Hoftebrudd hos eldre

Benbrudd og bløtdelsskader oppstår ofte etter fylte 50 år. Dette skyldes ikke bare det faktum at en person blir mindre aktiv og mer klønete. Denne alderen er ofte preget av beriberi, osteoporose, mangel på mineraler. Ja, og banale aldersrelaterte endringer gjør seg gjeldende. Særlig fare er brudd i lårhalsen hos eldre. Dette er en skade som alle pasienter over 45-50 år bør informeres om.

Epidemiologi

Et hoftebrudd er en av de mest ødeleggende skadene for eldre. Dessuten får folk slike skader ikke bare på gaten, men også hjemme, så selv en stillesittende eldre person kan bli skadet.

I følge statistikk er mer enn halvparten av tilfellene av lårhalsbrudd registrert i den varme årstiden: omtrent 10% i mai, og omtrent det samme antallet i perioden fra september til oktober. Mer enn 75 % av bruddene skjer innendørs.

Eldre mennesker blir oftest skadet når de prøver å overvinne hindringer eller hindringer på veien, som kan være terskler, tepper osv. (ca. 40 % mens de er hjemme, og mer enn 55 % mens de er ute). Fall fra stoler, senger, trapper osv. Er mindre vanlig.

Fører til hoftebrudd hos eldre

Lårbenet er et ganske stort skjelettelement som må møte en stor belastning hver dag, siden det er plassert i det øvre segmentet av underekstremiteten. I følge anatomiske data er dette beinet delt inn i tre deler: kroppen, nakken og hodet, lokalisert i leddets hulrom. Det viser seg at lårbenshalsen er en slags "svak lenke" i dette området, så de tilsvarende bruddene skjer ganske ofte. [1]

Osteoporose gir et spesielt negativt "bidrag" til utviklingen av et brudd. Dette er en patologi som hovedsakelig er iboende hos eldre mennesker (hovedsakelig kvinner), og er assosiert med demineralisering og økt benskjørhet. I tillegg til osteoporose er det andre negative faktorer - for eksempel hos eldre mennesker er blodtilførselen til lårhalsen forstyrret, noe som ikke bare påvirker kvaliteten på beinvevet, men også svekker utvinningen hvis det allerede er skade.

Hos de fleste pasienter oppstår et lårhalsbrudd etter sidefall, fordi det i dette tilfellet oppstår et kraftig målrettet slag direkte mot hofteleddet. Men med avansert osteoporose er selv en feil sving på kroppen eller en vanskelig tilt nok til å bli skadet.

Øk sannsynligheten for brudd og noen risikofaktorer.

Risikofaktorer

Predisponerende traumatiske faktorer er ofte:

• overgangsalder, hormonelle problemer, økt kalsiumlekkasje fra beinvev;
• fedme, hypodynami;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmisbruk, dårlig ernæring, nedsatt opptak av vitamin- og mineralstoffer.

Mange kroniske patologier fører til svekkelse av beinene - spesielt lårhalsen. Dermed øker risikoen for skade betydelig hos eldre mennesker som lider av artrose, osteokondrose, spondylolistese eller spondylarthrose, intervertebral brokk. Benskjørhet øker på bakgrunn av diabetes mellitus, nyre- og leversykdommer og skjoldbruskkjertelsykdommer.

Patogenesen

Halsen og hodet på lårbenet forsynes med blod hovedsakelig gjennom intraossøse vaskulære arterielle grener. Mindre involvert er det vaskulære nettverket av leddbåndet i lårhodet, som ofte er utslettet hos eldre mennesker.

Med et intraartikulært brudd på lårhalsen forstyrres det grunnleggende intraosseøse nettverket av arterier, noe som fører til en forverring av trofiske prosesser i den proksimale lårbenshalsen og hodet. Samtidig forverres utvinningsprosessene: med et brudd øker risikoen for avaskulær nekrose.

