Gonioskopi ved diagnosen glaukom

Gonioskopi er en svært viktig undersøkelsesmetode for diagnostisering og overvåkning av behandling av pasienter med glaukom. Hovedoppgaven til gonioskopi er visualisering av konfigurasjonen av den fremre kameravinkelen.

Under normale forhold er strukturen til den fremre kammervinkelen ikke synlig gjennom hornhinnen på grunn av den optiske effekten av total intern refleksjon. Essensen av dette optisk-fysiske fenomenet ligger i det faktum at lyset reflektert fra den fremre kammervinkelen brytes inne i hornhinnen ved hornhinnen. En gonioskopisk linse (eller gonioli) eliminerer denne effekten fordi det ved å endre vinkelen på linse-luftgrensen, gjør det mulig for en å studere strukturen i den fremre kammervinkelen.

Gonioskopi kan være direkte eller indirekte, avhengig av linsen som brukes, med en økning på 15-20 ganger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Direkte gonioskopi

Et eksempel på et verktøy for direkte gonioskopi er Keppe (Koerre) linse. For forskning som bruker dette objektivet, trenger du et forstørrelsesutstyr (mikroskop) og en ekstra lyskilde. Pasienten skal ligge i hvilestilling.

Fordeler:

• Direkte gonioskopi er indisert for pasienter med nystagmus og endret hornhinne.
• Gonioskopi brukes til barn på sykehuset med lokalbedøvelse. Standard beroligende terapi er mulig hvis det er nødvendig. Lens Keppe lar deg utforske både vinkelen på fremre kammeret og den bakre pole av øyet.
• Direkte gonioskopi gir et panoramavinkelestimat, slik at du kan sammenligne ulike sektorer, samt to øyne, hvis to linser er installert på samme tid.
• Retro-belysning er mulig, noe som er svært viktig for å bestemme arten av medfødt eller oppkjøpt patologi av vinkelen.

Ulemper:

• Med direkte gonioskopi er det nødvendig at pasienten er i den bakre stilling.
• Prosedyren er teknisk mer komplisert.
• Det kreves en ekstra lyskilde og forstørrelsesutstyr (mikroskop), men den optiske kvaliteten på bildet er verre enn ved undersøkelse med en slitelampe.

[9], [10], [11]

Indirekte gonioskopi

Vinkelen visualiseres ved hjelp av et objektiv kombinert med ett eller flere speil, noe som gjør det mulig å evaluere sine konstruksjoner motsatt det installerte speilet. For å evaluere nasekvadranten, plasseres speilet midlertidig, men bildens øvre og nedre retninger blir bevart. Bildet er oppnådd ved hjelp av en glidelampe. Siden oppfinnelsen av metoden for indirekte gonioskopi Goldmann, som brukte en enkelt-speil gonio-linse, har mange typer linser blitt utviklet. Bruk linser med to speil som lar deg undersøke alle kvadranter når linsen roterer 90 °. Andre linser med fire speil gir deg mulighet til å estimere hele vinkelen på frontkameraet, uten å rotere dem. Goldmann-linser og lignende har en kontaktflate med stor krumningsradius og diameter enn hornhinnen, som krever bruk av en viskøs kontaktstoff. Når du bruker Zeiss-objektiver (Zeiss) og lignende, er det ikke behov for et kontaktmiddel, siden krumningsradiusen faller sammen med hornhinnen. Disse linsene har en mindre kontaktflate-diameter, og mellomrommet mellom hornhinnen og linsen er fylt med en tårefilm.

Å velge riktig gonio objektiv er nøkkelen til vellykket gonioskopi. For å gjøre dette, vurder noen punkter. Før bruk av gonioliиn kan man anslå dybden av fremre kammer ved bruk av Van Herick-Schaffer-metoden. Hvis du antar en bred åpen vinkel, kan du bruke noe objektiv, siden ingenting vil hindre visualiseringen av den fremre kammervinkelen.

På den annen side, hvis det antas at vinkelen til fremre kammeret er smal, er det å foretrekke å bruke Goldmans enkelt- eller to speilobjektiver eller Zeiss-linse. Speilene i disse linsene befinner seg over og nærmere senteret, noe som gjør det mulig å visualisere strukturer som ellers ikke er synlige på grunn av frontforskyvningen av det iriscentrale objektivmembranen.

Tenk deg en observatør som står ved punkt A og prøver å se et hus bak bakken. Bakken i dette eksemplet ligner bølgen av iris. For å løse dette problemet må observatøren flytte til et høyere punkt - B, som gjør at han kan se huset, eller bevege seg nærmere sentrum (til toppen av fjellet) - til punkt A 'eller til punkt B', som er enda bedre, siden det åpner en full visning. Hus og dets omkringliggende elementer.

[12], [13], [14]

Metode for gonioskopi

I hvert øye installerer bedøvelse, så utfør en undersøkelse ved hjelp av en slitelampe. Avhengig av hvilken type lins som brukes, kan det være nødvendig å ha en viskøs kontaktstoff. Gonioles er nøye plassert på øyet, og prøver å unngå deformasjon av de intraokulære strukturer. For å få et godt bilde av vinkelen, bør lysstrålen av sperelampen være vinkelrett på goniolimagespeilet.

Det er nødvendig å justere slitelampen under undersøkelsesprosessen.

Pasienten blir bedt om å se på lyskilden for å vurdere øvre og nedre hjørner.

Lyskilden er tiltet forfra, og goniolizeen er litt forskyvet nedover, pasienten blir bedt om å se i den retningen de vil bli undersøkt for å vurdere nasale og tidsmessige vinkler.

