Hodepine

Nesten alle opplever hodepine gjentatte ganger gjennom livet. I de fleste tilfeller utgjør de ikke en alvorlig fare og er et karakteristisk tegn på overanstrengelse eller generell tretthet i kroppen. I noen tilfeller kan imidlertid hodepine indikere ganske alvorlige patologier som krever kvalifisert medisinsk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hodepine forbundet med karsykdommer

Hodepine oppstår ofte som følge av en reduksjon eller økning i blodtrykket. Ved lavt blodtrykk er hodepine vanligvis kjedelig, trykkende og kan være lokalisert i øyeområdet og neseryggen, ved nakkebunnen. Noen ganger er de paroksysmale, ledsaget av pulsering i tinningregionen eller i kroneområdet. Normalisering av blodtrykket ved hypotensjon lettes ved bruk av koffein (som finnes i legemidler som citramon, pyramein, caffetamin, askofen), samt regelmessig opphold i frisk luft.

Høyt blodtrykk er ofte ledsaget av tilstander som alvorlig hodepine, som kan være ledsaget av neseblødning og svimmelhet. Faren ved denne sykdommen er at den øker risikoen for hjerneslag betydelig. For behandling av høyt blodtrykk foreskrives legemidler som er en del av gruppen diuretika, ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere og betablokkere. Bruk av slike legemidler er kun mulig etter foreskrivelse fra lege, med tanke på kroppens individuelle egenskaper, sykdommens etiologi og aldersfaktorer. Ved kraftig blodtrykksøkning er det nødvendig å ta en vanndrivende tablett, for eksempel Triphas, Furosemid. Det er også lurt å ha Pharmadipin (ta ikke mer enn tre til fire dråper oralt) og kaptopril i førstehjelpsskrinet.

Arteriell hypertensjon kan forårsake hodepine hvis:

• diastolisk trykk øker raskt med mer enn 25 % fra startverdien; det konstante nivået for diastolisk blodtrykk er 120 mmHg;
• hodepine oppstår mot bakgrunnen av akutt hypertensiv encefalopati eller hvis økningen i blodtrykket oppstår mot bakgrunnen av eklampsi;
• Disse hodepinene lindres av medisiner som normaliserer blodtrykket.

Akutte cerebrovaskulære hendelser (spesielt hemorragisk hjerneslag, subaraknoidalblødning) er ledsaget av hodepine, som vanligvis varer i flere uker. Årsakene til disse hodepinene er vanligvis uten tvil. Hos pasienter med hjerneslag i sykehistorien er hodepinen vanligvis forårsaket av andre faktorer, spesielt psykogene. Ofte undervurderes andre mulige former for hodepine hos disse pasientene: migrene, spenningshodepine, overforbruk av medisiner og psykogene (depresjons)hodepiner.

Diagnostiske kriterier for temporal arteritt:

• 50 år og eldre;
• pasienten snakker om en ny type lokal hodepine;
• spenning i den temporale arterien og en reduksjon i pulseringen;
• økning i ESR til 50 mm per time og høyere;
• arteriell biopsi avslører nekrotiserende
• arteritt.

Hodepine ved ikke-vaskulære intrakranielle sykdommer

Hjernesvulster er vanligvis ledsaget av fokale nevrologiske symptomer, tegn på økt intrakranielt trykk og et tilsvarende bilde på computertomografi og magnetisk resonansavbildning.

Infeksiøse intrakranielle prosesser (encefalitt, hjernehinnebetennelse, abscesser) er ledsaget av generelle infeksiøse manifestasjoner, symptomer på irritasjon av meningene og inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Uavhengig av arten av de angitte sykdommene, foreslås tre obligatoriske kriterier for diagnose av slike cefalgier:

1. Det kliniske bildet av sykdommen må inkludere symptomer og tegn på intrakraniell patologi;
2. Parakliniske undersøkelsesmetoder avslører avvik som bekrefter denne patologien;
3. Hodepine vurderes av pasienten og legen som et nytt symptom (ikke typisk for pasienten fra før) eller som en ny type hodepine (pasienten sier at hodet hans begynte å gjøre vondt «annerledes», og legen bemerker en endring i hodepinens natur).

Hodepine forbundet med sykdommer i hodeskallen

Diagnostiske kriterier:

1. Det bør foreligge kliniske og parakliniske indikasjoner på sykdommer i hodeskallen, øynene, ørene, nesen, underkjeven og andre kraniale strukturer.
2. Hodepine er lokalisert i området rundt de berørte ansikts- eller kraniale strukturene og sprer seg til omkringliggende vev.
3. Hodepine forsvinner etter 1 måned med vellykket behandling eller spontan oppløsning av de angitte sykdommene.

Migrenehodepine

En sykdom som migrene er ledsaget av ganske alvorlige paroksysmale hodepiner. Det antas at denne patologien er assosiert med arvelige faktorer. Migreneanfall, og dermed hodepine, kan provoseres av langvarig eksponering for solen, i et dårlig ventilert rom, utilstrekkelig søvn og hvile, menstruasjonsstart hos kvinner, for sterk eksponering for irritanter som støy, sterkt lys, samt en tilstand av opphisselse og mental belastning. Hodepine med migrene kan være ledsaget av forekomsten av lysende prikker foran øynene, ha en pulserende natur, er oftere lokalisert i en del av hodet, selv om det kan spre seg til begge halvdeler. Alvorlig hodepine kan vedvare i opptil flere timer, under et anfall anbefales pasienten å observere stillhet og hvile. Etter at anfallet er over, føler personen seg vanligvis helt frisk. For å lindre smerte kan slike legemidler som paracetamol, analgin, aspirin brukes. Også i den komplekse behandlingen av migrene brukes legemidlet migreneol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitaminer, mineraler, etc. Valg av legemidler for behandling av migrene kan kun gjøres av en lege basert på de fulle symptomene på sykdommen og under hensyntagen til kroppens individuelle egenskaper.