Brudd på lårhalsen er mer sannsynlig med en adduksjonsskade - det vil si under et lateralt fall. Det perifere segmentet adderes og forskyves oppover og utover. Abduktive traumer - vektlegging og fall med skilte lemmer - er mindre vanlig hos eldre. Samtidig forblir det perifere segmentet i tilbaketrukket tilstand, med en oppadgående forskyvning, og går i noen tilfeller inn i det sentrale fragmentet og danner et påvirket brudd.

Negative forhold for tilstrekkelig frakturlukking hos eldre er utilstrekkelig blodtilførsel til det proksimale fragmentet, fravær av et periostealt lag i nakkeområdet, et vertikalt bruddplan, kompleks justering av fragmenter og deres løse kontakt, vevsdemineralisering.

Symptomer hoftebrudd hos eldre

På grunn av den ekstreme utbredelsen og faren for hoftebrudd hos eldre, kan de fleste medisinske fagfolk lett identifisere en skade hvis følgende symptomer er tilstede:

• Langvarig konstant smerte i lysken, ikke intens, men kontinuerlig. Offeret er i stand til å tåle slik smerte i flere dager, i håp om selveliminering, eller tar den for en manifestasjon av artrose eller leddgikt. Men uten passende behandling øker smertesyndromet gradvis og blir spesielt merkbart når du prøver å gå aktivt eller når du legger foten på hælen.
• Foten endrer seg noe, som om den vender utover: dette er lett å finne ut om du sammenligner begge føttene og sammenligner deres posisjon i forhold til kneleddet.
• Hos noen pasienter er det en liten forkortning av det berørte lemmet, som ikke overstiger 40 mm. Årsaken til dette symptomet er sammentrekningen av musklene i skadeområdet, som er spesielt typisk for varusskade.
• Et karakteristisk symptom på en "fast hæl" vises: det kommer til uttrykk i det faktum at lemmen ikke kan settes fra en vektposisjon på et horisontalt plan, siden det ser ut til å gli. Samtidig ble funksjonen av fleksjon og ekstensjon av benet bevart.

De første tegnene på brudd i lårhalsen kan avsløre seg med en knase, noe som er spesielt merkbart når man prøver å snu et ben som er horisontalt. Smerte kan også føles når du sonderer det skadede området: da kan du også legge merke til en sterk pulsering i området av lårarterien. 

Andre karakteristiske trekk er:

• hvis du trykker eller trykker på pasientens calcaneus, er det ubehagelige eller til og med smertefulle opplevelser;
• hvis det er et brudd fra den større trochanters side, tiltrekker skiftet av Shemaker-linjen oppmerksomhet - dette er en tenkt linje som forbinder tuppen av den større trochanter med den fremre-superior iliaca-ryggraden.

En tid etter å ha mottatt et brudd på lårhalsen, kan det dannes et hematom i det skadede området, provosert av et brudd på integriteten til dypt plasserte kar.

Skjemaer

Fraktur av lårhalsen hos eldre er delt inn i flere typer, avhengig av skadens plassering, nivå, type forskyvning og art.

For eksempel, med et varusbrudd, beveger hodet seg nedover og innover, med et valgusbrudd beveger hodet seg opp og ut, og med et påvirket brudd forskyves fragmentene inn i hverandre.

I følge statistikk har den påvirkede formen av en intraartikulær fraktur den mest ugunstige prognosen: hvis den ikke behandles, kan skaden transformeres (beinfragmenter skiller seg og divergerer, noe som bare kan korrigeres ved kirurgisk inngrep).

Vi vil se nærmere på andre vanlige typer brudd.

