Gynekologiske smerter

Gynekologiske smerter er en av de mest alvorlige smertene som kan plage en kvinne. Mange kvinner – opptil 90 % – har lidd av gynekologiske smerter på et tidspunkt i livet. Derfor er det svært viktig å forstå årsakene til denne smerten og metoder for å håndtere den.

[ 1 ]

Endometriose

Dette er den vanligste årsaken til smerter kvinner opplever i mageområdet og under. Det kan også stråle ut til ryggen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva er endometriose?

Endometriose er en unormal vekst av endometrieceller, vevet som kler livmoren. De vokser mye lenger inn i livmoren enn de burde. Endometrieceller er spesialiserte celler som formerer seg hver måned i løpet av menstruasjonssyklusen. Disse vekstene finnes oftest på eggstokkene, egglederne, den ytre overflaten av livmoren eller tarmene, og slimhinnen i bekkenhulen.

De kan også vokse i skjeden, livmorhalsen eller blæren, selv om dette er mindre vanlig enn i andre bekkenområder. Svært sjelden kan endometrioseceller vokse utenfor bekkenet, på leveren, i gamle arr og til og med i eller rundt lungene – eller hjernen. Livmorslimhinneceller er godartede utvekster. De er ikke kreftfremkallende.

Hvem lider av endometriose?

Endometriose rammer kvinner oftest i reproduktive år. Den nøyaktige forekomsten av endometriose er ukjent, ettersom mange kvinner med tilstanden ikke opplever synlige symptomer. Eksperter anslår at endometriose rammer mer enn én million kvinner (anslått å være mellom 3 % og 18 % av kvinnene) i USA. Det er en av de viktigste årsakene til bekkensmerter og årsaken til laparoskopisk kirurgi og hysterektomi for denne smerten.

Studier viser at 20 % til 50 % av kvinner behandles for infertilitet på grunn av endometriose, og opptil 80 % av kvinner lider av kroniske bekkensmerter på grunn av tilstanden. Selv om de fleste tilfeller av endometriose diagnostiseres hos kvinner rundt 25–35 år, kan det forekomme hos jenter så unge som 11 år. Endometriose er ekstremt sjelden hos kvinner etter overgangsalderen.

Forskere skriver at endometriose er vanligere hos hvite kvinner sammenlignet med afroamerikanske og asiatiske kvinner. Nyere studier tyder på at endometriose er den vanligste sykdommen, som rammer høye, tynne kvinner med lav kroppsmasseindeks (BMI). Jenter som velger å føde for første gang etter 30–40 år har større risiko for å utvikle endometriose.

Årsaker til endometriose

De er fortsatt ikke fullt ut forstått. Men det finnes flere teorier om hvordan endometriose oppstår og utvikler seg. En av hovedårsakene til denne sykdommen som rammer kvinner er retrograd menstruasjon. Denne medisinske betegnelsen refererer til en tilstand der blod som inneholder små partikler fra endometriet kommer inn i egglederne og bukhulen. En lege kan bestemme denne tilstanden ved å ta et smør fra kvinnens skjede under en undersøkelse. Hvis en kvinne har et svekket immunforsvar, en predisposisjon for kjønnsavvik, samt virusinfeksjoner og skader i livmorområdet, er risikoen for endometriose enda høyere.

Røyking, alkoholmisbruk, forhøyede nivåer av østrogenhormoner (kjønnshormoner) og sykdommer i kjønnsorganene øker risikoen for å utvikle endometriose.

Hva er symptomene på endometriose?

De fleste kvinner som lider av endometriose opplever ingen symptomer på sykdommen. For de som gjør det, inkluderer symptomene smerter (vanligvis bekken) og infertilitet (manglende evne til å bli gravid innen et år med regelmessig ubeskyttet samleie). Gynekologiske bekkensmerter plager vanligvis en kvinne under eller rett før menstruasjon og blir svakere etter menstruasjon. Noen kvinner opplever smerter under samleie (dyspareuni) eller kramper under samleie og/eller smerter ved avføring og/eller vannlating. Selv en gynekologisk undersøkelse hos en gynekolog kan være smertefull for en slik kvinne.

