Brokk

Brokk - et fremspring av indre organer eller deler av disse gjennom hullene i de anatomiske mellomrommene under huden eller intra mellomrom innerlommer og hulrom. Brokk utmatingsmål kan være normalt eksisterende hull eller spalter (slisser) i utvidede patologiske tilstander (vekttap, avslapning av leddbånd, spenning som overskrider dens elastisitet og al.), Eller som oppstår på stedet av vevsdeffekt, postoperativ arr tynning, forskjeller aponeurosis.

Avhengig av plasseringen skiller: cerebral, muskulatur, membran, bukherni. Abdominal brokk er den hyppigste, som utgjør 95% av alle former for brok. I denne delen vil vi bare vurdere den eksterne bukhernen, hvor fremspring forekommer gjennom "hullet" i bukveggen.

Brokk underliv - utgangen fra de indre organene i bukhulen med et belegg av parietal peritoneum gjennom bukveggen svakheter {hernial) under huden og andre vev, hulrom, lommer dannet patologisk peritoneum. Komponentene skal være: brokkporter; hernial sac, innholdet av dette kan være et hvilket som helst organ i bukhulen et utløp hvorved brokk manifesterer klinisk. Oftest er de enkeltkammeret, men kan også være multikammede. Ved glidende brok kan det ikke være fullt ut av det bukede organet.

Avhengig av den anatomiske lokalisering skilles: inguinal (66,8%), lår (21,7%), umbilical (6%), epigastrisk, lumbar, sciatisk, side, perineal (totalt - 1%). Brokk er delt inn i medfødt og oppkjøpt; traumatisk, postoperativ, kunstig, komplett og ufullstendig, irreparabel og irreparabel, komplisert og ukomplisert. Inghinal brokk i 92% av tilfellene er observert hos menn, lårben og navlestreng i 74% av tilfellene hos kvinner. Komplikasjoner inkluderer: krenkelse, coprostase, peritonitt, betennelse og skade på brokk, neoplasmer, fremmedlegemer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inghinal brokk

Avhengig av exit stedet skilles: skrå lyskebrokk (lyske ut gjennom sidehullet) som oppstår 10 ganger oftere; enn rette linjer (de går ut gjennom medial inguinal fossa). Kan være vpravimye nevpravimye og oftere ved sklerose eller klebeprosess i flensåpning i hernial sac (observerte symptom Voskresenskiy - "strukket streng" - utseendet eller økt smerte i en pasient med brokk likeretting).

Symptomatologi av inguinal brokk avhenger av størrelsen og organet som åpner seg i hernial sac. Smerte, en følelse av uleilighet, spesielt når du går, er dyspeptiske lidelser mer vanlige. Brokken er synlig for øyet, det øker med oppblåsthet av magen. Ved små størrelser elimineres fremspring når magen trekkes i utsatt stilling; spesielt med hevede og bøyde ben. Ved store størrelser går innholdet ikke inn i bukhulen, men med mild massasje og tilbaketrekking av magen, går innholdet bort med riktig brokk. Rumbling og tympanitt med percussion indikerer utgangen av tarmsløyfer. Elastisk formasjon og sløyfestilhet er karakteristisk for spredning av omentumet. I blærens brokk er det observert dysuriske lidelser i form av toakt urinering. Med palpasjon forstørres den ytre inguinale ringen, og et symptom på hosteffekt avsløres. Etter at innholdet er korrigert, er kurset av den herniale kanalen bestemt: med skrå inguinal brokk, går det skråt utover spermatorkurvens forlengelse; med en rett linje - fingeren går i fremoverretningen, kanalen er kort. Den utvidede ytre inguinalringen er ikke et tegn på en brokk. Dette kan oppstå med forlengelse av spermatisk ledning, varicocele, noen svulster.

Femoral brokk

Kvinner er oftere kjent i 40-60 år. Det er 3 typer lårhvirvler (ifølge AP Krymov):

1. vaskulær lacunar, den hyppigste, som går gjennom en vaskulær lacuna;
2. Passerer gjennom lacunar-ligamentet (brokk av Loezhye);
3. Passerer gjennom en muskulær lacuna (muskel-lacunar brokk av Hesselbach med utgang i skjeden).

Vascular-lacunar brokk har 4 flere varianter, men de er viktige for valg av operativ taktikk, og ikke for 5 diagnostikk. Men i henhold til utviklingsgraden er det nødvendig å identifisere 3 typer: komplett, ufullstendig, initial. Fremspringet ligger under paddock-folden i Scarpau-trekanten. Oftere er det en hernial sac, færre er det multi-chambered hernias (brokk Cooper-Estley).