• Det påvirkede bruddet i lårhalsen hos eldre har ofte en intraartikulær karakter. Sterke smerter og begrenset bevegelighet er ikke typisk for ham, så ofrene oppsøker ikke umiddelbart medisinsk hjelp. Ofte fører dette til at fragmenter og fragmenter fortsetter å bevege seg, noe som fører til enda mer skade, og det påvirkede bruddet forvandles til en ikke-påvirket form. Interessant, med et rettidig besøk til legen, er denne typen brudd den mest gunstige.
• Et lateralt brudd på lårhalsen hos eldre er det mest sjeldne: skadelinjen går tydelig langs sidegrensen, trenger inn i nakkebunnen og når ikke trochantersonen. Skade involverer vanligvis ikke forskyvning; utoverrotasjonsbøyning og varusposisjon er mulig. Sett fra siden er aksens posisjon normal, men fremre eller bakre krumning av varierende alvorlighetsgrad er mulig. Sidebruddet har mye til felles med trochanteriske frakturer når det gjelder klinikk og behandling, og noen eksperter identifiserer til og med denne typen skader.
• Et pertrokantært brudd på lårhalsen hos eldre er en skade som dekker beinsegmentet fra den subtrokantære linjen til den cervikale basen. Skaden er vanligvis et resultat av overbelastning av den større trochanteren eller en vridende bevegelse av benet. Et brudd kan være ledsaget av alvorlig blodtap, eksternt vevsødem og hematom.
• Basal brudd på lårhalsen hos eldre er preget av plasseringen av forkastningslinjen ved bunnen av halsen. Skade oppstår ved fall eller på grunn av et direkte slag mot låret.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistikk forårsaker et hoftebrudd hos eldre ofte pasientens død, til tross for at døden slett ikke er en direkte konsekvens av skaden. Hvorfor skjer det?

Med en lang tvangsliggestilling hos eldre øker risikoen for problemer med luftveiene og hjerte- og karsystemet mange ganger, risikoen for vaskulær trombose, infeksjon og hudsykdommer øker.

Betennelse i lungene forbundet med overbelastning og kontinuerlig sengeleie er ofte det dødelige punktet for pasienter.

Blant andre ubehagelige konsekvenser av langvarig "løgn" kan kalles depresjon, psykiske lidelser. Mange eldre mennesker, på grunn av traumer og immobilitet, mister meningen med livet, deres oppfatning av virkeligheten er forstyrret, deres bevissthet er forvirret. Ofte begynner pasienter å misbruke alkohol, ta sterke medisiner (for eksempel beroligende midler, antidepressiva), noe som lett forverrer den beklagelige situasjonen. [2]

Diagnostikk hoftebrudd hos eldre

Diagnose er vanligvis ukomplisert, som om passende symptomer er tilstede, kan et hoftebrudd diagnostiseres. Men uten bekreftelse er en slik diagnose ikke gyldig, så først bør du gjøre en røntgen: denne typen studier vil bidra til å oppdage en sprekk eller forskyvning av bein i lårhalsen.

Analyser er foreskrevet som et tillegg til hoveddiagnostikken:

• klinisk blodprøve, ESR;
• Analyse av urin;
• om nødvendig - analyse av leddvæsken, undersøkelse av vev tatt under en biopsi.

Som vi allerede har sagt, er den grunnleggende diagnostiske metoden for å oppdage et lårhalsbrudd radiografi: både sprekker og bruddlinjer er visualisert på bildene. Ytterligere instrumentell diagnostikk kan kobles til for å avklare noen detaljer om skaden. For dette brukes datatomografi - en diagnostisk studie som gir mulighet for en mer nøyaktig og detaljert vurdering av tilstanden til beinet. Et alternativ til CT kan være magnetisk resonansavbildning.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utføres med et blåmerke i hofteleddet, forskyvning av hofteleddet. Med en dislokasjon er karakteristiske symptomer tilstede: fjærspenning av det såre benet, forskyvning av lårbenshodet og en merkbar forkortning av lemmen. Med et blåmerke observeres smerte, hevelse, hematom; leddfunksjonen er begrenset eller alvorlig svekket. Den endelige diagnosen stilles etter røntgenundersøkelse.

