Herniering av pulpakjernen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

En herniert nucleus pulposus (utbuling, ruptur eller prolaps av en mellomvirvelskive) er en prolaps av den sentrale delen av mellomvirvelskiven gjennom annulus fibrosus.

Symptomer på nucleus pulposus herniasjon oppstår når skiven presser mot den tilstøtende nerveroten, noe som forårsaker segmental radikulopati med parestesi og svakhet i fordelingen av den berørte nerven. Diagnose av nucleus pulposus herniasjon stilles ved hjelp av CT, MR og CT-myelografi. I milde tilfeller inkluderer behandling av nucleus pulposus herniasjon NSAIDs og, om nødvendig, andre smertestillende midler. I sjeldne tilfeller er sengeleie indisert. Ved økende nevrologisk underskudd, uhåndterlig smerte eller lukkemuskeldysfunksjon er øyeblikkelig kirurgi (f.eks. diskektomi eller laminektomi) indisert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til herniert nucleus pulposus

Mellom ryggvirvlene finnes det bruskskiver som består av en ytre annulus fibrosus og en indre nucleus pulposus. Når degenerative forandringer (med eller uten traume) forårsaker en fremspring eller ruptur av annulus fibrosus i lumbosakral- og cervikalregionen, forskyves nucleus posteriort og/eller lateralt inn i epiduralrommet. Når en skiveprolaps presser på en nerverot, oppstår radikulopati. Posterior fremspring kan komprimere ryggmargen eller cauda equina, spesielt ved medfødt spinalstenose. I lumbalregionen påvirker mer enn 80 % av skiveprotrusjonen nerverøttene L5 eller S1, og i cervikalregionen påvirker det vanligvis C5 og C7. Skiveprolaps er vanlig og ofte asymptomatisk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på herniert nucleus pulposus

Symptomer på en herniert nucleus pulposus, som ved andre lesjoner i nerverøttene, oppstår smertene ved en skiveprolaps vanligvis plutselig, og det kan også utvikles kompresjon av ryggmargen. Ved en skiveprolaps i lumbosakralregionen forårsaker det å heve et rett ben (røttene er strukket) smerter i ryggen eller beinet (hvis skiveprolapsen er i midten, er smerten tosidig). Ved en skiveprolaps i nakken oppstår smerte når man bøyer eller vipper nakken. Kompresjon av nakkens nakke kan forårsake spastisk parese av underekstremitetene. Kompresjon av hestens hale fører ofte til urinretensjon eller inkontinens på grunn av dysfunksjon i lukkemusklene.

Diagnose av herniert nucleus pulposus

Det utføres en CT-, MR- eller CT-myelogram av det berørte området. En EMG kan avsløre den berørte roten. Asymptomatiske skiveprolapser er vanlige, så legen må nøye sammenligne symptomene med MR-dataene før invasive prosedyrer forskrives.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av herniert nucleus pulposus

Dersom det nevrologiske underskuddet ikke er alvorlig og ikke progredierer, er konservativ behandling av nucleus pulposus herniation indisert, siden 95 % av tilfellene av intervertebral skiveprolaps blir friske uten kirurgi i løpet av omtrent 3 måneder. Tungt fysisk arbeid bør begrenses, men gange og lette belastninger (f.eks. løfting av mindre enn 2–5 kg) bør tillates hvis det tolereres. Langvarig sengeleie (inkludert traksjon) er kontraindisert. NSAIDs og andre smertestillende midler brukes etter behov for å lindre smerte.

Hvis lumbal radikulopati resulterer i vedvarende eller progressive nevrologiske underskudd (svakhet, redusert følelse) eller alvorlig, uhåndterlig smerte i fordelingen av den berørte roten, bør invasive prosedyrer vurderes. Vanligvis involverer dette mikroskopisk diskektomi og laminektomi med fjerning av herniasjonen. Perkutan tilgang for fjerning av skiveprolaps er fortsatt under evaluering. Chymopapain-injeksjoner for herniasjon anbefales ikke. Hvis det oppstår alvorlig kompresjon av ryggmargen eller cauda equina (f.eks. forårsaker urinretensjon eller inkontinens), er øyeblikkelig kirurgisk inngrep indisert.

Umiddelbar kirurgisk dekompresjon er indisert for cervikal radikulopati komplisert av symptomer på ryggmargsskade. I andre tilfeller reises spørsmålet om dette bare når ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv.