Fysioterapi for osteokondrose i lumbosakral ryggrad

Terapeutisk trening for osteokondrose i lumbosakralryggraden har forskjellige mål og metoder i ulike perioder av denne sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fysioterapi i den akutte perioden

Periodens oppgaver:

• reduksjon av smertesyndrom;
• avslapning av paravertebrale muskler og muskler i det berørte lemmet.

Den avgjørende rollen i behandlingen av spinal osteokondrose tilhører å opphøre belastninger langs ryggradens akse og sikre hvile for den berørte skiven.

I akutte tilfeller anbefales det:

• sengeleie (i 3-5 dager);
• korrigering etter posisjon (posisjonering av pasienten).

Sengeleie

Sengen skal være halvstiv, pasientens hode skal hvile på en lav pute, en bomullsgasrulle skal plasseres under knærne, siden det i denne stillingen er mulig å slappe av musklene i korsryggen og nedre ekstremiteter optimalt, noe som reduserer spenningen i røttene.

Sengeleie i akutte tilfeller, i tillegg til å stoppe belastningen på skiven, skaper forhold for arrdannelse av sprekker og rupturer i fiberringen, noe som kan være nøkkelen til et langt lysintervall og til og med klinisk bedring med full gjenoppretting av arbeidskapasiteten.

[ 7 ], [ 8 ]

Korrigering etter posisjon (posisjonering av pasienten).

Pasienten skal ligge på ryggen med en liten pute under hodet.

Ved isjiasnervenelalgi anbefales det å legge pasienten med bena bøyd i hofte- og kneleddene for å maksimere avslapping av musklene i lemmet og avlaste spenningen på nerveskjeden.

OBS! Det bør huskes at pasientens liggende stilling ikke bør redusere lumbal lordose for mye, hvis bevaring eller gjenoppretting bestemmer dislokasjonen av det forskjøvne fragmentet av nucleus pulposus.

Etter eliminering av akutte fenomener, som indikerer dislokasjon av det forskjøvne fragmentet av nucleus pulposus i den fibrøse ringen, er det nødvendig å redusere fleksjonen av underekstremitetene i kne- og hofteleddene for å gjenopprette fysiologisk lordose og dermed redusere den bakre åpningen av intervertebralrommet; det anbefales å plassere en liten pute eller en liten bomullsgasrulle under korsryggen.

En analyse av vitenskapelige publikasjoner viser at det for tiden brukes et bredt utvalg av pasientstillinger.

Samtidig anbefaler vi ikke å legge pasienten med hodeenden hevet, siden det for det første forårsaker en slags "sagging" av korsryggen og for det andre kyfose.

Når den generelle tilstanden forbedres (smertesyndromet avtar, motorisk aktivitet forbedres), overføres pasienten til behandling II.

[ 9 ], [ 10 ]

Fysioterapi i den subakutte perioden

Periodens oppgaver

• Reduksjon av smertesyndrom.
• Avslapning av postural og styrking av fasiske muskler.
• Forbedring av trofiske prosesser i den berørte ryggmargen.
• Tilpasning av alle systemer og organer til økende fysisk aktivitet.

Teknikker rettet mot:

• avslapning av spente muskler;
• styrke avslappede muskler;
• muskelstrekking (inaktivering av aktiv TT).

Kontraindikasjoner for bruk av treningsterapi:

• økt smerte;
• intoleranse mot prosedyren.

Kontraindisert fysisk trening:

1. Strakt benløft (startposisjon - liggende på ryggen).
2. Øvelser for å strekke muskler og fibervev i det berørte beinet (hvis det er tegn på nevroosteofibrose i disse vevene).
3. Torsofleksjon mer enn 20° (startposisjon - stående).
4. Forlengelse av overkroppen (startposisjon - stående).

Startposisjon

Studier utført av en rekke forfattere har vist at trykket inne i skiven: a) er maksimalt i sittende stilling; b) avtar med 30 % i stående stilling; c) avtar til 50 % i liggende stilling.

Dette er åpenbart forbundet med en reduksjon i trykk i bukhulen i utgangsposisjonen - sittende og med overføring av vekten av den øvre halvdelen av kroppen direkte til korsryggen.

I forbindelse med det ovennevnte, i den subakutte fasen av sykdommen, bør fysiske øvelser utføres i startposisjon - liggende på ryggen, på magen og stående på alle fire, dvs. mens man avlaster ryggraden.

I den opprinnelige liggende stillingen oppnås den mest komplette avlastningen av muskel- og skjelettsystemet fra påvirkning av kroppsvekt:

• musklene er fullstendig frigjort fra behovet for å holde kroppen i oppreist stilling;
• Ryggraden og lemmene avlastes fra trykket fra vekten av de overliggende kroppsdelene.

Under bevegelser utført av hode, skulderbelte og lemmer i denne utgangsposisjonen, utfører musklene i overkroppen statisk arbeid, og skaper dermed passende støtte. I slike tilfeller trenes musklene i overkroppen for utholdenhet mot statiske anstrengelser.

OBS! Bevegelse av hode, torso og lemmer i ryggleie kan utføres med forskjellige doseringer, noe som på den ene siden bidrar til utvikling av utholdenheten til torsomusklene for påfølgende isometrisk arbeid, og på den andre siden til dosert trekkraft av disse musklene i ulike beinstrukturer i ryggraden.

I den opprinnelige liggende stillingen er det mulig å oppnå isolert spenning av muskelgrupper ved å ekskludere muskler som ikke krever styrking.

Disse innledende stillingene inkluderer:

• ip - liggende på magen, som hovedsakelig brukes til øvelser som styrker musklene i skulderbeltet og ryggen;
• ip - liggende på siden brukes til ensidig styrking av rygg- og magemusklene (hypermobilitet eller ustabilitet av det berørte PDS bør utelukkes);
• ip - å ligge på ryggen brukes til å styrke magemusklene.

Lossing av korsetter

Gir en reduksjon i aksialbelastningen på ryggraden ved å overføre deler av kroppsvekten til iliacbenene. Bruk av korsett reduserer trykket i mellomvirvelskivene med omtrent 24 % (A. Dzyak).

OBS! Det er obligatorisk å bruke korsett under hele behandlingsforløpet; det bør kombineres med terapeutiske øvelser for å unngå gradvis svekkelse av overkroppsmusklene.

Øvelser rettet mot muskelavslapning

Som et resultat av den refleksivt oppstående muskeltoniske spenningen sikres fiksering av det berørte spinale MDS. Dette kan hovedsakelig utføres av de intertransversale musklene, rotatormusklene, de interspinøse musklene, samt de tilsvarende seksjonene av de lange musklene (iliopsoas, multifidus, etc.) i området med det berørte MDS.

Slik lokal myofiksasjon dannes imidlertid i de senere stadiene av sanogenesen. Først, som respons på smertesignaler fra det berørte skiveområdet, oppstår en generell tonisk reaksjon, som involverer musklene i hele ryggraden, musklene i ekstremitetene som er tilknyttet den. Dette er en vanlig, vertebral-ekstavertebral myofiksasjon. For å redusere muskeltonisk spenning anbefales det derfor å bruke pusteøvelser (dynamiske og statiske) og øvelser i frivillig avspenning av skjelettmuskulatur i treningsterapi.

[ 11 ]

Pusteøvelser

Det afferente systemet (reseptorer) for motorisk-viscerale reflekser er lokalisert i alle vev i det lokomotoriske apparatet. Proprioseptorenes påvirkning på respirasjonsorganene utføres gjennom ulike nivåer i hjernen og med deltakelse av retikulærformasjonen. Muskeltonusen som endres under fysisk trening blir også (takket være propriosepsjon) en refleksregulator av de indre organene, hvis aktivitet endres i samsvar med muskeltonusen.

Pusteøvelser bidrar til å styrke bremseprosessen. Det er nødvendig å skille mellom:

• pust for å slappe av muskler;
• pusting under trening;
• pusteøvelser utført etter isometriske øvelser.

Vanligvis, når man utfører isotoniske øvelser, kombineres pusten med individuelle faser av fysisk trening. Dette er begrunnet fra et fysiologisk synspunkt, siden respirasjonsbevegelser i sin struktur representerer naturlig bevegelse av syklisk natur.

OBS! Dynamiske pusteøvelser øker spenningen i paravertebrale muskler, siden størrelsen på alle fysiologiske krumninger i ryggraden endres når de utføres, inkludert lumbal lordose (spesielt ved innånding i kombinasjon med oppadgående armbevegelser).

Statiske pusteøvelser i brystpustetypen:

• slappe av spente ryggmuskler;
• forbedre blodtilførselen til paravertebrale muskler på grunn av rytmiske sammentrekninger av den thorakale delen av iliac-costal muskelen.

Statiske pusteøvelser i magepusten (diafragmatisk pust) øker tonus i paravertebrale muskler, noe som øker kompresjonen av nerverøttene. Derfor anbefales denne typen pusteøvelser å inkluderes i treningsterapi først etter at smertene har avtatt.

Pusting under statisk anstrengelse, dvs. under forhold som er vanskelige å utføre normale pustebevegelser, er et middel for å trene diafragmamuskulaturen. Derfor, når de inkluderes i treningsterapi, vil det generelle kravet til pusting være dens ensartethet, dybde og noe forlengelse av utåndingsfasen.

OBS! Det er nødvendig å ta hensyn til at korrekt rasjonell pusting lett kan kombineres med lavintensitets isometriske øvelser. Slike øvelser endrer ikke pusten, og utviklingen av rasjonell pusting gir en positiv avslappende effekt.