Disse enkle tekniske detaljer er nødvendige for å vurdere smale vinkler og identifisere ulike vinkelstrukturer, spesielt Schwalbe-ringen.

Elementer av den fremre kammervinkelen

Vinkelen på frontkameraet kan oppdeles i to grupper.

• Den faste delen, bestående av Schwalbe-ringen, trabekulær meshwork og sklerespor.
• Den bevegelige delen, som inkluderer den fremre overflaten av ciliarlegemet og festestedet for iris med sin siste fold.

Undersøkeren skal gjennomføre en generell undersøkelse for å vurdere viktige aspekter.

• Irisplanet - iris kan være flatt (vidvinkel) og veldig konveks (smal mil).
• Den siste brettet av iris og avstanden fra Schwalbe-ringen er to elementer for å estimere vinkelamplituden. Den øvre delen av hjørnet er vanligvis smalere enn alle de andre delene.
• Roten av iris er stedet for vedlegg av iris til ciliary kroppen. Dette er den tynneste delen, det er lettest skiftet når trykket i bakkammeret stiger. I nærsynthet, iris er større og tynnere, med et stort antall krypter, er det vanligvis festet på baksiden av ciliary kroppen. På den annen side, i hypermetropi, er iris tykkere, festet anteriorly til ciliary kroppen, noe som skaper en smalere vinkel konfigurasjon.
• Nodler, cyster, nevi og fremmedlegemer av iris.

[15], [16], [17], [18]

Vinkelklassifisering

Under gonioskopi bestemmes vinkelamplituden, så vel som typen av glaukom, åpen vinkel eller vinkellukking, som hver har sin egen epidemiologi, patofysiologi, behandling og forebygging. Schaffers klassifisering estimerer vinkelamplitudet mellom irisens siste brett og det trabekulære Schwalbe-ringnettverket.

• Klasse IV - 45 °.
• Grad III - 30 °.
• Grad II - 20 °, vinkellås mulig.
• Grad I - 10 °, sannsynligvis et hjørne lukning.
• Spalten er en vinkel på mindre enn 10 °, vinkelen er mer sannsynlig å lukke.
• Lukket - iris passer godt til hornhinnen.

Spaeth-klassifiseringen tar også hensyn til detaljer om periferien av iris, samt effekten av depresjon på vinkelkonfigurasjonen.

Uveitt. Når du tar bort, kan du se steder av inhomogene pigmentavsetninger, noe som gir et bilde av "skitten" vinkel.

Lukket vinkelglaukom. Med lukkede glaukom kan de flekkete områdene av pigmentdeponering ses på et hvilket som helst element i den fremre kammervinkelen, deres tilstedeværelse indikerer at iris passer til dette stedet, men det er ingen permanent vedlegg. Pigmentspots og en smal vinkel kan være tegn på en utsatt episode av akutt lukket vinkelglaukom.

Vanligvis i vinkelen er det ingen vaskularisering. Noen ganger kan du se små grener av arteriell sirkel av ciliary kroppen. Disse grenene er vanligvis dekket med et uveal-nettverk, danner en sirkulær sinuøs struktur eller kan konvergeres radialt til iris-sphincteren. I tilfelle av neovaskulær glaukom krysser unormale kar korsorganet og grenen i det trabekulære nettverket. Sammentrekningen av fibroblast myofibriller som følger med unormale kar, forårsaker dannelsen av perifer anterior synechiae og lukking av vinkelen.

[19], [20], [21], [22]

Bruk av gonioskopi for traumer

Kontusjon. Når slår hornhinnen, dannes en væskeformig væske dramatisk. Denne bølgen beveger seg i en vinkel, siden iridobjektivmembranen tjener som en ventil, slik at væsken ikke beveger seg i bakretningen. Denne væskebevegelsen kan skade vinkellastene, og alvorlighetsgraden av skaden avhenger av virkningenes kraft. Separasjon av iris fra skleresporet på festestedet er iridodialyse.

Angle resesjon. Vinkelsjiktet oppstår når ciliarylegemet brister, dets yttervegg forblir dekket med den langsgående delen av ciliarymusklen.

Cyclodialysis. Cyclodialysis - fullstendig separasjon av ciliary kroppen fra sclera, som et resultat av hvilken en melding åpnes med suprahoroid plass. Syklodialyse er ofte ledsaget av hyphema.

Iridodialysis. Iridodialyse oppstår når iris er revet av ved sitt vedlegg til skleresporet.

Årsaker til gonioskopi feil

Når du utfører gonioskopi, må forskeren huske at noen handlinger forvrenger resultatene av studien. Gonioskopisk linse øker vinkelens amplitude (fordyper det), for mye press på scleraen fører til at væsken beveger seg til hjørnet.

Kompresjonsgonioskopi er uvurderlig når det gjelder å evaluere vinkelslukningglukom, spesielt for differensialdiagnosen av irisoverlegg fra ekte synechiae. For denne typen gonioskopi anbefales det å bruke Zeiss gonioles. Når kompresjonsgonioskopi mekanisk påvirker den vandige humor, som fører til en depresjon av hornhinnen, slik at forskeren kan dynamisk endre den relative plasseringen av iris. Denne prosedyren bidrar til å skille en smal vinkel fra en lukket, samt å bestemme risikoen for lukning. For høyt trykk fører til dannelsen av bretter på Descemets membran, noe som gjør det vanskelig å inspisere vinkelen.

[23], [24], [25]