Hva er de forskjellige typene avføringsmidler?

Avføringsmidler er ikke begrenset til ricinusolje. De finnes i forskjellige typer: smørende, saltvannsbaserte, stimulerende, mykgjørende. De er også delt inn i grupper: orale og rektale. Hvordan forstå alle disse forskjellige avføringsmidlene? Hva er egenskapene til hvert av dem?

Smøremiddelavføringsmidler

Mineralolje (flytende parafin) er et veldig godt avføringsmykner. I likhet med myknere (avføringsmyknere) brukes mineralolje til pasienter som trenger å unngå pressing (for eksempel etter brokkoperasjon, hemorroideeksisjon, hjerteinfarkt og fødsel).

Forholdsregler ved bruk av avføringsmidler med smøremiddel

Personer som tar blodfortynnende medisiner som warfarin (Coumadin) bør unngå mineralolje. Mineralolje reduserer opptaket av vitamin K (et viktig vitamin for dannelse av blodkoagulasjonsfaktorer) fra tarmene. Redusert opptak av vitamin K hos pasienter som tar warfarin kan potensielt føre til "overdreven fortynning" av blodceller og økt risiko for overdreven blødning.

Mineralolje bør ikke tas under graviditet, da det kan forstyrre opptaket av vitaminer og redusere tilgjengeligheten av vitamin K for fosteret.

Mineraloljer kan forårsake lungebetennelse hvis de trenger inn i lungene. Noen mennesker (f.eks. svært unge, eldre, spesielt slagrammede) er utsatt for aspirasjon, spesielt når de ligger nede. Derfor bør ikke mineraloljer gis før leggetid eller til personer som er utsatt for aspirasjon (den "sugende" effekten som har en tendens til å oppstå på grunn av lavt trykk).

Avføringsmidler med mineralolje bør kun brukes i korte perioder. Betydelig absorpsjon av mineralolje i kroppen kan forekomme ved gjentatt bruk over lengre tid.

Stimulerende avføringsmidler

Stimulerende avføringsmidler forårsaker avføring ved å øke sammentrekningene i tarmmusklene, og er effektive når de brukes på kort sikt. Eksempler på stimulerende avføringsmidler inkluderer aloe vera, kaskara, sennaforbindelser, bisakodyl og ricinusolje. Bisacodyl (Dulcolax, Correctol) er tilgjengelig reseptfritt i tablettform og som stikkpille eller klyster. Orale avføringsmidler tar 6 til 10 timer å absorberes.

Bisakodyl brukes ofte i tykktarmsrensing for koloskopi, bariumklyster og tarmkirurgi. Bisakodyl er effektivt mot sporadisk forstoppelse og bør ikke tas i mer enn en uke, og gjentatt bruk bør overvåkes av lege.

Andre stimulerende avføringsmidler inkluderer senna (Ex-Lax, Senokot), cascara sagrada (Remedy) og casanthranol

Disse avføringsmidlene omdannes av bakterier i tykktarmen til aktive forbindelser som deretter kan stimulere sammentrekninger av tykktarmsmusklene. Etter oral inntak av disse produktene, oppstår avføring etter 8 til 24 timer. Langvarig, kronisk bruk av disse avføringsmidlene kan føre til mørkfarging av tykktarmsslimhinnen (melanosebasillen) på grunn av akkumulering av mørkt pigment (melanin).

Castorolje (konsentrat)

Det er en type stimulerende avføringsmiddel som virker i tynntarmen. Det forårsaker væskeopphopning i tynntarmen og fremmer tømming av avføring fra tarmen. Castorolje bør ikke tas sammen med mat, selv om juice eller andre smakstilsatte væsker kan bidra til å maskere den ubehagelige smaken. Dette avføringsmiddelet virker ganske raskt, vanligvis innen 2 til 6 timer.

Castorolje brukes vanligvis til å rense tykktarmen før kirurgi, bariumklyster eller koloskopi. Opptaket av næringsstoffer og mineraler i tynntarmen kan bli svekket ved hyppig bruk av ricinusolje. Denne medisinen anbefales ikke for gjentatt behandling av forstoppelse.

Forholdsregler

Virkningsintensiteten til stimulerende avføringsmidler er farlig, så dosene må kontrolleres. En stor dose av et hvilket som helst stimulerende avføringsmiddel kan forårsake alvorlige bivirkninger.

Bivirkninger inkluderer alvorlige anfall, overdrevent væsketap og dehydrering, elektrolyttforstyrrelser i blodet som for lite kalium i blodet (hypokalemi) og kronisk underernæring.

