Brudd i lårhalsen

Skader er vanlige problemer som kan vente oss ved hver sving: på vei til jobb, på fritiden eller hjemme. En av de farligste traumatiske skadene anses å være et brudd på integriteten til lårbenet, som kan oppstå i form av et fullstendig eller delvis brudd: i sistnevnte versjon menes en beinsprekk. Hva er for eksempel et hoftebrudd? Hvor alvorlig er dette, og hva er essensen av en slik skade?

Epidemiologi

Skader på lårhalsen, og spesielt benbrudd, er oftere registrert hos eldre pasienter og eldre, og spesielt ofte hos kvinner som har nådd postmenopausal periode. Unge pasienter med hoftebrudd er sjeldne.

I følge statistikk registreres lårhalsskader hos 6% av pasientene som henvender seg til en traumatolog. Blant disse pasientene er nesten 90 % eldre over 65 år, og de fleste er kvinner. [1]

Fører til sprekker i lårhalsen

Et hoftebrudd kan oppstå under en rekke omstendigheter - for eksempel i en trafikkulykke, på jobb eller hjemme, under en slåsskamp, når du spiller sport, når du går på glatt eller ujevnt underlag. [2] Ytterligere årsaker kan være:

• feil valgt intensitet av sportstrening;
• for intens trening uten forutgående forberedelse, oppvarming eller tøying;
• bruk av ukomfortable sko eller klær som øker risikoen for å falle.

Generelt, hos unge og middelaldrende pasienter, oppstår skader på lårbenet som følge av et sterkt slag - dette kan være en bilulykke, et fall fra en høyde. Hos eldre er årsaken ofte et direkte slag eller hard landing på hofteleddet. Hos gamle mennesker oppstår brudd i lårhalsen ved banal snubling, ved overføring av vekten av ens egen kropp til et bestemt lem. [3]...  [4]_ [5]

Risikofaktorer

Følgende forhold og omstendigheter anses som risikofaktorer:

• mangel på vitamin D i kroppen;
• hypodynami, lav fysisk aktivitet;
• mangel på kalsium i kroppen;
• mangel på sporstoffer (kobber, sink, mangan), som fører til brudd på dannelsen av beinvev;
• mangel på vitamin K;
• proteinmangel;
• alder over 50 år.

Patogenesen

I de fleste tilfeller er lårhalsbrudd et resultat av osteoporose, bendemineralisering og andre patologiske prosesser der det er en økning i benskjørhet.

Det er umulig å ikke ta hensyn til kraftfaktoren i utviklingen av skade, men noen ganger er en helt ubetydelig krafteffekt tilstrekkelig for utseendet til en sprekk. For eksempel kan eldre mennesker, selv etter et normalt fall, få både sprekk og brudd. [6]

Det er verdt å nevne de såkalte patologiske sekundære skadene som oppstår mot bakgrunnen av andre sykdommer på grunn av uønskede endringer i beinvev. Så vi kan snakke om tumorprosesser med benmetastaser, der sprekker oppstår uten noen kraftpåvirkning.

I medisinsk praksis er tilstedeværelsen av en spesifikk årsak ikke alltid åpenbar, og mange pasienter tilskriver i utgangspunktet hoftesmerter til andre faktorer. Dette kompliserer i stor grad både diagnostikk og behandling. Som regel er et fall eller annen skade, hvoretter det er smerter i lysken (spesielt ved bevegelse av beinet), en grunn til en presserende appell til en traumatolog. [7]

Symptomer sprekker i lårhalsen

Det er ikke alltid mulig å bestemme en femoral halsfissur ved symptomer, siden de ikke er spesifikke i alle tilfeller og kan forveksles med en annen patologi. Uspesifisiteten til den kliniske presentasjonen er et problem ettersom pasienter utsetter å besøke legen og traumet forverres.

Det negative poenget er at bruddet på lårhalsen noen ganger praktisk talt ikke manifesterer seg på noen måte. Spesielt ofte skjer dette med mindre skader hos personer som lider av artrose eller osteoporose.

