Giant styloid prosess: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Styloidprosessen har sin opprinnelse i området rundt den tympaniske delen av tinningbenet, men dens opprinnelse er ikke genetisk relatert til sistnevnte, siden den dannes fra den nedre delen av den andre gjernebuen, i området der embryonal brusk dukker opp i den tredje måneden av intrauterin liv, og fra den midtre delen av hvilken stylohyoidligamentet dannes, som gradvis forbenes med alderen. Hos barn består styloidprosessen utelukkende av bruskvev, og siden tre muskler er festet til den, som utfører konstant trekkraft, forlenges dette bruskvevet med en forsinkelse i forbeningen av prosessen, og sammen med den påfølgende forbeningen av stylohyoidligamentet dannes en gigantisk styloidprosess. Forlenget styloidprosess forekommer i 4 % av tilfellene, hovedsakelig hos menn, og på venstre side forekommer kliniske manifestasjoner av styloidprosesssyndrom etter 30–40 år. Dette syndromet manifesterer seg oftest hos svekkede individer, psykastenikere og «trette intellektuelle».

Den gigantiske styloidprosessen, rettet med kroppen ovenfra, anteriort og innover, når med sin ende den nedre polen av ganetarmen. Den passerer i umiddelbar nærhet av den laterale overflaten av ansiktsnerven, mellom de ytre og indre halspulsårene. Avvik fra styloidprosessen utover eller innover fører til kontakt med en av halspulsårene og irritasjon av den sympatiske plexus carotis, noe som forårsaker forekomsten av det tilsvarende syndromet: syndromet av arteria carotis interna manifesterer seg ved smerter i parietal- og orbitalområdet, og syndromet av arteria carotis externa manifesterer seg ved smerter i den nedre delen av temporal- og retroorbitalområdet.

Med et betydelig avvik innover fra styloidprosessen kan enden nå stammen til glossopharyngeusnerven, og med en lengde på 5 cm kan den nå kapselen til ganetandelen. I dette tilfellet, når den trenger gjennom den øvre constrictoren i svelget, kommer styloidprosessen i kontakt med ganetandelen, dannet av fibrene i glossopharyngeusnerven og lingualnerven.

Kliniske manifestasjoner av denne anomalien i styloidutviklingen, som nevnt ovenfor, oppstår omtrent ved 40-årsalderen, og avhengig av styloidutløsningens retning kan de bestå av smerter ved svelging eller ved hodevridning. Noen ganger forekommer forbigående afoni. I noen tilfeller kan enden av styloidutløsningen være i nærheten av nakkevirvlene, og i så fall kan styloidutløsningen, når man vrir hodet, komme i kontakt med den andre eller tredje nakkevirvelen, noe som får pasienten til å føle en skrapelyd. Irritasjon av ganeplexus ved slutten av styloidutløsningen fører til såkalt stylalgi, som manifesterer seg som ensidige smerter i svelget, som utstråler til det tilsvarende kjeveleddet og den ytre øregangen. Smerter som stråler ut i øret og oppstår under svelging, er forårsaket av irritasjon av glossopharyngeusnerven, som går langs den bakre overflaten av styloglossus-muskelen og ender ved tungebasen, og danner den linguale nerveplexus, som forgrener seg i området rundt foramen cecum og den endelige tungerunnen. Smerter i øret stråler ut langs trommenerven, som har sitt utspring i ganglion jugularis i glossopharyngeusnerven, går inn i trommekanalen, hvis inngang ligger på den nedre bakre veggen av den petrous delen av tinningbenet, og innerverer slimhinnen, trommehinnen og ørerøret. Stylalgi kan i sin alvorlighetsgrad simulere essensiell nevralgi i glossopharyngeusnerven. Giant styloid processus syndrom fører ofte til utvikling av cancerofobi hos pasienter.

I noen tilfeller kan diagnosen stilles ved bimanuell palpasjon fra siden av svelget og underkjevens vinkel: ved venstre palpasjon plasserer undersøkeren pekefingeren med samme navn på området av den nedre polen på mandelen bak den fremre buen, hvor en tett, lett bøyelig streng palperes. Samtidig utøver høyre pekefinger trykk bak underkjevens vinkel. Det utføres også en røntgenundersøkelse - laterale røntgenbilder av skallen og spesielt viktige bilder i frontal-nasal projeksjon, hvor de langstrakte styloidprosessene visualiseres mot bakgrunnen av orbita og sinus maxillaris.

Behandling av en gigantisk styloidprosess er kirurgisk - ved ekstern tilgang til området rundt foramen stylomastoideus (risiko for skade på ansiktsnerven) eller transfaryngeal med foreløpig fjerning av den tilsvarende ganetonsillen og tilgang gjennom dens nisje. Med denne metoden, etter fjerning av ganetonsillen i sin nisje under palpasjonskontroll av den andre fingeren på hånden, som kjenner styloidprosessen, gjøres et vertikalt snitt og enden av styloidprosessen isoleres med en stump raspator, som ringen til Luke's tang settes på. Etter dette separeres styloidprosessens kropp, og tangen beveges oppover med 2-3 cm. Deretter bites styloidprosessen av, og 2-3 katgut-suturer påføres såret i ganetonsillens nisje. Nærheten til halspulsårene krever at kirurgen er svært forsiktig når han utfører dette kirurgiske inngrepet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]