Øvelser i frivillig avslapning av skjelettmuskulatur

Dette er aktivt utførte fysiske øvelser med maksimal mulig reduksjon av tonisk spenning i musklene. Det er kjent at evnen til aktivt å slappe av muskler er mye vanskeligere enn evnen til å spenne dem, siden denne typen muskelaktivitet er betydelig underlagt utvikling i prosessen med ontogenese.

Et særegent fysiologisk trekk ved disse øvelsene er deres distinkte hemmende effekt på sentralnervesystemet. Arbeidet til det menneskelige motoriske apparatet er fullstendig underordnet sentralnervesystemet: eksitasjon av motorsentrene forårsaker muskelkontraksjon og tonisk spenning, og hemming av sentrene forårsaker muskelavslapning. Dessuten er fullstendigheten av muskelavslapning direkte proporsjonal med dybden og graden av den utviklede hemmende prosessen.

I lys av moderne fysiologiske konsepter kan ikke muskelavslapning betraktes som kun et lokalt fenomen, ettersom muskler representerer en refleksogen sone av bred betydning. For å vurdere mekanismene for påvirkning av avslapning, bør det tas i betraktning at nivået av proprioseptiv afferentasjon er kraftig redusert. Følgelig minimerer muskelavslapning ikke bare energiforbruket i disse musklene, men fremmer også økt hemming av nervesentre. I følge mekanismen bak motorisk-viscerale reflekser påvirker dette naturlig ulike vegetative funksjoner. Disse mekanismene bestemmer i stor grad den fysiske og toniske aktiviteten og blodtilførselen til musklene rundt ryggraden og musklene i ekstremitetene.

En obligatorisk fysiologisk betingelse for maksimal frivillig avslapning er en komfortabel startposisjon. Følelsen kan fremkalles hos pasienten i kontrast til den tidligere spenningen, så vel som ved tilgjengelige autotreningsteknikker (som for eksempel "nå hviler hånden", "hendene er avslappede, henger fritt, de er varme, de hviler", osv.).

Når man utfører avslapningsøvelser, oppnås ikke bare en reduksjon i tonen i skjelettmuskulaturen, men også en samtidig reduksjon i tonen i glatte muskler i indre organer i sonen med segmental innervasjon.

Avslapningsøvelser er et utmerket middel for å kontrollere og trene hemmende reaksjoner. De brukes også som et middel for å redusere fysisk stress under trening, for å gjenopprette svekket koordinasjon og for å normalisere muskeltonus når den har økt over lengre tid.

Det anbefales å utføre avslapningstrening i den opprinnelige liggende stillingen, når betydelig statisk belastning er fjernet fra musklene i overkroppen (og spesielt fra de paravertebrale musklene), og deretter utføre disse øvelsene i andre startstillinger.

I metoden for treningsterapi for ryggmargsskader brukes avslapningsøvelser ved utvikling av muskelkontrakturer, for å utjevne tonen i musklene rundt ryggraden, for å gjenopprette nedsatt koordinasjon av bevegelse og for å påvirke sentralnervesystemet.

Ytterligere teknikker som fremmer frivillig avslapning inkluderer risting, gynging og svingende bevegelser. Kombinert med massasje brukes stryking og vibrasjonsteknikker for å forsterke den avslappende effekten.

Eksempler på typiske muskelavslapningsøvelser:

• IP - liggende på ryggen, armene langs kroppen, bena strakt. Fullstendig frivillig avslapning av musklene i overkroppen og lemmene: «alle muskler er avslappede, varme, hviler. Bena er tunge, varme, men de hviler. Armene er varme, tunge. Magemusklene er avslappede. Fullstendig, dyp, rolig hvile.» Løft armene sakte oppover - strekk - gå tilbake til IP
• IP - det samme. Bøy sakte høyre ben i kneleddet, sving det til høyre og venstre, slapp av i benmusklene. Det samme gjelder venstre ben.
• IP - det samme, armene bøyd i albuene. Rist hendene og slapp av, slipp høyre og venstre hånd vekselvis.
• IP - liggende på magen, hendene under haken. Bøy beina ved knærne, berør baken vekselvis med hælene, slapp deretter av og "slipp" høyre og venstre leggene vekselvis.
• IP - stående. Løft armene opp, slapp av i hendene, slapp av og senk armene ned langs kroppen, mens du slapper av, vipp kroppen litt fremover, sving de avslappede armene.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Isotoniske øvelser

Dynamiske øvelser i denne perioden utføres i:

• bevegelsesformen i individuelle ledd og individuelle kroppssegmenter (fingre, hender, føtter, underarm, skinneben, etc.);
• i form av leddbevegelser av armer og torso, ben og armer, hode og torso, etc.

Graden av muskelspenning reguleres av:

• lengden på spaken og bevegelseshastigheten til det bevegelige segmentet av kroppen;
• lindre og eliminere spenninger i noen muskler ved å overføre belastningen til andre (for eksempel når man løfter det berørte benet opp ved hjelp av det friske);
• bruk av bevegelser utført helt eller delvis på grunn av tyngdekraftens virkning;
• varierende intensitet av viljestyrt muskelspenning.

De listede typene fysiske øvelser gir:

• forbedring av blodsirkulasjon og metabolisme i individuelle segmenter av lemmer eller torso;
• gjenoppretting av redusert styrke og hastighet på sammentrekning av arbeidende muskler;
• restaurering av begrenset mobilitet i individuelle ledd;
• stimulering av regenereringsprosesser.

A. Øvelser for underekstremitetene.

Hofteleddet.

Bevegelser i leddet:

• fleksjon og ekstensjon,
• abduksjon og adduksjon,
• ekstern og intern rotasjon.

For alle bevegelser i hofteleddet spiller mage- og ryggmusklene en viktig rolle, og sikrer, sammen med musklene rundt leddet, en symmetrisk, korrekt posisjon av bekkenet. Derfor, når man arbeider med å gjenopprette bevegelser i hofteleddet, bør svekkede magemuskler styrkes parallelt (samtidig som man eliminerer smertesyndrom og ryggmuskler), for å oppnå normalisering av tonen i musklene som stabiliserer bekkenbeltet.

Eksempeløvelser for hofteleddet.

1. Ip - liggende på ryggen. Bøy og løsne beina, skyv føttene langs sofaoverflaten.
2. IP - det samme. Bruk hendene til å trekke opp de bøyde bena (knærne til brystet), rett ut bena og skyv føttene langs sofaflaten.
3. IP - det samme. Bøy beina så mye som mulig, bring knærne til brystet - spre knærne, rett bena, slapp av musklene, "kast" dem på sofaen.
4. Ip - stående. Svingende bevegelser med strakt ben fremover og bakover, til sidene. Øvelsen utføres vekselvis fra Ip - stående vendt mot eller sidelengs mot gymnastikkveggen.

Anbefales for hofteleddet og øvelser med maksimal mulig avlastning av underekstremitetene.

Øvelser for å avlaste lemmet lar deg:

• øke bevegelsesområdet (volumet) i leddet;
• å virke på forskjellige muskelgrupper isolert (for eksempel abduktor-, adduktormuskler).

Kneleddet.

Bevegelser - fleksjon og ekstensjon.

Øvelsene utføres i pasientens utgangsposisjon – liggende på ryggen, på magen.

Eksempeløvelser for kneleddet.

1. Pasientens utgangsstilling - liggende på ryggen. Alternerende og samtidig forlengelse av bena i kneleddene.
2. Ip - det samme. Aktiv opptrekking av patella.
3. Pasientens utgangsstilling - liggende på magen. Vekslende fleksjon og ekstensjon av bena i kneleddene.

Disse øvelsene kan gjøres vanskeligere ved å:

• dosert motstand av legens hånd;
• dosert motstand med en gummiekspander;
• en lett vekt festet til den nedre tredjedelen av skinnebenet (for eksempel en mansjett med sand som veier 0,5–1 kg).

Ankelledd. Omtrentlig antall øvelser for de første 2-3 dagene av menstruasjonen:

• fleksjon og ekstensjon av tærne (vekselvis og samtidig),
  • dorsalfleksjon og plantarfleksjon av føttene,
  • fotrotasjon,
• fleksjon og ekstensjon av beinet i kneleddet (vekselvis og samtidig),
  • abduksjon og adduksjon av leggen, skyv den langs rullen,
• trekke det bøyde benet til brystet (ved hjelp av hendene),
  • bøye og løsne beinet i hofteleddet, skyve leggen langs rullen. Øvelsen utføres kun vekselvis.

Hvis det er umulig å utføre aktive bevegelser av underekstremitetene, utføres de under forenklede forhold (plassering av et glideplan under lemmet, bruk av rullevogner osv.).

Etter hvert som smertesyndromet avtar, legges det til øvelsene bevegelser som dekker alle ledd og muskelgrupper i underekstremitetene, samtidig som bevegelsesomfanget og doseringen økes.

Når du utfører isotoniske øvelser for underekstremitetene, bør følgende retningslinjer følges (ifølge MV Devyatova):

Øvelser for ankelleddet utføres i startposisjon - liggende på ryggen:

• med en glattet lordose - med beina bøyd i hofte- og kneleddene, føttene på overflaten av sofaen;
• med uttalt lordose - med beina rettet ut i de store leddene, med en viss begrensning av plantarfleksjon;
• Ved skolioseinnleggelse bør pasientens motoriske evner tas i betraktning.

OBS! Overholdelse av disse betingelsene er nødvendig for å forhindre spenning på lumbosakrale ryggmargsrøtter.

Øvelser for hofteleddet:

• ip - liggende på siden,
• ved kyfose i korsryggen bør hofteekstensjonen begrenses,
• Når man øker lordose, er det nødvendig å begrense fleksjonen for ikke å øke smerten og ikke forårsake tonisk spenning i musklene rundt leddet.

