Analyse av ekkokardiografi av hjertet

Doppler-spektrumanalyse

Det diastoliske Doppler-spekteret av blodstrømmen gjennom atrioventrikulærklaffene registreres ved å plassere prøvevolumet i midten av blodstrømmen nær kantene av klaffens cusps.

Hvis prøvevolumet er for ventrikulært skjevt, vil spekteret vise en økning i tidlig diastolisk innstrømning og en reduksjon i atriekomponenten.

Nøyaktig innstilling av prøvevolumet gir et bilde av det normale "M-formede" Doppler-spekteret til atrioventrikulærklaffene. Den høyere initiale toppen karakteriserer den tidlige diastoliske innstrømningen inn i de avslappede ventriklene og kalles E-bølgen (fra tidlig ). Den andre, mindre toppen er forårsaket av sammentrekning av atriene og kalles A-bølgen (fra atrie ).

Topphastighetene til E- og A-bølgene brukes til å beregne E/A-forholdet. Dette hastighetsforholdet er aldersavhengig, er høyt hos unge mennesker og avtar med alderen. Det er også avhengig av hjertefrekvens og hjerteminuttvolum: når hjertefrekvensen øker, forkortes diastolen, og atriekontraksjon spiller en større rolle i ventrikulær fylling. Dette gjenspeiles i Doppler-spekteret av en økning i A-bølgen, noe som resulterer i en reduksjon i E/A-forholdet. Hvis E/A-forholdet er unormalt med intakte klaffer, indikerer dette en forstyrrelse av diastolisk ventrikkelfunksjon, for eksempel nedsatt tidlig diastolisk relaksasjon eller redusert ventrikulær ettergivelighet.

Venstre ventrikkels utstrømningskanal og aorta

Blodstrøm gjennom LVOT og aortaklaffen visualiseres best i det apikale laterale kammerplanet. Transduseren bør plasseres slik at strålen er rettet parallelt med strømningen inn i LVOT så mye som mulig. Etter at B-modusbilder er tatt, aktiveres fargemodus for å gi informasjon om blodstrømmen. Under systole sees normalt laminær blodstrøm fra transduseren inn i LVOT og gjennom aortaklaffen. Høye blodhastigheter kan forårsake uskarphet hvis frekvensforskyvningen overstiger Nyquist-grensen.

For å registrere Doppler-spekteret, plasser prøvevolumet i aorta rett bak klaffen. Et normalt spektrum fra aorta viser laminær systolisk blodstrøm i aorta med en kraftig økning og fall i hastigheten. I diastole skal ikke regurgitant blodstrøm gjennom klaffen oppdages, verken på fargebildet eller på Doppler-spekteret.

Tidsintegralet av hastighet er integralet av spektralkurven eller arealet under spektralkurven. Det bestemmes ved planimetrisk analyse. S står for det perfuserte tverrsnittet av aorta og bestemmes ved å måle aortadiameteren ved hjelp av formelen for arealet av en sirkel. Siden radiusen er kvadrert, kan selv en liten feil i målingen føre til en stor feil i resultatet.

Høyre ventrikkels utstrømningskanal og lungearterien

LVOT-strømning vurderes ved å undersøke pulmonalstammen i det parasternale kortakseplanet på nivå med aortaroten. Som med aorta, er orienteringen ved hjelp av fargemodus, og Doppler-prøvevolumet settes til sentrum av strømningen, rett bak den åpne klaffen. Spekteret ligner på det i aorta, men topphastighetene er lavere.

Analyse av anomali i veggbevegelse

Automatisk segmental bevegelsesanalyse (ASMA) er en relativt ny teknikk. Unormale hjertekontraksjoner oppdages automatisk og relateres til deres plassering på hjerteveggen. Ved hjelp av en høyoppløselig digital omformer innebygd i systemet registreres endokardielle konturer hvert 40. ms i løpet av hjertesyklusen og kartlegges i sanntid med fargekoding på skjermen. Denne fargerepresentasjonen av segmentale veggkontraksjoner forblir på skjermen gjennom hele hjertesyklusen og oppdateres ved begynnelsen av en ny.