Smerteintensiteten kan variere fra måned til måned og varierer sterkt fra kvinne til kvinne. Noen kvinner opplever gradvis forverrede symptomer, mens andre kan ha smerter som er håndterbare uten behandling. Bekkensmerter i gynekologi hos kvinner med endometriose avhenger av hvor endometriosevevet befinner seg.

Andre symptomer forbundet med endometriosesmerter inkluderer:

• smerter i magen, spesielt i nedre del
• diaré og/eller forstoppelse
• smerter i korsryggen
• uregelmessig eller kraftig menstruasjonsblødning
• blod i urinen.

Sjeldne symptomer på endometriose inkluderer brystsmerter eller hoste opp blod på grunn av endometrioseceller som invaderer lungene og hodepine og/eller endometrioseceller som invaderer hjernen.

Diagnose av gynekologiske smerter ved endometriose

Endometriose kan diagnostiseres basert på symptomer på bekkensmerter og en undersøkelse på legekontoret. Noen ganger, under en rektovaginal test (én finger settes inn i skjeden og den andre settes inn i endetarmen), kan legen føle endometrioseknuter bak livmoren og langs leddbåndene som fester seg til bekkenveggen. I noen tilfeller kan ikke disse knutene føles, men selve legeundersøkelsen kan forårsake vaginal smerte eller ubehag.

Dessverre kan verken symptomer eller medisinske undersøkelser brukes til å stille en endelig diagnose av endometriose. Da vil undersøkelser som for eksempel ultralyd hjelpe. Det kan være nyttig å utelukke andre sykdommer enn endometriose. For en mer nøyaktig diagnose er det nødvendig med en direkte visuell undersøkelse av innsiden av bekkenorganene og bukhulen, samt en vevsbiopsi.

En annen nøyaktig måte å diagnostisere endometriose på kan være laparotomi (små snitt i magen) eller laparoskopi.

Laparoskopi er den vanligste kirurgiske prosedyren som brukes for å diagnostisere endometriose. Laparoskopi utføres under generell anestesi og i noen tilfeller lokalbedøvelse. Det utføres vanligvis som en poliklinisk prosedyre (pasienten reiser hjem samme dag).

Ultralyd av bekkenet og laparoskopi er også viktig for å utelukke maligniteter (som eggstokkreft), som kan forårsake symptomer som ligner på endometriose.

[ 6 ], [ 7 ]

Hvordan behandle endometriose?

Endometriose kan behandles med medisiner og/eller kirurgi. Målene med endometriosebehandling kan være å redusere eller eliminere smerte og øke fruktbarheten. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (som ibuprofen eller naproksennatrium) brukes til å behandle endometriose og bekkensmerter. De foreskrives vanligvis for å lindre bekkensmerter og menstruasjonssmerter. Siden endometriose med bekkensmerter oftest oppstår i reproduktive år, innebærer mange medisinske behandlinger å avbryte den normale sykliske produksjonen av hormoner i eggstokkene. Orale prevensjonsmidler og hormonbehandling med progestiner og østrogener i passende doser brukes deretter.

Kirurgisk behandling av endometriose kan foreskrives av lege når symptomene på endometriose er svært alvorlige, eller når kroppen har respondert utilstrekkelig på behandling med hormoner eller betennelsesdempende legemidler. Kirurgi foreskrives vanligvis for gynekologiske smerter forårsaket av endometriose, anatomiske forvrengninger i bekkenorganene eller obstruksjon i tarm eller urinveier.

Hormonelle ubalanser

Hormonelle ubalanser kan være den nest vanligste årsaken til gynekologiske smerter. Kvinner forbinder ofte ikke disse smertene med ubalanser i produksjonen av visse hormoner. Dette er imidlertid sant.

