Brokk

En brokk er en fremvekst av indre organer eller deler av disse gjennom åpninger i anatomiske mellomrom under huden, inn i intermuskulære rom eller indre lommer og hulrom. Stedet der en brokk kommer ut kan være normalt eksisterende åpninger eller mellomrom: (gap), utvidet under patologiske forhold (vekttap, avslapning av ligamentapparatet, belastninger som overstiger dets elastisitet, osv.) eller oppstå på stedet for en vevsdefekt, tynning av et postoperativt arr, divergens av aponevrosen.

Avhengig av plassering finnes det: hjernebrokk, muskulær brokk, diafragmabrokk og abdominalbrokk. Abdominalbrokk er den vanligste og står for opptil 95 % av alle former for brokk. I denne delen vil vi kun se på eksterne abdominalbrokk, der fremspringet skjer gjennom en "åpning" i bukveggen.

En abdominal brokk er en utgang fra bukhulen til indre organer sammen med parietal peritoneum som dekker dem gjennom svake punkter i bukveggen (hernialåpning) under huden, annet vev, hulrom, patologisk dannede lommer i peritoneum. Komponentene bør være: en hernialåpning; en hernialpose, hvis innhold kan være et hvilket som helst organ i bukhulen; en utgang som brokken manifesterer seg klinisk gjennom. Oftest er de enkammerede, men de kan også være flerkammerede. Ved glidebrokk kan det hende at peritonealbladet ikke dekker det utstikkende organet helt.

Avhengig av anatomisk plassering er det: inguinal (66,8 %), femoral (21,7 %), navlestreng (6 %), epigastrisk, lumbal, isjias, lateral, perineal (totalt - 1 %). Brokk er delt inn i medfødt og ervervet; traumatisk, postoperativ, kunstig, fullstendig og ufullstendig, reduserbar og irreducerbar, komplisert og ukomplisert. Lyskebrokk observeres i 92 % av tilfellene hos menn, femoral og navlestreng i 74 % av tilfellene hos kvinner. Komplikasjoner inkluderer: kvelning, koprostase, peritonitt, betennelse og skade på brokken, neoplasmer, fremmedlegemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lyskebrokk

Avhengig av utgangsstedet er det: skrå lyskebrokk (utgang gjennom den laterale lyskebrokken), som er 10 ganger vanligere; enn direkte (utgang gjennom den mediale lyskebrokken). De kan være reduserbare og ikke-reduserbare, oftere med sklerose eller adhesjoner i omentum, som går ut i brokksekken (Voskresensky-symptomet er notert - "en strukket streng" - forekomst eller økning av smerte i brokken når pasienten retter seg opp).

Symptomene på lyskebrokk avhenger av størrelsen og organet som kommer inn i brokksekken. Oftest observeres smerte, ubehag, spesielt ved gange, og dyspeptiske lidelser. Brokken er synlig for øyet og øker med oppblåst mage. Ved små størrelser elimineres utstikket ved å trekke inn magen, i liggende stilling; spesielt med hevede og bøyde ben. Ved store størrelser går ikke innholdet inn i bukhulen av seg selv, men ved lett massasje og trekk inn magen forsvinner innholdet med en reduserbar brokk. Rumling og trommehinnbetennelse med perkusjon indikerer utgang av tarmslynger. En elastisk formasjon og perkusjonssløvhet er karakteristisk for omentumprolaps. Ved blærebrokk observeres dysuriske lidelser i form av todelt vannlating. Palpasjon avslører en utvidelse av den ytre lyskeringen, og et symptom på en hosteimpuls avsløres. Etter at innholdet er reposisjonert, bestemmes forløpet av brokkkanalen: ved skrå lyskebrokk går den skrått langs sædstrengen; Med en rett finger går fingeren i en rett retning, kanalen er kort. En utvidet ytre lyskebrokk er ikke et tegn på brokk. Dette kan observeres med en forlenget sædstreng, varicocele og noen svulster.

Femorale brokk

Oftest observert hos kvinner i alderen 40-60. Det finnes 3 typer lårbrokk (ifølge AP Krymov):

1. vaskulær-lakunær, den vanligste, som kommer ut gjennom den vaskulære lakunen;
2. passerer gjennom lakunærligamentet (Laugiers brokk);
3. passerer gjennom den muskulære lakunen (Hesselbachs muskel-lakunære brokk med utløp til skjeden).

Vaskulær-lakunær brokk har 4 flere varianter, men de er viktige for valg av kirurgisk taktikk, og ikke for 5 diagnostikk. Men etter utviklingsgrad er det nødvendig å bestemme 3 typer: fullstendig, ufullstendig, initial. Fremspringet er plassert under lyskefolden i Scarpava-trekanten. Oftere er det én brokksekk, sjeldnere er det flerkammerbrokk (Cooper-Astley-brokk).

