Høyde sykdom

Høyde sykdommen inkluderer flere tilknyttede syndrom forårsaket av reduksjon av tilgjengelig O2 i luften i høye høyder. Akutt fjellsykdom (OHS), den enkleste formen, manifesterer seg som hodepine sammen med en eller flere systemiske manifestasjoner. Høytliggende hjerneødem (VOGM) manifesteres av encefalopati hos personer med akutt fjellsykdom.

Høytliggende lungeødem (VOL) er en form for ikke-kardiogent lungeødem som forårsaker alvorlig dyspnø og hypoksemi. Lette former for akutt fjellsykdom kan forekomme hos reisende og skiløpere. Diagnosen er basert på kliniske tegn. Behandling av mild grad av akutt fjellsykdom inkluderer analgetika og acetazolamid. I alvorlige tilfeller er det nødvendig å senke offeret så snart som mulig og gi om mulig en ekstra O2. I tillegg kan dexamethason være effektiv i høytliggende hjerneødem, og nifedipin med høyverdig lungeødem.

Med økende høyde reduseres atmosfærisk trykk, mens prosentandelen av O2-innhold i luften forblir konstant; Dermed faller partialtrykket til O2 med høyde og ved 5800 meter (19.000 fot) er det om lag 1/2 av trykket på sjønivå.

De fleste kan klatre til en høyde på 1500-2000 m (5000-6500 ft) om dagen uten problemer, men ca 20% klatring 2500 m og 40% når en høyde på 3000 m (10 000 ft) ), utvikler denne eller den form for høydesykdom (WB). Sannsynligheten for å utvikle høydesykdom påvirkes av stigningstakten, maksimal høyde som er nådd og sove i høyden.

[1], [2], [3], [4]

Risikofaktorer for høydesykdom

Høy høyde har en annen effekt på mennesker. Men generelt øker risikoen den fysiske belastningen, og muligens den kalde, risikoen er høyere for folk som allerede har høydsykdom, og for dem som bor i lav høyde [<900 m (<3000 ft)]. Små barn og unge er tilsynelatende mer mottakelige. Sykdommer som diabetes mellitus, IHD og moderat KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom) fungerer ikke som risikofaktorer for høyhøyesykdom, men hypoksi kan påvirke kurset negativt. Fysisk trening beskytter ikke mot høydesykdom.

Patofysiologi av høydesykdom

Akutt hypoksi (som for eksempel med en rask stigning til høy høyde i et uforseglet fly) forandrer funksjonell tilstand til sentralnervesystemet innen få minutter. Altitude sykdom oppstår som et resultat av en neurohumoral og hemodynamisk respons på hypoksi og utvikler seg i løpet av timer eller dager.

For det første lider sentralnervesystemet og lungene. I begge systemer øker kapillærtrykk og kapillærlekkasje, med mulig utvikling av ødem.

I lungene forårsaker hypoksi-indusert økning i pulmonal arterietrykk interstitial og alveolært ødem, noe som forverrer oksygendannelsen. Fokal hypoksisk vasokonstriksjon av små fartøy forårsaker hyperperfusjon med økt trykk, skade på kapillærvegg og kapillærlekkasje i områder med mindre vasokonstriksjon. Det er forutsetninger om ulike tilleggsmekanismer av høydesykdom; denne økningen i sympatisk aktivitet, endotelial dysfunksjon, redusert nitrogenoksyd-konsentrasjonen i alveolene (kanskje på grunn av redusert aktivitet av nitrogenoksid syntase), og det defekte amiloridchuvstvitelnogo natriumkanal. Noen av disse faktorene kan ha en genetisk komponent.

Patofysiologiske mekanismer i sentralnervesystemet er mindre klare, men kan omfatte en kombinasjon av hypoksisk vasodilasjon av hjernen, et brudd på blodhjernebarrieren og hjernesødem forårsaket av vannretensjon og Na ⁺. Det er et forslag om at pasienter med lavt volum av CSF-volum til hjernevolum er mindre tolerante for ødemet (dvs. CSF-forskyvning), og de er mer sannsynlig å utvikle høydesykdom. Rollen av atriell natriuretisk peptid, aldosteron, renin og angiotensin i utviklingen av høydesykdom er ikke klart.

Akklimatisering. Akklimatisering er et kompleks av reaksjoner som gradvis gjenoppretter oksygenering av vev til normalt hos mennesker under høye forhold. Til tross for akklimatisering, vises hypoxi i høyden i det hele tatt. De fleste acclimatizes til en høyde på opptil 3000 meter i løpet av få dager. Jo høyere høyde, desto lengre er tilpasningstiden. Men ingen kan fullt ut akklimatisere til et lengre opphold i en høyde på> 5100 m (> 17 000 fot).