Symptomer på hormonell ubalanse

Symptomer forbundet med hormonelle forstyrrelser hos kvinner kan manifestere seg mest mellom 20 og 40 år. Og jo eldre en kvinne er, desto mer alvorlige er disse symptomene, spesielt hvis ingen har lagt merke til dem på flere år. Slik kan symptomer på hormonell ubalanse forbundet med gynekologiske smerter manifestere seg:

• allergisymptomer (pustevansker)
• depresjon, tretthet og angst
• endometriose
• fibrocystisk mastopati
• plutselig hårtap på hodet og hårvekst i ansiktet
• hodepine, svimmelhet og forvirring
• økt seksuell appetitt
• osteoporose
• PMS
• urininkontinens
• svekket immunitet, hyppige forkjølelser
• livmorfibroider
• vektøkning, væskeretensjon og hevelse
• forekomsten av tidlige og premature rynker på huden

Symptomer på hormonell ubalanse skyldes primært et svakt forhold mellom østrogen- og progesteronnivåene i kroppen. De to kvinnelige hormonene, østrogen og progesteron, opprettholder knapt en delikat balanse mellom doser og forhold. Endringer i denne balansen kan ha dramatiske helsekonsekvenser og avsløre symptomer på hormonell ubalanse.

Mengden hormoner en kvinnekropp produserer fra måned til måned avhenger av faktorer som stress, kosthold, trening og viktigst av alt, eggløsning eller mangel på sådan.

I løpet av de første 10–12 dagene av menstruasjonssyklusen produserer kvinnekroppen østrogen. Når eggløsning skjer, produserer eggstokkene progesteron. Hvis eggløsningen imidlertid ikke skjer, produseres det fortsatt østrogener, men de er ikke lenger i balanse med progesteronet som trengs for å indusere eggløsning. Denne tilstanden fører til symptomer på hormonell ubalanse – østrogen-progesteron-forholdet synker til et svært lavt nivå, selv om disse hormonene produseres i kroppen. Men i svært små mengder.

Årsaker til hormonell ubalanse og tilhørende gynekologisk smerte

Det finnes flere årsaker til hormonell ubalanse, men i de fleste tilfeller er hovedårsaken østrogendominans eller økte nivåer av østrogen i kroppen og mangel på progesteron. Andre årsaker til gynekologiske smerter med hormonell ubalanse er bruk av p-piller, stress, misbruk av kosmetikk og ikke-økologiske animalske produkter.

Det finnes også viktige årsaker som genetikk (arvelighet), fedme og svulster. Årsaker til gynekologiske smerter på grunn av hormonell ubalanse kan være mangel på mosjon, graviditet, ammeperiode, produksjon av autoantistoffer og stillesittende livsstil. Av alle disse årsakene er fedme den viktigste årsaken av medisinske årsaker, og hormonell ubalanse under graviditet er den viktigste årsaken til hormonell ubalanse på grunn av livsstilsendringer.

[ 8 ]

Diagnostikk

Hvordan kan en kvinne identifisere symptomene på hormonell ubalanse? Dette kan gjøres raskt og effektivt ved å utføre en hormontest ved de første tegnene på menstruasjonssyklusen hos kvinner i reproduktiv alder eller tegn på overgangsalder. Hormonbalansetesten tar bare noen få minutter. Først av alt er det nødvendig å sjekke nivået av hormonene østrogen og progesteron og forholdet mellom dem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av hormonell ubalanse

For kvinner i overgangsalderen kan dette være hormonbehandling. For kvinner i reproduktiv alder er dette vanligvis å ta hormonelle legemidler i forholdstallene som legen anbefaler. Ved gynekologiske smerter forbundet med hormonell ubalanse kan smertestillende og et spesielt kosthold også hjelpe.

Gynekologiske smerter på grunn av unormal struktur i kjønnsorganene

Funksjoner av kjønnsorganenes anatomiske struktur

På grunn av feil utvikling av kjønnsorganene kan en kvinne oppleve gynekologiske smerter. Den vanligste og mest alvorlige avviken blant kjønnsorganene er livmordefekter. Nesten 5 % av kvinnelig infertilitet forklares med anatomiske defekter i livmoren. Disse defektene er medfødte og ervervede. Medfødte defekter i kjønnsorganene er de som er forbundet med ufullstendig dannelse av livmoren i løpet av embryonalperioden, og dens endringer som en tokornet livmor og skillevegger inni den.