Øvelser som kan forårsake spenning i røttene og nervestammene som er involvert i prosessen er kontraindisert:

• øvelser for hofteleddene, utført med strake ben (både opphengt og glidende langs sofaens plan);
• forlengelse av føttene med rette ben;
• rotasjon av rette ben.

Det anbefales å inkludere disse øvelsene i treningsterapiøkter når smertene i korsryggen avtar, på slutten av perioden.

Isotoniske øvelser for ledd og muskler i underekstremitetene utføres allerede midt i perioden i startposisjon - liggende, stående. Aktive øvelser med dosert vekting, øvelser med gummidempere brukes. Bevegelsene vises (muligens med hjelp av en metodolog i starten) på et skråplan.

Eksempler på typiske øvelser for de første 5–7 dagene av menstruasjonen.

1. Stående, føttene i skulderbreddes avstand. Vri overkroppen sakte til høyre og venstre samtidig som du sprer armene til sidene - pust inn. Senk armene - pust ut. Gjenta 4-6 ganger.
2. Stående, føttene skulderbredde fra hverandre, hendene på livet. Beveg albuene bakover - pust inn, gå tilbake til startposisjon - pust ut. Gjenta 6-8 ganger.
3. Ligg på ryggen, bena strake, armene langs kroppen. Bøy beinet, før det så nær magen som mulig - pust ut, rett ut beinet - pust inn. Gjør det samme med det andre beinet. Gjenta 4-6 ganger.
4. Ligg på ryggen, med bøyde ben, høyre hånd på magen, venstre hånd langs kroppen. Press magen ut mens du puster inn, trekk den kraftig inn mens du puster ut. Gjenta 4–6 ganger.
5. Ligg på ryggen, bena bøyde, armene langs kroppen. Skyv hælene langs gulvet, strekk bena - pust inn, bøy dem sakte - pust ut. Gjenta 4-6 ganger.
6. Ligg på siden, med beina strakt. Den ene hånden er på livet, den andre bak hodet. Bøy beinet som ligger oppå deg – pust ut, rett ut – pust inn. Gjør det samme med det andre beinet, og snu deg til den andre siden. Gjenta 4–6 ganger.
7. Ligg på siden med bøyde ben. Mens du puster inn, «stikk ut» magen, mens du puster ut, trekk den kraftig inn. Gjenta 6–8 ganger.
8. Stående, føttene skulderbredde fra hverandre, hendene til skuldrene. Sirkelbevegelser med albuene 8–10 ganger fremover og bakover. Pusten er vilkårlig.
9. IP - armene langs kroppen, bena bøyd i knærne, hælene litt nærmere baken, skulderbredde fra hverandre. Pust dypt inn; mens du puster ut, bøy knærne vekselvis innover, og berør madrassen med dem (bekkenet forblir ubevegelig). Gjenta 10-12 ganger med hvert ben.
10. 10. IP - armene langs kroppen, bena samlet. Pust dypt inn, trekk opp benet bøyd i kneet med hendene; under en intens utpust, trykk det mot brystet 2-3 ganger. Gjenta 3-4 ganger. Det samme med det andre benet.

B. Øvelser for magemusklene.

Resultatene fra EMT-studien, som indikerer en reduksjon i potensialet for spenning i bukveggsmusklene, indikerer behovet for å gjenopprette muskelbalansen som stabiliserer ryggraden i korsryggen ved å styrke magemusklene optimalt.

OBS! Det bør huskes at ved å styrke mageveggmusklene, slapper vi samtidig av ryggmusklene, siden antagonistene slapper av under spenningen av agonistmusklene.

Isotoniske øvelser er inkludert i de terapeutiske treningsøktene, utført i utgangsposisjon - liggende på ryggen, bena bøyd i hofte- og kneleddene (dvs. avlastning av den berørte delen av ryggraden og avslapning av paravertebrale muskler). I denne posisjonen korrigeres lumbal lordose noe, mellomvirvelrommet økes, og nerverøttene avlastes.

Eksempler på typiske øvelser.

• Ip - liggende på ryggen. Knærne trekkes opp til haken samtidig som man løfter hodet og skuldrene. Med denne bevegelsen, som utføres i samsvar med tyngdekraften, oppstår kyfose i korsryggen, og som et resultat strekkes ryggmusklene. Samtidig med at hodet beveges mot brystet (bevegelsen utføres mot tyngdekraften), jobber rectus abdominis-musklene.
• Bekkenløftøvelsen er ganske effektiv for å trene rectus abdominis-muskelen og strekke paravertebrale muskler (i korsryggen).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Øvelser som tar sikte på å "strekke" ryggraden

"Strekking" av ryggraden langs aksen er ledsaget av:

• økning i mellomvirvelrommet,
• økning i diameteren av mellomvirvelhullet (dekompresjon av nerveroten).

[ 20 ]

"Proprioseptiv tilrettelegging" (G.Kabat-metoden), eller PNF

I. Øvelser for underekstremitetene.

1. diagonal.

A. Bevegelse fra bunn til topp.

Pasientens utgangsstilling: liggende på ryggen, bena strake, ett ben abdusert, foten pronert.

Legen står på siden av den berørte underekstremiteten og griper foten med én hånd slik at de fire tærne er på fotens indre kant; den andre hånden plasseres på lårets indre overflate.

Bevegelsen utføres sekvensielt:

• forlengelse av tærne;
• dorsifleksjon av foten;
• dens supinasjon;
• advent;
• fleksjon og innoverrotasjon av hoften.

OBS! Hele bevegelsesmønsteret utføres med målt motstand.

B. Bevegelse fra topp til bunn.

Fra bevegelsens endelige posisjon: nedenfra og opp, bør du utføre:

• fleksjon av tærne;
• fotforlengelse;
• ekstensjon, abduksjon og utadrotasjon av hoften.

2. diagonal.

Pasientens AI-posisjon er liggende på ryggen, det ene benet ligger på det andre, litt rotert utover; foten er i ekstensjon og supinasjon, tærne er bøyd.

Legen griper tak i beinet på samme måte som i den første diagonalen, bare hånden hans plasseres på lårets ytre overflate.

Bevegelsen utføres sekvensielt:

• forlengelse av tærne;
• dorsifleksjon og pronasjon av foten;
• Hoftefleksjon med abduksjon og utadrotasjon.

OBS! Som med den første diagonalen utføres bevegelsen med maksimal amplitude.

BIp - det samme.

Når bevegelsen fullføres fra topp til bunn av den første diagonalen, fortsetter hofteekstensjonen med knefleksjon. Når du utfører den reverserte bevegelsen, gjør først følgende:

• forlengelse av kneleddet;
• fleksjon av hoften og dens rotasjon innover, fra det øyeblikket den stiger fra sofaens plan.

II. Øvelser for overkroppen.

Pasientens utgangsstilling: liggende på ryggen, hendene foldet bak hodet og beveget litt til høyre (venstre) av kroppsaksen.

Bevegelse: pasientens armer og torso bøyer seg i motsatt retning (mot venstre), og simulerer vedhugging.

• Pasientens utgangsstilling er å ligge på siden (i mangel av kontraindikasjoner).

Legen står bak pasienten, den ene hånden er plassert på pannen, den andre er plassert i området rundt pasientens kneledd (for å motstå generell bøyning av torsoen).

Bevegelse: mulig bøying av overkroppen ved å vippe hodet, skulderbeltet og underekstremitetene.

• Pasientens utgangsstilling er å ligge på siden (i mangel av kontraindikasjoner).

Legen står foran pasienten og legger den ene hånden på bakhodet og den andre på den nedre tredjedelen av låret (for å motstå forlengelse av torsoen).

Bevegelse: forlengelse av torsoen ved å vippe hodet, skulderbeltet og underekstremitetene bakover.

• Pasientens utgangsstilling: liggende på ryggen.

Legen står foran pasienten og legger begge hendene på skuldrene (for å gi motstand når man prøver å bøye overkroppen fremover).

Bevegelse: bøye torsoen fremover ved å vippe skulderbeltet.

• Pasientens utgangsstilling er liggende på magen.

Legen plasserer hendene i området rundt pasientens skuldre (og motstår dermed bevegelsen av skulderbeltet som vipper bakover).

Bevegelse: bakoverbøyning av skulderbeltet (forlengelse av overkroppen).

• Pasientens utgangsstilling: liggende på ryggen.

Legens hender fikserer pasientens skuldre. Pasienten forsøker å snu overkroppen ved å bevege først høyre, deretter venstre skulder, og legens hender motstår vekselvis denne bevegelsen.

• Pasientens utgangsstilling - liggende på magen. Samme bevegelser.

OBS! Øvelser for overkroppen utføres:

• ved maksimal motstand;
• diagonalt og i kombinasjon med rotasjonsbevegelser.

III. Symmetriske bevegelser.

Disse bevegelsene utføres av lemmer plassert symmetrisk i et av de to diagonale systemene. I denne bevegelsen griper legen tak i og gir derfor dosert motstand kun i området rundt den nedre tredjedelen av leggen (eller fotområdet).

Bevegelse mot motstand utføres for underekstremitetene:

• under adduksjon og intern rotasjon;
• abduksjon og utadrotasjon.

Øvelsene utføres på slutten av økten, når pasienten allerede har brukt sin evne til å anstrenge seg i enkle øvelser - med maksimal motstand.

OBS! Motstanden i disse øvelsene er betydelig mindre enn i enkle øvelser.