Migrene uten aura

De viktigste diagnostiske kriteriene for migrene uten aura:

1. Pasienten må ha minst fem hodepineanfall som varer fra 4 til 72 timer.
2. Hodepine må ha minst to av følgende kjennetegn:
   • ensidig lokalisering; pulserende karakter;
   • moderat eller alvorlig intensitet (forstyrrer normale daglige aktiviteter);
   • Hodepinen forverres ved normal fysisk aktivitet eller gange.
3. Det må være minst ett av følgende symptomer under hodepinen:
   • kvalme og/eller oppkast; fotofobi eller fonofobi.
4. Den nevrologiske statusen er normal, og undersøkelsen avdekker ingen organisk sykdom som kan forårsake hodepine.

De fleste pasienter peker på visse faktorer som fremkaller migreneanfall: emosjonelt stress, kostholdsfaktorer (moden ost, sjokolade, alkohol), fysiske stimuli (sterkt eller flimrende lys, lukt, sigarettrøyk, eksos fra biler, endringer i atmosfærisk trykk), endringer i hormonprofilen (menstruasjon, graviditet, p-piller), søvnmangel eller for mye søvn, uregelmessige måltider, administrering av visse legemidler (nitroglyserin, reserpin).

Differensialdiagnose inkluderer spenningshodepine (TTH) og klyngehodepine (se nedenfor for en beskrivelse av deres diagnostiske kriterier).

Migrenehodepine med typisk aura

De viktigste diagnostiske kriteriene for migrene med aura:

1. Pasienten må ha hatt minst to migreneanfall.
2. Auraen må ha minst tre av følgende egenskaper:
   • fullstendig reversibilitet og indikasjon på fokal cerebral (kortikal eller hjernestamme) dysfunksjon med gradvis (mer enn 4 min) debut og gradvis utvikling;
   • auravarighet mindre enn 60 minutter;
   • Hodepine oppstår etter auraen når som helst innen 60 minutter (de kan også oppstå før auraen eller samtidig med den).
3. Den nevrologiske statusen er normal, og undersøkelsen avdekker ingen organisk sykdom som kan forårsake hodepine.

Provoserende faktorer og differensialdiagnose er de samme som for migrene uten aura.

Den vanligste varianten av en typisk aura er synsforstyrrelser (blinkende sikksakk, prikker, kuler, glimt, synsfeltforstyrrelser), men ikke forbigående blindhet.

Et sjeldent unntak er migrene med langvarig aura (mer enn 1 time, men mindre enn en uke); i dette tilfellet avslører ikke CT eller MR fokal hjerneskade. Som regel observeres slike anfall mot bakgrunn av migreneanfall med typisk aura.

Hemiplegisk migrenehodepine

Hemiplegisk og/eller afasisk migrene forekommer i form av familiære og ikke-familiære varianter og manifesterer seg ved episoder med hemiparese eller hemiplegi (sjeldnere - parese av ansikt og arm). Den motoriske defekten øker sakte og sprer seg i et "marsj"-mønster. I de fleste tilfeller er motoriske symptomer ledsaget av homolaterale sensoriske forstyrrelser, spesielt i den cheiro-orale lokalisasjonen, og sprer seg også i et "marsj"-mønster. I sjeldne tilfeller kan hemiparese veksle fra den ene siden av kroppen til den andre, selv innenfor et enkelt anfall. Myoklone rykninger er mulig (sjelden). Synsforstyrrelser i form av hemianopsi eller typisk visuell aura er typiske. Hvis afasi utvikler seg, er den oftere motorisk enn sensorisk. Disse nevrologiske symptomene varer fra flere minutter til 1 time, hvoretter det utvikles alvorlig pulserende hodepine, som påvirker halve eller hele hodet. Hodepine er ledsaget av kvalme, oppkast, fotofobi eller fonofobi. I noen tilfeller kan auraen vedvare gjennom hele hodepinefasen. Uvanlige manifestasjoner av alvorlig hemiplegisk migrene er beskrevet, inkludert feber, døsighet, forvirring og koma, som kan vare fra flere dager til flere uker.

Familiære former kan være assosiert med retinitis pigmentosa, sensorinevralt hørselstap, tremor og okulomotoriske forstyrrelser (disse nevrologiske tegnene er permanente og har ingen sammenheng med migreneanfall). Hemiplegisk migrene har blitt beskrevet som en komponent av andre arvelige sykdommer (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopati med Subkortikal Leukoencefalopati}).

Komplikasjoner av hemiplegisk migrene, selv om de er sjeldne, kan være alvorlige. Migreneindusert hjerneslag oppstår når den typiske migreneauraen med hemiparese vedvarer etter et migreneanfall, og nevroavbildning avslører hjerneinfarkt som forklarer de observerte nevrologiske underskuddene. I sjeldne tilfeller kan alvorlige anfall av hemiplegisk migrene resultere i vedvarende nevrologiske mikrosymptomer som forverres med hvert anfall til alvorlige multifokale nevrologiske underskudd og til og med demens.

Differensialdiagnose av hemiplegisk migrene utføres ved iskemisk hjerneslag, transitorisk iskemisk anfall (spesielt når hemiplegisk migrene oppstår i alderdommen), antifosfolipidsyndrom, subaraknoidalblødning, samt former som MELAS og CADASIL. Hemiplegisk migrene er beskrevet ved systemisk lupus erythematosus og representerer i dette tilfellet mest sannsynlig en "symptomatisk" migrene.

Basilar migrenehodepine

Diagnosekriteriene for basilær migrene ligner på de generelle diagnostiske kriteriene for migrene med aura, men inkluderer også to eller flere av følgende: visuelle symptomer i både temporalt eller nasalt synsfelt, dysartri, svimmelhet, tinnitus, hørselstap, diplopi, ataksi, bilaterale parestesier, bilateral parese og redusert bevissthetsnivå.