Klaffesykdommer

Aortastenose

Klaffen er fortykket, markert hyperekkoisk og har betydelig begrensning i bevegelsen. Systolisk bilde viser turbulent blodstrøm i den ascenderende aorta distalt for aortaklaffen. Det er samtidig mild mitralinsuffisiens, identifisert av en liten fargestråle under den lukkede mitralklaffen. Diastolisk bilde viser i tillegg regurgitant flow (15 sek) i LVOT, som et tegn på aortainsuffisiens. Pasienten er en eldre kvinne med alvorlig degenerativ aortastenose. Doppler-trykkgradienten er 65 mmHg.

Klaffprotese

Metallprotesen kjennetegnes av et hyperekkoisk signal og produserer en etterklangsartefakt i det underliggende atriumet og akustiske skygger. Akselerert blodstrøm fra atriumet til ventrikkelen kan sees til venstre og høyre for den skrått plasserte klaffskiven.

Ultralyd med vevsdoppler

Vevsdoppler er en ny teknikk som muliggjør vurdering av hjerteveggbevegelse ved å fargekode vevsbevegelse i blått når man beveger seg bort fra transduseren og i rødt når man beveger seg mot den. Dette oppnås ved hjelp av ulike filtre. Dette muliggjør bedre deteksjon av unormal veggbevegelse, for eksempel ved koronar hjertesykdom, når stressende effekter, som fysisk anstrengelse eller dobutaminadministrasjon, fører til en reduksjon i blodstrømmen i den berørte arterien og som en konsekvens til regional myokarddysfunksjon. Lokale veggkontraksjoner kan sammenlignes i hvile og under stresstester, samtidig som hjertesyklusen vurderes på ulike stadier av stressekkokardiografi (for eksempel ved ulike dobutamininfusjonshastigheter).

Vevsdoppler kan også brukes til å analysere longitudinell myokardkontraktil funksjon. Det er en sensitiv markør for tidlig myokarddysfunksjon. Longitudinell forkorting oppdages best i det apikale firekammerplanet med prøvevolumet plassert i de frie veggene til høyre og venstre ventrikkel og i interventrikulærseptum.

Kritisk vurdering

Interessen for ekkokardiografi skyldes metodens ikke-invasivitet, muligheten til å utføre den når som helst og gjenta den så ofte som nødvendig. For tiden gir ekkokardiografi fullstendig informasjon om hjertets anatomi og funksjon. Det kan brukes poliklinisk, i en nødsituasjon og til og med på operasjonsstuen. Dette bruksområdet er kun begrenset av det faktum at ekkokardiografi ikke kan utføres på alle pasienter på grunn av et dårlig akustisk vindu, fedme eller tilstedeværelse av lungeemfysem. Ved å bruke nye teknikker, som harmonisk avbildning, er det mulig å forbedre bildekvaliteten betydelig. Visualisering av hjerteveggene forbedres også ved bruk av ultralydkontrastmidler.

Ikke alle hjertestrukturer (f.eks. koronararterier og perifere grener av lungearteriene) kan vurderes tilstrekkelig med ekkokardiografi. For disse karene kreves andre teknikker som angiografi, CT eller MR. På den annen side kan ekkokardiografi gi ytterligere funksjonell informasjon i den komplekse diagnostiseringen av hjertesykdommer ved bruk av andre teknikker.

Nyere fremskritt innen ekkokardiografi.

Tredimensjonal prosessering av ekkokardiografiske bilder i sanntid er nå tilgjengelig for vurdering av hjertestrukturer.

Blodstrømmen i koronararteriene kan vurderes ved hjelp av ekkokardiografi i power Doppler-modus, og ikke bare i de proksimale delene av venstre og høyre koronararterie.

Fargevurdering av veggkontraksjoner letter deteksjon av området med unormal funksjon. Distensibiliteten kan bestemmes uavhengig av hjertekontraksjoner. I dette tilfellet kan tegn på myokarddeformasjon i form av systolisk forkortelse og diastolisk forlengelse detekteres. Disse dataene tillater evaluering av myokardiets generelle og regionale funksjoner.

Ytterligere forbedringer i potensialet til ekkokardiografi for ikke-invasiv vurdering av hjertemorfologi og -funksjon forventes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]