Korrigerende øvelser

Denne gruppen omfatter spesielle fysiske øvelser som korrigerer ryggdeformiteter ved å velge øvelser og muskelstraksjon i motsatt retning av defekten. Alle korrigerende øvelser utføres i startposisjon, der ryggraden er i den posisjonen med minst statisk spenning; de beste forholdene for korrigering er i liggende og mageleie. Dette utelukker imidlertid ikke muligheten for å utføre korrigerende øvelser i sideleie med samtidig bruk av puter som korrigerer ryggradens tilstand.

Korrigerende øvelser er delt inn i:

• for symmetriske øvelser;
• asymmetriske øvelser.

Symmetriske korrigerende øvelser. Disse inkluderer fysiske øvelser som opprettholder den mediane posisjonen til prosessoslinjen. Å opprettholde en symmetrisk ordning av kroppsdeler i forhold til ryggraden og holde den i median posisjon er en kompleks fysiologisk oppgave for en pasient med ryggmargsskade. Asymmetri i musklene rundt ryggraden spiller ofte en viktig rolle i patogenesen til ryggmargssykdommer. Spesielt elektromyografiske studier viser at med krumning av ryggraden i noen av dens seksjoner, er den elektriske aktiviteten til musklene på begge sider av ryggraden alltid forskjellig. Følgelig vil det å opprettholde ryggradens mediane posisjon, og motstå dens avvik mot sterkere muskler, føre til større spenning på den siden der musklene er svake, dvs. øvelser som er symmetriske i sin natur når det gjelder muskeltonus, er asymmetriske i sin natur.

Når man utfører symmetriske øvelser, utjevnes muskeltonen gradvis, asymmetrien elimineres, og muskelkontrakturen som oppstår på konkavitetssiden av krumningsbuen svekkes delvis.

Fordelene med symmetriske korrigerende øvelser er stimulering av kompensasjonsprosesser hos pasienter og den relative enkelheten i valget av dem.

OBS! Ved utførelse av symmetriske korrigerende øvelser må legen (fysioterapispesialisten) kontinuerlig kunne overvåke posisjonen til linjen til tornutløpene i pasientens ryggsøyle.

Asymmetriske korrigerende øvelser. Slike øvelser lar deg velge startposisjon og muskelstraksjon av de tilsvarende musklene spesifikt for et gitt segment av ryggsøylen. For eksempel, i startposisjonen - liggende på høyresidig korsryggkrumning, reduserer abduksjon av det rette benet til siden krumningsbuen på grunn av endringen i bekkenets posisjon og muskelstraksjon. Ved å variere bekkenets og skulderbeltets posisjon, abduksjonsvinkelen til armen eller benet, med tanke på bevegelsens biomekanikk, kan du ganske nøyaktig velge en asymmetrisk øvelse for maksimal mulig reduksjon av deformasjon.

OBS! Når du velger asymmetriske øvelser, er det nødvendig å ta hensyn til røntgendata (i liggende og stående stilling). Rutinemessig bruk av asymmetriske øvelser kan føre til økt deformasjon og progresjon av prosessen.

Eksempler på typiske asymmetriske korrigerende øvelser:

• Pasientens utgangsposisjon – liggende på magen, armen på siden av brystkassens konkavitet er hevet oppover, den andre armen er bøyd i albuen, hånden er under haken. Løft hodet og skuldrene – gå tilbake til utgangsposisjon;
• Pasientens utgangsposisjon - liggende på magen, hendene under haken. Beveg det rette benet til siden av korsryggens konveksitet, løft hodet og skuldrene samtidig som du strekker armen oppover fra siden av brystryggens konkavitet, gå tilbake til utgangsposisjon;
• Pasientens utgangsposisjon - stående på alle fire. Løft armen opp på siden av konkaviteten i brystryggen, beveg det strakte beinet bakover på siden av konkaviteten i korsryggen.

En spesiell plass blant korrigerende øvelser er okkupert av øvelser for iliopsoas-muskelen.

I patogenesen av spinal deformasjon i thorax-lumbalregionen forårsaker disse musklene, med ujevn lengde, avvik i det tilsvarende segmentet av ryggraden fra midtlinjen. Derfor, basert på de biomekaniske egenskapene til lumbalregionen, ble isolert trening av disse musklene foreslått.

Korsryggsvirvelens del stammer fra de tverrgående prosessene i korsryggvirvelen og sideflaten av den 12. brystvirvelen og den 1. korsryggvirvelen (Th12-L1), mens iliacdelen stammer fra den indre overflaten av ilium. Iliopsoas-muskelen, som er koblet sammen i hulrommet i det større bekkenet, er rettet skrått nedover, passerer under lyskeligamentet og er festet til den lille trochanteren i lårbenet. Muskelen er en hoftefleksor når hofteleddet er bøyd mer enn 90°, og når hoften er fiksert, er den en overkroppsfleksor. Når iliopsoas-muskelen er spent, øker lordosen, og når den er avslappet, avtar den. Muskelen spiller en viss rolle i gange og løping.

Biomekanisk analyse av muskelens arbeid viste at sammentrekningen forårsaker spenning i tre retninger – nedover, til siden og fremover. Sammen forskyver kombinasjonen av disse kreftene ryggvirvlene i den konkave delen av korsryggens krumningsbue til midtlinjen, noe som reduserer krumningen og også deroterer den. Samtidig med denne virkningen av iliopsoas-muskelen, utøves den korrigerende effekten også av spenningen i rygg- og magemusklene når låret bøyer seg i hofteleddet.

Med disse dataene i betraktning, sørger muskeltreningsmetodikken for følgende.

Metode 1

• Pasientens utgangsstilling: liggende på ryggen, benet bøyd i kneet og hofteleddene i en vinkel på 90°;
• ved hjelp av en mansjett på den nedre tredjedelen av låret og en blokk som en trinse kastes gjennom fra mansjetten til lasten, bøyes låret og bringes til magen;
• Muskeltrening starter med 15–20 bøyninger med en belastning på 3–5 kg, og øker deretter gradvis antall bøyninger.

Metode 2

Innebærer å jobbe med muskelen i isometrisk modus mens man holder en belastning.

• Pasientens utgangsposisjon er den samme. En vekt på 6 til 10 kg er festet til blokken;
• pasienten blir bedt om å holde lasten uten å gjøre noen bevegelser med beinet;
• Den første fikseringstiden er 10 sekunder, og eksponeringen økes gradvis til 30 sekunder.

Vi modifiserte metode 1 ved å be pasienten utføre iliopsoas-muskeltrening på et spesielt bord – «løkkekomplekset».

Den mest effektive bruken av asymmetriske øvelser for iliopsoas-muskelen er ved krumningens toppunkt fra Th10 til L1. I denne tilstanden strekkes muskelen på den konkave siden av krumningen, og treningen gir en ganske tydelig effekt. Med en lavere lokalisering av krumningsbuen strekkes muskelen på den konvekse siden, og treningen vil øke krumningsbuen.

Asymmetriske øvelser for iliopsoas-musklene er derfor kontraindisert når krumningen er lokalisert med buens toppunkt over Th10 og under L1-virvlene. De er indisert når krumningens toppunkt er på nivå med Th10-L1-virvlene.

[ 21 ]

Øvelser som tar sikte på å øke mobiliteten i ryggraden

Begrensninger i mobilitet i det berørte ryggvirvelleddet er en av de kliniske manifestasjonene av kompensasjon. Derfor er utnevnelse av øvelser for å øke ryggmargsmobiliteten kun mulig med forutgående utvikling av tilstrekkelig styrke og utholdenhet i overkroppsmusklene og aktiv stabilisering, under konstant medisinsk tilsyn og med ekstrem forsiktighet.

Vi har observert pasienter der tidlig og massiv bruk av øvelser for å øke spinalmobiliteten førte til en kortsiktig reduksjon av skoliosbuen, etterfulgt av merkbar progresjon.

Tvert imot, øvelser i mobilisering av ryggraden letter korrigeringen betydelig. For å mobilisere ryggraden og øke dens mobilitet, brukes øvelser i krabbing på alle fire, i blandede og rene henger, og øvelser i skråplan.

I alle disse øvelsene, i tillegg til den aktive muskelkomponenten, er det en påvirkning av vekten av ens egen kropp på ryggraden, som, hvis musklenes styrkeutholdenhet er utilstrekkelig, medfører risiko for overstrekking av ryggradens ligamentapparat.

Eksempler på typiske øvelser.

1. Pasientens utgangsstilling: stående på alle fire (støttet av hender og knær). Gående på alle fire.
2. Pasientens utgangsstilling: stående på alle fire (støtte på underarmer og knær). Halvdyp krabbing.
3. Pasientens utgangsposisjon er å henge på en gymnastikkvegg og holde denne posisjonen i (en spesifisert tidsperiode).
4. Pasientens utgangsposisjon - blandet hengende på en gymnastikkvegg (støtte på 1.-2. skinne, grep med hendene over hodet, vendt mot veggen). Bevegelse langs gymnastikkveggen til høyre og venstre.
5. I startposisjonen til en enkel håndheng:
   1. spred de rette bena dine til sidene og før dem sammen;
   2. bøy og senk beinet vekselvis.

Torso-bøyninger, der rotasjonspunktet går gjennom korsryggen, øker det intradiskale trykket: jo større bevegelsesamplitude, desto høyere er trykket inne i skiven. Den største trykkeøkningen vises når torsoen bøyer seg forover (fleksjon), og den minste når man bøyer seg bakover (ekstensjon). Dette forklares med at under denne bevegelsen øker ikke bare sammentrekningskraften i ryggmusklene, men også den horisontale størrelsen på nucleus pulposus, og dermed reduseres støtteflaten.