Sykdommen debuterer i andre eller tredje leveår og kan kombineres med andre former for migrene. Kvinner rammes tre ganger oftere enn menn. De provoserende faktorene er de samme som ved andre former for migrene. I de fleste tilfeller varer auraen fra 5 til 60 minutter, men noen ganger kan den vare opptil 3 dager. Nedsatt bevissthet kan ligne søvn, som pasienten lett kan vekkes fra av ytre stimuli; stupor og langvarig koma utvikler seg sjelden. Andre former for nedsatt bevissthet inkluderer hukommelsestap og besvimelse. Fallanfall med kortvarig nedsatt bevissthet beskrives også som et sjeldent symptom. Epileptiske anfall er mulige etter migreneaura. Hodepine hos nesten alle pasienter er occipital, pulserende ("bankende") av natur, ledsaget av kvalme og oppkast. Uvanlige manifestasjoner inkluderer ensidig smerte eller dens lokalisering i de fremre delene av hodet. Fotofobi og fonofobi oppdages i omtrent 30–50 % av tilfellene. Som med andre former for migrene, kan aurasymptomer uten hodepine også noen ganger forekomme.

Differensialdiagnose av basilar migrene utføres ved iskemisk hjerneslag i arteria basilaris, arteria cerebri posterior, transitorisk iskemisk anfall i vertebrobasilaris vaskulært basseng. Det er nødvendig å utelukke antifosfolipidsyndrom, blødning i hjernestammen, subaraknoidalblødning, arteriovenøs misdannelse i occipital cortex, noen ganger meningoencefalitt, kompresjonslesjoner i hjernen i kraniocerebral overgang og multippel sklerose. Basilar migrene er også beskrevet ved CADASIL- og MELAS-syndromer.

Alice i Eventyrland-syndrom

Alice i Eventyrland-syndromet er preget av depersonalisering, derealisering (med forvrengning av ideer om rom og tid), visuelle illusjoner, pseudohallusinasjoner, metamorfopsi. Antagelig kan dette syndromet i sjeldne tilfeller være en migreneaura og opptrer før, under, etter et anfall av cefalgi eller uten det.

[ 5 ], [ 6 ]

Migreneaura uten hodepine

Migreneaura uten hodepine (migreneekvivalenter til sen migrene, acefalgisk migrene) debuterer vanligvis i voksen alder og er vanligere hos menn. Den manifesterer seg som forbigående visuelle («tåke», «bølger», «tunnelsyn», homonym hemianopsi, mikropsi, skotomer, «krone»-fenomen, komplekse visuelle hallusinasjoner, etc.), sensoriske, motoriske eller atferdsforstyrrelser identiske med auraen ved klassisk migrene (migrene med aura), men uten påfølgende hodepine. Auraen varer 20–30 minutter.

Differensialdiagnose krever nøye utelukkelse av hjerneinfarkt, transitorisk iskemisk anfall, hypoglykemiske episoder og temporal arteritt. Denne sjeldne formen er vanskelig å diagnostisere og er ofte en "eksklusjonsdiagnose".

Diagnosen lettes ved endring fra acefalgisk migrene til typiske migreneanfall med aura.

Noen forfattere skiller mellom migreneekvivalenter i barndommen: syklisk oppkast hos spedbarn; alternerende hemiplegi hos spedbarn; benign paroksysmal vertigo; dysfrenisk migrene (affektive lidelser, atferdsforstyrrelser med aggresjon, noen ganger hodepine); Alice i Eventyrland-syndrom; abdominal migrene.

Blant variantene av migrene med aura hos barn, i tillegg til de som er beskrevet hos voksne, skilles følgende: akutt forvirrende migrene (migrene med forvirring), migrenestupor og forbigående global hukommelsestap, abdominal migrene.

Differensialdiagnose av migrene hos barn: migrenelignende hodepine hos barn er beskrevet ved sykdommer som hjernesvulst, vaskulære misdannelser, hydrocephalus, pseudotumor cerebri, systemiske inflammatoriske sykdommer som lupus erythematosus, MELAS, komplekse partielle epileptiske anfall.

Oftalmoplegisk migrene

Oftalmoplegi kan debutere i alle aldre, men oftest i spedbarnsalderen og barndommen (under 12 år). Det kan forekomme som en enkeltstående episode, eller mer typisk som gjentatte (noen ganger ukentlige) anfall av oftalmoplegi. Hodepine er ensidig og oppstår på siden av oftalmoplegien. Hodepinesiden kan noen ganger veksle, men bilateral oftalmoplegi er ekstremt sjelden. Hodepinefasen kan gå flere dager før oftalmoplegien eller begynne samtidig med sistnevnte. Oftalmoplegi er vanligvis fullstendig, men kan være delvis. Pupillaffeksjon (mydriasis) observeres, men noen ganger forblir pupillen intakt.

Diagnostiske kriterier:

1. Det må være minst to typiske angrep.
2. Hodepine er ledsaget av parese av en eller flere okulomotoriske nerver (III, IV, VI kranialnerver).
3. Parasellære lesjoner ble ekskludert.

Episoder med smertefri oftalmoplegi hos barn som en acefalgisk variant av migrene er beskrevet.

Differensialdiagnose inkluderer Tolosa-Hant syndrom, parasellær tumor, hypofyseapopleksi. Det er nødvendig å utelukke Wegeners granulomatose, orbital pseudotumor, diabetisk nevropati og glaukom. Hos pasienter over 12 år må aneurisme utelukkes.

Migrene i netthinnen

Retinal migrene kjennetegnes av redusert synsskarphet, skotom, konsentrisk innsnevring av synsfeltet eller blindhet på ett øye. Nedsatt syn kan komme forut for hodepine, eller oppstå under et hodepineanfall, eller etter en hodepine. De diagnostiske kriteriene er de samme som for migrene med aura.

Differensialdiagnose inkluderer forbigående sirkulasjonsforstyrrelser i netthinnen (amaurosis fugax), okklusjon av arterien i netthinnen eller den sentrale venen i netthinnen, iskemisk optikusnevropati. Det er nødvendig å utelukke pseudotumor cerebri og temporal arteritt.