Behandling hoftebrudd hos eldre

Du kan ikke la situasjonen gå sin gang og etterlate et hoftebrudd uten riktig behandling: for eldre mennesker kan denne holdningen til problemet være dødelig. Behandling er obligatorisk - enten det er konservative metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling anses som den mest effektive og radikale, men behovet for det er ikke alltid til stede. For eksempel, med et påvirket brudd, eller hvis det nedre segmentet av nakken er skadet, kan det hende at hjelp fra en kirurg ikke er nødvendig. I tillegg kan kirurgi for en eldre person ganske enkelt være kontraindisert - for eksempel på grunn av alderdom, med alvorlige forstyrrelser i de indre organene. [3]

Konservativ behandling består vanligvis av følgende obligatoriske trinn:

1. Utredning av pasient med videre plassering i spesialisert ortopedisk eller traumeavdeling.
2. Implementering av skjeletttrekk i løpet av de første 8 ukene etter bruddet.
3. Manuell terapi, massasjeprosedyrer.
4. Obligatorisk bruk av krykker etter fjerning av skjeletttrekk.
5. Forsøk på å involvere det berørte lem for gange og bevegelse under streng medisinsk tilsyn, ikke tidligere enn 4 måneder etter skaden.

Hvis vi ikke snakker om en operasjon, så er det første legen vil tilby å sikre immobilisering og skjeletttrekk av det berørte benet. Hvordan foregår denne prosedyren?

• Det skadede leddområdet kuttes av med lokalbedøvelse (for eksempel basert på novokain).
• Still inn trekkraften i en periode på opptil ti dager.
• Etter den angitte tiden fjernes uttrekksstrukturen.
• Snu pasienten på den ene eller andre siden, løft hodet, sørg for en halvsittende og sittende stilling.
• Omtrent tre uker senere, under tilsyn av lege, forsøkes det å flytte pasienten på krykker.

Videre, i en tilfredsstillende tilstand, er pasienten forberedt på utskrivning. Imidlertid bør han bare bevege seg på krykker, ledsaget av en assistent. Bare den behandlende legen bør ta stilling til avskaffelse av krykker.

Kirurgi

Kirurgi er en viktig beslutning for både legen og pasienten. Legen skal være sikker på at den eldre normalt vil tåle anestesi og selve inngrepet.

I mange tilfeller av hoftebrudd er hjelp fra en kirurg obligatorisk. Arten av selve operasjonen avhenger av typen beinskade, på omfanget. Oftest er bruddstedet forsterket med en spesiell design, som inkluderer eikeformede eller stangformede festemidler og / eller skruer. I alvorlige tilfeller kan leddutskifting være nødvendig.

Hvis det reises spørsmål om operasjonen, anbefales det å utføre den så snart som mulig. Den eneste faktoren der intervensjonen kan overføres er tilstedeværelsen av midlertidige kontraindikasjoner.

De generelle prinsippene for kirurgisk behandling er følgende:

• slik behandling utføres alltid under anestesi;
• i nærvær av beinfragmenter, blir reposisjonen deres foreløpig utført;
• i tilfelle av enkle brudd på lårhalsen, kan intervensjonen utføres uten å ty til leddåpning, ved hjelp av røntgenkontroll;
• ved komplekse brudd åpnes leddkapselen.

Endoproteser brukes hovedsakelig hos eldre pasienter, hvis skade ble ledsaget av forskyvning av fragmenter, så vel som i tilfelle nekrose av beinhodet.

Omsorg for hoftebrudd hos eldre

Riktig omsorg og god holdning til nære mennesker er viktige forutsetninger for rask utvinning av en eldre person som har fått et hoftebrudd. I tillegg til å stabilisere tilstanden til psyken, for å akselerere restaureringen av beinvev, er det også nødvendig å utføre spesielle terapeutiske øvelser. Det er viktig å forebygge og utrydde utviklingen av depresjon, depresjon: om nødvendig kan du i tillegg koble en psykoterapeut til behandlingen.