I den opprinnelige stående stillingen er den nødvendige sammentrekningskraften i overkroppsmusklene for å holde kroppen oppreist mindre enn i den opprinnelige sittende stillingen. Hvis vi tar hensyn til festepunktene til musklene som er involvert i denne handlingen, og betrakter forholdet mellom korsbenet, bekkenet og ryggraden som et vektstangsystem med et rotasjonspunkt i lumbosakralregionen, blir det tydelig at den aktive vektstangen i den opprinnelige stående stillingen er lengre enn i den opprinnelige sittende stillingen. Følgelig kreves det mindre anstrengelse for å holde den samme vekten.

Dette gjenspeiles i de intradiskale trykkavlesningene, som hos alle pasienter i stående stilling var lavere enn i sittende stilling. I denne stillingen er den sanne belastningen på korsryggskivene 1,4–2,5 ganger større enn den estimerte vekten over skivenivået. Derfor anbefales det i løpet av denne perioden å utføre terapeutiske øvelser i pasientens utgangsstilling – liggende (på ryggen, på magen, på siden), på alle fire og stående.

OBS! I pasientens utgangsstilling – liggende på siden – varierer det gjennomsnittlige trykket inne i disken fra 2,3 til 5,1 kg/cm2 ^. Ved smertesyndrom eller ubehag i korsryggen øker trykket i disken betydelig. Basert på dette er det i denne utgangsstillingen upassende å bruke øvelser som tar sikte på å øke mobiliteten.

Når man foreskriver øvelser som tar sikte på å øke ryggradens bevegelsesutslag, bør følgende tas i betraktning:

• trekk ved biomekanikken i ryggsøylen;
• "lumbobekkenrytme".

A. Funksjoner ved ryggradens biomekanikk når man bøyer torsoen.

Når man bøyer torsoen, skjer følgende:

• strekking av det bakre langsgående ligamentet og fibrene i den bakre delen av skiveringen;
• relativ posterior forskyvning av skivekjernen, økende spenning i den bakre semiringen;
• strekking av de gule og interspinøse leddbåndene;
• utvidelse av mellomvirvelhullene og spenning av kapselen i mellomvirvelleddene;
• spenning av musklene i den fremre bukveggen og avslapning av ryggstrekkmusklene;
• spenningen i dura mater og røttene.

OBS! Det bør huskes at i pasientens utgangsstilling – stående – opphører ryggmuskulaturens aktive funksjon etter at kroppen er vippet 15–20°. Ved ytterligere vipping strekkes muskler og fibervev, noe som manifesterer seg som smerte.

Som et resultat bør fremoverbøyninger av torsoen utføres i denne perioden med forsiktighet, jevnt, til en bøyevinkel på 15-20°, og gradvis øke bøyningsgraden, fra startposisjonen - liggende på ryggen og på siden.

Når torsoen strekkes ut, skjer følgende:

• strekking av den fremre halvringen på skiven;
• relativ anterior forskyvning av skivekjernen;
• sammentrekning av de gule leddbåndene (forkorting av dem) og avslapning av de interspinøse leddbåndene;
• innsnevring av mellomvirvelhullene;
• strekking av musklene i den fremre bukveggen og spenning av paravertebrale muskler;
• avslapning av dura mater og røtter.

Generelt er amplituden av forlengelsen av korsryggen mindre enn amplituden av fleksjon, noe som skyldes spenningen i det fremre longitudinale ligamentet, magemusklene og "lukningen" av de spinøse prosessene.

B. Korsrygg-bekkenrytme.

Torso-tilting (fleksjon-ekstensjon) avhenger også av den såkalte «lumbale bekkenrytmen».

Eventuelle endringer i denne rytmen på grunn av brudd på statikk og dynamikk kan til slutt føre til smerte, for eksempel sakralgi, som oppstår på grunn av en feil motorisk stereotype når man returnerer torsoen fra en fleksjonsposisjon til en forlengelsesposisjon.

Følgelig, med økende forlengelse i korsryggen, øker trykket på de bakre delene av den fibrøse ringen og det bakre longitudinale ligamentet, som er rikt innervert, og i noen tilfeller på nerveroten (med en reduksjon i diameteren på mellomvirvelåpningen), noe som manifesterer seg av smertesyndrom, spenning i paravertebrale muskler i ryggen, begrensning av ryggradens bevegelsesamplitude. I denne forbindelse bør fysiske øvelser rettet mot forlengelse av korsryggen i utgangsposisjon - stående - ikke inkluderes i treningsterapien i de første dagene av perioden. Kun øvelser av forlengelseskarakter er mulige, utført i utgangsposisjon - liggende på magen (med en liten pute plassert under magen). På grunn av dette, når du utfører øvelser forbundet med en viss forlengelse av overkroppen, vil hyperekstensjon i korsryggen ikke forekomme.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Fysiske øvelser i vannmiljø (terapeutisk basseng)

De særegne egenskapene ved mekaniske påvirkninger fra vannmiljøet forklares av lovene til Arkimedes og Pascal. På grunn av reduksjonen i vekten av det berørte lemmet (torsoen) blir det lettere å utføre bevegelser. I tillegg bidrar temperaturfaktoren (varme) til mindre manifestasjon av reflekseksitabilitet og spastisitet i muskler, og smertelindring. Samtidig forbedres blodtilførselen og lymfesirkulasjonen, motstanden i hele det periartikulære apparatet i leddene reduseres, noe som bidrar til bedre implementering av motorisk funksjon. Derfor tillater fysisk trening i vannmiljøet bruk av den begrensede muskelstyrken til de berørte (svekkede) muskelgruppene, noe som er vanskelig å oppdage under normale forhold.

Metoden for terapeutisk svømmebassengterapi består av å utføre øvelser ved hjelp av det enkleste treningsutstyret.

OBS! Dårlig koordinerte bevegelser i vann vil ikke bare ikke gi ønsket effekt, men kan i noen tilfeller forverre ryggradens tilstand.

Gåing

Å gå er den viktigste naturlige formen for syklisk bevegelse, en måte å bevege kroppen i rommet på.

Korrekt gange kjennetegnes av en fri, naturlig kroppsstilling, med en symmetrisk plassering av delene i forhold til ryggraden, krysskoordinering av armer og ben, plassering av stegfoten på hælen med en påfølgende rulling på tåen, retthet og ensartethet i steglengden.

Biomekanisk analyse av bevegelsene i ryggraden og bekkenet indikerer følgende:

1. I frontalplanet roterer og vipper bekkenet mot det bakre beinet, og brystryggen forskyves mot støttebenet. I det øyeblikket beinet beveges fremover, jevnes bekkenets posisjon ut, og samtidig retter ryggraden seg ut. Hele bevegelsessyklusen til bekkenet og ryggraden i frontalplanet fullføres i ett dobbelt trinn;
2. i sagittalplanet under gange vipper bekkenet fremover og bakover, disse bevegelsene er ubetydelige og overstiger ikke 3°;
3. I horisontalplanet under gange er ryggraden vippet fremover, lumbal lordose avtar litt og thorakal kyfose øker med en økning i cervikal lordose. Ryggradens form endres jevnt under gange, det samme skjer med rotasjon av ryggraden langs aksen. Når man lener seg på høyre ben, roterer bekkenet med klokken, til venstre - mot klokken. Bekkenet og den øvre brystryggen roterer i forskjellige retninger, korsryggen roterer i samme retning som bekkenet, den nedre brystryggen forblir nøytral. Bevegelsene i horisontalplanet er størst i brystryggen, i frontal og sagittal - i korsryggen.

I henhold til bevegelsene i ryggraden og bekkenet under gange, endres muskelaktiviteten:

• i det første øyeblikket av trinnet, når belastningen på støttebenet øker og bekkenet roterer i motsatt retning, og ryggraden - mot støttebenet, øker aktiviteten til gluteus medius-muskelen på siden av støtten og muskelen som retter ryggraden på motsatt side, deretter avtar muskelaktiviteten og øker igjen på motsatt side når man bytter støtteben;
• Hoftebøyerne utvikler størst aktivitet ved grensen av støtteperioden, og stabiliserer hofteleddet og strekker det ut.

Når statikken forstyrres, endres ryggradens og bekkenets bevegelser og musklenes arbeid. Selv om de beholder de generelle gangmønstrene til en frisk person, oppstår det "avstemmende" sidebevegelser i ryggraden, rettet mot konkaviteten i krumningen i brystregionen, dvs. at krumningsbuen avtar.

De presenterte studiene tillater bruk av gangøvelser som en spesiell øvelse for å gjenopprette svekket statikk hos pasienter for å redusere smerter i korsryggen.

Gåing kan inkluderes i alle deler av leksjonen (primært i innledningen og den avsluttende delen).

Øvelsene gjøres vanskeligere ved å opprettholde riktig holdning, kombinere gange med pust og inkludere ulike bevegelsesalternativer:

• på tær, på hæler, på føttenes indre og ytre kanter, med rull fra hæl til tå, med høy løfting av hoftene, i en halv knebøy, med et kryss- og sidesteg;
• gå med tråkk over små hindringer, gå rundt forskjellige gjenstander;
• gå for presisjon i skrittet, tråkke på tverrgående linjer eller spor;
• gå opp og ned trapper;
• gå med åpne og lukkede øyne over et begrenset område, en viss avstand, i en viss retning, endre hastighet, tempo og rytme på kommando.

OBS! I alle typer øvelser, vær oppmerksom på at kroppens tyngdepunkt overføres til støttebeinet, slik at beinet føres fremover. Kroppen skal ikke henge etter bevegelsen til det fremre beinet.

Fysioterapi i restitusjonsperioden

Kontraindikasjoner

• Forekomsten av smertesyndrom.
• Økt spenning i paravertebrale muskler, forstyrrelse av ryggradens statikk.

Periodens hovedoppgave er å gjenopprette den dynamiske stereotypen.

