HIV-infeksjon og AIDS - Symptomer

HIV-infeksjon har en inkubasjonsperiode som varer fra 2 uker til 6 måneder eller mer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De viktigste symptomene på HIV-infeksjon og dynamikken i utviklingen av dem

Stadiet med primære kliniske manifestasjoner begynner med serokonversjonsperioden (noen ganger diagnostiseres en akutt feberfase helt i begynnelsen). Det bør bemerkes at stadium II ofte går forut for serokonversjon. Symptomer på HIV-infeksjon i den akutte fasen (ofte uspesifikke) er alvorlig rus, svakhet, feber, muskel- og leddsmerter, katarrale fenomener (noen ganger kombinert med hudutslett) fra øvre luftveier, betennelse i mandlene, polyadenitt. Forbigående forstyrrelser i sentralnervesystemet er mulige (fra hodepine til akutt reversibel encefalopati med tap av orientering, hukommelse og nedsatt bevissthet). Antistoffer mot HIV oppdages i blodserumet (ikke konstant). Antistoffer mot viruset oppdages ofte på slutten av den akutte fasen. Den akutte fasen utvikler seg ikke hos alle HIV-infiserte pasienter, og på grunn av vanskeligheten med diagnosen er antallet slike tilfeller vanskelig å estimere. Det manifeste forløpet av akutt serokonversjon ved HIV-infeksjon er et ugunstig tegn på rask sykdomsprogresjon. Varigheten av denne febertilstanden er fra 1-2 uker til 1 måned.

Subklinisk stadium III oppstår enten umiddelbart etter den akutte feberfasen eller starter stadiet med primære manifestasjoner. Denne perioden er preget av positive serologiske reaksjoner på HIV-infeksjon når man utfører ELISA og IB i fravær av symptomer på HIV-infeksjon. Varigheten av den subkliniske fasen varierer fra 2-3 måneder til flere år (oftest - opptil 1,5-2 år).

I det asymptomatiske stadiet kan vedvarende generalisert lymfadenopati utvikles (i gjennomsnitt er varigheten av den infeksjonelle prosessen fra 6 måneder til 5 år). I løpet av denne perioden er det eneste kliniske symptomet på sykdommen generalisert lymfadenopati - en økning i lymfeknuter (minst 1 cm i diameter) i to eller flere ikke-sammenhengende ekstrainguinale loci, som opprettholder volumet i minst 3 måneder i fravær av noen aktuell sykdom. I tillegg til generalisert lymfadenopati observeres en økning i lever, milt; astenisk syndrom.

Stadiet av sekundære sykdommer er karakterisert ved bakterielle, virale, sopp-, protozoale infeksjoner eller tumorprosesser som utvikler seg mot bakgrunn av immunsvikt. Stadium IVA regnes som en overgangsperiode fra vedvarende generalisert lymfadenopati til AIDS-assosiert kompleks. I dette tilfellet er varigheten av den infeksjonelle prosessen 3-7 år eller mer. Følgende symptomer på HIV-infeksjon er notert: mer uttalt astenisk syndrom, redusert mental og fysisk ytelse, nattesvette, periodisk temperaturstigning til subfebrile tall, ustabil avføring, vekttap på mindre enn 10 %. Dette stadiet av HIV-infeksjon forekommer uten uttalte opportunistiske infeksjoner og invasjoner, samt uten utvikling av Kaposis sarkom og andre ondartede svulster. Ulike hudsykdommer er mulige (noen ganger er disse forverret av tidligere, men oftere ervervet) forårsaket av sopp-, virus-, bakterie- eller andre lesjoner - seboreisk eller allergisk dermatitt, psoriasis, papuløst utslett. Sopplignende hudlesjoner fører til utvikling av onykomykose, dermatomykose av føtter (hender, leggben og andre deler av kroppen). Virale lesjoner - herpes simplex, helvetesild, kjønnsvorter, molluscum contagiosum, vorter. Stafylokokk- og streptokokkfollikulitt, impetigo og ekthyma er tegn på bakterielle infeksjoner. Aftøse sår finnes på slimhinnene; angular cheilitt og gingivitt utvikler seg. Gjentatte øvre luftveisinfeksjoner (inkludert bakteriell bihulebetennelse) utvikler seg ofte.

