Psykofysiske metoder for å studere intraokulært trykk ved glaukom

I bred forstand refererer psykofysiologisk testing til den subjektive vurderingen av synsfunksjonen. I klinisk forstand refererer begrepet for en pasient med glaukom til perimetri for å vurdere øyets perifere syn. Gitt den tidligere debuten av perifer synshemming ved glaukom sammenlignet med sentralt syn, er synsfeltvurdering nyttig for både diagnostiske og terapeutiske formål. Det er viktig å merke seg at bruken av begrepet perifert syn ikke alltid impliserer den fjerne periferien. Faktisk forekommer de fleste synsfeltdefekter ved glaukom parasentralt (innenfor 24° fra fikseringspunktet). Begrepet perifert syn bør forstås til å bety alt unntatt sentral fiksering (dvs. mer enn 5–10° fra sentrum).

Informasjonen som presenteres er ment å demonstrere representative modeller av synsfeltene ved glaukom og gir ikke en uttømmende diskusjon av perimetri. Det finnes litteratur viet utelukkende til en mer detaljert beskrivelse av perimetri, samt atlaser med perimetridata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostikk

Automatisert monokromatisk synsfelttesting som en del av den første evalueringen av en pasient med mistanke om glaukom er viktig i diagnosen glaukomatøs synsnerveskade. Synsfeltavvik er viktige for å lokalisere lesjoner langs hele synsbanen fra netthinnen til hjernens occipitallapper. Glaukomatøse synsfeltdefekter er vanligvis forbundet med synsnerveskade.

Det er svært viktig å merke seg at såkalte synsnervefeltdefekter (dvs. defekter som følge av skade på synsnerven) ikke er diagnostiske for glaukom i seg selv. De bør vurderes i sammenheng med synsnervens karakteristiske utseende og anamnesen. Intraokulære trykkverdier, gonioskopiresultater og data fra fremre segmentundersøkelse kan bidra til å bestemme den spesifikke typen glaukom. Alle optiske nevropatier (fremre iskemiske optiske nevropatier, kompresjons-optiske nevropatier osv.) fører til dannelse av synsnervefeltdefekter.

Det er også viktig å merke seg at fravær av synsnervefeltdefekter ikke utelukker diagnosen glaukom. Selv om automatisert akromatisk statisk synsfelttesting ble etablert som "gullstandarden" for vurdering av synsnervefunksjon i 2002, er sensitiviteten til denne metoden for å oppdage tap av ganglieceller fortsatt begrenset. Kliniske og eksperimentelle data indikerer at de tidligste synsfeltdefektene som oppdages med denne metoden tilsvarer et tap på omtrent 40 % av gangliecellene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Introduksjon

Automatisert akromatisk statisk synsfelttesting i forbindelse med seriell vurdering av synsnerven er fortsatt "gullstandarden" for glaukomovervåking. For å beskytte synsnerven mot de skadelige effektene av forhøyet oftalmostatus, prøver forskere å oppnå et mål for intraokulært trykk. Målet for intraokulært trykk er et empirisk konsept, siden nivået må bestemmes uavhengig. Automatisert akromatisk statisk synsfelttesting og seriell vurdering av synsnerven er måtene å avgjøre om det empirisk oppnådde trykknivået er effektivt for å beskytte synsnerven.

Beskrivelse

Perimetri er nødvendig for å bestemme synsgrensen på et bestemt sted i synsfeltet. Synsgrensen er definert som minimumsnivået av lys som oppfattes på et gitt sted i synsfeltet (retinal følsomhet). Synsgrensen er forskjellig fra det laveste nivået av lysenergi som stimulerer fotoreseptorcellene i netthinnen. Perimetri er basert på pasientens subjektive følelse av hva han eller hun kan se. Dermed er synsgrensen "psykofysisk testing" - et visst nivå av kognitiv og intraretinal persepsjon.