Generelt identifiserer traumatologer følgende første tegn på delvis beinskade:

• Akutt opptredende smerter ved fall eller støt (deretter kan den svekkes).
• Verkende smerte på bakgrunn av benbevegelser, eller når du prøver å lene deg på den.
• Offeret er i stand til å gå selvstendig, men det er ganske vanskelig å gjøre dette.
• Musklene i lysken blir ømme og anspente.

Hvis en person tidligere har hatt problemer med hofteleddene - for eksempel led av artrose - kan han ta en sprekk i lårhalsen for en forverring av en kronisk sykdom. I et slikt tilfelle er det viktig å assosiere øyeblikket for utseendet til de første tegnene med traumer, et fall, etc. En annen viktig detalj: smertesymptomene som følger med et hoftebrudd går ikke bort under behandlingen av artrose, siden konvensjonelle antiinflammatoriske legemidler kan ikke påvirke helingen av det skadede beinet. 

Hvis skaden ignoreres, kan sprekken forvandles til et brudd, spesielt hvis offeret fortsetter å leve et normalt liv, og utsetter benet for en vanlig belastning. Til fordel for et brudd taler følgende symptomer:

• Foten vender unaturlig utover.
• Blødning (blåmerker) eller alvorlig rødhet oppstår.
• Benet er noe forkortet.
• En person som er i oppreist stilling, kan ikke heve hælen og holde lemmet i vekt.
• Noen ganger stiger kroppstemperaturen.

I vanskelige tilfeller identifiseres skade ved hjelp av røntgen.

Hoftebrudd hos eldre

Eldre personer som har pådratt seg en hofteskade er i tilleggsrisiko på grunn av:

• Jo eldre pasienten er, desto større er risikoen for å utvikle komplikasjoner, både fysisk og psykisk.
• Eldre mennesker har ofte redusert immunitet, det er kroniske patologier i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, som kan forverres mot bakgrunnen av traumer og en langvarig stillesittende tilstand.
• Eldre mennesker har nesten alltid leddproblemer, noe som kan påvirke helbredelsesprosessen til sprekken negativt.
• Langvarig sengeleie påvirker funksjonen til kardiovaskulære og luftveier negativt, muskelatrofi og stagnasjon oppstår.
• Gamle mennesker kan bli deprimerte, nevrose kan utvikle seg. Mangel på motivasjon og nedstemthet hos pasienten kan påvirke prognosen for helbredelse negativt.

Stages

Helbredelsen av et lårhalsbrudd er betinget delt inn i flere stadier - dette er direkte en beinskade, et gjenopprettende og remodellerende stadium.

Så det første stadiet er skadeøyeblikket, hvor det er et brudd på blodtilførselen og en patologisk prosess utvikler seg. Ulike mekanismer er involvert - fra betennelse til vevsnekrose. Jo mindre sirkulasjonssystemet i skadeområdet lider, jo bedre helbredelse vil skje.

Utvinningsstadiet er ledsaget av prosessene med ossifikasjon av nye cellulære strukturer. Hvis osteosyntesen fortsetter tilstrekkelig, vil det skadede området bli erstattet av ungt vev: denne prosessen kalles kontaktheling.

Benkallus dannes - en betydelig faktor i beinfusjon. Det nye vevet dekker bruddstedet og fungerer som en base som en biomatrise. Dette er nødvendig for høykvalitets fusjon og restrukturering av fragmentet.

Dannelsen av liktorner skjer som følger: i sprekkens område begynner nye cellulære strukturer å dele seg aktivt, det er en overflod av dem, som senere fungerer som en maisbase. Gradvis endrer maisen strukturen - fra dette øyeblikket snakker de om begynnelsen av "fusjonen" av sprekken. Kallusen i beinet omdannes til et svampaktig fragment, kalsium akkumuleres i det og styrken øker.

Skjemaer

Et hoftebrudd skjer:

• enkelt;
• flere;
• gjennom;
• overfladisk.

I forhold til aksen kan sprekker være skrå, spiralformede eller langsgående.

Komplikasjoner og konsekvenser

Perioden med beingjenoppretting med et brudd på lårhalsen kan vare opptil seks måneder eller mer. Tvungen begrensning av mobilitet, livsstilsendringer, langvarig inaktivitet påvirker den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienter negativt: folk blir ofte gisler av depresjon og nevroser. Problemet påvirker også den fysiske tilstanden til pasienter: for eksempel, på bakgrunn av langvarig sengeleie, utvikles liggesår, blodstagnasjon i venøse kar øker, og forstoppelse observeres. Utvikling av vaskulær trombose og kongestiv lungebetennelse er heller ikke utelukket.