Tegn og symptomer på sykdomsprogresjon (stadium IVB) av HIV-infeksjon og AIDS

Tegn på sykdomsprogresjon (stadium IVB) er generelle symptomer på AIDS uten generalisering av opportunistiske infeksjoner eller svulster som oppstår i senere stadier av HIV-infeksjon. Karakterisert av uforklarlig langvarig periodisk eller konstant feber og kronisk diaré (symptomene varer alltid mer enn en måned), tap av mer enn 10 % kroppsvekt. Det kan være lesjoner i hud og slimhinner av sopp- (orofaryngeal candidiasis, sjeldnere - genital og perianal områder), viral (hårete leukoplaki, gjentatt eller spredt infeksjon med herpes simplex-virus (HSV) type 3 - Varicella Zoster), vaskulær (telangiektasi, hemorragisk utslett, leukoplastisk vaskulitt, hyperalgesisk pseudotromboflebittisk syndrom) og tumor (lokalisert form av Kaposis sarkom) etiologi. Ved bakterielle lesjoner i hud og slimhinner, utvikling av vegetative, chancroide og diffuse former for kronisk pyodermi; cellulitt; pyomyositt; pyogene granulomer; furunkler og abscesser er mulig. Bakterielle (inkludert lungetuberkulose), virus-, sopp- og protozoale lesjoner i indre organer (uten spredning) oppdages.

Pasienter viser en tendens til anemi, trombocytopeni og leukopeni, hovedsakelig forårsaket av lymfopeni og, i mindre grad, nøytropeni. Viruset replikerer seg aktivt og har en hemmende effekt på immunsystemet; tegn på immunsvikt øker. En reduksjon i antall CD4+ lymfocytter til 200–300 celler per 1 μl og CD8 lymfocytter til 1300 celler per 1 μl bestemmes; forholdet mellom antall CD4+ og antall CD8+ lymfocytter synker til 0,5. Når antallet CD4 lymfocytter hos voksne som lider av HIV-infeksjon synker til 200 celler per 1 μl, anbefales intensiv medikamentell profylakse mot opportunistiske infeksjoner.

Stadium IVB tilsvarer fullverdig AIDS. Som regel oppdages symptomer på HIV-infeksjon i denne fasen i en langvarig infeksjonsprosess (mer enn 5 år). Økende immunsvikt fører til utvikling av to hovedkliniske manifestasjoner av AIDS (opportunistiske infeksjoner forårsaket av opportunistisk flora og neoplasmer). Enhver patogen mikroorganisme kan forårsake uvanlig alvorlige kliniske tilstander.

Kliniske tilstander og symptomer som oppstår i stadium IVB av HIV-infeksjon og AIDS

De viktigste protozoinfeksjonene er toksoplasmose i hjernen, som oppstår som encefalitt, og kryptosporidiose, som oppstår som enterokolitt med langvarig (mer enn en måned) diaré. Det finnes tilfeller av isosporidiose, mikrosporidiose, visceral leishmaniasis, giardiasis og amøbiasis.

Gruppen av soppinfeksjoner omfatter candidiasis i spiserøret og luftrøret, bronkiene og lungene; lungebetennelse forårsaket av P. carinii; ekstrapulmonal kryptokokkose (forekommer vanligvis i form av hjernehinnebetennelse) og soppmeningoencefalitt. Disseminerte endemiske mykoser utvikler seg ofte - histoplasmose, koksidioimykose og aspergillose.

De viktigste virussykdommene er infeksjoner forårsaket av herpes simplex-virus. Herpes simplex-viruset forårsaker langvarige (over en måned) tegn på hud- og slimhinneskader; og forårsaker også forekomst av en generalisert form for infeksjon (av hvilken som helst varighet) med involvering av bronkiene, lungene, spiserøret og nervesystemet i den patologiske prosessen. Hos pasienter som lider av HIV, diagnostiseres cytomegalovirusinfeksjon ikke bare i lever, milt og lymfeknuter, men også i andre organer (som regel utvikles en generalisert form av sykdommen, med skade på netthinnen, sentralnervesystemet, lungene, spiserøret og tykktarmen). Mindre vanlige er spredt herpes zoster: progressiv multifokal leukoencefalopati (papovavirus); infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-viruset.