Ervervede defekter er de som utvikler seg i løpet av en kvinnes liv, slik som livmorfibroider, polypper og intrauterine sammenvoksninger. Ervervede defekter i kjønnsorganene kan også omfatte bekkenorganprolaps eller prolaps av livmoren og/eller skjedeveggene.

Symptomer

Funksjonelle og anatomiske defekter kan hindre en kvinne i å bli gravid og bære frem et barn til termin, men de kan også være ledsaget av sterke gynekologiske smerter. Ved livmordefekter kan kvinner også lide av unormal blødning eller spontanabort.

Diagnose av anatomiske defekter og tilhørende smerte

Ultralydundersøkelse av livmoren etter bruk av saltvannsløsning

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hysterosalpingografi

Denne metoden bruker røntgenstråler og et spesielt kjemisk fargestoff for å oppdage defekter i livmoren.

Hysteroskopi

Denne metoden bruker et fiberoptisk teleskop som settes inn i livmorhulen.

Laparoskopi

Denne metoden innebærer bruk av et lite fiberoptisk teleskop som settes inn gjennom et snitt nær navlen og inn i magen.

Behandling av anatomiske defekter i livmoren

Som regel kan anatomiske defekter bare korrigeres gjennom plastisk kirurgi.

Vulvodynia

Først av alt er denne sykdommen preget av smerter i perineum og smerter ved inngangen til skjeden.

Smerten, svien eller irritasjonen forbundet med vulvodyni kan gjøre en kvinnes liv så elendig at selv sex blir utenkelig. Tilstanden kan vare i måneder eller år.

Kvinner med vulvodyni lider av kroniske smerter i vulvaområdet uten noen åpenbar grunn. Inntil nylig anerkjente ikke leger vulvodyni som et reelt smertesyndrom. Selv i dag klarer mange kvinner ikke å få diagnosen. De kan også forbli isolert fra omgivelsene sine fordi vulvodyni ikke er et lett tema å diskutere. Forskere jobber fortsatt hardt med å avdekke årsakene til vulvodyni og finne bedre måter å behandle den på.

Typer vulvodyni

Vulvodyni påvirker tilstanden til vulvaen, de ytre kvinnelige kjønnsorganene: labia, klitoris og vagina.

Det finnes to hovedtyper av vulvodyni:

• Generalisert vulvodyni er smerter i forskjellige områder av vulvaen som plager en kvinne til forskjellige tider. Smerter i vulvaen kan være konstante eller oppstå på samme tid hver dag. Selv enkel fingring kan forverre gynekologiske smerter.
• Vulva vestibulitt – bokstavelig oversatt, høres det ut som smerte i vestibulen – det vil si inngangen til skjeden. Denne typen smerte – sterk og brennende – oppstår bare etter berøring eller trykk, for eksempel under samleie.

Mulige årsaker til vulvodynia

Leger kan fortsatt ikke navngi de fleste årsakene til vulvodyni. De har ingen bevis for at infeksjoner som forårsaker seksuelt overførbare sykdommer kan forårsake vulvodyni, slik forskere hevdet for flere tiår siden.

Årsaker til vulvodyni kan omfatte:

• Skade på eller irritasjon av en nerve i livmorområdet
• En unormal respons fra kimceller på infeksjon eller skade
• Genetiske faktorer som gjør vulvaen ufølsom for kronisk betennelse
• Økt følsomhet i skjeden for soppinfeksjon
• Muskelspasmer
• Allergi eller irritasjon mot kjemikalier (eller andre stoffer)
• Hormonell ubalanse
• Seksuell vold
• Hyppig bruk av antibiotika

Symptomer på vulvodyni og tilhørende gynekologiske smerter

Symptomer på vulvodyni starter vanligvis plutselig og kan vare fra flere måneder til flere år.

• Brennende, prikkende, slipende følelse i vulvaområdet
• Bankende smerter i vaginalområdet eller inngangen
• Kløe i skjeden
• Betent eller hoven vulva

Symptomer på vulvodyni kan forekomme:

• Hele tiden eller fra tid til annen
• Under aktiviteter som trening, sosialisering eller gåing – eller til og med mens man slapper av
• Mens du sykler, setter inn tamponger eller sitter på ett sted over lengre tid, på ett bestemt område av vulvaen eller i hele vulvaen.