Alle de ovennevnte komplikasjonene er spesielt karakteristiske for senile pasienter. For dem "blir tvungen fysisk inaktivitet raskt en vane", ønsket om restitusjon går tapt, og de nødvendige fysiske øvelsene blir ignorert. Dette forverrer igjen problemet enda mer: lungestopp utvikler seg, hjertesvikt utvikler seg, og en person kan dø.

Perioden hvor pasienten kan komme seg fullt ut, avhenger helt av hans positive humør, så vel som av tilstrekkelig omsorg, tålmodighet og forståelse fra sine kjære. [8]

Diagnostikk sprekker i lårhalsen

Den viktigste diagnostiske teknikken for mistenkte lårhalsbrudd er instrumentell diagnostikk:

• undersøkelse radiografi;
• magnetisk resonans og datatomografi.

Radiografi utføres i anterior-posterior og lateral projeksjon, over bordet. Ved identifisering av skade på nakken, tas et røntgenbilde av hele lårbenet. I noen tilfeller er det ganske vanskelig å vurdere skaden - for eksempel hvis pasienten har en alvorlig form for osteoporose.

Hvis problemet ikke er visualisert på røntgen, men det kliniske bildet antyder et brudd eller sprekk, anbefales magnetisk resonansavbildning. Denne metoden anses å være 100 % sensitiv og spesifikk.

Laboratorietester er foreskrevet for å vurdere den generelle tilstanden til kroppen. Som regel utføres generelle kliniske blod- og urinprøver, om nødvendig, en biokjemisk blodprøve.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med brudd i lårhalsen, med dislokasjon eller kontusjon av hofteleddet, med subtrokantær brudd i øvre tredjedel av låret.

Behandling sprekker i lårhalsen

Hva skal man gjøre hvis en person blir skadet? Du kan ikke vite sikkert omfanget av skaden - det er for eksempel en sprekk, et blåmerke eller et brudd. Derfor er det viktig å gi førstehjelp kompetent for ikke å skade offeret. [9] Og dette må gjøres før legenes ankomst:

• den skadde skal legges på ryggen;
• med sterke smerter må du gi en tablett med Ibuprofen eller Ketoprofen;
• du kan ikke flytte det skadde beinet, så det er tilrådelig å fikse det med en skinne;
• det er ikke nødvendig å fjerne sko og klær fra offeret: tvert imot er det bedre å ikke røre lemmen før ankomsten av medisinske spesialister;
• hvis en person falt på gaten i den kalde årstiden, må han dekkes for å unngå frostskader;
• hvis det er nødvendig å overføre offeret, kan dette bare gjøres etter immobilisering av lemmen, og bare på en stiv båre;
• det er viktig å roe den falne personen, ikke la ham få panikk og bevege seg.

Dermed er det nødvendig å vente på ankomsten av det medisinske teamet, eller ta personen til legevakten på egen hånd, ved hjelp av en båre (du kan improvisere - for eksempel slått ned brett eller kryssfiner).

Det er viktig å behandle et hoftebrudd, og noen ganger kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep. I første omgang vil pasienten legges inn på sykehus, og nødvendige undersøkelser vil bli utført. Deretter vil de nødvendige prosedyrene bli foreskrevet - spesielt massasje, de vil evaluere muligheten for å bevege seg på krykker. Det er forbudt å lene seg på det skadde beinet: den behandlende legen bestemmer selv når offeret vil være i stand til å gå på egen hånd igjen. [10]

For å fremskynde helbredelsen og få pasienten til å føle seg bedre, foreskrives visse medisiner.

