Herpetisk uretritt

Herpetisk uretritt er en virussykdom som er karakterisert av en rekke kliniske symptomer. I de senere årene har man observert en tendens til utbredelse. I følge moderne litteratur har antallet nylig smittede økt med mer enn 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til herpetisk uretritt

Årsaken til herpetisk uretritt er herpes simplex-virus type 2, som er isolert med overveiende skade på kjønnsorganene. Herpetisk uretritt er svært smittsomt, infeksjon oppstår under nær, intim kontakt.

I dette tilfellet kan smitte oppstå fra en infisert pasient både med og uten symptomer på sykdommen. Primærinfeksjon er ofte ledsaget av uttalte symptomer, hvoretter viruset går inn i en latent tilstand. Gjentatt forverring av sykdommen observeres hos omtrent 75 % av pasientene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer herpetisk uretritt

Symptomer på herpetisk uretritt hos menn oppstår 3–7 dager etter kontakt: lokalt erytem og vesikler oppstår på penis, den indre overflaten av forhuden og i urinrøret, som, når de brytes gjennom, danner sår innrammet av en rød betennelseskant. Herpesutslett er vanligvis lokalisert i skafoidfossa og strekker seg ikke utover den hengende delen av urinrøret. Under uretroskopi ser de ut som flere små erosjoner, noen ganger smelter de sammen til en større lesjon, som er ledsaget av smerter og feber, inguinal lymfadenitt og dysuri.

Det er sparsom slimutflod fra urinrøret, vanligvis i form av morgendråper, ledsaget av en lett prikkende eller brennende følelse. Som regel forsvinner symptomene på herpetisk uretritt etter 1-2 uker, men de fleste pasienter opplever tilbakefall med intervaller fra flere uker til flere år. Som regel er tilbakefall av viral uretritt mildere enn den primære infeksjonen. Ved en bakteriell infeksjon blir utfloden purulent, mer rikelig, og sykdomsvarigheten øker til 3 uker eller mer. Seksuelle partnere til pasienter med herpetisk uretritt har ofte langvarig endocervisitt, som også er svært resistent mot behandling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk herpetisk uretritt

Diagnose av herpetisk uretritt er basert på deteksjon av flerdimensjonale kjempeceller og intracellulære inneslutninger i skrap eller utstryk tatt fra basene av ferske herpetiske lesjoner i huden eller slimhinnen i urinrøret.

PCR-diagnostikk og indirekte agglutinasjonsreaksjon utføres også: herpesviruset fikseres i tannin-sensibiliserte erytrocytter. Resultatet oppnås i løpet av få timer.

For tiden brukes spesifikke og sensitive metoder for å oppdage herpes simplex-virusantigenet med hell - den direkte immunofluorescensreaksjonen, der avrundede formasjoner med en lys grønn glød er synlige i kjernene til berørte epitelceller.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling herpetisk uretritt

Behandling av herpetisk uretritt er en ekstremt vanskelig oppgave, siden sykdommen kan være latent. Prinsipper for behandling av genital herpes:

• behandling av den første kliniske episoden av herpes;
• behandling av tilbakefall;
• langtidssuppressiv terapi.

Anbefalinger for behandling av den første kliniske episoden av genital herpes:

• acyklovir 400 mg oralt 3 ganger daglig i 7–10 dager eller 200 mg oralt 5 ganger daglig i 7–10 dager;
• eller famciklovir 250 mg oralt 5 ganger daglig i 7–10 dager;
• eller valacyklovir 1 g oralt 2 ganger daglig i 7–10 dager.

Behandling av herpetisk uretritt bør startes så tidlig som mulig, umiddelbart etter at de første symptomene på sykdommen oppstår.

Hvis behandlingen ikke er effektiv nok etter en 10-dagers kur, er videre bruk av legemidlet mulig.

Acyklovir er det foretrukne legemidlet og gir vanligvis ganske vellykket behandling. Kliniske observasjoner har bekreftet effektiviteten til dette legemidlet: når det brukes hos pasienter med primær infeksjon i kjønnsorganene, reduseres både spredningen av viruset og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Legemidlet brukes oralt, intravenøst og lokalt (3-5 % acyklovirsalve).

Eksisterende metoder for behandling av herpetisk uretritt tillater bare å stoppe tilbakefall av sykdommen, men ikke å eliminere tilbakefall. De fleste pasienter med den første kliniske episoden av infeksjon med herpes simplex-virus type 2 opplever deretter tilbakefall av sykdommen. Dette er mindre vanlig hos pasienter som først ble infisert med herpes simplex-virus type 1. Antiherpetisk behandling for tilbakefall foreskrives episodisk under kliniske manifestasjoner av genital herpes for å forbedre pasientenes tilstand og redusere varigheten av tilbakefallet. Det foreskrives over lengre tid som en undertrykkende behandling, noe som reduserer antall tilbakefall hos pasienter med hyppige forverringer av sykdommen (mer enn 6 ganger i året) med 70-80%. Med slik behandling bemerker mange pasienter fravær av kliniske episoder. Det finnes data om effektiviteten og sikkerheten ved å ta acyklovir i mer enn 6 år og valacyklovir og famciklovir i mer enn et år.

Episodisk behandling av tilbakevendende genital herpes bør startes på den første dagen med kliniske manifestasjoner eller i løpet av prodromalperioden.

De anbefalte medikamentelle behandlingsregimene for tilbakevendende genital herpes er som følger:

• acyklovir 400 mg 3 ganger daglig i 5 dager, eller 800 mg 2 ganger daglig i 5 dager, eller 800 mg 3 ganger daglig i 2 dager;
• eller famciklovir 125 mg 3 ganger daglig i 5 dager eller 100 mg 2 ganger daglig i 1 dag;
• eller valacyklovir 1 g 2 ganger daglig i 5 dager eller 500 mg 2 ganger daglig i 3 dager.

For å forhindre tilbakefall av herpesinfeksjon er det utviklet suppressive behandlingsregimer:

• acyklovir 400 mg 2 ganger daglig;
• eller famciklovir 250 mg 2 ganger daglig;
• eller valacyklovir 500 mg én gang daglig eller 1 g én gang daglig.

Det anbefales å avbryte bruken av legemidlet med jevne mellomrom (én gang hver 12. måned) for å vurdere mulige endringer i sykdomsforløpet.

Valaciklovir 500 mg én gang daglig kan være mindre effektivt enn andre doseringsregimer, i likhet med aciklovir hos pasienter med svært hyppige tilbakefall av sykdommen (mer enn 10 ganger i året). Dette dikterer behovet for å finne mer effektive metoder for cellegiftbehandling og spesifikk forebygging av denne infeksjonen.

Etiotropisk behandling av herpetisk uretritt kan også inkludere bromuridin, ribovirin, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

Ved tilbakevendende former for herpesinfeksjon suppleres antiviral behandling med administrering av immunmodulatorer (interleukiner, cykloferon, roferon, interferonindusere).

For fullstendig remisjon er herpesvaksineprofylakse og antioksidantbeskyttelse obligatorisk.

Det bør bemerkes at ved behandling av barn, eldre og senile personer som lider av herpetisk uretritt, pasienter med kronisk nyre- og leversvikt, inkludert de som er i hemodialyse, er en passende justering av legemiddeldosen nødvendig.