Fysisk rehabilitering for osteokondrose i ryggraden

Begrepet «rehabilitering» er mye brukt i verdens faglitteratur og er ganske populært i vårt land. Dette begrepet refererer vanligvis til medisinske, profesjonelle, sosiale og pedagogiske tiltak som tar sikte på maksimal og kortest mulig gjenoppretting av helse, arbeidsevne (hel eller delvis) og egenomsorgsevne hos pasienter med sykdommer i nervesystemet.

Ulike former for bevegelse som følge av mekanisk energis påvirkning på pasientens kropp har vært mye brukt som forebyggende og terapeutiske midler siden medisinens tidlige dager. Med utviklingen av medisinsk vitenskap utvides og berikes bruken av ulike midler og former for motorisk aktivitet for forebygging, behandling og rehabilitering. Fysiske rehabiliteringsmidler (fysiske øvelser, massasje, motorisk regime, etc.) klassifiseres som en gruppe ikke-spesifikt virkende terapeutiske faktorer. Ulike former og bevegelsesmidler endrer kroppens generelle reaktivitet, øker dens ikke-spesifikke motstand, ødelegger patologiske dynamiske stereotypier som har oppstått som følge av sykdommen, og skaper nye som sikrer nødvendig tilpasning. Sammen med dette er fysiske rehabiliteringsmidler også patogenetisk terapi. De fleste sykdommer og skader i nervesystemet oppstår med nedsatt motorisk funksjon. Ved andre sykdommer krever behandlingsforhold sengeleie og redusert motorisk aktivitet, noe som fører til hypokinetiske forstyrrelser. I denne forstand, siden middelene for fysisk rehabilitering har som hovedmål å gjenopprette eller bidra til å kompensere for den svekkede funksjonen, samt å fremme trening av kardiovaskulære, respiratoriske og andre systemer som begrenser fysisk ytelse, har det karakteren av en spesifikk terapi.

Den betydelige forekomsten av sykdommer i nervesystemet, kompleksiteten og vedvarende funksjonsforstyrrelser, ledsaget av betydelig og ofte permanent tap av arbeidsevne, setter problemet med rehabilitering innen nevrologi og nevrokirurgi blant de viktigste medisinske og sosiale problemene i helsevesenet.

De utviklede generelle prinsippene for rehabiliteringstiltak, spesifisert i forhold til individuelle nosologiske former for sykdommer i nervesystemet, bidrar til mer effektiv bruk av restorativ terapi og oppnåelse av et høyere nivå av rehabilitering av pasienter med nevrologiske lidelser i spinal osteokondrose.

Hovedprinsippene for gjenoppretting av svekkede motoriske funksjoner er:

• tidlig oppstart av restorativ patogenetisk terapi;
• dens varighet og kontinuitet med den fasede konstruksjonen av rehabiliteringsprosessen;
• målrettet kompleks bruk av ulike typer kompenserende og gjenopprettende behandling (medikamentell behandling, fysisk rehabilitering, etc.);
• Konsolidering av behandling resulterer i det sosiale aspektet med fastsettelse av bo- og arbeidsforholdene til personer som har lidd av traumatisk sykdom i nervesystemet.

Bare konsekvent implementering av disse prinsippene gjør systemet for rehabilitering av svekkede funksjoner tilstrekkelig effektivt.

For vellykket implementering av restorativ terapi er følgende nødvendig: en klinisk og funksjonell vurdering av pasientens generelle tilstand og svekkelsen av individuelle motoriske funksjoner, en analyse av muligheten for spontan bedring, bestemmelse av graden og arten av defekten og, basert på dette, valg av en tilstrekkelig metode for å eliminere den identifiserte lidelsen.

Utvikling av nye ferdigheter hos pasienten ved bruk av bevarte funksjoner bidrar til økning i total aktivitet, praktisk uavhengighet og dermed en mer fullstendig total rehabilitering.