Medisiner som en lege kan foreskrive

Smertestillende
Ibuprofen	Legemidlet brukes til raskt å eliminere akutt smerte, siden det ikke kan tas i lang tid på grunn av den negative effekten på fordøyelsessystemet. Doseringen av Ibuprofen er opptil 400 mg per dose, men ikke mer enn én gang hver 4.-6. Time.
Ketanov	Tabletter tas i 1 stk. 3-4 ganger daglig, men ikke mer enn fem dager. Injeksjoner utføres intramuskulært, i en individuelt valgt dosering, heller ikke mer enn fem dager. Bivirkninger kan være fordøyelsesforstyrrelser, smerter i hode og mage. Langtidsbehandling øker risikoen for blødning.
Solpadein	Smertestillende middel basert på paracetamol, koffein og kodein. Ikke tillatt for bruk i mer enn 3 dager på rad. For sterke smerter, ta 1-2 kapsler hver 5. Time, men ikke mer enn åtte kapsler per dag. Bivirkninger er ofte magesmerter, kvalme med oppkast, allergier, psykomotorisk agitasjon eller døsighet, nyresvikt.
Diuretika
Veroshpiron	Det er foreskrevet for å lindre hevelse fra det skadde området. Ta stoffet 1-2 ganger om dagen, og hold deg til den daglige dosen på 50-100 mg. Opptaksforløpet er 2 uker. Bivirkninger: hjerterytmeforstyrrelser, kvalme, menstruasjonsuregelmessigheter eller metroragi hos kvinner.
Furosemid	Ta før måltider, med hensyn til maksimal daglig dose på 1500 mg. Bivirkninger: metabolske forstyrrelser, dehydrering, hyperkolesterolemi, allergier, arytmi, tap av matlyst, generell svakhet, synsforstyrrelser.
Eksterne salver og geler
Anestesi salve	Midlet påføres det berørte området daglig, det er mulig under en bandasje. I nærvær av en allergi mot anestesin, brukes ikke salven.
Diklofenak	Diklofenak salve eller gel brukes ofte mot betennelser og smerter forbundet med skader. Påfør på det smertefulle området opptil 4 ganger om dagen, gni forsiktig. Behandlingstiden er ikke mer enn to uker. Mulige bivirkninger: dermatitt, kløe, utslett, erytem.
Indovazin	Gel med smertestillende og kapillærstabiliserende virkning. Den kan påføres eksternt opptil 4 ganger om dagen, behandlingstiden er ikke mer enn 10 dager. Som regel tolereres stoffet godt, sjelden er det hudirritasjon i bruksområdet.
Preparater med kondroitin
Teraflex	Det kombinerte preparatet av D-glukosamin og kondroitin stimulerer regenereringen av bruskvev. Teraflex tas oralt, 1 kapsel tre ganger daglig, over en lengre periode (minimum 8 uker). Uønskede symptomer er sjeldne og kommer hovedsakelig til uttrykk ved dyspeptiske lidelser eller allergiske reaksjoner.
Kondroitinkompleks	Legemidlet akselererer dannelsen av callus. Kapsler tas oralt, ett stykke tre ganger om dagen i en måned, deretter bytter de til mottaksregimet to ganger om dagen, i lang tid. Bivirkninger kan være forstoppelse, diaré, svimmelhet, generell svakhet, allergiske reaksjoner.

Vitaminer og mineraler

Vitamin- og mineralpreparater med kalsium er en fin måte å forbedre beinstrukturen på, gi kroppen alle nødvendige stoffer for å akselerere helbredelsen av et lårhalsbrudd. For eventuelle skader på beinet, anbefaler leger å ta kalsiumholdige produkter. Og absorpsjonen av dette sporstoffet økes betydelig hvis det tas sammen med vitamin D og askorbinsyre. Følgende komplekse preparater kan anbefales:

• Calcemin Advance;
• Feminex kalsium;
• Calcemin sølv;
• Kalsium D3 _Nycomed  ;
• Marint kalsium Biobalanse med vitamin C og D ₃.

I tillegg til å ta farmasøytiske produkter, er det nødvendig å gjøre justeringer av kostholdet. Det er bra hvis følgende produkter er til stede i det daglige kostholdet:

• meieriprodukter, nøtter og frø, hvitkål (kalsiumkilder);
• greener, bananer, sjømat, spiret hvetekorn (kilder til magnesium);
• belgfrukter, hard ost, bokhvete og havregryn, egg (kilder til fosfor);
• marine produkter, sesam, gresskarfrø, nøtter (kilder til sink);
• fiskeolje, sitrusfrukter, kiwi, bær, paprika (kilder til vitamin D og C).

