Herpetisk keratitt: diagnose og behandling

Diagnose av herpetisk keratitt

Diagnosen av herpetisk keratitt er hovedsakelig basert på det typiske kliniske bildet av sykdommen. Noen karakteristiske tegn oppdages allerede ved sykdomsutbruddet, for eksempel vesikulære, trelignende utslett, redusert følsomhet, assosiasjon med forkjølelse og herpetisk betennelsesfokus på andre deler av kroppen. Noen trekk ved det kliniske bildet viser seg for sent: fravær av neovaskularisering over lengre tid, langvarig forløp av den inflammatoriske prosessen, tendens til tilbakefall. I denne forbindelse brukes laboratoriediagnostiske metoder ved atypisk keratitt. Skrap av konjunktival- og hornhinneepitel, samt tårevæske, tas for studien. Den mest informative og raske metoden er påvisning av fluorescerende antistoffer. En intradermal test med en antiherpetisk vaksine utføres kun ved første møte med viruset. En fokal allergisk test med en antiherpetisk vaksine er en viktig metode for etiologisk diagnose i atypiske tilfeller. Denne provoserende testen anses positiv dersom det oppstår en forverring av den inflammatoriske prosessen, smerter og perikorneal injeksjon av karene øker, og det oppstår nye utfellinger som respons på intradermal administrering av vaksinen i svake fortynninger. Diagnostiske tester utføres med forsiktighet i henhold til strenge indikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av herpetisk keratitt

Behandling av herpetisk keratitt er kompleks og langsiktig. Den har som mål å undertrykke virusets aktivitet, forbedre trofiske prosesser i hornhinnen, akselerere epiteliseringen av defekter og øke lokal og generell immunitet.

Antiviral behandling inkluderer cellegift, uspesifikk og spesifikk immunterapi. På ulike stadier av sykdommen brukes passende kombinasjoner av legemidler. Ved sykdomsdebut påføres hyppig daglig innføring av kerecid, deoksyribonuklease, salver med tebrofen, florenal, bonafton, oksolin, zovirax 3-4 ganger daglig. Hver 5.-10. dag byttes legemidlene. Acyklovir tas oralt i 10 dager. Hvis øyesykdommen er kombinert med herpetisk betennelse på en annen lokalisasjon, økes behandlingsvarigheten til 1-2 måneder. Ved alvorlige komplikasjoner administreres intravenøs infusjon av acyklovir hver 8. time i 3-5 dager. Dette er et svært aktivt legemiddel, men har et smalt virkningsspekter, så det brukes mot herpes simplex- og herpes zoster-virus.

Sammen med cellegift brukes uspesifikke antivirale midler - interferon i dråper og subkonjunktivalt, samt legemidler som stimulerer produksjonen av endogent interferon (interferonogener), og forhindrer reproduksjon av viruset i cellen - poludan (dose - 2000 U), pyrogenal i apyrogene doser, prodigiosan (3-5 intramuskulære injeksjoner). Ved redusert immunitet, kronisk og tilbakevendende sykdomsforløp, foreskrives immunstimulerende midler - levamisol, tymalin. For spesifikk immunterapi brukes humant immunglobulin og antiherpetisk vaksine.

For behandling av ulike former for keratitt er det utviklet optimale kombinasjoner av antivirale midler og behandlingsregimer for deres bruk.

For å rense såroverflater fra nekrotiske masser brukes en kryosonde eller laserkoagulasjon. Ved langvarig ikke-helende herpetisk keratitt utføres en hornhinnetransplantasjon for terapeutiske formål.

I tilfeller der bakteriefloraen kommer inn, foreskrives i tillegg sulfanilamidpreparater, antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i form av dråper og salver. Mydriatika brukes til å forebygge og behandle samtidig iritt og iridosyklitt.

I tillegg til den viktigste antivirale behandlingen foreskrives vitaminer og legemidler som forbedrer hornhinnetrofismen, samt antiallergiske legemidler, om nødvendig.

Kortikosteroider brukes med stor forsiktighet kun i regresjonsstadiet av dyp stromal keratitt, under konstant overvåking av tilstanden til hornhinneepitelet og intraokulært trykk, siden de kan komplisere forløpet av herpetisk keratitt, og i den interiktale perioden bidra til forekomsten av tilbakefall på grunn av den uttalte immunsuppressive effekten.

Etter fullført antiinflammatorisk og symptomatisk behandling av keratitt, når øyet er helt rolig, kreves det restorativ behandling - hornhinnetransplantasjon for optiske formål.