Nære mennesker bør gi offeret en sunn søvn, et komplett kosthold. Det anbefales også å gjennomføre et kurs med massasjeprosedyrer for å behandle eksisterende kroniske patologier. Alle aktiviteter i komplekset vil bidra til å raskt håndtere problemet.

Du kan ikke la en syk person være alene: han skal alltid føle støtten og deltakelsen fra sine slektninger. For å forhindre utvikling av depresjon, anbefaler leger å tilbringe tid sammen, legge planer for fremtiden. Det er bra hvis pasienten er i stand til å utføre gjennomførbart husarbeid, samt selvstendig tjene seg selv (for eksempel på krykker eller sitte på en seng). Og å utføre enkle fysiske øvelser til musikk vil tillate pasienten å bli distrahert og forbedre humøret.

Rehabilitering

Varigheten av rehabiliteringsperioden for hoftebrudd hos eldre er vanskelig å fastslå nøyaktig. Denne perioden avhenger av mange faktorer, som kompleksiteten, type brudd, alder og generell helse til offeret. Legene mener imidlertid at varigheten av rehabiliteringen ikke kan være mindre enn seks måneder. [4]

Generelt kan gjenopprettingsperioden figurativt deles inn i følgende stadier:

1. Fra og med den tredje dagen etter at gipsen er påført, anbefales pasienten å starte massasjeprosedyrer: først masseres lumbalområdet, gradvis beveger seg til et sunt ben. Først etter 7-10 dager begynner de å massere det skadede lemmet, og ikke glemme forsiktighet og nøyaktighet.
2. Etter å ha fjernet gipsen, er det tillatt å gradvis bevege kneleddet, gjøre lette bevegelser under tilsyn av en medisinsk spesialist. Etter 4 uker kan slike øvelser gjøres uavhengig, bøye og unbending benet ved kneet. Ekstra bevegelser som ikke er gitt i de medisinske instruksjonene skal ikke utføres.
3. Etter omtrent tre måneder kan legen tillate pasienten å komme seg ut av sengen ved hjelp av krykker. Samtidig er det fortsatt ikke tillatt å lene seg på det skadde beinet.
4. Belastningen økes gradvis, og etter seks måneder får pasienten prøve bevegelse uten krykker.

Forebygging

For å forhindre så alvorlige skader som hoftebrudd, er det først nødvendig å:

• sikre at en tilstrekkelig mengde kalsium tilføres mat (for eldre er den daglige normen 1200-1500 mg kalsium, tatt i betraktning mulig nedsatt absorpsjon);
• gi kroppen de nødvendige vitaminer og mineralkomponenter - spesielt retinol, askorbinsyre, vitamin D og K, sink, fosfor og magnesium er nødvendig;
• gi kroppen regelmessig og gjennomførbar fysisk aktivitet, gi motorisk aktivitet, styrke muskler.

I tillegg til generell styrking av kroppen, er det nødvendig å minimere muligheten for fall og skader. For eksempel hjemme må det gjøres tiltak for å hindre at en eldre faller og slår seg. Det er nødvendig at gulv og gulvbelegg er sklisikre, tersklene er lave (eller det er bedre å bli kvitt dem helt). På badet er det ønskelig å installere spesielle rekkverk som en person kan holde på.

Hvis skaden allerede eksisterer, må det arbeides for å unngå utvikling av komplikasjoner og fremskynde utvinningen. Oppsøk lege og behandling bør følge så snart som mulig.

Prognose

Selv om et hoftebrudd hos eldre anses som en svært vanskelig skade, er sjansene for en kur fortsatt høye. Patologi er fullstendig helbredelig, men det er nødvendig å bruke mer enn en måned på rehabilitering. Det er viktig at effektiviteten av behandlingen og kvaliteten på bedring i stor grad avhenger av den positive holdningen til pasienten og hans miljø. En skadet gammel mann kan ikke klare seg uten hjelp fra sine kjære.