Den høyeste synsgrensen er karakteristisk for den sentrale visuelle foveaen, som er sentrum av synsfeltet. Når vi beveger oss mot periferien, avtar følsomheten. En tredimensjonal modell av dette fenomenet kalles ofte «synshøyden». Synsfeltet for ett øye er 60° oppover, 60° nasalt, 75° nedover og 100° temporalt.

Det finnes to hovedmetoder for perimetri: statisk og kinetisk. Historisk sett ble ulike former for kinetisk perimetri utviklet først, vanligvis utføres de manuelt. En visuell stimulus av kjent størrelse og lysstyrke flyttes fra periferien, utenfor synsgrensene, til sentrum. På et visst punkt passerer den punktet hvor subjektet begynner å oppfatte den. Dette er synsgrensen på dette stedet. Studien fortsetter med stimuli av ulik størrelse og lysstyrke, og skaper et topografisk kart over "synsøya". Goldmann forsøkte å lage et kart over hele synsfeltet.

Statisk synsfelttesting innebærer å presentere visuelle stimuli av varierende størrelse og lysstyrke på faste punkter. Selv om det finnes mange forskjellige metoder for å bestemme synsgrensen, følger de fleste et grunnleggende prinsipp. Undersøkeren starter perimetrien ved å presentere stimuli med høy lysstyrke, og presenterer deretter stimuli med lavere lysstyrke med bestemte intervaller inntil pasienten ikke lenger ser dem. Testen gjentas deretter vanligvis, og presenterer stimuli med gradvis økende lysstyrke med kortere intervaller inntil pasienten igjen ikke lenger oppfatter stimulusen. Den resulterende lysstyrken er synsgrensen i det området av synsfeltet. Generelt er statisk synsfelttesting automatisert; hvite stimuli presenteres på en hvit bakgrunn, derav navnet på metoden - automatisert akromatisk statisk synsfelttesting. Det finnes mange enheter som utfører denne testen, inkludert Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus og Dicon. I vårt arbeid foretrekker vi Humphrey-enheten.

Mange forskningsalgoritmer er utviklet, som for eksempel full synsgrense, FASTPAC, STATPAC, Swedish Interactive Vision Limit Algorithm (SITA), osv. De varierer i varighet og litt når det gjelder dybden av synsfeltdefekten.

Vanlige synsfeltsdefekter funnet hos pasienter med glaukom

Ved glaukom er defektene lokalisert i synsnerven og fokalt i den kribriforme platen. Ved undersøkelse av synsfeltene har defektene deres relativt spesifikke manifestasjoner, noe som er knyttet til anatomien til det retinale nervefiberlaget. Dette laget består av aksoner fra ganglieceller og stikker ut gjennom synsnerven til den laterale genikulate nucleus.

Aksonene til gangliecellene som er nasalt til synsnerven, går direkte inn i skiven. Lesjoner i synsnerven som påvirker fibrene fra denne regionen, produserer en temporal kiledefekt. Aksonene til gangliecellene som er temporale for synsnerven, krummer seg inn i den. Linjen over den sentrale synsfossa og synsnerven kalles den horisontale suturen. Gangliecellene over denne suturen krummer seg oppover og sender fibrene inn i den supratemporale regionen av synsnerven. Fibrene til gangliecellene som er temporale for synsnerven og under den horisontale suturen har motsatt retning.

Lesjoner i synsnerven som påvirker fibre fra regionen som ligger temporalt for nerven, produserer samtidig nesetrinn og buede defekter. Nesetrinn er så kalt ikke bare på grunn av deres nasale lokalisering, men også fordi slike defekter er lokalisert i regionen av den horisontale meridianen. Den horisontale suturen er det anatomiske grunnlaget for disse defektene. Buede defekter er så kalt på grunn av utseendet deres. Nesetrinn og buede defekter er mye vanligere enn temporale kileformede defekter. Etter hvert som glaukom utvikler seg, kan flere defekter finnes i samme øye.