Hodepine ved komplisert migrene

Komplisert migrene manifesterer seg i to former: migrenestatus og migrenehjerneinfarkt.

Migrenetilstand kjennetegnes av en serie alvorlige migreneanfall som følger etter hverandre med et intervall på mindre enn 4 timer, eller av ett uvanlig langt (mer enn 72 timer) og alvorlig anfall med kraftig hodepine. Denne tilstanden er ledsaget av gjentatt oppkast, alvorlig svakhet, adynami, noen ganger meningismus og mild stupor.

Migrenehjerneinfarkt (migreneslag). Migreneanfall er noen ganger ledsaget av hjerneslag. Diagnosen er basert på identifisering av en sammenheng mellom et plutselig migreneanfall og utvikling av vedvarende nevrologiske symptomer (som ikke forsvinner innen 7 dager), samt på resultater fra en nevroavbildningsstudie som viser utvikling av hjerneinfarkt. Slike pasienter har en historie med typisk migrene, og et hjerneslag utvikles under et typisk migreneanfall. Den nevrologiske statusen avslører ofte hemianopsi, hemiparese eller monoparese, hemisensoriske forstyrrelser (med en tendens til chiro-oral lokalisering); ataksi og afasi observeres sjeldnere. Denne komplikasjonen kan utvikle seg både ved migrene med aura og ved migrene uten aura. Død er beskrevet som et resultat av iskemi i hjernestammen med migreneopprinnelse.

Alle andre mulige årsaker til hjerneslag (revmatisk klaffesykdom, atrieflimmer, kardiogen hjerneemboli, vaskulitt, arteriovenøs misdannelse, etc.) og sykdommer som kan etterligne hjerneslag må utelukkes.

Klasehodepine

Følgende begreper brukes for å beskrive klyngehodepine. Et anfall refererer til et enkelt hodepineanfall; en klyngeperiode refererer til en tidsperiode hvor gjentatte anfall forekommer; remisjon refererer til en periode uten anfall; og en miniklynge refererer noen ganger til en serie anfall som varer mindre enn 7 dager.

Episodisk og kronisk klyngehodepine skilles mellom. Ved episodisk klyngehodepine varer klyngeperioden fra 7 dager til 1 år, og remisjonsperioden varer i mer enn 14 dager; noen ganger observeres miniklynger.

Ved kronisk klasehodepine varer klyngeperioden i mer enn et år uten remisjoner, eller det observeres korte remisjoner (mindre enn 14 dager). Hver pasient har sin egen døgnrytme av anfall, klyngeperioder og remisjoner.

Et anfall kjennetegnes av en rask innsettende hodepine med rask toppintensitet (10–15 min), som varer i omtrent 30–45 minutter. Smerten er nesten alltid ensidig og har en borende eller brennende, vanskelig å utholde karakter. Den vanligste lokaliseringen er i orbital-, retroorbital-, paraorbital- og temporalregionen. Antall anfall per dag er fra ett til tre (varierer fra ett per uke til 8 eller mer per dag). Mer enn halvparten av anfallene forekommer om natten eller om morgenen. Smerten er svært alvorlig. Under et anfall kan pasienten vanligvis ikke ligge ned, vedkommende foretrekker å sitte, trykke med hånden på det ømme stedet eller lene hodet mot veggen og prøve å finne en stilling som lindrer smerten. Anfallet er ledsaget av parasympatisk aktivering i smertesonen: økt tåreproduksjon, konjunktival injeksjon, tett nese eller rhinoré. Delvis sympatisk lammelse manifesteres av delvis Horners syndrom (lett ptose og miose). Hyperhidrose i ansiktsområdet, blekhet, noen ganger bradykardi og andre vegetative manifestasjoner observeres.

Alkohol, nitroglyserin og histamin kan utløse et anfall i løpet av en klyngeperiode.

Differensialdiagnose inkluderer migrene og trigeminusnevralgi. Det er nødvendig å utelukke sykdommer som parasellært meningiom, hypofyseadenom, forkalkningsprosesser i tredje ventrikkel, aneurisme i fremre cerebrale arterie, nasofaryngealt karsinom, ipsilateral hemisfærisk arteriovenøs misdannelse og meningiom i øvre cervikale ryggmarg (symptomatiske varianter av klyngehodepine). Den symptomatiske naturen til klyngesmerter kan indikeres av: fravær av typisk periodisitet, tilstedeværelse av "bakgrunns"-hodepine mellom anfallene, andre (i tillegg til Horners syndrom) nevrologiske tegn.

Hodepine ved kronisk paroksysmal hemikrani er en variant av klasehodepine, som forekommer hovedsakelig hos kvinner. Anfallene er vanligvis kortere (5–10 minutter), men hyppigere (opptil 15–20 per dag), forekommer nesten daglig og responderer godt på indometacin (som er av stor diagnostisk betydning).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psykogene hodepiner

De kan observeres ved konversjonsforstyrrelser, hypokondrisk syndrom og depresjoner av ulik opprinnelse. Ved angstlidelser er hodepine av spenningshodepinetypen og fremkalles ofte av stressfaktorer. Konversjonshodepine observeres i bildet av polysyndromiske demonstrative lidelser og har en tilsvarende psykolingvistisk korrelasjon i pasientens klager og beskrivelser. Depresjon og affektive lidelser er som regel ledsaget av kroniske, ofte generaliserte smertesyndromer, inkludert hodepine.

Ved diagnostisering av disse formene er det avgjørende å anerkjenne emosjonelt-affektive og personlighetsforstyrrelser og ex juvantibus-terapi på den ene siden, og å utelukke somatiske og nevrologiske sykdommer på den andre.

Spenningshodepine

Den vanligste typen hodepine. Hodepine forårsaket av overanstrengelse er ofte ledsaget av ubehag i rygg-, nakke- og skuldermusklene. Smerten er ofte monoton og trykkende. Slike hodepiner kan utløses av stressende situasjoner, depresjon og angst. For å lindre smerte anbefales det å ha en generell avslappende massasje med aromatiske oljer, samt akupressur.