Det er bekymring for at kronisk, langvarig bruk av stimulerende avføringsmidler kan føre til tap av tykktarmsfunksjon (svekket tykktarm). Etter år eller tiår med hyppig bruk av stimulerende avføringsmidler forsvinner nervene i tykktarmen sakte, musklene i tykktarmen tørker ut, og tykktarmen blir utvidet.

Følgelig kan forstoppelse bli stadig mer alvorlig, og personen kan reagere sterkere på avføringsmidler. Det er imidlertid uklart hva som kommer først: den progressive nedgangen i tykktarmsfunksjonen som fører til bruk av stimulerende avføringsmidler, eller bruk av avføringsmidler som fører til nedgang i tykktarmsfunksjonen. Langvarig bruk av stimulerende avføringsmidler brukes imidlertid vanligvis etter at andre behandlinger har mislyktes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Saltvanns- og osmotiske avføringsmidler

De aktive ingrediensene i saltvannslaksmidler er hovedsakelig magnesiumsulfat, sitrat og fosfationer. Disse ionene lagrer vann i tarmene.

Ekstra vann mykgjør avføringen, øker trykket i tarmene og øker tarmkontraksjonene som resulterer i utstøting av myk avføring. Fosfornatron, magnesiummelk og magnesiumsitrat er eksempler på saltvannsavføringsmidler.

Orale doser av saltvannsavføringsmidler bør tas med ett eller to glass vann.

Tarmresponsen starter vanligvis innen 1/2 til 3 timer etter inntak av avføringsmiddelet. Små doser anbefales noen ganger ved sporadisk forstoppelse, mens større doser kan føre til fullstendig tarmtømming. Fullstendig tarmtømming er nyttig som forberedelse til koloskopi, sigmoidoskopi og bariumklyster.

De aktive ingrediensene i osmotiske avføringsmidler som Golytely, GlycoLax og MiraLax er eksempler på polyetylenglykol (PEG). Disse ingrediensene virker ved å fukte avføringen med vann for å myke den opp og øke antall avføringer. Osmotiske avføringsmidler brukes ofte til å rense tarmene før en koloskopi eller tykktarmskirurgi.

Forholdsregler

Fordi avføringsmidler kan inneholde noen aktive ingredienser som gjør at giftstoffer absorberes fra tarmene til blodet, bør ikke saltvannsavføringsmidler brukes av visse personer. Personer med nedsatt nyrefunksjon bør ikke bruke avføringsmidler som inneholder magnesium- eller fosfatsalter. Overdreven magnesium- og fosfatopphopning i disse personenes blod kan føre til overdreven toksisitet. De som trenger å begrense natriuminntaket sitt, for eksempel de med hjertesvikt, nyresykdom eller høyt blodtrykk, bør ikke bruke avføringsmidler som inneholder natrium.

Bivirkninger av osmotiske avføringsmidler inkluderer kvalme, magekramper eller gass. Personer som har en historie med magesykdom eller tarmobstruksjon bør konsultere legen sin før de bruker avføringsmidler. Forsiktighet anbefales ved bruk av dette legemidlet hos eldre voksne, da de kan være mer følsomme for bivirkningene, spesielt diaré.

Avføringsmyknere (mykende avføringsmidler)

Avføringsmyknere, kalt avføringsmyknere, bidrar til å forhindre at avføringen stivner ved å tilføre fuktighet til avføringen. Den aktive ingrediensen i de fleste avføringsmyknere er et legemiddel som heter dokusat. Dokusatholdige produkter stimulerer ikke avføring eller øker antallet avføringer i seg selv. De brukes mer for å forhindre forstoppelse enn for å behandle den.

Avføringsmyknere anbefales vanligvis for personer som må unngå å anstrenge seg når de har avføring, inkludert: pasienter som kommer seg etter mage-, bekken- eller endetarmskirurgi, fødsel eller hjerteinfarkt, personer med alvorlig høyt blodtrykk eller magebrokk, og personer med smertefulle hemoroider og/eller analfissurer.

Å mykgjøre avføringen hos disse sykdomsrammede individene kan bidra til å redusere smerter under avføring.

Avføringsmyknere er tilgjengelige reseptfrie, inkludert Colace, Surfak og reseptfrie produkter som inneholder dokusat. Noen produkter (som Peri-Colace) kombinerer en avføringsmykner med et stimulerende avføringsmiddel for å fremme avføring.

Forholdsregler ved bruk av avføringsmidler Avføringsmidler er generelt trygge og godt tolerert. De bør ikke kombineres med mineraloljer eller avføringsmidler, fordi avføringsmidler kan føre til økt absorpsjon og toksisitet av disse produktene. Mineraloljer absorberes i kroppen dråpe for dråpe og kan forårsake betennelse i lymfekjertler, lever og milt. Derfor er det ikke tilrådelig å bruke avføringsmidler uten råd og veiledning fra lege.