Rehabilitering av pasienter med bevegelsesforstyrrelser krever målrettet bruk av alle former for fysisk rehabilitering (fysiske øvelser, posisjonskorrigering, massasje, muskelstrekkteknikker, strekkbehandling, fysioterapeutiske metoder, manuelle terapiteknikker, refleksologi, etc.). Hvert av disse virkemidlene, kombinasjonen av dem og belastningsvolumet avhenger av lesjonens art og lokalisering, pasientens generelle tilstand og sykdomsperioden.

[ 1 ]

Sanogenetiske mekanismer i patologi i nervesystemet

Forståelse av sanogenetiske mekanismer i nervesystemets patologi er grunnlaget for at rehabiliteringstiltak skal lykkes, ettersom essensen av sanogenetiske mekanismer manifesteres av deres fokus på tilpasning til miljøet på et kvalitativt annet nivå i forbindelse med eksisterende (eller eksisterende) patologiske prosesser i kroppen. Som vist av mange års erfaring i klinisk og eksperimentell studie av nervesystemets patologi, er slike sanogenetiske mekanismer, som i nær sammenkobling og gjensidig avhengighet gir en adaptiv effekt, og i patologi - gjenoppretting av svekkede funksjoner, personlig og sosial status hos pasienten, restitusjon, regenerering, kompensasjon og immunitet.

Restitusjon er prosessen med å gjenopprette aktiviteten til reversibelt skadede strukturer. Ved nervesystemets patologi forekommer restorative endringer i nerveceller, nervefibre og i de strukturelle elementene i nevrodystrofisk endrede organer og vev. Restitusjonsmekanismer implementeres hovedsakelig på grunn av gjenoppretting av membranpermeabilitet og eksitabilitet, normalisering av intracellulære oksidasjons-reduksjonsprosesser og aktivering av enzymsystemer, som følge av dette er normalisering av bioenergetisk og proteinsyntetiserende aktivitet i cellulære strukturer og gjenoppretting av konduktivitet langs nervefibre og synapser.

Restaureringsmekanismer forenkles av:

• eliminering av kompresjon (resorpsjon av hematomer, fjerning av beinfragmenter og vev som komprimerer hjernen og nerverøttene, revne skiver og leddbånd, etc.);
• eliminering av hypoksi ved å øke blodstrømmen både i hjernen og i nevrodystrofiske vev og organer (hud, muskler, nyrer, etc.);
• eliminering av ødem ved å normalisere blodsirkulasjonen, permeabiliteten av vaskulære vegger og lokal regulering av vann-saltmetabolisme både i hjernen og i nevrodystrofiske vev og organer;
• gjenopprettelse av tilstrekkelige nevrodynamiske forhold mellom segmentale og suprasegmentale nivåer i sentralnervesystemet, mellom ryggmargen og autonome ganglier, mellom afferente og efferente koblinger i spinal-, animalske, autonome, animalsk-autonome og autonomsk-animalske reflekser, spesielt i eliminering av spinalsjokk;
• normalisering av stoffskiftet, reduksjon av rus, etc.;
• aktivering av funksjonen til reversibelt skadede hjernestrukturer med positive følelser, sterke og tilstrekkelige motivasjoner med installasjon av å utføre alle nødvendige tiltak for å gjenopprette funksjoner, personlig og sosial status.

Regenerering er en strukturell og funksjonell gjenoppretting av integriteten til skadede vev og organer på grunn av vekst og reproduksjon av spesifikke vevselementer. Regenerering som en av de sanogenetiske mekanismene er av stor betydning i gjenopprettingsprosessene ved patologier i nervesystemet, ettersom den deltar i dem ved å:

• regenerering av elementer av nervevev;
• vevsregenerering (epitelial, bindevevs, muskelvev osv.) i nevrodystrofisk endrede organer.

Kompensasjon er en prosess som kombinerer ulike komplekse og mangfoldige reaksjoner på funksjonell erstatning eller kompensasjon for tapte eller utilstrekkelige funksjoner.

Den generelle teoretiske posisjonen om prinsippet om kompenserende reaksjoner i organismen ble formulert av P.K. Anokhin (1955). Den inkluderer følgende prinsipper:

• feilalarmer;
• progressiv mobilisering av mekanismer;
• kontinuerlig revers afferentasjon av kompenserende enheter;
• sanksjonerende afferentasjon;
• relativ stabilitet av kompensasjonsenheter.

