er det kombinasjoner av dem (ideator med berøring eller motor med berøring); Men ifølge mange forfattere, møter de aldri samtidig tre typer automatiseringer. Ved reduksjon forsvinner deliriet av automatisme først. Varigheten av psykose varierer opp til 1,5-2 uker. Utbyttet er kritisk, med den litiske varianten er dannelsen av gjenværende vrangforestilling mulig.

Differensiell diagnose av hvit feber

Det er nødvendig å foreta en differensialdiagnose av alkohol delirium og delirium lidelser som oppstår som et resultat av akutt forgiftning legemidler med cholinolytic effekter (atropin, difenhydramin, etc.), sentralstimulerende midler (kokain, zfedrina et al.), Flyktige organiske stoffer, ved en infeksjonssykdom, kirurgisk patologi (akutt pankreatitt , peritonitt), febertilstand av forskjellig genese.

Differensiell diagnose av alkoholholdig og berusende feber

	Hvit feber i alkoholavhengighet	Hvit feber i beruselse
Anamnez	Langvarig systematisk misbruk av alkohol, tegn på alkoholavhengighet	Epidemiologisk historie Data om forlengelse av en smittsom sykdom Kirurgisk patologi Stoffmisbruk (stimulanser, flyktige organiske stoffer, antikolinergika)
Kliniske data	Mangel på tegn: akutt beruselse med psykoaktive stoffer; en smittsom sykdom; kirurgisk patologi; feber	Tegn på beruselse med psykoaktive stoffer Infeksjonssykdom Akutt kirurgisk patologi Høy temperatur
Laboratorie data	Tegn på alkoholskader i leveren (økte nivåer av leverenzymer), kronisk forgiftning (økt ESR, relativ leukocytose)	Bestemmelse av psykoaktive stoffer i biologiske miljøer Identifikasjon av et smittsomt middel Tegn på kirurgisk patologi (f.eks. Høye nivåer av amylase ved akutt pankreatitt)

Hvis det er problemer med diagnosen forvirrende tilstand, kan en smittsom spesialist, en kirurg, være nødvendig.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Behandling av hvit feber og alkoholisk encefalopati (F10.40 *)

Moderne taktikk for behandling av hvit feber, uavhengig av graden av alvorlighetsgrad, er rettet mot å redusere kroppens beruselse, opprettholde vitale funksjoner eller forhindre deres lidelser. Selv med utviklingen av tidlige tegn på delirium, foreskrives plasmaferese med fjerning av 20-30% av volumet av sirkulerende plasma. Deretter utføres infusjonsbehandlingen. En slik taktikk gjør det mulig å i stor grad legge til rette for psykosyklusen, og i noen tilfeller for å hindre den videre utvikling. Valgmetoden avgiftning ved en typisk delirium tremens - diurez: massive infusjonsoppløsninger i et volum på 40-50 mg / kg under styring av den sentrale venetrykk, elektrolyttbalanse, blod syre-basestatus, blodglukose og plasma diurese; om nødvendig foreskrive diuretika, insulin. I rammen av avgiftningsbehandling brukes også enterosorbenter.

Det er nødvendig å fylle elektrolyttap, utføre korreksjon av syrebasestatus. Særlig farlig er det tap av kalium, fordi det kan føre til takyarytmi og hjertesvikt. Når kaliummangel og alkalose og metabolsk administrert 1% kaliumklorid-løsning ble langsomt intravenøst i ikke mer enn 150 ml / dag. Dersom nyrefunksjons kalium legemidler er kontraindisert i hver klinisk situasjon innstilte dose, avhengig av vitnesbyrd om vann-elektrolyttbalanse og syre-basestatus. DLI eliminere metabolsk acidose brukt bufferløsninger inneholdende såkalte metaboliserbare anioner av organiske syrer (acetat, citrat, malat, glukonat), f.eks Sterofundin, Acesol og andre langsom intravenøs løsningene under kontroll av syre-base-likevekten.