Det finnes episodiske spenningshodepiner (mindre enn 15 dager per måned) og kroniske spenningshodepiner (mer enn 15 dager per måned med hodepine). Både den første og den andre kan kombineres med spenninger i perikranialmuskulaturen og nakkemuskulaturen.

Smerten er karakterisert ved fravær av en klar lokalisering, diffus kompresjonskarakter av "hjelm"-typen og er noen ganger ledsaget av ømhet og økt tonus i perikranielle muskler, noe som avsløres ved palpasjon og EMG-undersøkelse. I episodisk form varer hodepinen fra en halvtime til 7–15 dager, i kronisk form kan den være nesten konstant. Spenningshodepine er ledsaget av alvorlige emosjonelle forstyrrelser og vegetativt dystonisyndrom. Kvalme eller oppkast er ikke typisk, men anoreksi kan være tilstede. Fotofobi eller fonofobi kan observeres (men ikke en kombinasjon av disse). Klinisk og paraklinisk undersøkelse avslører ikke sykdommer som kan forårsake hodepine.

For å diagnostisere spenningshodepine må det være minst 10 episoder med denne hodepinen. Noen ganger kan episodisk spenningshodepine utvikle seg til kronisk spenningshodepine. Det er også mulig å ha en kombinasjon av spenningshodepine og migrene, samt andre typer hodepine.

Differensialdiagnose utføres ved migrene, temporal arteritt, volumetriske prosesser, kronisk subduralt hematom, godartet intrakraniell hypertensjon. Noen ganger krever glaukom, bihulebetennelse og kjeveleddssykdom utelukkelse. I de ovennevnte tilfellene brukes nevroavbildningsmetoder, oftalmoskopi og undersøkelse av cerebrospinalvæske.

Cervikogene hodepiner

Cervikogene hodepiner er typiske for personer i voksen alder og oppstår først etter en natts søvn eller etter å ha ligget lenge. Senere kan smertene bli konstante, men om morgenen er de mer uttalte. Cervikogene hodepiner er hovedsakelig forbundet med dysfunksjon i ledd, leddbånd, muskler og sener, hovedsakelig i de øvre cervikale segmentene av ryggsøylen. Smerten er lokalisert i den øvre cervikale regionen og den occipitale regionen. Når den intensiveres, tar den form av et anfall, vanligvis i flere timer. I dette tilfellet sprer den seg til de parietale-temporale-frontale regionene, hvor den manifesterer seg med maksimal kraft. Smerten er vanligvis ensidig eller asymmetrisk uttrykt. Den intensiveres ved bevegelser i cervikalregionen eller ved palpasjon i dette området. Kvalme, oppkast og mild fono- og fotofobi er mulig under et anfall. Ved belastning eller fysisk anstrengelse på høyden av anfallet er noen ganger sterke pulserende smerter mulig. Mobilitetsbegrensninger i cervikalryggraden, spenninger i individuelle muskler og smertefulle muskelkompaktasjoner avsløres. Angst og depresjon er ofte tilstede. Med et langt forløp er en kombinasjon av cervikogene hodepiner og TTH mulig hos én pasient.

Differensialdiagnose utføres ved temporal arteritt, spenningshodepine, migrene, romopptakende prosesser, Arnold-Chiari-misdannelse, benign intrakraniell hypertensjon, overbelastningshodepine (med langvarig forløp), romopptakende prosesser i hjernen (svulst, abscess, subduralt hematom).

[ 11 ], [ 12 ]

Hodepine ved metabolske forstyrrelser

Diagnostiske kriterier:

1. Det må være symptomer og tegn på metabolsk forstyrrelse;
2. Sistnevnte må bekreftes av laboratorietester;
3. Intensiteten og hyppigheten av hodepine korrelerer med svingninger i alvorlighetsgraden av metabolsk forstyrrelse;
4. Hodepine forsvinner innen 7 dager etter normalisering av stoffskiftet.

Hodepine forbundet med hypoksi (hodepine i stor høyde, hypoksisk hodepine forbundet med lungesykdommer, søvnapné) har blitt studert ganske godt; hodepine forbundet med hyperkapni, en kombinasjon av hypoksi og hyperkapni; hodepine forbundet med dialyse. Hodepine forbundet med andre metabolske forstyrrelser (iskemisk hodepine forbundet med anemi, arteriell hypotensjon, hjertesykdom, etc.) har blitt studert mindre.

Hodepine på grunn av nevralgi

Trigeminusnevralgi kjennetegnes av typiske smerter som er skytende (smertene starter umiddelbart med maksimal intensitet som et elektrisk støt og slutter like umiddelbart), kjennetegnes av en usedvanlig høy ("dolk") intensitet, opptrer oftere i området rundt den andre eller tredje grenen av trigeminusnerven, kjennetegnes av tilstedeværelsen av triggerpunkter ("trigger"), fremkalles ved berøring av disse punktene, samt ved spising, snakk, ansiktsbevegelser og negative følelser. Smerteanfallene er stereotype og varer vanligvis fra noen få sekunder til 2 minutter. Ingen nevrologiske symptomer oppdages under undersøkelsen.

Den vanligste formen for trigeminusnevralgi er den "idiopatiske" formen, som nylig har blitt klassifisert som tunnelkompresjonslesjoner av V-paret. Ved diagnostisering må symptomatiske former for trigeminusnevralgi (med kompresjon av rot- eller Gassers ganglion; med sentrale lesjoner - cerebrovaskulære hendelser i hjernestammen, intracerebrale og ekstracerebrale svulster, aneurismer og andre volumetriske prosesser, demyelinisering), samt andre former for ansiktssmerter utelukkes.