Fysioterapi behandling

Fysioterapi er koblet bare på stadiet av utvinning etter et hoftebrudd. Følgende prosedyrer anbefales:

• magnetoterapi;
• laser terapi;
• ultrahøyfrekvent terapi;
• massasje;
• soneterapi;
• hydroterapi, balneoterapi.

Enhver av de foreslåtte metodene brukes i kurs, fra ti til tolv prosedyrer. Behandlingen er ønskelig å gjentas 3-4 ganger i året.

Alternativ behandling

Pasienter er klare til å strekke seg langt for å fremskynde helbredelsen og raskere komme tilbake til det normale livet. Alternative behandlingsmetoder er også mye brukt.

• For å forbedre «bindingen» av beinet brukes en kraftig magnet, som drives over skadestedet med klokken i 20 minutter daglig. Antall prosedyrer er opptil 20. Etter 6 uker tillates slik behandling gjentatt. Kontraindikasjoner for bruk av en magnet kan være svulster, blodsykdommer, nylige hjerteinfarkt eller slag.
• Bruken av løkbuljong inni hjelper mye (et par mellomstore løk stekes og kokes deretter i 1 liter vann i ti minutter). Legemidlet filtreres ikke, konsumeres mellom måltider, 200 ml tre ganger om dagen.
• Hver dag behandles det skadede området med granolje, og de spiser også ½ ts. Knust eggeskall (to ganger om dagen, før frokost og middag).
• Spis 2-3 valnøtter daglig. De inkluderer ofte gelé (aspik, gelé, men uten salt og sukker) i kosten, minst 2 ganger i uken, i lang tid.

Urtebehandling

• Kjerringrokk er en kjent vanndrivende plante, men få mennesker vet at den er rik på silisium, en essensiell komponent for å helbrede beinbrudd. For å forberede medisinen, ta 1 ss. L. Tørr plante, hell 250 ml kokende vann, insister under lokket i 15-25 minutter. Infusjonen filtreres og tas tre ganger om dagen i en tredjedel av et glass.
• En blanding av malt valerianrot, johannesurt og kamille beroliger ikke bare, men forhindrer også utviklingen av den inflammatoriske prosessen i det skadede området. Ta 1 ss. L. Den samme blandingen av planter, hell 250 ml kokende vann, hold under lokket i tjue minutter. Filtrer deretter og drikk om morgenen, før lunsj og før middag, 100 ml hver.

I tillegg kan du sette kremer basert på urteblandinger:

• comfrey rhizom kokes i tjue minutter, avkjøles og males;
• rhizomet til lerkesporen kokes i 500 ml vann til det er tykt.

Hvis du legger til smult til disse avkokene, kan du bruke midlene som en salve, gni det berørte området to ganger om dagen.

Homeopati

Ikke alle pasienter og leger stoler på homeopati, men disse midlene anses som tryggere og ikke mindre effektive enn tradisjonelle medisiner. Homeopatiske medisiner kan brukes ved skader hos barn og eldre, de reduserer behovet for å ta for store doser smertestillende midler, forkorter tilhelingsperioden for benbrudd, og har ingen bivirkninger.

Homeopatiske eksperter anbefaler å ta hensyn til slike midler:

• Symphytum (Comfrey officinalis) - helbreder sprekker og brudd, forhindrer problemer med benvevsfusjon, lindrer kjedelig smerte.
• Arnica - eliminerer smerte, reduserer perioden med helbredelse og utvinning betydelig.
• Evpatorium - fungerer som en homøopatisk analog av Arnica, eliminerer smerte og bein "verke".
• Calcium Phosphoricum - er foreskrevet i lav styrke (3d eller 6d), lar deg absorbere kalsium, og dirigerer det til å styrke beinvevet. Fremskynder helingsprosessen av lårhalsbruddet.
• Ruta - egnet som førstehjelpsmedisin for hofteskader, samt for behandling av dårlig helbredende smertefulle sprekker.

Det er ikke bare de som er oppført, men også andre medikamenter som kan lindre tilstanden til offeret og fremskynde helbredelsen. For å velge det mest optimale middelet, er det nødvendig å ta hensyn til alle tegn på patologi, evaluere reaksjonen til en bestemt organisme på skade. Imidlertid vil ovennevnte homøopatiske midler vise seg å være effektive for de fleste pasienter som har fått hoftebrudd.

