Grader av hjertesvikt

Hjertesvikt (HF) klassifiseres i fire stadier, avhengig av alvorlighetsgrad og symptomer. Denne klassifiseringen hjelper leger og pasienter med å bestemme hvor avansert sykdommen er og velge riktig behandling. Følgende klassifiseringssystem brukes ofte.

NYHA-klassifiseringssystem

1. Hjertesvikt i stadium I (NYHA I): I dette stadiet opplever ikke pasientene symptomer på hjertesvikt i hvile og kan utføre normale fysiske aktiviteter uten ubehag. Dette kan refereres til som «kompensert» hjertesvikt, når hjertet er i stand til å gi normal blodstrøm med minimal anstrengelse.
2. Hjertesvikt i stadium II (NYHA II): I dette stadiet kan pasienter oppleve lett kortpustethet, tretthet og ubehag ved normal fysisk aktivitet, men de er i stand til å utføre normale daglige aktiviteter uten store begrensninger.
3. Hjertesvikt i stadium III (NYHA III): Pasienter i dette stadiet opplever alvorlige hjertesviktssymptomer som økt kortpustethet, tretthet og ubehag selv ved mindre fysisk aktivitet. De kan oppleve begrensninger i evnen til å utføre normale aktiviteter.
4. Hjertesvikt i stadium IV (NYHA IV): Dette stadiet er preget av alvorlige symptomer selv i hvile. Pasienter kan oppleve kortpustethet og tretthet selv ved mindre fysisk anstrengelse. Hjertet klarer ikke å gi tilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev, noe som kan føre til akutt hjertesvikt og kreve øyeblikkelig legehjelp.

Disse stadiene av hjertesvikt kan bestemmes av en lege etter å ha evaluert symptomer og resultatene av spesialiserte tester som ekkokardiografi og ejeksjonsfraksjonstester. Behandling og behandling av hjertesvikt vil avhenge av alvorlighetsgraden, årsaken og pasientens generelle tilstand. Det er viktig å følge legens anbefalinger og bli undersøkt regelmessig av en spesialist for å effektivt overvåke og behandle denne tilstanden.

ACC/AHA-klassifiseringssystem

Fase A:

• Risiko for å utvikle hjertesvikt, men uten symptomer eller strukturelle endringer i hjertet.

Fase B:

• Strukturelle endringer i hjertet (f.eks. forstørrelse av venstre ventrikkel), men uten symptomer på CH.

Fase C:

• Symptomer på CH under normal fysisk aktivitet.

Fase D:

• SN-symptomer med minimal fysisk aktivitet eller til og med i hvile.

Merk at NYHA-klassifiseringssystemet fokuserer på funksjonelle symptomer, mens ACC/AHA-klassifiseringssystemet tar hensyn til strukturelle endringer i hjertet. Vurdering av stadium og funksjonsklasse hjelper legen med å bestemme den beste behandlings- og overvåkingsplanen for pasienten med CH.

NYHA-klassifiseringen hjelper til med å vurdere fysisk aktivitet og ubehagsnivåer hos pasienter med hjertesvikt, samt bestemme alvorlighetsgraden og overvåke den under behandlingen. Her er noen tilleggsaspekter knyttet til graden av hjertesvikt:

1. Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF): Dette er en form for hjertesvikt der hjertets ejeksjonsfraksjon (EF) forblir normal, men pasienter kan ha symptomer forbundet med nedsatt avslapning av hjerteventriklene. NYHA-klassifiseringen kan også brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av denne formen for hjertesvikt.
2. Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF): Dette er en vanligere form for hjertesvikt der ejeksjonsfraksjonen er redusert. Hos pasienter med HFrEF kan NYHA-klassifiseringen også være nyttig for å bestemme alvorlighetsgrad og valg av behandling.
3. Hjertesvikt med komorbide tilstander: Hos noen pasienter kan hjertesvikt være ledsaget av andre kroniske tilstander som diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), arteriell hypertensjon og andre. Disse tilstandene kan også påvirke alvorlighetsgraden av hjertesvikt og behandlingsmetoden.
4. Individualisert behandling: Behandling av hjertesvikt innebærer ofte en kombinasjon av medisiner, trening, kosthold og andre tiltak som må tilpasses hver enkelt pasients individuelle behov. Valg av behandling avhenger også av alvorlighetsgraden, formen og årsakene til hjertesvikten.

Uavhengig av graden av hjertesvikt, spiller regelmessig medisinsk overvåking og overholdelse av legens anbefalinger en nøkkelrolle i å håndtere denne tilstanden og forbedre pasientens livskvalitet.

Terminal hjertesvikt

Dette er en ekstremt alvorlig og avansert form for hjertesykdom der hjertet ikke klarer å forsyne kroppen med blod og oksygen på en pålitelig måte. Denne tilstanden er preget av alvorlige symptomer og hyppige sykehusinnleggelser, og den kan være livstruende.