Innholdet i hernial sac er ofte omentum, sjelden tarmene, sjelden blæren. Pasienter klager over smerter i underlivet, i lysken og låret, dysuriske lidelser, utseendet på lemmerødem på siden av brokk, ofte om kvelden eller etter en belastning. Triadet med symptomer er det samme: Tilstedeværelsen av et hernialprespresjon, en kanal, et symptom på hostegang. Hos overvektige pasienter kan det være vanskelig å differensialdiagnose med inguinal brokk. For dette formålet, mottak Cooper: Brokk utvekst tatt i hånden og pekefingeren prøver å teste kjønnshår haugen - han undersøkt med lyskebrokk, med femoral det mislykkes. Det er ekstremt sjelden å skille brokk med lymfadenitt, åreknuter, svulster.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Umbilical brokk

Det er nødvendig å skille brokk av barn og voksne, siden de i barndommen behandles hovedsakelig konservativt. Det er direkte og skråstikkende hernier, men forskjellen kan ikke være tydelig. Overveiende er det enkeltkammeret, men kan være multi-chambered. Fremspringet skjer gjennom navlestrengen, noe som skiller den fra brokken av den hvite linjen i underlivet. Hernial sac ofte: loddet til huden og navlestang. Frie hernier blir lett korrigert, uopprettelige brokk gir ofte smerte, men brudd er sjelden notert. Innholdet er ofte epiploon, tynntarm, men det kan være andre organer. Umbilikalhernie må skilles fra navlen fremspring som er dannet på grunn av feilaktig ligering umbilical gråtende baby: ring forlenget fremspring der kan være enda diverticulum peritoneum, men tap av indre organer og pakkboksen ikke er markert, noe symptom på hoste sjokk.

Postoperativ (ventral) brokk

Den er dannet med ubemerket delvis ablasjon av bukveggen etter operasjonen eller når såret er helbredet ved sekundær spenning. Et særegent trekk er dannelsen innen postoperativ arr, som det er mest nært forbundet med. Innholdet kan være hvilken som helst kropp.

Andre brokk

Psoas, tetningsmiddel, xiphoid prosess, den laterale mage brokk - møt kanten er ikke sjelden, og det er ikke vanskelig å diagnostisere. De er alltid tilgjengelig, vpravimye lett forsvinne i en horisontal stilling mens du slapper av muskler. Men de må skilles fra godartede tumorer (lipoma, myom, fibroma), som ikke forsvinner i en horisontal stilling. Når obturatoråpningen brokk kan observeres Gaucho-Romberg symptom (smerte på den indre overflaten av femur fra hoften til kneet, nå noen ganger tærne) og symptom Trevsa (bortføring og rotasjons fot), noe som krever differensialdiagnose neuralgias og radikulære syndromer.

Når smertefullt syndrom i brokk, spesielt irreparabelt, bør differensial diagnose med krenkelse og coprostase utføres.

Skille elastisk klemming, utvikling med spastisk reduksjon av vevet rundt hernial sac, eller smalhet hernial kanal med komprimering av innholdet i hernial sac. Kan være et direkte inngrep i omentum, sløyfer av tarmen, divertikulitt, Meckels (appendicocele) med sin nekrose i hernial sac; Bare en del av tarmen kan hindres uten å krenke avføringen (Littre-Richters brokk); mesenteriet kan bli redusert, men passasje av avføring i tarmen, som ligger i bukhulen, forstyrret "retrograde" klype (brokk Maidla) fast med sin necrotization. Den andre er en kalorisk krenkelse, hvor kalvemassene overvelder hoveddelen av tarmsløyfen med krenkelse av tarm og mesenteri i hernialsekken.

Klinisk brokk økt i størrelse, anspent, smertefull på palpasjon, hoste, prøver å flytte (som aldri bør gjøres!), Det er ingen symptom hoste sjokk. Bildet av intestinal obstruksjon: notater gjentatt oppkast, forstyrret utslipp av avføring og gass, utvide ampullen i endetarmen, er det tegn på dehydrering og rus, som er en konsekvens av utviklingen av peritonitt. Coprostasia med irreducible brokk ikke forårsaker drastiske endringer i pasientens tilstand, moderate smerter, ingen spenning, det er en økning anstreng, palpasjon litt smertefullt.