Kirurgi

Behovet for kirurgisk inngrep bestemmes etter en grundig diagnose, ved bruk av røntgen, databehandling eller magnetisk resonans. [11]

I noen tilfeller krever ikke et lårhalsbrudd operasjon, men i noen tilfeller er det uunnværlig - for eksempel ved dype beinskader, med høy risiko for komplikasjoner (nekrose, etc.).

Avhengig av typen sprekk, introduseres spesifikke strukturer i beinet - som eiker, pinner eller stenger. Også, i henhold til indikasjonene, kan det anbefales å erstatte leddet med en protese - i delvis eller fullstendig utførelse. [12]

Ved brudd i lårhalsen utføres inngrepet oftest under røntgenobservasjon: leddkapselen åpnes ikke. Endoprotetika anbefales kun hvis det er økt risiko for komplikasjoner.

Restitusjon etter hoftebrudd

Etter å ha utført alle nødvendige terapeutiske tiltak, sendes en pasient med lårhalsbrudd til et rehabiliteringssenter, hvor han vil bli tilbudt følgende utvinningsmetoder:

• Smertestillende prosedyrer - en kombinasjon av å ta smertestillende med fysioterapi og manuell terapi. Om nødvendig anbefales det å bruke en fikserende ortose - en enhet for å redusere graden av smerte.
• Kampen mot fysisk inaktivitet - ulike forebyggende metoder praktiseres for å forhindre trofiske lidelser, kardiovaskulære patologier, åndedretts- og fordøyelsessykdommer. En spesiell rolle spilles av massasje, hygieneprosedyrer.
• Spesiell kroppsøving - denne gjenopprettende metoden blir relevant når pasienten begynner å føle en forbedring i tilstanden hans. Laster velges individuelt, med en gradvis økning i frekvens og varighet av klassene. I de innledende stadiene utføres øvelser ved hjelp av bandasjestøtte.
• Psykoterapi - denne metoden innebærer gjenoppretting av en tilstrekkelig følelsesmessig tilstand hos pasienten, noe som er spesielt viktig i forhold til eldre pasienter.
• Endringer i ernæring innebærer metning av kostholdet med mineral- og vitaminstoffer - for eksempel kalsium, silisium, som er nødvendig for å fremskynde restitusjonen og styrke beinvevet.

Alle disse aktivitetene bidrar til en betydelig reduksjon i restitusjonsperioden, som går raskere, og pasienten har alle muligheter til å gå tilbake til den normale livsrytmen.

Forebygging

Du kan forhindre utseendet til en sprekk i lårhalsen hvis du lytter til følgende anbefalinger:

• overvåke ernæring, bruk sunne produkter av høy kvalitet;
• kompetent organisere regimet for arbeid og hvile;
• unngå hypodynami og overdreven overbelastning;
• unngå å løfte for tunge gjenstander;
• unngå røyking, drikking av alkohol;
• bekjempe overvekt;
• overholde sikkerhetsforskrifter, både på jobb og hjemme;
• etter 40 år, ta i tillegg kalsiumholdige legemidler, kondroprotektorer;
• velg selv slike klær og sko der det ville være praktisk og trygt å bevege seg rundt.

I høy alder er det svært viktig å minimere risikoen for skader. Det er ønskelig at huset ikke har høye terskler, gjemt tepper og tepper, som en person kan fange og snuble for. Pass på å legge en sklisikre gummimatte på badegulvet, samt feste rekkverk på veggen slik at gubben kan holde seg oppe fra toalettet eller badekaret.

Prognose

Lårhalsen har ikke et lag med periost. Blodtilførselen til denne beindelen er ikke fullstendig nok, så skader her gror dårlig. Utilstrekkelig ernæring fører ofte til defekt beinfusjon. Etter en stund festes sprekkens plass av et tett arr fra bindevevet: dette kalles fibrøs fusjon. [13] Prognosen avhenger av mange faktorer: alderen og helsen til pasienten, plasseringen av skadelinjen, dens dybde og lengde. [14] I noen ugunstige tilfeller kan en sprekk forårsake funksjonshemming.