For å løse det brukes fysiske øvelser som er rettet mot:

• styrke magemusklene, ryggen og bekkenbeltemusklene;
• styrke musklene i underekstremitetene;
• utvikle riktig holdning (både på jobb og i hverdagen).

Økning av magemusklenes styrke og tonus øker effektiviteten til mekanismen for å overføre mekaniske belastninger fra skjelettet til muskelsystemet (økning av magemusklenes tonus og styrke fører til en økning i intraabdominalt trykk, på grunn av hvilken en del av kreftene som virker på de nedre mellomvirvelskivene overføres til bekkenbunnen og mellomgulvet).

En annen konsekvens av økt magemuskelstyrke er stabiliseringen av ryggsøylen, som ikke er en stabil struktur i seg selv. I korsryggen støttes ryggsøylen bakfra av erector spinae, i den anterolaterale regionen av korsryggmuskelen, og foran av det intraabdominale trykket som skapes av spenningen i magemusklene.

Jo sterkere disse musklene er, desto større er kraften som stabiliserer korsryggen (musklene ovenfor kontrollerer også alle bevegelser i ryggraden).

Styrking av magemusklene bør oppnås gjennom isometriske sammentrekninger (ryggradens bevegelser er ekskludert) og isotoniske øvelser utført i startposisjon - liggende, stående.

Isometriske øvelser

Det er kjent at statiske anstrengelser (øvelsenes isometriske natur), ledsaget av en kontinuerlig strøm av proprioseptiv afferentasjon, forårsaker markerte endringer i sentralnervesystemets funksjonelle tilstand og er betydelig mer slitsomme enn isotoniske øvelser. Dette forklares med den raske utmattelsen av nerveceller under forhold med kontinuerlig aktivitet i de motoriske nervesentrene, noe som gir konstant muskelspenning under isometrisk anstrengelse.

Den lengre varigheten av isometrisk spenning sammenlignet med dynamisk spenning med samme antall repetisjoner av øvelsen gjør at man kan oppnå et større volum av styrketrening fra et fysiologisk synspunkt.

Et annet aspekt er også viktig. Når individuelle muskler er svekket, overtar andre, større muskler noen av funksjonene deres når man utfører isotoniske øvelser. I dette tilfellet er svekkede muskelgrupper utenfor treningseffekten, og funksjonen deres øker i beste fall ikke, og kan til og med forverres. Øvelser i isometrisk modus, som gjør det mulig å minimere kompensasjonsanstrengelsen til upåvirkede muskler, gir målrettet styrketrening av svekkede muskelgrupper.

Av utvilsom interesse er det faktum at den foregående isometriske muskelspenningen har en positiv effekt på påfølgende isotonisk arbeid, hvis økning øker med gjennomsnittlig 18,7–20 % sammenlignet med dynamisk arbeid uten foreløpig statisk spenning, og ettervirkningen oppstår ikke umiddelbart etter isometrisk spenning. Den første isotoniske sammentrekningen viser fortsatt tegn til hemming, men allerede med den andre bevegelsen øker kraften kraftig sammenlignet med den første.

Når man utfører isometriske øvelser, reduseres mekanisk arbeid praktisk talt til null. Imidlertid, som med isotonisk arbeid, skjer det med isometriske spenninger fysiologiske endringer i kroppen, som tas i betraktning når man karakteriserer statiske anstrengelser:

• statiske anstrengelser er rettet mot å opprettholde en viss posisjon av kroppen eller dens segmenter i rommet når man utfører fysiske øvelser;
• statiske anstrengelser er rettet mot å opprettholde pasientens naturlige holdning i hverdagen.

Fysiologiske mekanismer for regulering av statiske stillinger har betydelige forskjeller avhengig av den toniske eller tetaniske modusen for muskelaktivitet:

• opprettholdelse av pasientens naturlige kroppsholdning oppnås gjennom økonomisk, lett tretthetsdempende tonisk muskelspenning;
• Statiske stillinger som oppstår under fysisk trening opprettholdes av tetanisk muskelspenning.

OBS! Ved utførelse av isometriske øvelser er interkostalmusklene involvert i å opprettholde en viss holdning. I dette tilfellet er pasienten tvunget til å bytte fra brystpust til diafragmatisk pust.

Isometriske spenninger utføres med pusten holdt og anstrengt. Denne tilstanden er spesielt bemerket hos pasienter i de tidlige stadiene av å lære disse øvelsene.

Disse øvelsene legger en viss belastning på magemusklene og paravertebrale muskler, praktisk talt uten å øke det intradiskale trykket. Samtidig krever bruken av dem en viss forsiktighet for personer med samtidig hjerte- og karsykdommer på grunn av det faktum at statiske øvelser forårsaker den såkalte Valsalva-effekten - en økning i intrathorakalt trykk fører til en reduksjon i blodstrømmen til hjertet (på grunn av "kompresjon" av vena cava) og en reduksjon i antall hjerteslag.

Etter hvert som treningen skrider frem, blir pasientenes pustehold og anstrengelse mindre uttalt. Dette skyldes at selve pusten blir en del av motorikken. Ved å være en del av systemet med betingede refleksforbindelser, letter den effektiv utførelse av fysiske øvelser.

OBS! Energiforbruket under statisk arbeid er mindre intenst enn under isotonisk arbeid.

Av stor interesse er den vegetative støtten til statisk aktivitet, karakterisert av en rekke trekk. Først og fremst er dette en forsinkelse i utviklingen av vegetative skift, hvorav maksimalt ikke forekommer under den statiske anstrengelsen, men i de første minuttene av restitusjonsperioden.

Intensiveringen av fysiologiske funksjoner etter isometriske spenninger observert i de første stadiene av trening er assosiert med den spesielle naturen til den sentrale reguleringen av vegetative funksjoner. Vedvarende eksitasjon av motoriske sentre under statisk aktivitet forårsaker, gjennom mekanismen for negativ induksjon, undertrykkelse av nervesentrene som regulerer respirasjons- og kardiovaskulærsystemet (Lindgard-fenomenet).

Etter at den statiske anstrengelsen er avsluttet, øker eksitabiliteten til respirasjons- og blodtilførselssentrene. Hjerteproduktiviteten og gassutvekslingen øker, og oksygenforbruket øker.

En kjent betydning for forekomsten av fenomenet statisk anstrengelse er endringen i blodsirkulasjonsforholdene i isometrisk anstrengte muskler. Etter utførelse av statisk arbeid føres produktene fra anaerob muskelmetabolisme fritt ut i den generelle sirkulasjonen. Blodets bufferfunksjon aktiveres. Binding av overflødig melkesyre av bikarbonater fører til en økning i CO2-innholdet _i blodet og økt respirasjon.

OBS! Fenomenet med statisk anstrengelse er forbigående. Etter en treningsbehandling med inkludering av isometriske øvelser, glattes det ut eller forsvinner helt.

Isometriske øvelser bidrar dermed til forbedring og utvidelse av pasientenes motoriske ferdigheter, noe som gir økt generell styrketrening og spesifikk utholdenhet ved statisk anstrengelse. Disse øvelsene har som mål å øke den funksjonelle kapasiteten til hele det bevegelige apparatet (primært muskelsystemet), og forbedre reguleringen av det fra sentralnervesystemet. Dette forårsaker ikke bare en økning i muskelstyrke og utholdenhet ved statisk anstrengelse, men skaper også forutsetninger for å utvikle ferdigheten til full frivillig avslapning av skjelettmuskulaturen, noe som er av grunnleggende betydning for reguleringen av muskeltonus. Derfor forfølger forbedringen av disse motoriske ferdighetene oppgavene med full fysisk rehabilitering av pasientene.

Metodologiske anbefalinger for å utføre øvelser i isometrisk modus.

• Varigheten av statisk anstrengelse i hver øvelse avhenger av intensiteten og er i omvendt proporsjon med den. Lavintensitetsøvelser utføres i 30–60 sekunder, moderat og gjennomsnittlig intensitet – 5–25 sekunder, høyere intensitet – ikke mer enn 2–7 sekunder.
• Under utførelsen av øvelser i isometrisk modus med lav intensitet, bør pusten være jevn, dyp, med en viss forlengelse av utåndingsfasen; kortvarige øvelser med betydelig intensitet utføres i utåndingsfasen.

OBS! Ved utførelse av isometriske øvelser anbefales det ikke å holde pusten ufrivillig under innåndingsfasen.

• Etter hver repetisjon av øvelser i isometrisk modus er pusteøvelser (statiske og dynamiske) og øvelser i frivillig muskelavslapning obligatoriske.

Bruk av motstand og vekter for å mestre aktive bevegelser

For å styrke musklene i overkroppen og lemmene brukes motstands- og vektøvelser i RG-timer. Dosert motstand som gir og styrer motstanden har hovedsakelig en lokal effekt på en bestemt muskelgruppe; denne effekten er imidlertid kortvarig. Effekten av vekter er mer omfattende og varer lenger.

Motstandsøvelser.

Disse øvelsene tar sikte på å selektivt påvirke utførelsen av visse bevegelser for å øke bevegelsesområdet, doseringen av kraftbelastningen, utviklingen av lemmenes støttekapasitet og styrken til de virkende musklene.

Motstand vises når pasienten utfører:

• bevegelser i leddene i lemmene eller
• bevegelser i ulike deler av kroppen.

Når man yter motstand til en pasient, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens evner, og koordinere støtkraften med pasientens innsats.

OBS! Det er nødvendig å observere hvordan pasienten oppfatter øvelsen, om det er tegn på tretthet eller om pasienten erstatter den nødvendige bevegelsen med spenning i andre muskler eller bevegelser i andre kroppssegmenter.