I løsninger for intravenøs infusjon, legg til store doser vitaminer (tiamin - opptil 1 g / dag, pyridoksin, askorbinsyre og nikotinsyre).

Foreskrive medikamenter som øker metabolismen (1,5% natrium-meglumin oppløsning suksinat 400-800 ml intravenøst 4-4,5 ml / min hastighet av 2-3 dager cytoflavin 20 eller 40 ml i 200 til 400 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst 4- 4,5 ml / min i 2-3 dager).

Cytoflavin er det første komplekse nevrometabolske stoffet utviklet på grunnlag av moderne kunnskap og funn innen molekylærbiologi av cellulær respirasjon og klinisk medisin.

Cytoflavin er en harmonisk nevrobeskyttende sammensetning som bidrar til sikker og rask tilbaketrekking fra avholdenhet.

Etter den første behandlingsdagen er det en forsvunnelse av hodepine, svette, svakhet, irritabilitet. Etter behandlingsforløpet blir søvn normalisert, affektive lidelser reduseres. Cytoflavin er godt tolerert og trygt.

• Sammensetning: I 1 ml av preparatet: ravsyre - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboksin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikasjon: giftig (inkludert alkoholisk) encefalopati, alkoholavbruddssyndrom.
• Kontraindikasjoner: Individuell intoleranse mot stoffets komponenter.
• Dosering og administrasjon: 10 ml av løsningen drikker intravenøst i fortynningen for 200 ml glukose 2 ganger daglig i 5 dager.
• Emballasje: ampuller med injeksjonsvæske, oppløsning nr. 10, nr. 5.

Midler er også nødvendig for å forbedre de reologiske egenskaper for blodet (dekstran (reopoligljukin) ved 200-400 ml / dag], cerebral blodstrøm (instenona oppløsning av 2 ml 1 til 2 ganger om dagen, eller 2% pentoksifyllin 5 ml oppløsning av 5% glukoseløsning av 1- ., 2 ganger daglig) Anvendt nootronnye preparater uten å stimulere sentralnervesystemet [semaks - 0,1% oppløsning av 2-4 dråper og nese 2 ganger om dagen, eller hopantenic syre (Pantogamum) 0,5 g 3 ganger per dag), og gepatoprtektory | ademethionine (geptral) med 400 mg 1-2 ganger daglig, tioktinsyre (Espa-lipon) 600 mg en gang per dag. | Også vist er stoffer og tiltak for å hindre hypoksi og hjerneødem: 10% oppløsning meldonium (mildronate) 10 ml 1 gang per dag, eller 5% mexidol oppløsning 2 ml 2 til 3 ganger om dagen. 25% magnesiumsulfatoppløsningen var 10 ml, 2 ganger daglig, for oksygenbehandling, hyperbarisk oksygenbehandling, kranial hypotermi et al. Nødvendig nøye kontroll av vitale funksjoner hos pasienten (respirasjon, hjerteaktivitet, diurese) og rask symptomatisk terapi rettet for vedlikehold (f.eks tilsetting av hjerteglykosider i hjertesvikt, analeptikov i strid med lungefunksjon, etc.). Det spesielle valg av legemidler og infusjonsløsninger, legemiddel og ikke-medikamentbehandling må være utført med tilgjengelig i hvert enkelt tilfelle lidelser.