De viktigste kjennetegnene på terminal hjertesvikt inkluderer:

1. Alvorlige symptomer: Pasienter med hjertesvikt i sluttstadiet opplever alvorlig tretthet, kortpustethet, hevelse (f.eks. hevelse i ben og lunger), brystsmerter og redusert evne til å trene. De opplever ofte kortpustethet selv i hvile.
2. Hyppige sykehusinnleggelser: Pasienter med terminal hjertesvikt trenger ofte sykehusinnleggelse på grunn av forverring av tilstanden, livstruende arytmier og andre alvorlige komplikasjoner.
3. Begrenset vitalitet: Pasienter kan ha begrenset evne til å utføre normale daglige aktiviteter på grunn av alvorlige symptomer. Livskvaliteten er redusert.
4. Begrensede behandlingsmuligheter: I denne fasen kan behandlingstiltak som medikamentell behandling eller kirurgi være begrenset. Hos noen pasienter kan mer radikal behandling som hjertetransplantasjon eller implantasjon av en mekanisk pumpe for å opprettholde hjertefunksjonen vurderes.
5. Høy risiko for død: Pasienter med terminal hjertesvikt har høy risiko for død, spesielt hvis effektive behandlingstiltak ikke iverksettes.

Behandling av terminal hjertesvikt kan omfatte palliative tiltak for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten, samt tiltak for å håndtere komplikasjoner. Hos noen pasienter kan hjertetransplantasjon eller andre kirurgiske inngrep anses som et siste håp for å redde liv.

Det er viktig å understreke at terminal hjertesvikt krever en omfattende og individualisert tilnærming til behandling og pasientbehandling, og behandlingsbeslutninger bør tas i samarbeid med kardiologer og annet helsepersonell.

Stadier av hjertesvikt ifølge Strzesko

Stadiene av hjertesvikt kan klassifiseres i henhold til et klassifiseringssystem utviklet av John J. Straznicky, som tar hensyn til både strukturelle endringer i hjertet og kliniske symptomer. Her er stadiene av hjertesvikt i henhold til Straznicky-klassifiseringssystemet:

1. Fase I (innledende fase):

   • Strukturelle endringer: Det er ingen strukturelle endringer i hjertet.
   • Kliniske symptomer: Fravær av symptomer eller subjektive plager som ikke definitivt kan assosieres med hjertesvikt.

2. Fase II (klinisk fase):

   • Strukturelle endringer: Det kan være strukturelle endringer i hjertet, som ventrikkelforstørrelse eller myokardatropi, men ennå ikke abnormaliteter i hjertepumpefunksjonen.
   • Kliniske symptomer: Utseende av kliniske symptomer assosiert med hjertesvikt, som dyspné, tretthet, ødem og andre.

3. Stadium III (forverret stadium):

   • Strukturelle endringer: Progressive strukturelle endringer i hjertet og nedsatt hjertefunksjon.
   • Kliniske symptomer: Alvorlige symptomer på hjertesvikt som begrenser normale daglige aktiviteter.

4. Fase IV (Terminalfase):

   • Strukturelle endringer: Alvorlige strukturelle endringer i hjertet og alvorlig reduksjon i hjertefunksjonen.
   • Kliniske symptomer: Alvorlig hjertesvikt som krever spesialiserte medisinske inngrep, inkludert noen ganger hjertetransplantasjon eller andre radikale behandlinger.

Det er viktig å være klar over at stadiene av hjertesvikt i henhold til Strazhesko-klassifiseringen brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og velge den optimale behandlingsstrategien.

Prognose for overlevelse ved hjertesvikt

Kan variere betydelig avhengig av ulike faktorer, inkludert sykdommens alvorlighetsgrad, pasientens alder, forekomst av komorbiditeter og kvaliteten på behandlingen. Nedenfor er en generell oversikt over overlevelsesprognosen for ulike grader av hjertesvikt:

1. Hjertesvikt i stadium I (NYHA I): I dette stadiet har pasienter vanligvis en god overlevelsesprognose, ettersom de ikke opplever betydelige symptomer og kan leve et normalt liv med minimale begrensninger. Med riktig behandling og overholdelse av legens anbefalinger er prognosen vanligvis gunstig.
2. Hjertesvikt i stadium II (NYHA II): Pasienter i dette stadiet har også en god prognose, men kan oppleve mindre symptomer som kortpustethet og tretthet ved trening. Med riktig behandling og sykdomshåndtering er overlevelsesprognosen fortsatt gunstig.
3. Hjertesvikt i stadium III (NYHA III): I dette stadiet opplever pasientene mer alvorlige hjertesviktssymptomer og kan ha begrensninger i fysisk aktivitet. Overlevelsesprognosen er fortsatt god med tilstrekkelig behandling, men mer intensiv sykdomsbehandling er nødvendig.
4. Hjertesvikt i stadium IV (NYHA IV): Pasienter i dette stadiet har den mest alvorlige prognosen med størst begrensninger i fysisk aktivitet og økt risiko for komplikasjoner. Moderne behandlinger, inkludert hjertetransplantasjon og mekanisk hjertestøtte, kan imidlertid forbedre prognosen for noen pasienter.

Det er viktig å være klar over at hjertesvikt er en kronisk sykdom, og overlevelsesprognosen kan variere over tid og avhengig av behandlingens effektivitet og graden av etterlevelse av medisinske anbefalinger. Rettidig henvisning til lege, etterlevelse av behandlingsanbefalinger, en sunn livsstil og støtte fra helsepersonell spiller en nøkkelrolle i å forbedre overlevelsesprognosen ved hjertesvikt. Hvert tilfelle er forskjellig, og den spesifikke prognosen bør fastsettes av legen basert på pasientens data.

Litteratur brukt

Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. utg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023