Når legen (metodologen) gir motstand, må vedkommende dirigere og korrigere bevegelser, endre belastningen, øke eller redusere repetisjonsfrekvensen og endre motstandskraften.

Øvelser med lokal dosert motstand utføres ved hjelp av terapeutens hånd, en gummistøtdemper eller en kloss med vekt.

Eksempel på motstandsøvelser.

1. Øvelser med motstand gitt av legens hånd:

• når man bøyer og løsner benet i kneleddet, påføres trykk på underbenet i motsatt retning av bevegelsen;
• Ved abduksjon og adduksjon av hoften påføres trykk på den nedre tredjedelen av låret i motsatt retning av bevegelsen.
• Ved trening av korrekt holdning i ulike startposisjoner, påfører legen trykk på pasientens skuldre med begge hender. Pasienten reagerer på dette ved å strekke ryggraden litt og bevege skulderbeltet bakover.

2. Øvelser med å overvinne motstanden fra en gummistrikk (ekspander) og en vekt i pasientens utgangsposisjon - liggende og stående.
3. Isotoniske øvelser

I løpet av denne perioden bruker klassene dynamiske øvelser for å:

• øvre lemmer;
• øvre lemmer og skulderbelte;
• skulderbelte og rygg;
• torso;
• magepress og bekkenbelte;
• nedre lemmer.

Timene inkluderer aktive øvelser:

• med gymnastikkutstyr;
• med gymnastikkutstyr;
• på skjellene.

I denne perioden opplever de fleste pasienter ytterligere svekkelse av setemusklene, kne- og ankelstrekkerne, rygg- og magemusklene.

Setemuskulaturen. Setemuskulaturens funksjonelle tilstand spiller en avgjørende rolle, og det er helt nødvendig å styrke den både for å lære å stå og gå riktig og for å korrigere gangen.

Det anbefales å begynne treningen med sammentrekning av setemusklene med tilhørende sammentrekninger av andre muskler.

For eksempel, fra pasientens utgangsposisjon – liggende på magen – løftes hodet. Samtidig rettes pasientens oppmerksomhet mot den medfølgende spenningen i setemusklene.

Det samme skjer når du løfter bekkenet fra startposisjonen – liggende på ryggen («halvbro»).

Følgende øvelser brukes til å trekke sammen setemusklene:

• pasientens utgangsposisjon - liggende på magen - aktiv-passiv (aktiv) forlengelse av benet i hofteleddet, etterfulgt av oppgaven med å holde det i denne posisjonen (isometrisk spenning, eksponering - 5-7 s);
• pasientens utgangsstilling - liggende på magen - abduksjon og adduksjon av det strakte benet;
• pasientens utgangsposisjon - liggende på magen - løft strake ben 10-150 fra sofaens plan;

Samtidig som du styrker gluteus maximus-musklene, bør du trene gluteus medius og minimus-musklene.

• pasientens utgangsposisjon - liggende på siden som tilsvarer det friske benet; abduksjon av det berørte benet, bøyd i kneleddet;
• pasientens utgangsposisjon er den samme; abduksjon med strakt ben;

De samme øvelsene med vekter og motstand.

Quadriceps femoris. I noen tilfeller vet ikke pasienter hvordan de skal bruke quadriceps femoris som en ekstensor av leggen, og når man prøver denne bevegelsen, noteres det vanligvis fleksjon i hofteleddet. For å mestre ekstensjonen av leggen er det nødvendig å lære pasienten å slappe av musklene i kneleddet, og deretter, mot bakgrunn av avslappede muskler, lære rytmiske bevegelser av patella. Først etter at pasienten har mestret disse motoriske teknikkene, kan man gå videre til sekvensiell veksling av fleksjon og ekstensjon i kneleddet, med fokus på avslapning av antagonistmusklene under bevegelsen.

Ytterligere øvelser som tar sikte på å styrke quadriceps-musklene anbefales:

• fleksjon og forlengelse av kneleddet uten å løfte foten fra glideplanet;
• fleksjon og ekstensjon av kneleddet med føttene løftet fra benkens plan (vekselvis og samtidig);
• benbevegelser som imiterer «sykkeltur»;
• fleksjon og ekstensjon av kneleddet med vekter (mansjetter fra 0,5 kg), motstand (legens hånd, strikk osv.);
• en kombinasjon av isotonisk trening med isometrisk spenning.

Muskler som produserer dorsifleksjon i ankelleddet. Fotens ekstensorer er ofte ikke inkludert i statisk aktivitet og gange på grunn av nevrologiske komplikasjoner av ryggmargssykdommen. I tillegg har 2,4 % av pasientene en diskoordinasjon av funksjonene til disse musklene. I noen tilfeller, når man forsøker å dorsiflekse foten, blir den lange ekstensoren på fingrene betydelig anstrengt, mens den fremre tibialmuskelen svekkes, og spenningen i den lange ekstensoren på stortåen er ubetydelig. I dette tilfellet, når man forsøker å strekke ut, inntar foten en overveiende pronert posisjon.

Andre observasjoner viste at den fremre tibialis-muskelen og den lange ekstensoren på stortåen aktivt trekker seg sammen, mens den lange ekstensoren på fingrene svekkes. Da inntar foten en varusposisjon.

I disse tilfellene er det nødvendig å strebe etter å etablere et samlet musklenes arbeid. Hvis funksjonen til disse musklene er mulig, vil pasienten raskt mestre den riktige bevegelsen. Først utføres dorsifleksjon av foten med benet bøyd i kne- og hofteleddene, og deretter med benet strukket ut.

Dorsalfleksjonsøvelser i ankelen er nært knyttet til å forbedre beina sine vektbærende kapasitet.

Magemuskler. For å styrke de skrå magemusklene brukes øvelser med bøyninger og svinger av overkroppen i forskjellige startposisjoner.

For rectus abdominis-musklene anbefales følgende:

• i pasientens utgangsposisjon - liggende på ryggen, rytmisk sammentrekning av muskler,
• (fiksering av føtter) forsøk på å snu kroppen;
• I pasientens utgangsposisjon – liggende på siden, løft og senk sakte det rette benet, løft begge rette bena 10–15° og senk sakte, ved hjelp av bensvingen, snu deg fra ryggen til magen og ryggen, med armene utstrakt langs kroppen.

I fysioterapitimer er det mulig å bruke vekter og motstand; øvelser utført på et skråplan, på treningsapparater.

Ryggmuskler. Å styrke ryggmusklene og utvikle riktig holdning er en viktig forutsetning for å gjenopprette et normalt gangmønster.

Øvelsene utføres med pasienten liggende på magen og stående. Øktene inkluderer øvelser utført på et skråplan, på eller nær en gymnastikkvegg, med vekter og motstand. En kombinasjon av isotone øvelser med isometrisk spenning av ryggmusklene anbefales.

Tilstanden til mellomvirvelskivene i korsryggen endrer seg avhengig av pasientens holdning, enten i bevegelse eller i hvile.

Holdning bestemmer styrken og varigheten av mekaniske belastninger som virker på korsryggskivene, som konstant komprimeres. Kompresjonskreftene når sin største verdi i de nedre mellomvirvelskivene i korsryggen. De avtar til nesten null i liggende stilling når musklene er avslappede og øker raskt når man går over i sittende eller stående stilling. Ved utførelse av fysiske øvelser, spesielt ved bruk av gymnastikkapparater og -utstyr (ved bruk av en spakmekanisme).

I den utgående stående stillingen er kroppsvekten jevnt fordelt mellom virvellegemene og mellomvirvelskivene (mellomvirvelskivene er det eneste bløtvevet som deltar i ryggradens støttende funksjon, som bærer kroppens vekt).

Belastninger overføres gjennom den sentrale delen av mellomvirvelskivene, hvis pulpakjerne fordeler kreftene jevnt i alle retninger (og balanserer kreftene som har en tendens til å bringe virvellegemene nærmere hverandre).

Så snart ryggraden går utover det vertikale planet under bøying, begynner spaksystemet umiddelbart å virke, noe som resulterer i at kreftene som virker på mellomvirvelskivene øker mange ganger. Dette skjer ikke bare på grunn av tilkoblingen av spakmekanismen, men også på grunn av endringen i fordelingsplanet deres. Som et resultat rettes disse kreftene ikke i en rett vinkel mot mellomvirvelskivene og virvellegemene, men i en spiss vinkel. Forskyvningen av mellomvirvelskivene og virvellegemene forhindres av motstanden fra mellomvirvelskivene, leddbåndene, leddprosessene, samt virkningen av musklene som stabiliserer ryggraden.

I forbindelse med det ovennevnte synes vi det er passende å inkludere øvelser for torsobøyninger i utgangsstilling i treningsterapien først etter å ha styrket musklene som stabiliserer ryggraden.

Øvelser med gymnastikkapparater:

Øvelser med gymnastikkutstyr: med pinner, køller, manualer, baller, støtdempere i terapeutisk bruk er en rekke øvelser med lokal og dosert kraftspenning, for å strekke muskler, avslapning, for koordinering av bevegelser, korrigering og pust.

Den terapeutiske effekten av øvelser med gjenstander forsterkes sammenlignet med lignende øvelser uten gjenstander på grunn av gjenstandens vekt, forbedring av innflytelsen til det bevegelige kroppssegmentet, økning i treghetskrefter som oppstår fra svingende og pendellignende bevegelser, komplisering av krav til bevegelseskoordinasjon, etc. En faktor som øker effektiviteten av øvelser er deres emosjonalitet, spesielt hvis de utføres med musikalsk akkompagnement.

