Herniert pulposus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Herniert pulposus (fremspring, ruptur eller prolapse av intervertebralskiven) er prolapse av den sentrale delen av intervertebralskiven gjennom fiberringen.

Symptomer oppstår herniated nucleus pulposus når platen presses mot den nærmeste nerveroten, forårsaker segmental radikulopati med parestesi E og svakhet i området av innervasjon av de berørte nerve. Diagnose av hernia i den pulserende kjernen utføres med CT, MR og CT-myelografi. Ved mild sykdom involverer behandlingen av en herniert pulpalkjerne bruk av NSAID og eventuelt andre smertestillende midler. I sjeldne tilfeller er sengestøtten indikert. Med et økende nevrologisk underskudd, ikke-kurativ smerte eller sphincter dysfunksjon, indikeres en akutt kirurgisk operasjon (for eksempel disk eller laminektomi).

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til en herniert cellulosekjerne

Mellom ryggvirvlene er bruskene, bestående av en ekstern fibrøs ring og en indre kjernefysisk kjerne. Når degenerative forandringer (med eller uten skade) eller fremspring føre til brudd av ringrommet fibrosus i det lumbosakrale og cervikale område, blir kjernen forskyves baktil og / eller sideveis inn i epiduralrommet. Når en platen brokk presser på nerve rot, er det radikulopati. Fremspring kan etterpå presse ryggmargen eller hestehale, spesielt med medfødt stenose i ryggraden. I det lumbale område, når platen fremspring er større enn 80% er påvirket nerveroten L5 eller S1, og i nakken - vanligvis C5 og C7. Herniated plate er vanlig og ofte asymptomatisk.

[5], [6], [7], [8], [9],

Symptomer på en herniert cellulosekjerne

Symptomer på en herniert pulpøs kjerne, som med andre lesjoner av nerverøttene, med hernierte plutsmerter, oppstår vanligvis plutselig, og kompresjonen i ryggmargen kan også utvikles. Med en brokk i lumbosakral ryggraden, oppstår et rett ben (røtter strammet) forårsaker smerter i ryggen eller benet (hvis platens brokk er i midten, så er smerten bilateral). Med hernia i livmorhalsområdet, oppstår smerte når nakken er bøyd eller vippet. Kompresjon av livmorhalsen kan forårsake en spastisk parese av underekstremiteter. Kompresjon av hestens hale fører ofte til en forsinkelse eller inkontinens av urin på grunn av en forstyrrelse av sphincters funksjon.

Diagnose av en herniert cellulosekjerne

Utfør CT, MR eller CT-myelografi av det berørte området. EMG kan oppdage den berørte roten. Ofte er det asymptomatiske brokk av intervertebralskiven, og derfor bør legen nøye sammenligne symptomene med MR-data før tildeling av invasive prosedyrer.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandling av en herniert cellulosekjerne

Hvis nevrologiske underskudd er ikke vanskelig og ikke fremgang, viser den konservative behandling av herniated kjernen pulposus, siden 95% av herniated plate pasienter gjenopprette uten kirurgi i ca 3 måneder. Det er nødvendig å begrense tungt fysisk arbeid, men å gå og lett arbeidsbelastning (for eksempel løfte mindre enn 2-5 kg) bør tillates med bærbarhet. Langvarig sengestøtte (inkludert trekkraft) er kontraindisert. NSAID og andre smertestillende midler brukes om nødvendig for å lindre smerte.

Hvis lumbal radikulopati fører til vedvarende eller progressiv neurologisk underskudd (svakhet, reduksjon i sensitivitet) eller i alvorlig gjenstridige smerter i innervasjon av det berørte området av ryggraden, bør vurderes invasive prosedyrer. Vanligvis er det et mikroskopisk disco og en laminektomi med fjerning av en brokk. Perkutan tilgang til å fjerne en herniated plate gjennomgår fortsatt evalueringsstadiet. Injiseringer av chymopapain med det formål å lysere av brokk er ikke anbefalt. Med en skarp komprimering av ryggmargen eller hestens hale (for eksempel forårsaker forsinkelse eller urininkontinens), vises øyeblikkelig kirurgisk inngrep.

Umiddelbar kirurgisk dekompresjon er indikert med radikulopati i livmorhalsområdet komplisert av symptomer på ryggmargsskade. I andre tilfeller stilles spørsmålet om det bare hvis den ikke-kirurgiske behandlingen er ineffektiv.