Innholdet i brokksekken er oftest omentum, sjeldnere tarmen og svært sjelden urinblæren. Pasienter klager over smerter i nedre del av magen, lysken og låret, dysuriske lidelser og hevelse i lemmet på siden av brokken, oftere om kvelden eller etter trening. Symptomtriaden er den samme: tilstedeværelsen av en brokkprotrusjon, en kanal og et hosteimpulssymptom. Hos overvektige pasienter kan differensialdiagnostikk med lyskebrokk være vanskelig. Coopers manøver brukes til dette: brokkprotrusjonen tas i hånden og det gjøres et forsøk på å palpere kjønnshårtuberkelen med pekefingeren - ved lyskebrokk kan den palperes, men ikke ved lårbrokk. Det er ekstremt sjeldent å måtte skille en brokk fra lymfadenitt, åreknuter eller svulster.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Navlestrengsbrokk

Det er nødvendig å skille mellom brokk hos barn og voksne, siden de i barndommen hovedsakelig behandles konservativt. Det skilles mellom direkte og skrå lyskebrokk, men forskjellen er kanskje ikke tydelig. For det meste enkammerbrokk, men det kan være flerkammerbrokk. Utstikket skjer gjennom navlestrengen, noe som skiller det fra et brokk i den hvite linjen i magen. Brokksekken er ofte: sammenvokst med huden og navlestrengen. Frie brokk reduseres lett, irreducerbare brokk forårsaker ofte smerte, men kvelning er ganske sjelden. Innholdet er oftest omentum, tynntarm, men kan også være andre organer. Et navlestrengbrokk må differensieres fra et utstikk av navlen, som dannes når navlestrengen er feil bundet, barnet gråter: ringen er utvidet, det er et utstikk, det kan til og med være et divertikkel i bukhinnen, men det er ingen prolaps av indre organer og omentum, det er ingen symptomer på hosteimpuls.

Postoperativ (ventral) brokk

Den dannes under ubemerket delvis eventrering av bukveggen etter operasjoner eller under sårheling ved sekundær intensjon. Et særegent trekk er dannelsen i området rundt det postoperative arret, som den oftest er nært forbundet med. Innholdet kan være et hvilket som helst organ.

Andre brokk

Lumbale, obturatoriske, xiphoideale og laterale abdominalbrokk – er ganske vanlige og byr ikke på noen diagnostiske vanskeligheter. De er alltid frie, lett å redusere og forsvinner i horisontal stilling når musklene er avslappede. Men de må differensieres fra godartede svulster (lipomer, myomer, fibromer), som ikke forsvinner i horisontal stilling. Ved brokk i obturatorforamen kan man se Gauschi-Romberg-symptomet (smerter langs innsiden av låret, fra hofteleddet til kneet, noen ganger helt ned til tærne) og Treves-symptomet (abduksjon og rotasjon av beinet), noe som krever differensialdiagnostikk ved nevralgi og radikulært syndrom.

Ved smerter i brokkområdet, spesielt irreduserbare, bør differensialdiagnostikk med kvelning og koprostase utføres.

Det skilles mellom elastisk kvelning, som utvikles med spastisk sammentrekning av vevet rundt hernielsekken, eller med innsnevring av herniekanalen med kompresjon av innholdet i hernielsekken. Det kan være direkte kvelning av omentum, tarmslynger, divertikkel, Meckels (Littre-brokk) med nekrose i hernielsekken; bare en del av tarmen kan være kvelt uten forstyrrelse av avføringspassasjen (Littre-Richter-brokk); mesenteriet kan være kvelt, men avføringspassasjen i tarmen som ligger i bukhulen er forstyrret - "retrograd" kvelning (Meidls brokk) med rask nekrose. Den andre er fekal kvelning, der den afferente delen av tarmslyngen er overfylt med avføring med kvelning av en del av tarmen og mesenteriet som ligger i hernielsekken.

Klinisk sett er brokken forstørret, spent, smertefull ved palpasjon, hosting, forsøk på reduksjon (noe som aldri bør gjøres!), det er ingen hosteimpulssymptomer. Et bilde av tarmobstruksjon utvikler seg: gjentatt oppkast observeres, avføring og gassutskillelse er svekket, endetarmens ampulla utvides, tegn på dehydrering og rus oppstår, noe som er en konsekvens av utviklingen av peritonitt. Koprostase ved en irreduserbar brokk forårsaker ikke drastiske endringer i pasientens tilstand, smerten er moderat, det er ingen spenning, en økning observeres under belastning, palpasjon er litt smertefull.