Akklimatisering er preget av konstant hyperventilasjon, noe som øker oksygenering av vev, men forårsaker også respiratorisk alkalose. Alkalose normalisere i løpet av dager som Hc0 ₃ "utskilles i urinen som normalisere pH-verdien, kan mengden av ventilasjons økes og ytterligere Minuttvolumet innledningsvis øker; .. Økning av antallet og funksjonsevne av erytrocytter i mange generasjoner boende høyde forskjellige etniske grupper tilpasset til. Hennes flere andre måter.

Symptomer og diagnose av høydesykdom

Ulike kliniske former for høyhetssykdom representerer ikke separate manifestasjoner av høydesykdom, men skaper et spekter hvor en eller flere former kan forekomme i varierende grad.

Akutt fjellsykdom

Den vanligste formen, dens utvikling er mulig i lave høyder, som for eksempel 2000 m (6500 ft). Sannsynligvis Austral høydesyke - en konsekvens av moderat hjerneødem er manifestert hodepine og minst ett av følgende symptomer: tretthet, symptomer på gastrointestinale forstyrrelser (anoreksi, kvalme, oppkast), svimmelhet og søvnforstyrrelser. Fysisk stress forverrer tilstanden. Symptomene vanligvis vises etter 6-10 timer etter oppgang og avta etter 24-48 timer, men noen ganger de utvikle seg til et høytliggende hjerneødem og lunge, eller begge deler. Diagnosen er basert på kliniske data; Laboratorietester gir uspesifiserte resultater, og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig. Utviklingen av akutt høydesyke typisk for skisteder, og noen ofre forvekslet henne for konsekvensene av overdrevent inntak av alkohol (bakrus) eller akutt virusinfeksjon.

[5], [6], [7], [8], [9]

Høytliggende hjerne ødem

Høytliggende hjerneødem er manifestert av hodepine og diffus encefalopati med bedøvelse, døsighet, stupor og koma. Ataxisk gang er et pålitelig varslingsskilt. Kramper og nevrologiske underskudd (f.eks. Kranial nerveparese, hemiplegi) er mindre vanlige. Ødem i den optiske nerveskiven og blødning i retina er mulig, men for diagnose er det ikke nødvendig. Innen noen få timer kan koma og død oppstå. Høytliggende hjerneødem er vanligvis differensiert fra koma av en annen etiologisk genese (f.eks. Infeksjon, ketoacidose). Samtidig er feber og stivhet i okkipitale muskler fraværende, blod og CSF-analyser uten patologi.

Høytliggende lungeødem

Høytliggende lungeødem utvikler seg vanligvis innen 24-96 timer etter rask oppstigning til en høyde på> 2500 m (> 8000 ft) og fører til døden oftere enn andre former for høyhøyesyke. Smittsomme luftveissykdommer, selv små, øker risikoen for høytliggende lungeødem. Høytliggende lungeødem er vanlig hos menn (i motsetning til andre former for høyhøyesyke). Ved permanent levetid på høyde kan høydemdem utvikles etter et kort opphold i lav høyde ved retur hjem.

I utgangspunktet opplever pasienter kortpustethet, redusert treningstoleranse og tørr hoste. Senere blir rosa eller blodig sputum, åndedrettssyndrom, tilsatt. Undersøkelsen preges av cyanose, takykardi, tachypnea og moderat økning i kroppstemperatur (<38,5 ° C). Med samme frekvens detekteres lokal eller diffus hvesning (noen ganger hørbar uten stetoskop). Hypoksemi, ofte ekstremt alvorlig, med en metning på 40 til 70% i henhold til pulsoksymetri. Når brystradiografi er mulig, blir hjertets grenser ikke utvidet, fokalt ødem i lungene (ofte mellom- eller nedre lober) bestemmes, som vanligvis ikke er tilstede i hjertesvikt. Høytliggende lungeødem kan raskt utvikle seg; koma og død er mulig innen få timer.

Andre brudd

På høy høyde, utseendet av perifer ødem og ødem i ansiktet. Hodepine uten andre symptomer på akutt fjellsykdom forekommer ganske ofte.

Blødninger i netthinnen er mulig selv på en lav høyde på 2.700 m, men oftest forekommer de når stigende> 5000 m (> 16 000 ft). Vanligvis blir ikke blødninger i netthinnen ledsaget av noen symptomatologi hvis de ikke forekommer i synsfeltet. Passere raskt og uten komplikasjoner.

Hos mennesker som tidligere har hatt radial keratotomi, er det alvorlige synsforstyrrelser i høyder> 5000 m (> 16 000 ft) og til og med under 3000 m (10 000 ft)]. Disse alarmerende symptomene forsvinner raskt, rett etter nedstigningen.

Kronisk fjellsykdom (Monge-sykdommen) er sjelden, påvirker langlivede mennesker i høyden. Det manifesteres av tretthet, kortpustethet, smerter, uttalt polycytemi og noen ganger tromboembolisme. Sykdommen er ofte ledsaget av alveolær hypoventilasjon. Pasienter bør senkes utvinning er sakte, og en retur til høyde kan forårsake et tilbakefall. Gjentatt flebotomi kan redusere alvorlighetsgraden av polycytemi, men tilbakefall er mulig.