[ 25 ], [ 26 ]

Øvelser på gymnastikkapparater

Øvelser på gymnastikkapparater: på en gymnastikkvegg, på spesielle apparater og hjelpemidler har en effekt som ligner på øvelser med dosert spenning, med vekter, på muskelstrekking, i balanse. Avhengig av utførelsesmetoden gir de en fortrinnsrett eller isolert effekt på individuelle segmenter av muskel- og skjelettsystemet eller muskelgrupper, på funksjonen til visse indre organer, på vestibulærfunksjonen, osv.

Øvelser på gymnastikkapparater i form av henger, støtter og pull-ups kjennetegnes av en kortvarig høy intensitet av den totale belastningen og kan ledsages av å holde pusten og anstrenge seg.

Spesialutstyr og apparater som brukes til ulike manifestasjoner av patologi i form av blokker, fjæranordninger, forent under navnet "mekanoterapeutisk", samt treningsapparater gir en økning i den terapeutiske effekten på grunn av bedre lokalisering og som regel en lengre virkning av øvelser, en mer nøyaktig dosering av belastningen, en økning i strekkeffekten eller intensiteten av spenningen, etc. Separate apparater tillater å utføre passive bevegelser eller bevegelser ved hjelp av. Den generelle effekten av øvelsen som brukes bestemmes av dens intensitet.

[ 27 ]

Øvelser for å utvikle og styrke ferdighetene i riktig holdning

Holdning er en motorisk ferdighet som dannes på grunnlag av reflekser knyttet til holdning og kroppsholdning, og sikrer opprettholdelse av vanlige stillinger for hode, overkropp, bekken og lemmer. God holdning sikrer den mest komplette funksjonelle og kosmetiske gjensidige ordningen av individuelle kroppssegmenter og ordningen av de indre organene i brystet og bukhulen.

Treningsterapiøkter bør inneholde følgende øvelser:

• øke tonen og styrken i musklene i nakken, ryggen, magen og lemmene;
• danne ideer om de relative posisjonene til individuelle kroppssegmenter med riktig holdning;
• forsterke disse ideene og skape ferdigheten til riktig holdning;
• styrke ferdigheten i korrekt kroppsholdning under ulike muskelaktiviteter.

Ved ryggdeformiteter og holdningsdefekter brukes spesielle øvelser i kombinasjon med korrigerende øvelser. Den samlede effekten av øvelser som tar sikte på å gjenopprette korrekt holdning tilsvarer moderat belastning.

Disse øvelsene inntar en spesiell plass i metoden for treningsterapi for ryggsykdommer, siden normal eller korrigert holdning til syvende og sist er målet med behandlingstiltakene.

For dannelsen av ferdigheten til korrekt holdning er den proprioseptive muskelsansen av primær betydning, dvs. følelsen av kroppens posisjon i rommet, mottatt av pasienten på grunn av impulser i sentralnervesystemet fra en rekke reseptorer innebygd i musklene. Derfor, når man danner og konsoliderer korrekt holdning, vies det konstant oppmerksomhet til kroppens posisjon under utførelse av øvelser og i utgangsposisjoner.

Det er umulig å danne riktig holdning uten en klar mental og visuell representasjon av den.

En mental representasjon dannes fra ordene til en lege (fysioterapimetodist) som et ideelt diagram av kroppens plassering i rommet - posisjonen til hodet, skuldrene, brystet, ryggen, bekkenet, magen og lemmene.

Den mentale representasjonen av korrekt holdning er uløselig knyttet til utviklingen av det visuelle bildet. Pasienter bør se korrekt holdning ikke bare i tegninger og fotografier, men også i klasserom.

Til slutt, ved bruk av speil, bør pasienter lære å innta riktig holdning og korrigere eventuelle feil de oppdager.

Visuell kontroll og selvkontroll spiller en viktig rolle i å innta og opprettholde riktig holdning, og derfor

Pasientens utgangsstilling: hengende med ryggen mot veggen. Trekk knærne mot brystet, senk.

Pasientens utgangsstilling: stående mot veggen, bena fra hverandre på den nedre stangen, hendene på stangen i midjehøyde. Uten å bøye bena, grip stangen høyere og lavere med hendene.

Pasientens utgangsposisjon: stående på den nedre stangen på tærne, føttene samlet, hendene på stangen i brysthøyde. Beveg bena vekselvis, løft og senk på tærne.

Pasientens utgangsstilling - stående mot veggen i en trinnavstand, hendene på tverrstangen i midjehøyde. Fjærende bøyninger, armer og ben bøyer seg ikke.

Pasientens utgangsstilling: liggende på ryggen i et skråplan, tærne under tverrstangen, hendene bak hodet. Gå over i sittende stilling.

Pasientens utgangsstilling: liggende på magen, bena under den nedre tverrstangen, hendene bak hodet. Bøy, løft overkroppen opp, uten å løfte hoftene fra gulvet.

Pasientens utgangsstilling: stående med ryggen mot veggen. Sirkulære bevegelser med armene foran seg.

IP - det samme. Bøy deg fremover uten å bøye armene. Det samme i en avstand på et skritt fra veggen.

Pasientens utgangsstilling: Stå mot veggen i en trinnavstand, ta tak i håndtakene på den øvre ekspanderen. Bøy deg ned uten å bøye armene. Gjør det samme, bøy deg bakover.

Ip - det samme. Imitasjon av håndbevegelser som når man står på ski.

Pasientens utgangsstilling – liggende på ryggen i et skråplan, grip tak i tverrstangen med strake armer. Bøy bena i kneleddene, rett dem oppover og senk dem sakte.

Pasientens utgangsstilling: liggende på ryggen i et skråplan, ta tak i håndtakene på den nedre ekspanderen med hendene. Hev og senk hendene vekselvis.

Pasientens utgangsposisjon - liggende på ryggen. Trekk i ledningen med strake armer, og trekk samtidig bena opp til en vinkel på 45 og 90°.

Pasientens utgangsposisjon er den samme. Trekk i ledningen med strake armer, trekk opp og senk først det ene benet, deretter det andre strake.

Ip - det samme. Trekk i ledningen vekselvis med den ene hånden, deretter den andre, og trekk bena bøyd i knærne en etter en så nær brystet som mulig. Også - begge bena sammen med hjelp av begge hender.

Pasientens utgangsstilling - liggende på høyre side, venstre arm opp. Senk venstre arm ned til høyre lår, og trekk venstre ben opp så mye som mulig. Gjør det samme på venstre side.

Pasientens utgangsstilling - liggende på magen. Senk armene ned og trekk bena bøyd i knærne opp uten å løfte bekkenet fra gulvet.

Pasientens utgangsposisjon er den samme. Senk armene ned, løft overkroppen og strakte bena opp.

Den største gruppen av midler for å danne og styrke riktig holdning er spesielle fysiske øvelser.

Eksempler på typiske fysiske øvelser.

1. Pasientens utgangsstilling – stående mot en vegg eller en gymnastikkvegg. Innta riktig holdning, berør veggen med ryggen (veggen). Skulderbladene, rumpa, leggene og hælene skal berøre veggen, med hodet hevet.
2. Pasientens utgangsposisjon: stående ved gymnastikkveggen, innta korrekt holdning. Reis deg opp på tærne, hold denne posisjonen i 3–5 sekunder, og gå tilbake til utgangsposisjon.
3. Pasientens utgangsposisjon er den grunnleggende holdningen. Innta riktig holdning. Sett deg sakte på huk, spre knærne til sidene og hold hodet og ryggen rett. Gå sakte tilbake til utgangsposisjonen.
4. Pasientens utgangsposisjon - liggende på ryggen med overkroppen og lemmene symmetrisk plassert. Bøy venstre ben i kne- og hofteleddene, grip kneet med hendene, press det mot magen og press samtidig korsryggen mot lenestolen. Gå tilbake til utgangsposisjonen. Det samme gjelder høyre ben.
5. Pasientens utgangsposisjon - stående, plasser en sandsekk (opptil 0,5 kg) på hodet. Sett deg sakte ned på huk, prøv å ikke miste sekken. Gå tilbake til utgangsposisjon.
6. Ip - det samme. Å gå med en pose på hodet:
   • med stopp for å sjekke riktig holdning;
   • med å overvinne forskjellige hindringer;
   • med utførelsen av en spesifikk oppgave: i en halv knebøy, med høye kneløft, krysssteg, sidelengs sidesteg, osv.
7. Pasientens utgangsposisjon er grunnposisjonen.

Innta riktig holdning. Slapp deretter av musklene i nakke, skulderbelte, rygg og mage, etter hvert. Lukk øynene og innta riktig kroppsstilling igjen på kommando. Åpne øynene og sjekk holdningen din.

[ 28 ], [ 29 ]

Sport og anvendte øvelser

Sportsøvelser er øvelser som har en terapeutisk effekt og fremmer rehabilitering av integrerte motoriske handlinger eller deres elementer. Slike øvelser inkluderer å gripe, klemme og bevege forskjellige gjenstander, hverdags- og arbeidsbevegelser, gåing, løping, kasting, svømming, ski, sykling, osv.

Bevegelsenes form og retning, samt musklenes arbeid i disse øvelsene, bestemmes av essensen av den utførte motoriske handlingen. Valg av øvelser avhengig av oppgavene for deres terapeutiske bruk byr ofte på betydelige vanskeligheter, siden det mot bakgrunn av en helhetlig handling er nødvendig å sikre en effekt på patologisk endrede funksjoner.

Øvelser i å utføre elementer av anvendte og sportslige bevegelser eller helhetlige hverdags- og arbeidsbevegelser bidrar til å forbedre leddmobiliteten, gjenopprette styrke i visse muskelgrupper, øke koordinasjonen og automatismen i elementære hverdags- og arbeidsmotoriske handlinger, danne kompenserende bevegelser og gjenopprette pasientens tilpasning til muskelaktivitet.