Separate former er herpetisk nevralgi og kronisk postherpetisk nevralgi av trigeminusnerven. Disse formene er en komplikasjon av herpetisk ganglionitt i Gassers knutepunkt og gjenkjennes ved karakteristiske hudmanifestasjoner i ansiktet. Oftalmisk hero zoster (lesjon av den første grenen av trigeminusnerven) er spesielt ubehagelig hvis utslettet påvirker hornhinnen i øyet. Hvis smertene ikke avtar etter 6 måneder fra den akutte debuten av herpetiske lesjoner, kan vi snakke om kronisk postherpetisk nevralgi.

Glossofaryngeal nevralgi er preget av typiske stikkende smerter i området rundt tungeroten, svelget og ganemandlene, sjeldnere på siden av halsen, bak underkjevens vinkel. Triggersoner oppdages også her. Smerten er alltid ensidig og kan ledsages av vegetative symptomer: munntørrhet, hypersalivasjon og noen ganger lipotymiske eller typiske synkopale tilstander. Anfallene provoseres av snakking, svelging, gjesping, latter og hodebevegelser. Det er hovedsakelig eldre kvinner som lider.

Den idiopatiske formen for glossopharyngeal nevralgi er mer vanlig. Pasienter trenger undersøkelse for å utelukke symptomatiske former (svulster, infiltrater og andre prosesser).

Nevralgi i den intermediære nerven (nervus intermedius) er vanligvis assosiert med en herpetisk lesjon i genikulatganglion i den intermediære nerven (Hunts nevralgi). Sykdommen manifesterer seg som smerter i øret og parotisregionen og karakteristiske utslett i dypet av øregangen eller i munnhulen nær inngangen til øretrommen. Siden den intermediære nerven går ved hjernens base mellom ansikts- og hørselsnerven, kan det utvikles parese av ansiktsmusklene, samt forekomst av hørsels- og vestibulære forstyrrelser.

Tolosa-Hunt syndrom (smerteoftalmoplegisyndrom) utvikler seg med en uspesifikk inflammatorisk prosess i veggene i den kavernøse sinus og i membranene i den intrakavernøse delen av halspulsåren. Det manifesterer seg som konstant borende smerte med peri- og retro-obituar lokalisering, skade på III, IV og VI kranialnerver på den ene siden, spontane remisjoner og tilbakefall med måneders og års intervaller, fravær av symptomer på involvering av nervesystemformasjoner utenfor den kavernøse sinus. En god effekt av kortikosteroider er observert. For tiden anbefales det ikke å forskrive kortikosteroider inntil årsaken til dette syndromet er bestemt.

Gjenkjenning av Tolosa-Hunt syndrom er full av diagnostiske feil. Diagnosen Tolosa-Hunt syndrom bør være en «eksklusjonsdiagnose».

Cervikolingualt syndrom utvikler seg med kompresjon av C2-roten. De viktigste kliniske manifestasjonene er smerter i nakken, nummenhet og parestesi i halve tungen når man vrir hodet. Årsaker: medfødte anomalier i øvre del av ryggraden, Bekhterevs sykdom, spondylose, etc.

Occipital nevralgi er karakteristisk for skade på C2-roten og den større occipitalnerven. Det er periodisk eller konstant nummenhet, parestesier og smerter (sistnevnte er ikke obligatoriske; i dette tilfellet er begrepet occipital nevropati å foretrekke) og redusert følsomhet i innervasjonsområdet til den større occipitalnerven (lateral del av occipito-parietalregionen). Nerven kan være følsom for palpasjon og perkusjon.

Herpes zoster påvirker noen ganger gangliene på C2-C3-røttene. Andre årsaker: whiplash-skader, revmatoid artritt, nevrofibrom, cervikal spondylose, direkte traume eller kompresjon av occipitalnerven.

Smertefulle opplevelser er også mulige i bildet av demyeliniserende skade på synsnerven (retrobulbær nevritt), infarkt (mikroiskemiske lesjoner) i kranialnervene (diabetisk nevropati).

Sentrale smerter etter hjerneslag kan noen ganger være lokalisert i ansiktet, karakterisert av en ubehagelig trekkende og verkende karakter. Gjenkjenningen forenkles av tilstedeværelsen av lignende følelser i ekstremitetene (etter hemitype). Men et komplekst regionalt smertesyndrom (refleks sympatisk dystrofi) med lokalisering utelukkende i ansiktet er beskrevet.

Smertesyndromer i bildet av andre lesjoner i kranialnervene (cavernøs sinus syndrom, superior orbital fissure syndrom, orbital apex syndrom, etc.).

Idiopatisk stikkende hodepine

Idiopatisk stikkende smerte kjennetegnes av korte, skarpe, sterke smerter i form av en enkelt episode eller korte, tilbakevendende serier. Hodepine ligner et stikk av en skarp isbit, spiker eller nål og varer vanligvis fra noen få brøkdeler av et sekund til 1-2 sekunder. Idiopatisk stikkende smerte har den korteste varigheten av alle kjente cefalgiske syndromer. Hyppigheten av anfall er svært variabel: fra 1 gang per år til 50 anfall per dag, som forekommer med uregelmessige intervaller. Smerten er lokalisert i distribusjonssonen til den første grenen av trigeminusnerven (hovedsakelig orbita, noe sjeldnere - tinningen, parietalregionen). Smerten er vanligvis ensidig, men kan også være tosidig.

Idiopatisk stikkende smerte kan observeres som en primær plage, men kombineres oftere med andre typer hodepine (migrene, spenningshodepine, klyngehodepine, temporal arteritt).

Differensialdiagnose inkluderer trigeminusnevralgi, SUNCT-syndrom, kronisk paroksysmal hemikrani og klyngehodepine.

Kronisk daglig hodepine

Dette begrepet gjenspeiler et reelt klinisk fenomen og er ment å betegne noen varianter av blandede cefalgiske syndromer.