De vanligste bakterieinfeksjonene er atypisk spredt mykobakteriose med lesjoner i lunger, hud, perifere lymfeknuter, mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet og andre organer; ekstrapulmonal tuberkulose; ikke-tyfoid salmonellose sepsis. Mindre vanlig diagnostisert er stafylokokk- og streptokokkbakteriemi, samt legionellose.

Indikator for svulstprosesser ved AIDS er disseminert Kaposis sarkom (i dette tilfellet er det ikke bare dermatologiske tegn, men også lesjoner i indre organer) og primære ikke-Hodgkins lymfomer i hjernen (sjeldnere - i andre lokalisasjoner).

Etiologien til sekundære sykdommer som kompliserer HIV-infeksjon i stadium IV bestemmes i stor grad av levekårene, klimaet og det naturlige miljøet til den HIV-infiserte pasienten.

Diagnosen fullverdig AIDS kan stilles på grunnlag av uttalte tegn på encefalopati eller kakeksi – et resultat av virusets direkte effekt på sentralnervesystemet og fordøyelsesorganene. Slike tegn inkluderer betydelig ufrivillig vekttap (mer enn 10 % av det opprinnelige); tilstedeværelse av kronisk diaré og feber (periodisk eller konstant) i en måned eller mer; samt kronisk svakhet. I dette tilfellet er opportunistiske infeksjoner eller neoplasmer ofte fraværende.

I perioden med fremskreden AIDS utvikles trombocytopeni og dyp immunsuppresjon. Antallet T-lymfocytter er mindre enn 700–800 celler per 1 μl, CD4+-lymfocytter – mindre enn 200 celler per 1 μl; det er en kraftig nedgang i antallet CD8+-lymfocytter til 400–500 celler per 1 μl. Forholdet mellom antall CD4+- og antall CD8+-lymfocytter overstiger ikke 0,3. Med en nedgang i antallet CD4+-lymfocytter til 50 celler per 1 μl øker sannsynligheten for dødelig utgang. Svikt i det humorale immunsystemet utvikles. Symptomer på HIV-infeksjon utvikler seg, terminal V-stadium oppstår, som ender med pasientens død.

[ 6 ]

Periode med primære kliniske manifestasjoner (akutt fase)

Den akutte fasen av HIV-infeksjon kan være latent eller ha flere uspesifikke symptomer på HIV-infeksjon. I 50–70 % av tilfellene forekommer perioden med primære kliniske manifestasjoner, med feber; lymfadenopati; erytematøst-makulopapuløst utslett i ansikt, overkropp og lemmer; muskelsmerter eller leddsmerter. Sjeldnere klager pasienter over diaré, hodepine, kvalme og oppkast. Forstørrelse av lever og milt er mulig. Nevrologiske symptomer på HIV-infeksjon – meningoencefalitt eller aseptisk meningitt – finnes hos omtrent 12 % av pasientene. Varigheten av den akutte infeksjonsfasen er fra flere dager til to måneder. Som regel, på grunn av likheten mellom tegnene på den akutte fasen og symptomene på influensa og andre vanlige sykdommer, er det vanskelig å gjenkjenne HIV-infeksjon på dette stadiet. I tillegg er den akutte fasen ofte asymptomatisk. I løpet av denne perioden kan diagnosen bare bekreftes ved PCR. PCR tillater påvisning av virusets RNA. Noen ganger bestemmes proteinet p24, HIV-antigenet.

Antistoffer mot HIV oppdages vanligvis ikke i den akutte fasen. I løpet av de første 3 månedene etter infeksjon vises antistoffer mot HIV hos 90–95 % av pasientene, etter 6 måneder – hos de resterende 5–9 %, og på et senere stadium – bare hos 0,5–1 %. Ved AIDS-stadiet registreres en betydelig reduksjon i innholdet av antistoffer i blodet.

Asymptomatisk periode med HIV-infeksjon

Den neste perioden med HIV-infeksjon er asymptomatisk og varer i flere år – pasientene føler seg bra og lever et normalt liv.

[ 7 ], [ 8 ]

Generalisert lymfadenopati

Etter akutt infeksjon kan det utvikles vedvarende generalisert lymfadenopati. I unntakstilfeller kan sykdommen umiddelbart utvikle seg til terminalt stadium (AIDS).

Ved vedvarende generalisert lymfadenopati observeres en økning i minst to grupper av lymfeknuter (fra 1 cm eller mer hos voksne, med unntak av inguinale lymfeknuter, og fra 0,5 cm hos barn), som vedvarer i minst 3 måneder. Cervikale, occipitale og aksillære lymfeknuter er oftest forstørret.