Brennende smerter av gynekologisk art er det vanligste symptomet på vulvodyni. Noen kvinner beskriver det som en stikkende smerte eller en uutholdelig smerte som om syre hadde blitt helt på huden.

Behandling av vulvodyni

Medisiner

• Lokalbedøvelse som lidokain, novokain
• Hormonelle kremer med østrogener
• Trisykliske antidepressiva
• Antikonvulsiva
• Interferoninjeksjoner

Terapi

Fysioterapi for vulvodynismerter inkluderer øvelser for å styrke bekkenmusklene og redusere muskelspasmer.

Biofeedback for å hjelpe deg å lære å slappe av vaginalmusklene for å redusere gynekologisk smerte

Kvinner med vulvodyni må finne ut hva som fungerer best når det gjelder behandling, og de må kanskje prøve flere medisiner før de finner den beste kombinasjonen. Her er noen ting kvinner kan gjøre for å lindre eller kontrollere vulvodynisymptomer.

• Bruk dermatologisk godkjente vaskemidler og ikke bruk tøymykner eller duftstoffer når du vasker undertøyet.
• Bruk 100 % hvitt bomullsundertøy, menstruasjonsbind og tamponger i bomull.
• Unngå å få sjampo på vulvaområdet.
• Unngå parfymerte kremer og såper, bind eller tamponger, kremer med høye konsentrasjoner av sæddrepende midler.
• Unngå boblebad eller bassenger med høye klorinnhold.
• Skyll vulvaen med kaldt vann etter hver vannlating og samleie.
• Unngå matvarer som irriterer kjønnsorganene av avfallsprodukter. Disse inkluderer grønnsaker, belgfrukter, bær, sjokolade og nøtter.
• Bruk løse klær og unngå trange bukser og skjørt; ikke bruk syntetiske strømpebukser.
• Hold vulvaområdet rent og tørt.

Det bør tas i betraktning at gynekologiske smerter nødvendigvis er forbundet med helsen til reproduksjonssystemet. Derfor er det nødvendig å unngå betennelse i bekkenorganene, spesielt kronisk, og også regelmessig besøke en onkolog for ondartede og godartede svulster i kjønnsorganene.

Hva er akutte gynekologiske smerter?

Dette er smerter i nedre del av magen eller ryggen som oppstår plutselig, ikke varer lenge, men er ledsaget av et sterkt smertesymptom. En kvinne kan også ha feber, tarmene fungerer kanskje ikke som de skal, svakhet og tretthet kan oppstå. Det føles som om livet gradvis forlater kvinnen. Hvis du noen gang har opplevd en slik tilstand, bør du aldri tolerere det, du må konsultere en gynekolog på fødselsklinikken om hva du skal gjøre. Og det er bedre å ringe en ambulanse umiddelbart.

Årsakene til denne tilstanden kan være alvorlige abnormiteter i funksjonen til det kvinnelige reproduksjonssystemet: betennelse i vedhengene eller livmoren, ektopisk graviditet, samt ruptur av en neoplasma på eggstokken (cyste) eller dens vridning, årsakene kan også være andre sykdommer som krever en umiddelbar oppsøkelse av lege.

Gynekologiske smerter kan ikke bare være akutte, men også kroniske, det vil si at de varer lenge og konstant. Disse smertene er lokalisert hos kvinner i nedre del av magen og kan vare i flere år. Årsakene til kroniske smerter er helt forskjellige fra årsakene til akutte smerter, så vi vurderer dem separat. Leger registrerer kroniske smerter forbundet med gynekologi hos hver femte eller sjette kvinne.

De er oftest forårsaket ikke av én enkelt sykdom, men av et helt kompleks av årsaker, så slike smerter bør vies spesiell oppmerksomhet og ikke tolereres, men diagnostiseres og behandles. Noen ganger hender det at diagnosen kronisk gynekologisk smerte er vanskelig, og årsakene er vanskelige å identifisere, og noen ganger er det ikke mulig i det hele tatt. La oss se nærmere på hovedårsakene til gynekologisk smerte.