Den kliniske betydningen av kompensasjonsprosessen i gjenoppretting av svekkede funksjoner er ganske stor, siden kompensasjonsmekanismer, i motsetning til restitusjonsprosessen, kan fortsette over en mye lengre periode og forbedres under påvirkning av trening. Prosessen med kompensasjon av svekkede funksjoner er en aktiv prosess, siden menneskekroppen bruker et ganske komplekst sett av forskjellige reaksjoner, de mest passende i en gitt situasjon, for å sikre størst mulig grad av kontroll over kroppsdeler med det formål å optimalisere strategi og taktikk i forhold til det ytre miljøet.

Det finnes tre kjente mulige strukturer som gir kompensasjon av funksjoner hos pasienter med skade på nervesystemet:

• gjenværende elementer av den skadede strukturen;
• strukturer som er like i funksjonelle termer;
• ytterligere strukturer og mekanismer. Det bør bemerkes at substitusjonsmekanismer som involverer disse strukturene ofte virker sammen i den kompenserende handlingen, men det er mer sannsynlig at de inkluderes sekvensielt.

I en funksjonell omstrukturering som tar sikte på å kompensere for svekkede funksjoner, manifesterer nervesystemet seg som en helhet på grunn av refleksmekanismer av varierende kompleksitet, som tilsvarende lukker seg på sine forskjellige nivåer:

• autonome ganglier;
• integrativt-koordinerende apparat i ryggmargen;
• analysator-koordinatorapparat for forskjellige analysatorer;
• analysatorsystem.

Hos pasienter med patologi i nervesystemet går kompensasjonsmekanismene, ifølge OG Kogan og VL Naidin (1988), gjennom følgende stadier: a) inklusjon; b) dannelse; c) forbedring; d) stabilisering.

Inklusjonsperioden begynner umiddelbart etter for eksempel hjerneskade. Dens første øyeblikk er åpenbart fraværet av den tilsvarende afferentasjonen til de høyere delene av sentralnervesystemet, både via spesifikke og uspesifikke ledningsbaner.

Dannelsen av kompensasjon er fysiologisk knyttet til søket etter en modell av den kompensasjonsmekanismen som er nødvendig for å erstatte denne svekkede funksjonen. Menneskekroppen, i motsetning til en robot, løser aktivt et slikt problem ikke ved hjelp av "prøving og feiling"-metoden, men ved å forutsi den sannsynlige og nødvendige fremtiden, og i forbindelse med dette inkluderes de systemene umiddelbart i kompensasjonsmekanismen som kan kompensere for denne strukturelle og funksjonelle feilen med størst sannsynlighet og hensiktsmessighet.

Perioden med forbedring av kompensasjonsmekanismer er den lengste og fortsetter gjennom hele restitusjonsperioden, så vel som den gjenværende perioden.

Langvarig trening av kompensasjonsmekanismer kan gi tilstrekkelig kompensasjon for svekkede funksjoner, men på et visst stadium fører ikke ytterligere forbedring av komplekse refleksmekanismer til vesentlige endringer, dvs. stabilisering av kompensasjonen skjer. I løpet av denne perioden etableres en dynamisk stabil likevekt i menneskekroppen med en viss strukturell og funksjonell defekt i det ytre miljøet.

En nødvendig betingelse for stabiliteten i kompensasjoner som følge av patologi i nervesystemet er systematisk trening og bruk av kompensasjonsmekanismer i livet (hverdagslige og industrielle aktiviteter).

Det nære samspillet og den gjensidige avhengigheten mellom de viktigste sanogenetiske mekanismene – restitusjon, regenerering, kompensasjon – sikrer en viss grad av gjenoppretting av kroppens fysiologiske funksjoner og menneskelig tilpasning til miljøet med utførelsen av de tilsvarende sosiale funksjonene. Det er nettopp disse viktigste sanogenetiske prosessene som rehabiliteringstiltak bør iverksettes for å legge til rette for stimulering av mekanismene for gjenoppretting av struktur og funksjon hos pasienter med skade på nervesystemet.