Varigheten av stadiet med vedvarende generalisert lymfadenopati er omtrent 5–8 år. I løpet av hele perioden registreres en jevn reduksjon og økning i lymfeknuter. I stadiet med lymfadenopati observeres en gradvis reduksjon i nivået av CD4+ lymfocytter. Pasienter som lider av asymptomatisk infeksjon eller vedvarende generalisert lymfadenopati identifiseres under en tilfeldig undersøkelse (pasienter søker som regel ikke legehjelp).

Den totale varigheten av inkubasjonsperioden, akuttfaseperioden og asymptomatisk periode varierer (fra 2 til 10–15 år eller mer).

Perioden med sekundære kliniske manifestasjoner av HIV-infeksjon og AIDS

Den asymptomatiske perioden etterfølges av den kroniske fasen, som har symptomer på HIV-infeksjon, karakterisert ved utvikling av ulike sykdommer av virus-, bakterie-, sopp- og protozoal natur, ofte med god utvikling og som krever tradisjonelle behandlingsmetoder. Som regel registreres gjentatte sykdommer i øvre luftveier (ørebetennelse, bihulebetennelse og trakeobronkitt, betennelse i mandlene); overfladiske lesjoner i huden, slimhinnene (lokalisert form for tilbakevendende herpes simplex, tilbakevendende herpes zoster, candidiasis i slimhinnene, dermatomykose og seborrhea).

Over tid blir slike infeksjoner langvarige og resistente mot standardbehandlingsmetoder, noe som fører til utvikling av mer alvorlige komplikasjoner. Pasienten kan oppleve feber, økt nattesvette, diaré og vekttap.

Mot bakgrunn av økende immunsuppresjon utvikles alvorlige progressive sykdommer som vanligvis ikke finnes hos personer med et normalt fungerende immunsystem. Slike tilstander kalles AIDS-indikerende.

Klassifisering av HIV-infeksjon

Klassifiseringen av HIV-infeksjon ble revidert av akademiker V.I. Pokrovsky i 2001.

• Inkubasjonsstadium (stadium I).
• Stadium av primære manifestasjoner (stadium II).
  • Flytalternativer.
    • Asymptomatisk periode (PA-stadium).
    • Akutt HIV-infeksjon uten sekundære sykdommer (stadium PB).
    • Akutt HIV-infeksjon med sekundære sykdommer (stadium PV).
• Latent (subklinisk) stadium (stadium III).
• Stadium av sekundære sykdommer (kliniske manifestasjoner; stadium IV).
  • Vekttap er mindre enn 10 %; sopp-, virus- og bakterielle lesjoner i hud og slimhinner; tilbakevendende faryngitt og bihulebetennelse; herpes zoster (stadium IVA).
  • Faser av flyten.
    • Progresjon.
      • I fravær av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrunnen av antiretroviral behandling.
    • Remisjon.
      • Spontan.
      • Etter tidligere antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrunnen av antiretroviral behandling.
  • Vekttap på mer enn 10 %; uforklarlig diaré eller feber som varer i mer enn en måned; hårete leukoplaki; lungetuberkulose: vedvarende tilbakevendende virus-, bakterie-, sopp- og protozoale lesjoner i indre organer; lokalisert Kaposis sarkom; tilbakevendende eller spredt herpes zoster (stadium IVB).
  • Faser av flyten.
    • Progresjon.
      • I fravær av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrunnen av antiretroviral behandling.
    • Remisjon.
      • Spontan.
      • Etter tidligere antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrunnen av antiretroviral behandling.
  • Kakeksi; generaliserte virus-, bakterie-, mykobakterielle, sopp-, protozo- eller parasittiske sykdommer. For eksempel candidiasis i spiserøret, bronkiene, luftrøret og lungene; Pneumocystis-pneumoni; ekstrapulmonal tuberkulose; spredt Kaposis sarkom; atypiske mykobakterioser; ondartede svulster; CNS-lesjoner av ulike etiologier (stadium IVB).
  • Faser av flyten.
    • Progresjon.
      • I fravær av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrunnen av antiretroviral behandling.
    • Remisjon.
      • Spontan.
      • Etter tidligere antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrunnen av antiretroviral behandling.
• Terminaltrinn (trinn V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]