Behandling av høydesykdom

Akutt fjellsykdom. Klatring må stoppes og fysisk anstrengelse reduseres til symptomene forsvinner. Andre behandlinger inkluderer væsker, analgetika for hodepine, et lett kosthold. Med alvorlige symptomer er en rask nedstigning på 500-1000 m (1650-3200 ft) vanligvis effektiv. Acetazolamid 250 mg to ganger daglig, kan redusere symptomer og forbedre søvnen.

Høytliggende hjerneødem og høytliggende lungeødem. Pasienten må evakueres fra høyden umiddelbart. Hvis nedstigningen er forsinket, er fullstendig hvile og innånding av O2 nødvendig. Hvis nedstigning ikke er mulig, tillater O2-inhalasjoner, preparater og forsegling i en bærbar hyperbarisk veske deg å få tid, men kan ikke erstatte den terapeutiske effekten av nedstigningen.

Ved høytliggende hjerne ødem nifedipin 20 mg per tunge, reduserer langtidsvirkende tabletter på 30 mg trykket i lungearterien. Diuretika (f.eks. Furosemid) er kontraindisert. Hjertet med høytliggende ødem i hjernen påvirkes ikke, og utnevnelsen av digitalispreparasjoner er upraktisk. Med en rask nedstigning er høytliggende hjerneødem vanligvis løst innen 24-48 timer. I nærvær av hjernehormonets ødem i historien, mest sannsynlig et tilbakefall, og dette burde være kjent.

Når høyde lungeødem (akutt og alvorlig høydesyke) bidrar til deksametason, 8,4 mg til å begynne med, etterfulgt av 4 mg hver 6. Time. Det kan administreres oralt, subkutant, intramuskulært eller intravenøst. Du kan legge acetazolamid 250 mg to ganger daglig.

Forebygging av høydesykdom

Det er viktig å konsumere mye væske, siden innånding av store mengder tørr luft i en høyde øker vanntapet, og dehydrering med en liten hypovolemi intensiverer symptomene. Det er bedre å unngå å legge til salt. Alkohol forverrer akutt fjellsykdom, forverrer pusten i søvn, forbedrer pustevansker. I de første dagene anbefales hyppig inntak av små porsjoner mat som inneholder mange lett fordøyelige karbohydrater (for eksempel frukt, syltetøy, stivelse). Selv om fysisk forberedelse øker motstanden mot last i høyden, beskytter dette ikke mot utvikling av noen form for høydesykdom.

Oppstigningen. Graden av stigningen er ekstremt viktig når den er i en høyde på> 2500 m (> 8000 ft). Den første natten skal være i en høyde på 2500-3000 meter (8000-10 000 fot), hvis man videre tilbringer natten i høyere høyde, så på stedet for den første natten, bør klatrere bruke 2-3 flere netter. På hver dag etterpå kan hyttenes høyde økes til ca 300 m, selv om høyere stiger om dagen er tillatt, men med obligatorisk nedstigning for søvn. Evnen til å stige uten å oppstå symptomer på høyhetssykdom hos mennesker varierer, vanligvis styres gruppen av den langsomste deltakeren.

Akklimatisering slutter raskt. Etter å ha bodd på lavere høyde i flere dager, bør akklimatiserte klatrere igjen stige gradvis.

Legemidler. Acetazolamid 125 mg hver 8. Time reduserer sannsynligheten for akutt fjellsykdom. Legemidlet er tilgjengelig i form av kapsler med langvarig virkning (500 mg en gang daglig). Acetazolamid kan tas på oppstigningsdagen; dets virkning hemmer karbonanhydrase og øker dermed ventilasjon av lungene. Acetazolamid 125 mg oralt før sengetid reduserer respiratorisk hastighet (nesten universell søvnbehandling ved høy høyde), og forhindrer dermed akutte dråper i partialtrykket av O2 i blodet. Legemidlet er kontraindisert i tilfeller av allergi mot sulfanilamidpreparater. Analoger av acetazolamid har ingen fordeler. Acetazolamid kan føre til nummenhet og parestesi av fingrene; Disse symptomene er godartede, men kan forstyrre den berørte personen. For pasienter som tar acetazolamid, kan karbonerte drikker være smakløse.

Strømmen av lav O2 under søvn i høyden er effektiv, men ubeleilig på grunn av det besværlige utstyret.

Pasienter med en episode av høytliggende hjerneødem i en historie bør profylaktisk ta nifedipin forlenget virkning på 20-30 mg oralt 2 ganger daglig. Inhalasjonsbeta-adrenomimetika kan være effektiv.

Analgetika kan forhindre høydehodepine. Profylaktisk bruk av dexametason anbefales ikke.