Behandling av hvit feber og akutt encefalopati

Stater	Anbefalt behandling
Proderimal, prodromal periode med akutt alkoholisk encefalopati	Behandling som tar sikte på å redusere forgiftning, korrigering av elektrolyttforstyrrelser og forbedring av reologiske egenskaper av blod: plasmaferese (20-30% av volumet av sirkulerende plasma); Povidon 5 g 3 ganger daglig inn i fortynning med vann; sterolundin isotonisk 500 ml eller disulant 400 ml; 1% løsning av kaliumklorid 100-150 ml, intravenøst drypp (med hypokalemi, tilstrekkelig diurese); dextran reopolyglucin) 200-400 ml intravenøst drypp
	Behandling rettet mot å arrestere psykomotorisk agitasjon, søvnforstyrrelser: En 0,5% løsning av diazepam for 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst drypp til 0,08 g / dag; 0,1% oppløsning av fenazepam i 1-4 ml intramuskulært og drypp intravenøst til 0,01 g / dag
	Vitaminoterapi: 5% løsning av tiamin (vitamin B1) 4 ml intramuskulært; 5% oppløsning av pyridoksin (vitamin B6) 4 ml intramuskulært; 1% oppløsning av nikotinsyre (vitamin PP) 2 ml intramuskulært; 5% løsning av askorbinsyre (vitamin C) 5 ml intravenøst; 0,01% oppløsning av cyanokobalamin (vitamin B12) 2 ml intramuskulært.
	Neurometabolisk terapi: Semax - 0,1% løsning av 2-4 dråper i nesen 2 ganger daglig eller gopantinsyre i 0,5 g 3 ganger daglig
	Hepatoprotektorer: ademetionin 400 mg T-2 ganger om dagen; Thioctic acid (espa-lipon) til 600 mg 1 time per dag
Utviklet hvit feber, akutt alkoholisk encefalopati	Fiksering av pasienten
	Infuzmonnaya terapi i et volum på 40-50 ml / kg under styring av den sentrale venetrykk, elektrolyttbalanse, blod syre-base-balanse, blodglukose og plasma diurese, eventuelt administreres diuretika, insulin Anvendt meglumin 1,5% natriumsuksinat oppløsning (reamberin) 400 -500 ml intravenøst med en hastighet på 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 dager eller 20-40 ml i 200-400 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst med en hastighet på 4 til 4,5 ml / min 2-3 dag, dekstran (reopoligljukin) 200-400 ml / dag, Sterofundin, Acesol \ Disol
	Forebygging av hypoksi og ødem i hjernen; 10% løsning mephedonia 10 ml 1 gang daglig eller 5% løsning meksidol 2 ml 2-3 ganger daglig, 25% oppløsning av magnesiumsulfat 10 ml 2 ganger daglig
	Når intraktabel eksitasjons- krampetilstander, - et kortvirkende barbiturat (thiopental-natrium, teksobarbital (heksenal) til 1 g / dag intravenøst under konstant kontroll av respirasjon og sirkulasjon)
	Oksygenbehandling eller hyperbarisk oksygenbehandling
	Symptomatisk baking av somatiske komplikasjoner
Sterke former for hvit feber, encefalopati Gaye-Wernicke.	Overvåkning av vitale funksjoner (pust, hjerteslag, diurese), regelmessig overvåking, kispogio-alkalisk balanse, bestemmelse av kalium, natrium, glukose i blodplasma
	Balansert infusjonsterapi
	Cranial hypotermi
	Nootropics: piracetam 5-20 ml 20% oppløsning intravenøst, cortexin 10 mg intramuskulært i 1 ml 0,9% natriumkloridløsning
	Vitamin
	Kurs med hyperbarisk oksygenering
	Symptomatisk behandling av somatiske komplikasjoner

Det bør bemerkes at i den hvite varmen av antipsykotisk aktivitet ikke bevise eksistensen av psykofarmaka. De er utstyrt med psykomotorisk agitasjon, alvorlig angst og søvnløshet, samt tilstedeværelse og historie av anfall. Formuleringer valg av legemidler benzodiaze Diazepam 0,5% oppløsning (relanium) 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst til 0,06 g / d; 0,1% fenazepama oppløsning av 1-4 ml intramuskulært eller intravenøst til 0,01 g / dag, og kortvirkende barbiturat thiopental-natrium, heksobarbital (heksenal) til 1 g / dag intravenøst under konstant kontroll av respirasjon og sirkulasjon. I alvorlige delirium tremens (profesjonell, mussitiruyuschy) og akutt alkohol encefalopatier administrering av psykofarmaka er kontraindisert.