HIV-infeksjon og AIDS - Diagnose

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Før høyaktiv antiretroviral behandling (HAART) undersøkes alle pasienter med HIV-infeksjon av en terapeut, nevrolog, øre-nese-hals-lege og øyelege for å bestemme kontraindikasjoner for forskrivning av visse legemidler. I tillegg henvises pasienter som tidligere har brukt eller stadig bruker psykoaktive stoffer til konsultasjon med en narkolog. Alle pasienter med lungepatologi, spesielt hvis antibakteriell behandling er ineffektiv, undersøkes av en ftisiopulmonolog. Konsultasjoner med andre spesialister gjennomføres i henhold til indikasjoner, avhengig av den identifiserte patologien (sekundære eller samtidige sykdommer), for å bestemme omfanget av ytterligere undersøkelser eller for å bestemme overføring av pasienten til en høyspesialisert avdeling eller sykehus.

Klinisk diagnostikk av HIV-infeksjon

Korrekt diagnose av HIV-infeksjon er basert på laboratoriebekreftelse. Klinisk diagnose av sekundære eller samtidige sykdommer mot bakgrunnen av HIV-infeksjon utføres: dette gjør det mulig å bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, indikasjoner for sykehusinnleggelse og utvikle behandlingstaktikker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av HIV-infeksjon

For å avklare diagnosen HIV-infeksjon utføres immunoblotting ved AIDS-forebyggings- og kontrollsentre. Virologiske, molekylærgenetiske (PCR) og serologiske metoder (ELISA) og immunoblotting brukes for å bekrefte diagnosen HIV-infeksjon.

Antistoffer mot HIV bestemmes 2 uker etter smitteøyeblikket. Når det første positive resultatet registreres ved hjelp av ELISA, dupliseres analysen. Etter å ha mottatt det andre positive svaret, sendes dette blodserumet til testing hos Senter for forebygging og kontroll av AIDS, hvor immunoblotting utføres. Resultatene av immunoblotting vurderes som positive, tvilsomme eller negative.

Hvis antistoffer mot to eller tre HIV-konvoluttglykoproteiner (gp41, gp120 og gp160) påvises i pasientens blodserum samtidig, anses prøvene som positive. Hvis antistoffer mot alle antigener ikke påvises i blodserumet, anses prøvene som negative. Hvis antistoffer mot ett HIV-glykoprotein eller noen av dets proteiner påvises i blodet, anses prøvene som tvilsomme og krever gjentatt testing.

Isolering og identifisering av HIV-kultur (virologisk metode) er et pålitelig kriterium for å vurdere infeksjon. På grunn av prosedyrens kompleksitet brukes denne studien kun i tilfeller som er ekstremt vanskelige å diagnostisere.

Den kvantitative versjonen av PCR gjør det mulig å evaluere virusets replikative aktivitet; å bestemme "virusmengden". I stadiet med primære manifestasjoner er "virusmengden" vanligvis flere tusen kopier i 1 ml blod. I stadiet med sekundære sykdommer når HIV-nivået hundretusenvis av kopier i 1 ml blodserum og en million kopier av viruset i AIDS.

En vedvarende høy konsentrasjon av HIV i de tidlige stadiene av sykdommen er et ugunstig prognostisk tegn, som indikerer virusets ekstreme aggressivitet.

Primærdiagnose av HIV-infeksjon er en ansvarlig prosedyre som krever nøye analyse av data, siden en feil diagnose kan ha alvorlige konsekvenser for pasienten (depressiv reaksjon, selvmordsforsøk, AIDS-fobi).

Laboratoriebekreftelse av diagnosen er obligatorisk. Oftest brukes antistoffdeteksjonsmetoder (først i ELISA, deretter i immunoblotting). Hvis immunoblotting-resultatet er tvilsomt, må pasienten gjennomgå oppfølging og ny undersøkelse.

Standard for diagnostisering av HIV-infeksjon

Påvisning av antistoffer mot immunsviktviruset ved bruk av ELISA etterfulgt av bekreftelse av deres spesifisitet ved immunoblotting er en standardprosedyre.

Eksempel på diagnoseformulering

Ved diagnose angis sykdommens nosologiske enhet - HIV-infeksjon i henhold til ICD-10. Deretter - stadium av HIV-infeksjon, fase og sekundære sykdommer. Hvis minst én av de sekundære sykdommene har en manifestasjonsgrad som tilsvarer kriteriene for ervervet immunsviktsyndrom mot bakgrunnen av HIV-infeksjon, er AIDS indikert etter sykdomsfasen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

For eksempel

Z21. HIV-infeksjon, stadium III (subklinisk).

B20.4. HIV-assosiert sykdom med manifestasjoner av candidiasis.

HIV-infeksjon, stadium IVA, remisjonsfase. Orofaryngeal candidiasis (historie).

B20.6. HIV-assosiert sykdom med manifestasjoner av Pneumocystis carinii-pneumoni.

HIV-infeksjon, stadium IVB, progresjonsfase (AIDS). Pneumocystis-pneumoni, oral og øsofageal candidiasis.

B20.2. HIV-assosiert sykdom med manifestasjoner av cytomegalovirussykdom.

HIV-infeksjon, stadium IVB, remisjonsfase (AIDS). Manifest cytomegalovirusinfeksjon med netthinneskade (i anamnese).

[ 11 ]