Kronisk daglig hodepine utvikler seg hos pasienter som allerede lider av en primær form for hodepine (oftest migrene og/eller kronisk spenningshodepine). Etter hvert som disse primære sykdommene utvikler seg, observeres det noen ganger en transformasjon av det kliniske bildet av migrene ("transformert migrene"), under påvirkning av slike "transformerende" faktorer som depresjon, stress og misbruk av smertestillende midler. I tillegg kompliseres bildet noen ganger av tillegg av cervikogene hodepiner. Dermed gjenspeiler kroniske daglige hodepiner ulike kombinasjoner av transformert migrene, spenningshodepine, misbruk og cervikogene hodepiner.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hypnisk hodepine (Salomons syndrom)

Denne uvanlige typen hodepine ses hovedsakelig hos personer over 60 år. De som lider av dette våkner 1–3 ganger hver natt med en dunkende hodepine, noen ganger ledsaget av kvalme. Det forekommer hovedsakelig om natten, varer i omtrent 30 minutter og kan sammenfalle med REM-søvnfasen.

Dette syndromet skiller seg fra kronisk klasehodepine ved sykdomsdebutalder, generalisert lokalisering og fravær av karakteristiske vegetative symptomer. Slike pasienter viser ingen somatiske eller nevrologiske abnormiteter, og sykdommen er godartet.

Hodepine ved traumatisk hjerneskade og post-hjernerystelsesyndrom

Hodepine i den akutte perioden etter traumatisk hjerneskade krever egentlig ikke diagnostisk tolkning. Vanskeligere å vurdere er de hodepinene som oppstår etter en mild ("mindre") traumatisk hjerneskade. De er assosiert med utviklingen av post-hjernerystelsessyndrom. Sistnevnte forekommer hos 80–100 % av pasientene i den første måneden etter en mild traumatisk hjerneskade, men noen ganger (10–15 %) kan det vedvare et år eller mer etter skaden. Hvis symptomene vedvarer etter 3 måneder og spesielt etter 6 måneder, må somatiske komplikasjoner eller psykiske lidelser utelukkes.

I følge den internasjonale klassifiseringen av hodepine utvikler posttraumatisk hodepine seg senest 14 dager etter skaden. Akutt posttraumatisk cefalgi omfatter hodepine som varer i opptil 2 måneder; kronisk posttraumatisk hodepine er smerter som varer i mer enn 2 måneder. Generelt er posttraumatisk hodepine preget av et regressivt forløp med en gradvis forbedring av velvære. En forsinket hodepine som oppstår 3 måneder etter en traumatisk hjerneskade er mest sannsynlig ikke assosiert med en traumatisk hjerneskade.

Kronisk hodepine etter hjernerystelse ligner spenningshodepine i sine kliniske karakteristikker: den kan være episodisk eller daglig, ofte ledsaget av spenning i perikraniale muskler, lokalisert på skadesiden eller (oftere) diffus. Den er resistent mot smertestillende midler. Samtidig avslører et par kliniske studier (CT, MR, SPECT eller PET) ingen avvik fra normen. Kun psykologisk testing avslører emosjonelle forstyrrelser og et karakteristisk sett med klager (angst, depressive, hypokondriske og fobiske lidelser av varierende alvorlighetsgrad eller kombinasjoner av disse). Det er et syndrom av vegetativ dystoni, ofte leieinstallasjoner og en nært beslektet tendens til forverring.

Det er alltid nødvendig å utelukke muligheten for kronisk subduralt hematom (spesielt hos eldre), og ytterligere traumer på nakkesøylen, som er forbundet med trusselen om cervikogene hodepiner eller andre mer alvorlige komplikasjoner. På grunn av mulig undervurdering av alvorlighetsgraden av skaden, bør slike pasienter undersøkes nøye ved hjelp av nevroavbildningsmetoder.

Hodepine ved smittsomme sykdommer

Hodepine kan være et samtidig symptom på influensa, forkjølelse, akutte luftveisinfeksjoner. I slike tilfeller elimineres smertesyndromet ved hjelp av smertestillende midler som inneholder paracetamol, ibuprofen, etc.

Hvilke former har hodepine?

Overfloden av årsaker og kliniske former for smertesyndrom gjør rask etiologisk identifisering vanskelig. Her er kort skissert de viktigste kriteriene for klinisk diagnose av hodepine, basert på deres nyeste internasjonale klassifisering.

1. Migrene uten aura.
2. Migrenehodepine med aura:
   • hemiplegisk migrene og/eller afasi;
   • basilar migrene;
   • Alice i Eventyrland-syndrom;
   • migreneaura uten hodepine.
3. Oftalmoplegisk migrene.
4. Retinal migrene.
5. Komplisert migrene:
   • migrenestatus;
   • migreneinfarkt.
6. Klasehodepine.
7. Kronisk paroksysmal hemikrani (CPH).
8. Hodepine forbundet med påvirkningen av visse fysiske faktorer (fysisk aktivitet, hoste, samleie, ytre kompresjon, forkjølelseshodepine).
9. Hodepine forbundet med hormonelle svingninger (kefalgi forbundet med graviditet, overgangsalder, menstruasjon, bruk av p-piller).
10. Psykogene hodepiner.
11. Spenningshodepine (TH).
12. Cervikogene hodepiner.
13. Hodepine forbundet med karsykdommer (arteriell hypertensjon, åreforkalkning, vaskulitt).
14. Hodepine ved ikke-vaskulære intrakranielle sykdommer.
15. Hodepine forbundet med medisinbruk, inkludert hodepine ved overforbruk av medisiner.
16. Hodepine ved metabolske forstyrrelser.
17. Hodepine forbundet med sykdommer i hodeskallen, øynene, ørene, nesen, underkjeven og andre kraniale strukturer.
18. Kranial nevralgi.
19. Idiopatisk stikkende hodepine.
20. Kronisk daglig hodepine.
21. Hypnisk hodepine.
22. Hodepine ved traumatisk hjerneskade og post-hjernerystelsesyndrom.
23. Uklassifiserbare hodepiner.

Mindre vanlige hodepiner

Hodepine forbundet med eksponering for visse fysiske faktorer (fysisk aktivitet, hoste, samleie, ytre kompresjoner, kuldehodepine)

I de fleste av de nevnte tilfellene lider pasientene enten av migrene eller har en familiehistorie med det.

Godartede hodepiner ved fysisk anstrengelse fremkalles av fysisk aktivitet, de er bilaterale og pulserende og kan få trekk ved et migreneanfall. Varigheten varierer fra 5 minutter til en dag. Disse hodepinene forebygges ved å unngå fysisk aktivitet. De er ikke forbundet med noen systemisk eller intrakraniell sykdom.

Det er imidlertid nyttig å huske at hodepine forbundet med mange organiske sykdommer (svulster, vaskulære misdannelser) kan forverres av fysisk anstrengelse.

Godartet hostehodepine er en bilateral, kortvarig (ca. 1 minutt) hodepine som fremkalles av hoste og er forbundet med økt venetrykk.

Hodepine forbundet med seksuell aktivitet utvikler seg under samleie eller masturbasjon, øker og når en topp i intensiteten i orgasmeøyeblikket. Smerten er tosidig, ganske intens, men går raskt over.

Hodepine manifesterer seg på to måter: den kan ligne enten spenningshodepine eller vaskulær hodepine forbundet med en kraftig økning i blodtrykket. Ved differensialdiagnose er det nødvendig å huske at samleie kan fremkalle subaraknoidalblødning. I noen tilfeller er det nødvendig å utelukke intrakraniell aneurisme.

Hodepine fra utvendig kompresjon av hodet fremkalles av stramt hodeplagg, bandasje eller svømmebriller. Den er lokalisert på kompresjonsstedet og går raskt over når den provoserende faktoren elimineres.

Kald hodepine fremkalles av kaldt vær, bading i kaldt vann, å drikke kaldt vann eller å spise kald mat (oftest iskrem). Smerten er lokalisert i pannen, ofte langs midtlinjen, og er intens, men går raskt over.

Hodepine forbundet med hormonelle svingninger (graviditet, overgangsalder, menstruasjon, bruk av p-piller)

Vanligvis forbundet med svingninger i østrogennivået i blodet hos pasienter som lider av migrene.

Hodepine som utelukkende er forbundet med menstruasjonsperioden er nesten alltid godartet.

Hodepine som starter under graviditet kan noen ganger være forbundet med alvorlige sykdommer som eklampsi, pseudotumor cerebri, subaraknoidalblødning på grunn av aneurisme eller arteriovenøs misdannelse, hypofysetumor, koriokarsinom.

Hodepine i postpartumperioden er vanlig og er vanligvis forbundet med migrene. Ved feber, forvirring og nevrologiske symptomer (hemiparese, kramper) eller øyeødem må imidlertid sinustrombose utelukkes.

Diagnostiske tester for hodepine

Diagnostiske tester (hovedmetoden er et klinisk intervju og undersøkelse av pasienten) for klager over hodepine:

1. Klinisk og biokjemisk blodanalyse
2. Urinanalyse
3. EKG
4. Røntgen av brystet
5. Undersøkelse av cerebrospinalvæske
6. CT eller MR av hjernen og nakkesøylen
7. EEG
8. Fundus og synsfelt

Følgende kan være nødvendig: konsultasjon med tannlege, øyelege, øre-nese-hals-lege, terapeut, angiografi, vurdering av depresjon og andre (etter behov) parakliniske studier.

[ 17 ], [ 18 ]

Hodepine forbundet med medisiner, inkludert hodepine ved overforbruk av medisiner

Enkelte stoffer (karbonmonoksid, alkohol, etc.) og legemidler med en uttalt vasodilaterende effekt (nitroglyserin) kan forårsake hodepine. Langvarig bruk av smertestillende midler kan bli en faktor som aktivt bidrar til at smertesyndromet blir kronisk (såkalt misbrukshodepine).

Diagnostiske kriterier for hodepine for overbruk av medisiner:

1. Tidligere primær hodepine (migrene, spenningshodepine, langvarig - mer enn 6 måneder posttraumatisk hodepine).
2. Daglig eller nesten daglig hodepine.
3. Daglig (eller annenhver dag) bruk av smertestillende midler.
4. Ineffektivitet av medikamentelle og atferdsmessige tiltak i forebygging av hodepine.
5. En kraftig forverring av tilstanden hvis behandlingen stoppes.
6. Langsiktig forbedring etter seponering av smertestillende medisiner.

Hodepine kan også være en manifestasjon av abstinenser (alkohol-, rusavhengighet).

Hvordan behandles hodepine?

Behandling av hodepine omfatter primært medikamentell behandling med smertestillende midler (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). I noen tilfeller brukes lette manuelle terapiteknikker, samt akupunktur, generell styrketrening og punktmassasje. Avhengig av sykdommens spesifikke egenskaper (for eksempel ved migrene, hypotensjon, hypertensjon), foretas valget av medikament av terapeuten, basert på det generelle kliniske bildet av sykdommen. Behandlingsvarigheten i hvert spesifikke tilfelle er individuell og kan variere fra to uker til en måned.

Hvordan forebygge hodepine?

For å forebygge hodepine anbefales det å tilbringe tid utendørs hver dag, gjøre gymnastikk, unngå stress og overanstrengelse. Du kan bruke aromatiske essensielle oljer ved å påføre en eller to dråper på håndleddet, nakken eller tinningene. Ved individuell intoleranse mot lukt er bruk av aromaterapi kontraindisert. En god måte å forebygge hodepine på er en daglig massasje, som varmer opp musklene i rygg, nakke og skuldre. God hvile og sunn søvn er også nøkkelen til å forebygge hodepine.

For å forhindre hodepine, prøv å spise riktig og balansert, helst samtidig, få nok søvn, unngå stressende situasjoner, ikke glem generell styrketrening i hverdagen, og unngå alkohol- og nikotinforbruk.